牙列缺損病歷書寫范文

牙列缺損病歷書寫范文第1篇牙列缺損病歷書寫范文第1篇（一）入院病史的收集：詢問病史時(shí)要對(duì)患者熱情、關(guān)心、認(rèn)真負(fù)責(zé)，取得患者的信任和協(xié)作，詢問時(shí)既要全面又要抓住重點(diǎn)；應(yīng)實(shí)事求是，避免主觀臆測(cè)和先入為主。

當(dāng)病人敘述不清或?yàn)榱双@得必要的病歷資料時(shí)，可進(jìn)行啟發(fā)，但切忌主觀片面和暗示。1、一般項(xiàng)目：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業(yè)，出生地，現(xiàn)住址，工作單位，身份證號(hào)，郵政編碼，電話，入院時(shí)間，記錄時(shí)間，病史敘述者（注明可靠程度）。

填寫要求：（1）、年齡要寫明“歲”，嬰幼兒應(yīng)寫“月”或“天”，不得寫“成”、“孩”、“老”等。（2）、職業(yè)應(yīng)寫明具體工作類別，如車工、待業(yè)、教師、工會(huì)干部等，不能籠統(tǒng)地寫為工人、干部。

（3）、地址：農(nóng)村要寫到鄉(xiāng)、村，城市要寫到街道門牌號(hào)碼；工廠寫到；車間、班組，機(jī)關(guān)寫明科室。（4）、入院時(shí)間、記錄時(shí)間要注明幾時(shí)幾分。

（5）、病史敘述者：成年患者由本人敘述；小兒或神志不清者要寫明代訴人姓名及與患者的關(guān)系等.2、主訴：（1）、主訴是指患者入院就診的主要癥狀、體征及其發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)或程度、部位等，根據(jù)主訴能產(chǎn)生第一診斷。主訴語言要簡(jiǎn)潔明了，一般以不超過20字為宜。

（2）、不以診斷或檢驗(yàn)結(jié)果為主訴內(nèi)容（確無癥狀者例外）。主訴多于一項(xiàng)時(shí)，可按主次或發(fā)生時(shí)間的先后分別列出。

3、現(xiàn)病史：現(xiàn)病史是病史中的主體部分。圍繞主訴，按癥狀出現(xiàn)的先后，詳細(xì)記錄從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。

其內(nèi)容主要包括：（1）、起病時(shí)間、緩急，可能的病因和誘因（必要時(shí)包括起病前的一些情況）。（2）、主要癥狀（或體征）出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及其演變過程。

（3）、伴隨癥狀的特點(diǎn)及變化，對(duì)具有鑒別診斷意義的重要陽性和陰性癥狀（或體征）亦應(yīng)加以說明。（4）、對(duì)患有與本病有關(guān)的慢性病者或舊病復(fù)發(fā)者，應(yīng)著重了解其初發(fā)時(shí)的情況和重大變化以及最近復(fù)發(fā)的情況。

（5）、發(fā)病以來曾在何處做何種診療（包括診療日期，檢查結(jié)果，用藥名稱及其劑量、用法，手術(shù)方式，療效等）。（6）、與本科疾病無關(guān)的未愈仍需診治的其他科重要傷病，應(yīng)另段敘述。

（7）發(fā)病以來的一般情況，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便、體力和體重的變化等。4、既往史：既往史是指患者本次發(fā)病以前的健康及疾病情況，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病，按時(shí)間先后記錄。

其內(nèi)容主要包括：（1）、既往一般健康狀況。（2）、有無患過傳染病、地方病和其他疾病，發(fā)病日期及診療情況。

對(duì)患者以前所患的疾病，診斷肯定者可用病名，但應(yīng)加引號(hào)；對(duì)診斷不肯定者，簡(jiǎn)述其癥狀。（3）、有無預(yù)防接種、外傷、手術(shù)史，以及藥物、食物和其他接觸物過敏史等.5、系統(tǒng)回顧：按身體的各系統(tǒng)詳細(xì)詢問可能發(fā)生的疾病，這是規(guī)范病歷不可缺少的部分，它可以幫助醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)扼要了解病人某個(gè)系統(tǒng)是否發(fā)生過的疾病與本次主訴之間是否存在著因果關(guān)系。

現(xiàn)病史以外的本系統(tǒng)疾病也應(yīng)記錄。（1）、呼吸系統(tǒng)：有無慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣喘史等。

（2）、循環(huán)系統(tǒng)：有無心悸、氣促、紫紺、水腫、胸痛、昏厥、高血壓等。（3）、消化系統(tǒng)：有無食欲改變、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血、黑便、黃疸史等。

（4）泌尿生殖系統(tǒng)：有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、腰痛、水腫史等。（5）、造血系統(tǒng)：有無乏力、頭暈、皮膚或粘膜出血點(diǎn)、淤斑、么復(fù)鼻衄、牙齦出血史等。

（6）、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝：有無畏寒、怕熱、多汗、食欲異常、消瘦、口干、多飲、多尿史，有無性格、體重、毛發(fā)和第二性征改變等。（7）、神經(jīng)系統(tǒng)：有無頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐、癱瘓、驚厥、性格改變、視力障礙、感覺異常史等。

（8）肌肉骨骼系統(tǒng)：有無肢體肌肉麻木、疾病、痙攣、萎縮、癱瘓史，有無關(guān)節(jié)腫痛、運(yùn)動(dòng)障礙、外傷、骨折史等.6、個(gè)人史：（1）、出生、成長(zhǎng)及居留的地點(diǎn)和時(shí)間（尤其應(yīng)注意疫源地和地方病流行區(qū)），受教育程度和業(yè)余愛好等。（2）、起居習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食規(guī)律、煙酒嗜好及其攝入量，有無其他異嗜物和麻醉_攝入史，有無重大精神創(chuàng)傷史。

（3）、過去及目前職業(yè)，勞動(dòng)保護(hù)情況及工作環(huán)境等。重點(diǎn)了解患者有無經(jīng)常與有毒有害物質(zhì)接觸史，并應(yīng)注明接觸時(shí)間和程度等。

（4）、有無冶游史，是否患過下疳及淋病等。（5）、對(duì)兒童患者，除需了解出生前母親懷孕及生產(chǎn)過程（順產(chǎn)、難產(chǎn)）外，還要了解喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史。

7、婚姻、月經(jīng)及生育史：（1）、結(jié)婚與否、結(jié)婚年齡、配偶健康情況，是否近親結(jié)婚。若配偶死亡，應(yīng)寫明死亡原因及時(shí)間。

（2）、女性患者的月經(jīng)情況，如初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡等，記錄格式如下：初潮年齡行經(jīng)期（天）/月經(jīng)周期（天）末次月經(jīng)時(shí)間（或絕經(jīng)年齡）經(jīng)量、顏色、有無痛經(jīng)、白帶情況（多少及性狀）等。（3）、已婚女性妊娠胎次、分娩次數(shù)，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱史，計(jì)劃生育情況等。

男性患者有無生殖系統(tǒng)疾病。8、家族史：（1）、父母、兄弟、姐妹及子女的健康情況，。

牙列缺損病歷書寫范文第2篇十、邊緣性齦炎

[概述]

本病又稱齦緣炎或單純性齦炎，為最常見的牙齦疾病，病損一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)可波及附著齦，下前牙最多見，其次為上頜后牙的頰側(cè)和下頜后牙的舌側(cè)。在齦緣附近牙面上沉積的牙菌斑為引發(fā)本病的始動(dòng)因子，牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可引發(fā)或加重牙齦的炎癥。

[診斷要點(diǎn)]

1.患者常因刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血就診，但無自發(fā)性出血，亦無痛感。

2.患處牙齦充血發(fā)紅，長(zhǎng)期炎癥可成深紅或紫色，質(zhì)地松軟，邊緣變厚、變鈍，與牙面分離；齦乳頭圓鈍、肥大，表面光滑發(fā)亮。

3.齦溝輕探出血，此為診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標(biāo)。

4.齦溝因炎性腫脹可深達(dá)3mm以上，但既無附著喪失，也無牙槽骨吸收。

5.患處可發(fā)現(xiàn)牙石、軟垢等局部刺激因素。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.早期牙周炎

早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探針仔細(xì)檢查，尤其是下前牙和第一磨牙鄰面。

2.血液病

對(duì)以牙齦出血為主訴同時(shí)有牙齦炎癥表現(xiàn)者，應(yīng)與某些全身性疾病鑒別，如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。

3.壞死性潰瘍性齦炎

雖然也是以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味。

4.艾滋病相關(guān)齦炎

可見游離齦呈明顯的火紅色線狀充血，附著齦有點(diǎn)狀紅斑，有刷牙后出血或自發(fā)性出血。去除牙石后，牙齦充血仍不消退。

[治療原則]

1.去除病因

首選潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

2.藥物治療

常用雙氧水沖洗齦溝，齦溝涂布碘制劑，必要時(shí)氯己定液含漱。

注意：如為急性齦乳頭炎時(shí)，先治療急性炎癥，并消除病因后再按上法治療。

3.療效維護(hù)

教會(huì)患者正確刷牙和使用牙線等控制菌斑的方法，并定期潔治，以保持口腔衛(wèi)生，避免復(fù)發(fā)。

[病例分析]

某患者，男，36歲。因下前牙刷牙出血就診。

檢查：下切牙頸部牙石i°沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍、肥大面光亮。齦溝深約3mm，輕探出血。無附著喪失。請(qǐng)問其診斷與治療方法。

1.診斷

下切牙邊緣性齦炎。

診斷依據(jù)：患處牙齦紅腫，有齦袋，輕探牙齦出血。無附著喪失。

2.治療方法

（1）行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

（2）齦袋用雙氧水沖洗沖，吸干后涂布碘甘油。

（3）作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。

[思考題]

1.試述邊緣性齦炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述邊緣性齦炎與早期牙周炎的鑒別要點(diǎn)。

3.試述邊緣性齦炎與壞死性潰瘍性齦炎的鑒別要點(diǎn)4.試述邊緣性齦炎的治療原則。

牙列缺損病歷書寫范文第3篇五、急性牙髓炎

[概述]

急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，具有特征性劇烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲源性尤為顯著。單純的原發(fā)性急性牙髓炎臨床較為少見，多因物理損傷、化學(xué)刺激所致。

[診斷要點(diǎn)]

1.患者有典型的疼痛癥狀：自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛，夜間加重、遇冷熱刺激加劇，疼痛不能定位。

2.患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。

3.齲洞探診多有劇痛，有時(shí)可探及小穿髓孔，并可見少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。

4.牙髓活力測(cè)驗(yàn)，尤其是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應(yīng)極其敏感或?yàn)槊黠@激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為“熱重冷緩”。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.三叉神經(jīng)痛

發(fā)作有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛；三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作；溫度刺激并不引發(fā)疼痛。

2.齦乳頭炎

疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛；對(duì)溫度測(cè)試的反應(yīng)僅為敏感，一般不會(huì)導(dǎo)致激發(fā)痛；患者對(duì)疼痛多能定位；患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。

3.急性上頜竇炎

疼痛為持續(xù)性脹痛；患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患；上頜竇前壁有壓痛，同時(shí)患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。

[治療原則]

1.保存活髓對(duì)年輕恒牙的早期牙髓炎，臨床可酌情選用蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)，盡可能保存全髓或根髓。

2.保存患牙

對(duì)不宜保存活髓者，或保存活髓失敗者，臨床可酌情選用干髓術(shù)、根管治療術(shù)、牙髓塑化術(shù)等方法，以保存患牙。

3.嚴(yán)格遵循無菌、無痛原則。急性期應(yīng)先行應(yīng)急治療，以緩解癥狀，減輕患者痛苦。

4.盡量保留牙體組織，恢復(fù)牙體的形態(tài)、美觀與功能。

[病例分析]

某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛難忍就診。

檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩診（—）。冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。請(qǐng)問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷

左下6急性牙髓炎。

診斷依據(jù)：患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀，溫度測(cè)試陽性，叩診陰性。

2.治療

（1）應(yīng)急治療

首先開髓引流，緩解患牙急性癥狀。

（2）待急性癥狀緩解后，再行牙髓塑化治療。

此外，如患牙根管情況允許，也可直接進(jìn)行牙髓摘除術(shù)。

3.注意事項(xiàng)

本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。故在選擇治療方法時(shí)，不宜選擇干髓術(shù)。

[思考題]

1.試述急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述急性牙髓炎與三叉神經(jīng)痛的鑒別要點(diǎn)。

3.試述急性牙髓炎與急性上頜竇炎的鑒別要點(diǎn)4.試述急性牙髓炎的治療原則。

牙列缺損病歷書寫范文第4篇四、猖獗齲

[概述]

齲病根據(jù)病變進(jìn)展情況又可分為急性齲和慢性齲。猖獗齲是急性齲的一種，病變進(jìn)展迅速，多數(shù)牙齒、多個(gè)牙面在短期內(nèi)同時(shí)患齲，又稱猛性齲；因其常見于頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合癥患者及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。

[診斷要點(diǎn)]

1.患者可在較短的時(shí)間內(nèi)（6—12個(gè)月），全口多數(shù)牙齒同時(shí)患齲，連平時(shí)不易患齲的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患齲。

2.齲病進(jìn)展極為迅速，患牙可在一年時(shí)間內(nèi)變成殘冠或殘根。

3.患者多伴有嚴(yán)重全身性疾病，如口干綜合癥，或?yàn)轭^頸部腫瘤行放射治療者，其共同特征是患者唾液量較正常人明顯減少。

[治療原則]

1.病因治療

積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生，保持牙面清潔，努力控制菌斑。

2.充填法治療

因齲損嚴(yán)重，其治療應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：（1）盡快在短期內(nèi)將全部齲齒腐質(zhì)去凈并行暫時(shí)充填，以及時(shí)終止齲病發(fā)展。

（2）去腐時(shí)應(yīng)予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性擴(kuò)展，并將洞緣擴(kuò)展至自潔區(qū)，以防再次發(fā)生齲損。

（3）當(dāng)病因治療奏效、齲病進(jìn)展得到控制時(shí)，換行永久充填，恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能。

[病例分析]

某男患者，58歲。自訴8個(gè)月前鼻咽癌放療后，多數(shù)牙同時(shí)患齲且進(jìn)展迅速就診。

檢查：全口前牙唇面、鄰面多有大小不一的深約1～的齲損，全口后牙的牙合面、鄰面和頰面多有深約2—3mm形態(tài)不規(guī)則的齲損，所有齲損探診軟感明顯，潮濕易于挖除。請(qǐng)問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷

全口牙齒猖獗齲。

診斷依據(jù)：患者有接受放療史，全口絕大多數(shù)牙的多個(gè)牙面在8個(gè)月內(nèi)同時(shí)患齲，且為急性齲表現(xiàn)，齲損進(jìn)展迅速。

2.治療

盡快將患牙腐質(zhì)去凈并行暫時(shí)充填。待齲病得到控制時(shí)，換行永久充填。

3.注意事項(xiàng)

（1）去腐時(shí)應(yīng)予適當(dāng)預(yù)擴(kuò)，必須將洞緣擴(kuò)展至自潔區(qū)。

（2）在治療齲齒的同時(shí)，應(yīng)積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生。

[思考題]

1.試述猖獗齲的診斷要點(diǎn)。

2.試述猖獗齲的治療原則。

牙列缺損病歷書寫范文第5篇西安市蓮湖區(qū)大興新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心文件

蓮大社字籌〔20xx〕9號(hào)

20xx年死因監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃

為加強(qiáng)死因監(jiān)測(cè)工作的開展，結(jié)合本中心的實(shí)際情況，現(xiàn)制定20xx年死因監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃。

一、目的

通過收集、利用居民死亡的相關(guān)基本資料，進(jìn)行綜合分析，研究居民與慢性病相關(guān)的死亡水平、死亡原因的變化趨勢(shì)及規(guī)律。及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)。

二、主要指標(biāo)

1、《居民死亡推斷書》填寫的準(zhǔn)確率大于95％。

《居民死亡推斷書》填寫無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、無邏輯錯(cuò)誤、字跡清楚，不明原因死亡病例有調(diào)查記錄。

2、有專職技術(shù)人員依據(jù)《居民死亡推斷書》確定根本死亡原因。

3、死亡病例無漏報(bào)，報(bào)告及時(shí)率100％.

4、建立健全相關(guān)工作制度。

5.制定并嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)工作制度，確保死亡病例監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量。

⑴例會(huì)及人員培訓(xùn)制度；半年舉辦一次工作例會(huì)，分析、評(píng)價(jià)、解決實(shí)際工作中的問題，同事開展相關(guān)人員的常規(guī)業(yè)務(wù)及崗前培訓(xùn)。

⑵資料和檔案管理制度；確定專人負(fù)責(zé)原始資料和卡片等的管理工作。

⑶資料的錄入上報(bào)制度；按規(guī)定的時(shí)限完成《居民死亡推斷書》的錄入、上報(bào)工作。

6、人員培訓(xùn)情況

專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)死因監(jiān)測(cè)工作接受培訓(xùn)率達(dá)100，培訓(xùn)內(nèi)容主要為《居民死亡推斷書》的正確填寫及死因監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)。

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)經(jīng)過上級(jí)業(yè)務(wù)部門的培訓(xùn)并合格。

大興新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

二〇xx年一月十一日

牙列缺損病歷書寫范文第6篇作文病例

姓名：考生

年齡：明年中考

性別：永遠(yuǎn)考不上“的哥”

日期：期末考試試卷發(fā)下后

癥狀：（從上至下，由表及里）

頭發(fā)有脫落現(xiàn)象并伴有24K銀絲（用腦過度）

目光呆滯，“熊貓眼”（寤寐思分，輾轉(zhuǎn)反側(cè)）

兩耳長(zhǎng)繭（在學(xué)校被老師講，在家挨父母罵，出門聽親友嘮叨）

下顎脫臼（老打哈欠所致）

右手難以伸直（呈空心握筆狀）

脊柱呈“S”型彎曲（隨時(shí)準(zhǔn)備投入“戰(zhàn)斗”）

大腿外側(cè)表皮脫落（被凳子磨的）

整個(gè)人看上去煩躁、憂郁、少語，喜歡自嘲，沒事就打110，出門就喊要地震，一言以蔽之――心靈空虛。

此癥有較強(qiáng)的傳染能力，主要的`傳染途徑是：課本、筆記、題典，若正常人視線接觸到患者的這些用品，立即會(huì)被它們上面密密麻麻、五顏六色的符號(hào)所刺激，回家后，很快亦出現(xiàn)病癥。

以上病癥如九牛一毛，還有其他許多并發(fā)癥，如眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張、夜間多動(dòng)癥、油墨味敏感癥等等。

診斷：考后學(xué)生綜合癥（拉丁文：××××××）

病情：已入膏肓，但有藥可救

藥方：期末考試第一名或考上重點(diǎn)高中

用量：多多益善

注：用藥效果與癥狀成正比，病情重者，療效尤佳。

阜康二中初二:阜康市娜迪亞

牙列缺損病歷書寫范文第7篇七、牙髓壞死

[概述]

牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可由外傷、正畸施力過度、備洞產(chǎn)熱過度及修復(fù)材料所致的化學(xué)刺激或微滲漏而引起。當(dāng)牙髓組織發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及退行性變性時(shí)，由于血供嚴(yán)重不足，可發(fā)生漸進(jìn)性壞死，老年人多見。牙髓壞死如不及時(shí)治療，病變可向根尖周組織發(fā)展，導(dǎo)致根尖周炎。

[診斷要點(diǎn)]

1.一般無自覺癥狀。常有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史。

2.患牙牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無光澤。

3.牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)。

線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

慢性根尖周炎：主要鑒別依據(jù)為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片一般都有根尖周骨質(zhì)影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯改變。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。此外，有竇型慢性根尖周炎的牙齦有來自患牙根尖的竇管口。

[治療原則]

1.前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。

2.漸進(jìn)性壞死的后牙，也可做干髓術(shù)。

3.老年退行性變所致牙髓壞死，臨床無癥狀，根尖無病變者，可不治療。

[病例分析]

某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。

檢查：右上1牙冠呈灰色，舌側(cè)有充填物，叩診（+），冷熱診無反應(yīng)。拔髓不痛，但有腐臭味。請(qǐng)問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷

斗牙髓壞死。

診斷依據(jù)：患牙牙冠變色，冷熱診無反應(yīng)，拔髓有腐臭味等。

2.治療

行根管治療術(shù)。

3.注意事項(xiàng)

術(shù)中應(yīng)徹底去凈壞死牙髓，消除根管感染源，并嚴(yán)防器械超出根尖孔，以防感染擴(kuò)散至根尖區(qū)而引發(fā)根尖周炎。

[思考題]

1.試述牙髓壞死的診斷要點(diǎn)。

2.試述牙髓壞死與慢性根尖周炎的診斷要點(diǎn)。

3.試述牙髓壞死的治療原則。

牙列缺損病歷書寫范文第8篇九、慢性根尖周炎

[概述]

慢性根尖周炎多為牙髓病的繼發(fā)病，是根管內(nèi)長(zhǎng)期病源刺激物的存在導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。此外，急性根尖周炎未經(jīng)徹底治療也可遷延轉(zhuǎn)化為慢性根周炎。

慢性根尖周炎一般沒有明顯的疼痛癥狀，臨床根據(jù)其病理變化不同，分為根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。

[診斷要點(diǎn)]

1.病史特點(diǎn)

多無明顯自覺癥狀，但有咬合無力、叩診不適或異樣感。檢查時(shí)患牙多有深齲洞，牙體暗灰色，牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)。

2.患牙根尖部黏膜或皮膚可有竇道形成。

線片示患牙根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為確診的依據(jù)。根尖膿腫可見彌散性骨質(zhì)稀疏區(qū)；根尖肉芽腫可見骨質(zhì)稀疏區(qū)呈圓形或卵圓形，與正常骨質(zhì)界限明顯，且病變范圍小；根尖囊腫則在圓形或卵圓形的骨質(zhì)稀疏區(qū)外有致密的骨白線。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

注意與非牙源性的頜骨內(nèi)囊腫和其他腫物的鑒別。后者牙髓活力多為正常，牙周膜間隙是一連續(xù)、規(guī)則的透射影像。

[治療原則]

1.徹底清除患牙根管內(nèi)病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周組織愈合、恢復(fù)健康。

2.區(qū)分不同類型，制定不同治療計(jì)劃。一般可選行根管治療術(shù)或牙髓塑化術(shù)，但大面積的根尖肉芽腫和根尖囊腫常需輔以根管外科手術(shù)。

3.根尖周致密性骨炎患牙，一般無不適癥狀，無需治療。

[病例分析]

某患者，男，45歲。自訴左下后牙處反復(fù)流膿1周。

檢查：左下6牙合面深齲露髓，牙冠變黑，洞底探診不敏感，叩診不適；患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；患牙無明顯松動(dòng)，冷熱診無反應(yīng)。

x線片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。

據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷。②簡(jiǎn)述發(fā)病機(jī)理。③擬定治療計(jì)劃。

‘1.診斷

左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周膿腫）。

診斷依據(jù)：患牙為深齲死髓牙，根尖有齦竇；更主要的是x線片示根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。

2.發(fā)病機(jī)理

左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時(shí)治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；根尖部牙周膜因受根管內(nèi)病原刺激物的作用，使其正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，形成炎性肉芽組織；隨著病變的發(fā)展，炎性肉芽組織不斷增大，血運(yùn)難以抵達(dá)肉芽中心，病變中央組織細(xì)胞發(fā)生壞死、液化，最終形成膿液并潴留于根尖部的膿腔內(nèi)，成為慢性根尖膿腫，又稱慢性牙槽膿腫。

3.治療計(jì)劃

（1）選行根管治療術(shù)。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無需另行處理。

（2）術(shù)后定期復(fù)查。如3個(gè)月后復(fù)診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗情況重新根管治療或行根尖刮治術(shù)，病灶多可痊愈。

[思考題]

1.試述慢性根尖周炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述根尖周囊腫與非牙源性頜骨內(nèi)囊腫的診斷要點(diǎn)。

3.試述慢性根尖周炎的治療原則。

牙列缺損病歷書寫范文第9篇十四、白

斑

[概述]

白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害，在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關(guān)；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。

[診斷要點(diǎn)]

白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后，經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時(shí)，還需組織病理學(xué)檢查以排除其他疾病的可能性，并根據(jù)其上皮細(xì)胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預(yù)后。有人認(rèn)為只有存在上皮細(xì)胞異常增生者才能診斷白斑。

1.均質(zhì)型白斑

（1）為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，稍隆起于黏膜表面，質(zhì)地致密，損害形態(tài)大小不一，但與周圍組織界限清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。

（2）白色斑塊受牽拉時(shí)，患處會(huì)出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊。

（3）患者一般無自覺癥狀，或感覺局部發(fā)厚、粗糙等。

2.顆粒狀白斑

（1）多見于頰部口角區(qū)黏膜，又稱結(jié)節(jié)一顆粒狀白斑。

（2）損害表面紅、白相間，紅色區(qū)域?yàn)槲s性紅斑；紅斑表面有許多白色小顆?；蚪Y(jié)節(jié)突起，常伴有糜爛，刺激痛。

（3）本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

3.疣狀白斑

（1）損害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳頭狀或毛刺狀，基底稍硬，觸診稍硬。

（2）好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。

4.潰瘍型白斑

（1）上述三型白斑發(fā)生潰瘍時(shí)均稱為潰瘍型白斑。

（2）患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現(xiàn)。

（3）患者可有反復(fù)發(fā)作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.白色角化癥

因長(zhǎng)期受機(jī)械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無自覺癥狀。最具鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。

2.白色水腫

本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜，表面光滑，質(zhì)地柔軟，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見棘細(xì)胞水腫，棘細(xì)胞層增厚。

3.白色海綿狀斑痣

為一原因不明的遺傳性疾病，患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具有正?？谇火つさ娜嵝院蛷椥裕幌癜装吣菢影l(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。

4.迷脂癥

是皮脂腺異位錯(cuò)生在唇、頰黏膜上所形成的一種無主觀癥狀的疾病?；颊叽健㈩a部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點(diǎn)，看似丘疹，但觸之無明顯高出，柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，一般無自覺癥狀。

5.扁平苔蘚

病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時(shí)難以鑒別，組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現(xiàn)為基底細(xì)胞液化變性，固有層密集淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以及嗜酸小體的存在等。

牙列缺損病歷書寫范文第10篇八、急性化膿性根尖周炎

[概述]

急性化膿性根尖周炎屬于根尖周病的一種。根尖周病是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性病變，絕大多數(shù)是由牙髓病發(fā)展而來，細(xì)菌感染是主要病因，臨床上主要分為急性、慢性兩種。急性根尖周炎又可分為：漿液性和化膿性兩種。

急性化膿性根尖周炎又稱急性牙槽膿腫，是由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來的，也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。急性化膿性根尖周炎在其發(fā)展過程中，因其膿液所在部位不同而劃分為根尖膿腫、骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個(gè)階段，主要癥狀為疼痛和腫脹，嚴(yán)重者伴有全身癥狀。

[診斷要點(diǎn)]

主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型癥狀及體征，由疼痛及紅腫程度分辨患牙所處的炎癥階段。

1.根尖膿腫

患牙有自發(fā)性、持續(xù)性、定位性劇烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；檢查患牙叩痛、松動(dòng)明顯，根尖部牙齦潮紅，有輕度捫痛。牙髓無活力。

2.骨膜下膿腫

患牙持續(xù)性劇烈跳痛達(dá)最高峰，更覺高起、松動(dòng)，觸痛劇烈，相應(yīng)頜面部軟組織腫脹、壓痛，并伴有全身癥狀；檢查患牙為重度叩痛、ⅲ°松動(dòng)，牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛明顯，捫診有深部波動(dòng)感，牙髓無活力。

3.黏膜下膿腫

膿液已達(dá)黏膜下，疼痛減輕，全身癥狀緩解；檢查患牙叩痛（+）—（++），松動(dòng)i°，根尖區(qū)黏膜腫脹呈半球形隆起，波動(dòng)感明顯，牙髓無活力。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

急性牙髓炎：其疼痛特征為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，不能定位，叩診陰性或僅有輕微反應(yīng)。溫度測(cè)試引起長(zhǎng)時(shí)間的劇痛。

[治療原則]

1.控制炎癥，清除病灶，保存患牙。注意：此為根尖周病治療成功的關(guān)鍵。

2.急性期應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，適時(shí)開髓引流，以緩解患者癥狀，減輕患者痛苦。骨膜下或黏膜下膿腫期應(yīng)在局麻下切開排膿。

3.急性癥狀消除后，可選行根管治療術(shù)或牙髓塑化術(shù)。

[病例分析]

某患者，男，36歲。今因左下后牙腫痛三天就診。

檢查：左下6齲深及髓，無探痛，松動(dòng)?！悖低矗?++），患牙根尖部牙齦紅腫、捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫，體溫38℃。溫度測(cè)試無反應(yīng)。據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。③試述術(shù)中注意事項(xiàng)。

1.診斷

左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）。

診斷依據(jù)：患牙有深齲，松動(dòng)?！?，叩痛（+++），根尖部牙齦紅腫、捫痛、波動(dòng)感等牙槽膿腫的典型癥狀。同時(shí)伴有左側(cè)面頰部水腫，體溫38℃等全身癥狀。

2.治療計(jì)劃

先行應(yīng)急治療，開放髓腔，實(shí)行根管引流。同時(shí)局麻下切開排膿。待患牙急性癥狀緩解后，再行根管治療。

3.術(shù)中注意事項(xiàng)

主要有“五防”：

（1）防器械折斷

術(shù)前應(yīng)檢查根管治療器械，根擴(kuò)時(shí)不得跳號(hào)、遇阻力不得強(qiáng)擴(kuò)。

（2）防器械滑脫

可使用安全鏈。術(shù)中應(yīng)集中精力，器械或手上沾有唾液時(shí)應(yīng)擦干后再操作，根管沖洗時(shí)針頭應(yīng)擰緊。

（3）防髓腔穿通

術(shù)中應(yīng)注意鉆針方向（與牙體長(zhǎng)軸保持一致）與進(jìn)鉆深度。

（4）防疼痛腫脹

術(shù)中注意器械切勿超出根尖孔，同時(shí)應(yīng)正確選用根管消毒藥物。

（5）防皮下氣腫

過氧化氫液沖洗根管后所釋放的氧，如壓人根尖周區(qū)，可引起皮下氣腫，故根管沖洗時(shí)，嚴(yán)防注射壓力過大，同時(shí)針頭與根尖狹窄部之間應(yīng)留有足夠空間可供沖洗液返回。

[思考題]

1.試述急性化膿性根尖周炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述急性化膿性根尖周炎與急性牙髓炎的鑒別要點(diǎn)。

3.試述急性化膿性根尖周炎的治療原則。

4.根管治療術(shù)中的注意事項(xiàng)有哪些？

牙列缺損病歷書寫范文第11篇十二、成人牙周炎

[概述]

牙周炎是牙齒周圍的支持組織所發(fā)生的慢性破壞性疾病。成人牙周炎為臨床最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展所致。本病發(fā)病的始動(dòng)因子是長(zhǎng)期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而局部促進(jìn)因素則為沉積于牙面的牙石、軟垢、不良修復(fù)體、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合創(chuàng)傷在牙周病過程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復(fù)合性牙周炎兩類。

[診斷要點(diǎn)]

1.單純性牙周炎

（1）本病可開始于青年時(shí)期，但病程進(jìn)展緩慢，可長(zhǎng)達(dá)十余年甚至數(shù)十年。病程中有靜止期和活動(dòng)期，但亦有部分患者不出現(xiàn)暴發(fā)性活動(dòng)期。

（2）本病一般侵犯全口多數(shù)牙齒，也可侵犯一組牙或個(gè)別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)菌斑、牙石易于堆集，故較易發(fā)病。

（3）牙周炎四大臨床癥狀：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)。

（4）牙周炎晚期伴發(fā)癥狀：牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。

（5）本病早期不為患者重視，及至牙齒松動(dòng)、咀嚼無力、逆行性牙髓炎而就診時(shí)，已為晚期。

2.復(fù)合性牙周炎

單純性牙周炎伴有明顯的拾創(chuàng)傷者，稱為復(fù)合性牙周炎。復(fù)合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征：（1）臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。

（2）孤立的后牙根分叉區(qū)病變。

（3）x線片顯示

牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現(xiàn)為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側(cè)或兩側(cè)的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或局部增厚。

（4）牙齒松動(dòng)度超過牙槽骨吸收的程度。

（5）牙齦有不對(duì)稱的退縮、齦裂或齦緣突等。

（6）牙體出現(xiàn)不均勻的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。

（7）嚴(yán)重者患牙可出現(xiàn)隱裂、牙根斷裂或嚴(yán)重的牙根吸收。

（8）有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不明顯，需經(jīng)仔細(xì)檢查予以鑒別。二者鑒別的關(guān)鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質(zhì)吸收，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。

[治療原則]

堅(jiān)持早期治療，徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長(zhǎng)期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長(zhǎng)期保存并行使功能。

1.局部治療

（1）控制菌斑。

（2）徹底清除牙石，平整根面。

（3）牙周袋和根面的藥物處理。

（4）牙周手術(shù)

徹底切除牙周袋或整復(fù)性清除牙周袋。

（5）消除拾干擾和牙合創(chuàng)傷，建立平衡的牙合關(guān)系。

（6）松牙固定。

2.全身治療

（1）成人牙周炎一般不需使用抗菌藥物，但急性炎癥期可給予甲硝唑，，每日3—4次；或螺旋霉素，每日4次口服。

（2）積極治療，控制全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。

3.維護(hù)期的牙周支持療法定期復(fù)查、治療是牙周炎療效能長(zhǎng)期保持的關(guān)鍵步驟之一。復(fù)查的間隔期可根據(jù)病情和患者控制菌斑的程度來決定。復(fù)查內(nèi)容包括：牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨情況、修復(fù)體情況等，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的、必要的治療。

[病例分析]

某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。

檢查：右下21左下12排列不齊，牙石ⅱ°，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)i°。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1／3左右。據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。1.診斷右下12左下12牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。

2.治療計(jì)劃

（1）首先進(jìn)行徹底的潔、刮治，徹底清除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。

（2）進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。

（3）1個(gè)月后再酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。

（4）術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。

[思考題]

1.試述單純性牙周炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述復(fù)合性牙周炎的診斷要點(diǎn)。

3.試述早期牙周炎與牙齦炎的鑒別要點(diǎn)。

4.試述成人牙周炎的治療原則。

5.試述維護(hù)期復(fù)查的主要內(nèi)容。

牙列缺損病歷書寫范文第12篇二、中

齲

[概述]

中齲齲損已由牙釉質(zhì)發(fā)展到牙本質(zhì)淺層。此時(shí)因牙本質(zhì)較牙釉質(zhì)有機(jī)物成份多，且有許多牙本質(zhì)小管，因此，齲病進(jìn)展較快。當(dāng)齲病發(fā)展到釉牙本質(zhì)界時(shí)，可迅速橫向發(fā)展，并沿牙本質(zhì)小管縱深發(fā)展，形成具有一定深度的齲洞。

中齲患者多有主觀癥狀。但由于個(gè)體的差異和病變進(jìn)展速度的不同，癥狀也不一定完全相同。當(dāng)齲病進(jìn)展緩慢，在相應(yīng)髓腔壁上形成的修復(fù)性牙本質(zhì)。足以阻擋外界刺激的傳人時(shí)，患者就可以完全沒有主觀癥狀。相反，急性齲因病變進(jìn)展迅速，相應(yīng)髓腔壁來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，外界刺激較易傳人牙髓時(shí)，患者就會(huì)有較明顯的自覺癥狀。

[診斷要點(diǎn)]

1.患者遇酸甜飲食有酸痛感，對(duì)過冷、過熱食物也有類似不適，冷刺激更敏感，但刺激去除后癥狀立即消失。

2.檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼可見的齲洞，呈棕黑色。齲洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)?、大量?xì)菌及其產(chǎn)物等腐質(zhì)，去凈腐質(zhì)后洞底位于牙本質(zhì)淺層。

3.探查洞底時(shí)，患者可感覺酸痛，術(shù)者有明顯軟感。

注意：鄰面中齲癥狀不明顯，探查不仔細(xì)時(shí)較易漏診。故懷疑有鄰面齲時(shí)，可借助x線片（患牙鄰面有x線透射區(qū)）明確診斷。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

中齲有典型的色、形、質(zhì)改變，因此診斷不難，臨床也無類似病變需進(jìn)行鑒別。

[治療原則]

中齲一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)徹底去凈齲壞組織并予充填修復(fù)，以及時(shí)終止齲病發(fā)展，恢復(fù)患牙固有的形態(tài)、美觀和功能。

[病例分析]

某患者，女，36歲。因左側(cè)后牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑約3mm的圓齲洞，探診該洞深約3mm，有軟感和酸痛感，去凈腐質(zhì)后達(dá)牙本質(zhì)淺層，請(qǐng)問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷左上6面中齲。

診斷依據(jù)：左上6近中牙合面有色、形、質(zhì)改變，且已形成中等深度的齲洞。本例患牙中齲，病變已侵犯到牙本質(zhì)層，故對(duì)酸甜和探診等理、化刺激敏感。

2.治療

常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底，銀汞合金永久充填。

3.注意事項(xiàng)

中齲治療時(shí)應(yīng)予墊底，以免理、化刺激對(duì)牙髓的損傷。

[思考題]

1.試述中齲的診斷要點(diǎn)。

2.試述中齲的治療原則。

3.中齲行充填修復(fù)術(shù)時(shí)，為什么要墊底？

牙列缺損病歷書寫范文第13篇三、深

齲

[概述]

深齲齲損已進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。臨床上可見很深的棕黑色齲洞，即使是鄰面深齲也可在患牙拾面邊緣嵴的相應(yīng)部位透出墨浸狀黑色，較易探查到。洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，機(jī)械去除腐質(zhì)時(shí)，患者大多感覺酸痛難忍。

深齲患者主觀癥狀明顯，多有激發(fā)痛（比中齲更明顯）和食物嵌塞痛。但某些慢性齲患者，因修復(fù)性牙本質(zhì)較厚，對(duì)溫度、化學(xué)刺激和探診檢查可無明顯疼痛反應(yīng)。

[診斷要點(diǎn)]

1.患者大多遇冷、熱、酸、甜飲食出現(xiàn)明顯激發(fā)痛，尤其對(duì)冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意：深齲絕無自發(fā)痛。

2.檢查患牙有深達(dá)牙本質(zhì)深層的棕黑色深洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)?，易于探查。鄰面隱匿性齲，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，仔細(xì)檢查。必要時(shí)可在處理過程中除去無基釉質(zhì)后再行診斷。

3.探查洞底時(shí)患者極為敏感，但無露髓孔。

4.叩診無不適。

5.牙髓活力測(cè)試，反應(yīng)與正常對(duì)照牙相同。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

深齲鑒別診斷時(shí)，確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進(jìn)行充填，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.可復(fù)性牙髓炎

其鑒別依據(jù)主要是牙髓活力測(cè)試的反應(yīng)：溫度測(cè)試時(shí)，可復(fù)性牙髓炎會(huì)出現(xiàn)短暫的“一過性”疼痛，去除刺激后，疼痛持續(xù)片刻即消失；而深齲患牙，只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時(shí)，可先行安撫、觀察，然后再酌情處理。

2.慢性閉鎖性牙髓炎

慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作史，晚期患牙有叩診不適。機(jī)械去腐或洞底探查反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍或出現(xiàn)遲緩性反應(yīng)；深齲無叩診不適感，無自發(fā)痛，牙髓活力測(cè)試反應(yīng)正常，去凈腐質(zhì)后探查洞底極其敏感。

[治療原則]

1.術(shù)前確定患牙牙髓狀況以防誤診誤治；術(shù)中注意保護(hù)牙髓，嚴(yán)防意外穿髓。

2.根據(jù)患牙牙髓狀況和齲壞組織去除的程度，正確選擇治療方法：（1）能去凈腐質(zhì)，牙髓活力測(cè)試正常者，行雙層墊底永久充填。

（2）能去凈腐質(zhì)，牙髓活力測(cè)試出現(xiàn)“一過性疼痛”者，先安撫再酌情處理。

（3）患牙不能去凈腐質(zhì)的近髓深齲，牙髓活力測(cè)試正常時(shí)，行間接蓋髓術(shù)，一般選用“二次去齲法”。

（4）近髓深齲難以與可復(fù)性牙髓炎鑒別時(shí)，可先行安撫治療觀察，然后再酌情處理。

[病例分析]

某患者，男，48歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食常有嵌塞痛就診。

檢查：左下6遠(yuǎn)中鄰面有一深齲洞，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，探診洞底酸痛明顯，機(jī)械去腐敏感，叩診（—），冷熱診反應(yīng)同對(duì)照牙，但如冷刺激進(jìn)入到齲洞時(shí)，有明顯激發(fā)痛，刺激去除后激發(fā)痛立即消失。請(qǐng)問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷左下6牙合面深齲診斷依據(jù)：左下6近中牙合面色、形、質(zhì)改變明顯，已形成深齲洞；患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等癥狀，但無自發(fā)痛，冷熱診反應(yīng)同對(duì)照牙。

2.治療

常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，行間接蓋髓術(shù)。

3.注意事項(xiàng)

（1）治療時(shí)應(yīng)避免或盡量減低對(duì)牙髓的損傷，嚴(yán)禁意外穿髓。

（2）行間接蓋髓術(shù)時(shí)，應(yīng)依據(jù)患牙洞底牙本質(zhì)厚度決定：是采用一次去齲法還是二次去齲法；如為一次去齲法，其墊底是采用常規(guī)雙層墊底還是常規(guī)三層墊底。

[思考題]

1.試述深齲的診斷要點(diǎn)。

2.試述深齲與可復(fù)性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。

3.試述深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別要點(diǎn)。

4.臨床上如深齲與可復(fù)性牙髓炎難以鑒別時(shí)，其處理原則是什么？

5.試述深齲的治療原則。

牙列缺損病歷書寫范文第14篇十一、壞死性齦炎

「概述」

本病又名“奮森齦炎”、“戰(zhàn)壕口”等，好發(fā)于青壯年，男性多見。其病因是在原有的慢性齦炎或牙周炎的基礎(chǔ)上，由于某些因素使原已存在于病變處的厭氧梭狀桿菌和螺旋體集聚、增生并侵入牙齦組織，直接或間接地造成牙齦組織的炎癥和壞死。其誘發(fā)因素包括：緊張、勞累等心身因素；營養(yǎng)不良或慢性消耗性疾病；吸煙等局部刺激等。

壞死性齦炎還是與hiv感染密切相關(guān)的口腔病變。壞死性齦炎根據(jù)病程的差異，可分為急性和慢性兩型，后者少見。

[診斷要點(diǎn)]

1.急性壞死性齦炎

（1）本病起病急，主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙尤其是下前牙最多見?；颊叱Ｒ匝例l疼痛、出血、口臭等為主訴。

（2）臨床檢查可見邊緣齦和齦乳頭充血、水腫，出現(xiàn)壞死性潰瘍，表面覆以灰白色、污穢的假膜。壞死物質(zhì)脫落后，牙齦乳頭中心凹陷呈火山口狀，牙齦邊緣呈蟲蝕狀。在病變與正常牙齦之間，可見一狹窄的紅帶將兩者分開。病損一般不波及附著齦。

（3）患處極易出血，甚至有自發(fā)性出血?？谥杏醒任叮€可有特殊的腐敗臭味。

（4）病損區(qū)疼痛明顯，或有木脹感。

（5）一般無明顯的全身癥狀，重癥可有低熱、疲乏等。同時(shí)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

（6）壞死區(qū)涂片，革蘭染色檢查，可見大量的梭狀桿菌和螺旋體。

（7）急性期未及時(shí)治療且抵抗力低時(shí)，可發(fā)展成急性壞死性齦口炎，若合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，可造成頰部壞死、穿孔，稱為走馬牙疳。

2.慢性壞死性齦炎

（1）慢性壞死性潰瘍性齦炎是由于急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作所致。臨床較為少見。

（2）主要表現(xiàn)為牙間乳頭消失，齦緣呈反波浪狀，無壞死物，牙間乳頭頰舌側(cè)分離。

（3）牙齦乳頭處牙齦之頰舌側(cè)分離，下方可見牙石及軟垢。

（4）本病如不及時(shí)治療，病損則將延至深層牙周組織，出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，導(dǎo)致壞死性潰瘍性牙周炎。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.邊緣性齦炎

病程長(zhǎng)，以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和遇機(jī)械刺激易出血為主要表現(xiàn)；但無自發(fā)痛，無自發(fā)性出血，無牙齦壞死，無特殊的腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。

2.牙周炎

病損以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)為主，但無牙齦壞死，無明顯的牙齦局部疼痛及全身癥狀，無特殊的腐敗性口臭。

3.皰疹性齦口炎

為單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲以下兒童。起病急，有1-2天發(fā)熱的前驅(qū)期。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，典型病變?yōu)檠例l和口腔黏膜發(fā)生成簇小水皰，潰破后形成多個(gè)小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。涂片檢查可見脫落細(xì)胞中有包涵體等病毒感染征象。

4.急性白血病

可出現(xiàn)廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發(fā)性出血、局部壞死、口臭等臨床表現(xiàn)。但急性白血病患者全身有貧血和衰竭表現(xiàn)，牙齦蒼白，血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高并有幼稚白細(xì)胞出現(xiàn)。急性白血病可伴發(fā)急性壞死性齦炎。

5.艾滋病

?？沙霈F(xiàn)壞死性齦炎或牙周炎，但hiv感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他表征，化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血清hiv抗體陽性。

[治療原則]

1.局部治療

首先去除壞死組織及大塊牙石，以清潔牙面。同時(shí)局部用3％的過氧化氫溶液拭洗，或1％的過氧化氫溶液含漱，以控制厭氧菌生長(zhǎng)，必要時(shí)，局部亦可貼敷小塊甲硝唑或替硝唑藥膜。

2.全身治療

給予抗生素和甲硝唑等藥物，控制感染。并給予維生素c等支持性藥物。

3.幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)更換牙刷，保持口腔清潔，以防復(fù)發(fā)。

4.有系統(tǒng)性疾病者，應(yīng)及時(shí)予以治療。

[病歷分析]

某患者，男，39歲。因牙齦疼痛、出血、口臭明顯就診。

檢查：患者下前牙齦邊緣出現(xiàn)蟲蝕狀壞死區(qū)，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的創(chuàng)口較平，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀；探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味；病損區(qū)疼痛明顯，但全身癥狀不明顯。捫診頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。病變區(qū)涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。請(qǐng)問其診斷和治療方法。

1.診斷

下前牙急性壞死性齦炎。

診斷依據(jù)：齦緣呈蟲蝕狀壞死區(qū)，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀，探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味，涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。

2.治療

（1）首先去凈壞死組織及大塊牙石，清潔牙面。

（2）再以3％過氧化氫液拭洗患處，1％過氧化氫液患者帶回含漱。

（3）全身給予大量維生素c、蛋白質(zhì)，口服甲硝唑，，每日四次。

（4）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：更換牙刷，保持口腔清潔。

[思考題]

1.試述急性壞死性齦炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述慢性壞死性齦炎的診斷要點(diǎn)。

3.試述急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別要點(diǎn)。

4.試述急性壞死性齦炎與急性白血病的鑒別要點(diǎn)。

5.試述急性壞死性齦炎的治療原則。

牙列缺損病歷書寫范文第15篇病例討論記錄

主要用于疑難病例和臨床教學(xué)為目的的臨床病例討論記錄，可進(jìn)行病區(qū)、科內(nèi)、院內(nèi)或院外等范圍的病例討論。

1.疑難病例的討論由主管醫(yī)師接續(xù)于病程記錄之后記錄，寫出日期、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人、主持者、報(bào)告病歷者及各個(gè)參加者的發(fā)言內(nèi)容（包括診斷、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療意見等）。記錄完畢后簽名送上級(jí)醫(yī)師審閱，審閱者也需簽全名。

2.特殊病人會(huì)診討論因工作需要向新聞界（報(bào)社、電臺(tái)、電視臺(tái)）界發(fā)送消息時(shí)，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可撰稿，稿件完成后必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及主管院領(lǐng)導(dǎo)審閱后方可外投。

3.屬重要特殊搶救或意外事故者，應(yīng)指定2人以上同時(shí)記錄，專人綜合及審閱，除病歷保留一份外，另外按需要復(fù)制若干份分別報(bào)送有關(guān)部門。每份均需有關(guān)負(fù)責(zé)人簽名。

牙列缺損病歷書寫范文第16篇一、淺

齲

[概述]

淺齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠部者為釉質(zhì)齲，如發(fā)生于牙頸部者，則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無主觀癥狀，遭受外界理、化刺激亦無明顯反應(yīng)，故多在口腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的。

[診斷要點(diǎn)]

1.窩溝淺齲

（1）視診窩溝周圍有色澤改變，呈墨浸狀、不透明。

（2）探診有粗糙感；或用探針尖端稍加壓力即可插入，有軟感不易取出（卡針感）；或用探針尖端能鉤住淺洞。

2.平滑面淺齲

（1）視診釉質(zhì)色澤改變，早期呈白堊色，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可變?yōu)辄S褐色或褐色。

（2）鄰面齲早期多無主觀癥狀，也無冷、熱、甜、酸等刺激反應(yīng)，故不易覺察，應(yīng)用探針或牙線仔細(xì)檢查，配合x線片作出早期診斷。

注意：早期疑為淺齲時(shí)，可定期追蹤復(fù)查，或借助于其他診斷手段，如熒光顯示法檢查，可有助于早期診斷。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.正常窩溝

窩溝淺齲和正常窩溝均可表現(xiàn)為黑褐色，但窩溝齲色素彌散呈墨浸狀，探針有時(shí)可插入；而正常窩溝的色素多可被刮除，且探診無卡針感或軟感。有些窩溝較深，色素較重，難以刮除或難以鑒別時(shí)，應(yīng)診斷為可疑齲，定期觀察。

2.輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全

平滑面淺齲和輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全均可有色、形改變，但平滑面淺齲同時(shí)有質(zhì)的改變，即釉質(zhì)疏松粗糙或變軟，而輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全探診患處時(shí)表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。此外，二者好發(fā)牙位及其部位明顯不同，也可有助于鑒別。

3.氟牙癥

氟牙癥受損牙面呈白堊色或褐色的斑塊損害，患牙為對(duì)稱性分布，并有地區(qū)流行史；探診患處時(shí)表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。

[治療原則]

1.光滑面早期齲斑可選用再礦化療法。

2.接近替換期的乳牙大面積早期淺齲或恒磨牙平滑面初齲可選用藥物療法。

3.已經(jīng)有實(shí)質(zhì)性缺損并形成淺洞的，應(yīng)行充填修復(fù)術(shù)，以終止齲病發(fā)展，恢復(fù)患牙固有的形態(tài)、美觀和功能。

[病例分析]

某患者，男，17歲。因上前牙邊緣變黑要求治療。

檢查：左上1右上1近中面有一長(zhǎng)橢圓形黃褐色區(qū)，探診質(zhì)軟，兩牙近中面各有一長(zhǎng)約3mm、寬約2mm、深約1mm的齲洞。請(qǐng)問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷

左上1近中面淺齲，右上1近中面淺齲。

診斷依據(jù)：兩牙近中面均有典型的齲病色、形、質(zhì)改變，且已形成淺洞。本例因?yàn)辇x損僅限于釉質(zhì)層，故患者無自覺癥狀。

2.治療

常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，襯洞，光敏樹脂充填。

3.注意事項(xiàng)

兩牙同為近中面患齲，互為鄰面，故充填時(shí)，應(yīng)注意用聚酯薄膜分開，保持各牙充填體獨(dú)立。

[思考題]

1.試述窩溝淺齲的診斷要點(diǎn)。

2.試述平滑面淺齲的診斷要點(diǎn)。

3.試述窩溝淺齲與正常窩溝的鑒別要點(diǎn)。

4.試述淺齲的治療原則。

5.試述藥物治療、再礦化治療、窩溝封閉治療的適應(yīng)證。

牙列缺損病歷書寫范文第17篇1.與右上5慢性根尖周炎鑒別：診斷絲片顯示：瘺管并非來自右上5

2.與慢性根尖肉芽腫鑒別：（1）牙齦無瘺管；（2）X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓

形，邊界較清楚。

3.與根尖囊腫鑒別：

（1）X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；

（2）開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結(jié)晶。

治療設(shè)計(jì)：

（1）右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù)；

（2）右上5拔除后義齒修復(fù)。

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牙列缺損病歷書寫范文第18篇十三、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

[概述]

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，臨床又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎或復(fù)發(fā)性口瘡，是一種具有疼痛性、復(fù)發(fā)性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達(dá)20％左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復(fù)雜，存有明顯的個(gè)體差異，可能的發(fā)病因素有免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、感染、環(huán)境等因素。

目前臨床大多根據(jù)口腔潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍?nèi)N。

[診斷要點(diǎn)]

根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性、自限性等病史規(guī)律進(jìn)行診斷。對(duì)大而深且長(zhǎng)期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫，需活檢以明確診斷。

1.輕型阿弗他潰瘍

（1）為臨床最常見，占整個(gè)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的80％。好發(fā)于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。

（2）潰瘍初起時(shí)灼痛感明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑2-4mm，表面覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環(huán)以或?qū)捇蛘募t暈；潰瘍周界清楚，散在分布，數(shù)目1—5個(gè)。

（3）本病有自限性，但會(huì)復(fù)發(fā)。一般7-14天自愈，不留疤痕。復(fù)發(fā)周期長(zhǎng)短不一，因人而異。

2.重型阿弗他潰瘍

（1）潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑可達(dá)10-30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。

（2）潰瘍周邊紅腫隆起，外形多不規(guī)則，但邊緣整齊清晰，基底捫之較硬，疼痛較重。

（3）潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍。發(fā)作部位始為口角處，其后發(fā)作有向口腔后部移行的趨勢(shì)。

（4）病程較長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月，有自限性，可復(fù)發(fā)。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等組織缺損。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍

（1）潰瘍小而多，直徑小至2mm，數(shù)目多可至十幾個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，狀似皰疹性口炎，但呈散在分布而不叢集。

（2）鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。

（3）唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

（4）發(fā)作規(guī)律同輕型口瘡，愈后不留疤痕。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.皰疹樣阿弗他潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別

后者多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)抗hsv—i抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。

2.重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別表1—2—1

重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別

牙列缺損病歷書寫范文第19篇六、慢性牙髓炎

[概述]

慢性牙髓炎是臨床上最常見的一類牙髓炎，多由深齲感染引起，臨床癥狀不典型，故不被患者重視，也容易誤診。慢性牙髓炎病程較長(zhǎng)，有時(shí)出現(xiàn)不明顯的陣發(fā)性隱痛或每日出現(xiàn)定時(shí)鈍痛?；佳酪话愣嗫啥ㄎ?。慢性牙髓炎根據(jù)髓腔穿通與否及暴露牙髓的狀況而分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。

[診斷要點(diǎn)]

1.慢性閉鎖性牙髓炎

（1）無明顯自發(fā)痛，但患者有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛病史有的患者還有急性發(fā)作史。

（2）檢查患牙有深齲洞，但無髓腔穿孔，洞底探診反應(yīng)遲鈍。

（3）對(duì)溫度測(cè)試多為遲緩性反應(yīng)，或表現(xiàn)遲鈍。

（4）患牙多有輕度叩痛或叩診不適。

2.慢性潰瘍性牙髓炎

（1）多無自發(fā)痛，但患者常訴食物嵌入齲洞內(nèi)時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛，有冷熱刺激痛。

（2）檢查患牙有深齲洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔時(shí)淺探不痛，深探有劇痛且有少量滲血。由于長(zhǎng)期廢用，患牙有大量軟垢、牙石堆積。

（3）對(duì)溫度測(cè)試敏感。

（4）患牙一般無叩痛。

3.慢性增生性牙髓炎

（1）一般無自發(fā)痛，但有時(shí)患牙有進(jìn)食疼痛，或有進(jìn)食出血現(xiàn)象。

（2）檢查患牙大而深的齲洞內(nèi)充滿紅色肉芽組織即牙髓息肉（息肉與牙體組織相連），探之不痛但易出血。

（3）由于長(zhǎng)期廢用，患牙及其鄰牙有大量牙石堆積。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.深齲

深齲溫度測(cè)試反應(yīng)正常，只有當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失，而慢性牙髓炎對(duì)溫度測(cè)試引起的遲緩性疼痛會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；深齲洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查遲鈍；深齲無叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出現(xiàn)叩痛。

2.可復(fù)性牙髓炎

鑒別關(guān)鍵在于可復(fù)性牙髓炎絕無自發(fā)痛，而慢性牙髓炎多有自發(fā)痛史；可復(fù)性牙髓炎對(duì)溫度測(cè)試反應(yīng)為“一過性疼痛”，而慢性牙髓炎則在溫度刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

3.牙齦息肉、牙周膜息肉

臨床對(duì)此三種息肉進(jìn)行鑒別的關(guān)鍵是，用探針仔細(xì)探查息肉蒂部以判斷息肉的來源。對(duì)牙髓息肉和牙周膜息肉鑒別時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)檢查髓室底的完整性，攝線片可助診斷。

[治療原則]

1.慢性閉鎖性牙髓炎

前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。

2.慢性潰瘍性牙髓炎

（1）早期

前牙行根管治療術(shù)，后牙行干髓術(shù)或牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙行活髓切斷術(shù)。

（2）晚期

前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙行根管治療術(shù)。

3.慢性增生性牙髓炎

有保留價(jià)值者，可行根管治療術(shù)，術(shù)中要徹底去凈根管內(nèi)牙髓組織，并嚴(yán)密充填根管。對(duì)牙冠破壞嚴(yán)重、伴有嚴(yán)重牙內(nèi)吸收，難以恢復(fù)其外形和功能者，可予拔除。

[病例分析]

某患者，女，40歲。自訴右側(cè)后牙近段時(shí)期來遇冷熱刺激有不適感。

檢查：右下6牙合面深齲，探診不敏感，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，叩診（—）?；佳罒嵩\引起遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。請(qǐng)問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

1.診斷右下6慢性牙髓炎診斷依據(jù)：患牙有深齲，探診不敏感，去腐遲鈍，溫度測(cè)試呈遲緩性反應(yīng)痛，叩診（－）

2.治療

根據(jù)右下6的根管情況選行根管治療或牙髓塑化治療。

3.注意事項(xiàng)

一般慢性牙髓炎，其牙髓多有壞死、分解或化膿性病灶，故不宜選行干髓術(shù)否則，易致殘髓炎。

[思考題]

1.試述慢性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。

2.試述慢性牙髓炎與可復(fù)性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。

3.試述牙髓息肉與牙齦息肉、牙周膜息肉的鑒別要點(diǎn)。

4.試述慢性牙髓炎的治療原則。

牙列缺損病歷書寫范文第20篇病歷書寫規(guī)范1.現(xiàn)病史（1）起病的時(shí)間及緩急。

（2）咳嗽：性質(zhì)，發(fā)生與加劇的時(shí)間，氣候變化對(duì)癥狀的影響，體位改變與咳嗽、咳痰的關(guān)系，持續(xù)的時(shí)間。（3）咳痰：性質(zhì)、24小時(shí)數(shù)量、粘稠度、顏色及氣味。

（4）咯血：量和顏色，持續(xù)時(shí)間。（5）呼吸困難：性質(zhì)、程度及出現(xiàn)的時(shí)間。

（6）胸痛：部位、性質(zhì)，與呼吸、咳嗽和體位的關(guān)系。（7）有無畏寒、發(fā)熱、食欲不振和體重減輕