醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識點總結(jié)

第一章緒論

（一）、道德

1、道德的定義:道德是由經(jīng)濟關(guān)系決定，以善惡為評價標準的，依靠內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)慣和

社會輿論維持的，調(diào)節(jié)人及人、人及自然關(guān)系的行為規(guī)范體系。

（二）倫理:

1.倫理的定義：行為應(yīng)該如何的規(guī)范和行為事實如何的規(guī)律。

2.倫理及道德的區(qū)別：二者都可指行為應(yīng)該如何的規(guī)范。倫理特指行為應(yīng)該如何的規(guī)律。

道德特指規(guī)范在人們身上形成的品德。

（三）、倫理學(xué)

1、倫理學(xué)定義：是研究人類倫理道德的科學(xué)，是關(guān)于優(yōu)良道德規(guī)范的制定方法、制定過程

及其實現(xiàn)途徑的科學(xué)。倫理學(xué)又叫道德哲學(xué)。

（一）醫(yī)學(xué)道德（醫(yī)德）：是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)工作中調(diào)整及服務(wù)對象以及相互之問關(guān)系的行為

規(guī)范的總和。是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。

（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是關(guān)于醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的學(xué)說。是由醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)相結(jié)合

而形成的。2、創(chuàng)立：由英國醫(yī)生托馬斯?帕茨瓦爾在1803年首先創(chuàng)立，其標志是托馬斯?帕

茨爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一書的發(fā)表。

2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)德為研究對象，主要研究醫(yī)德關(guān)系及反

映出來的醫(yī)德現(xiàn)象。醫(yī)德關(guān)系包括：醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系。醫(yī)德現(xiàn)象包括：醫(yī)德意

識現(xiàn)象、醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象、醫(yī)德活動現(xiàn)象。

二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容：1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論。2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，規(guī)

范和范疇體系。3、生命倫學(xué)理難題。4、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育、評價和修養(yǎng)。

第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)及發(fā)展

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)

1、價值論的概念：關(guān)于客觀世界各種事物對于人類的生存及發(fā)展的意義（即價值）的認識，

就是價值論。

2、生命價值論的概念：生命價值論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基石。生命價值論認為，人的生命是神

圣的，人的生命具有寶貴的質(zhì)量，能夠創(chuàng)造社會價值。

3、生命價值論對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響：要求醫(yī)務(wù)人員不僅僅滿足于保全病人的生命，更要注

重提高患者的生命質(zhì)量和生命價值，改善人們的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)造福于人類。要

根據(jù)患者生命質(zhì)量和價值的狀況進行臨床決策，對高質(zhì)量、高價值的生命給予更多的醫(yī)療權(quán)利,

而對質(zhì)量低劣、負價值的生命在一定條件下放棄治療或加以淘汰。

二、功利主義

1、功利主義的概念：以人們的功利效果作為道德價值的基石或評價標準，同時強調(diào)行為實

際效果價值普遍性和最大現(xiàn)實的倫理學(xué)說。

2.功利主義對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響

（1）強調(diào)了行動的功利效益，要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中更加關(guān)注行為的的效益。同時也關(guān)

注醫(yī)務(wù)人員自身的合法利益。

（2）強調(diào)行為的善惡以客觀效果來評價，有利于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的競爭觀念、效率觀念和開放

觀念。加速醫(yī)院改革，深化安樂死，腦死亡標準等的大討論。

（3）負面影響：可能出現(xiàn)自發(fā)行為功利主義的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)極端利己行為。

三、人道主義

1、人道主義的概念：人道主義是起源于歐洲文藝復(fù)興時期的一種思想體系，提倡關(guān)懷人、

愛護人、尊重人，做到以人為本、以人為中心的這樣一種世界觀。

2.人道主義對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響：人道主義是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一面旗幟和普遍公理。（1）它要

求同情、關(guān)心、愛護和救助患者和處于危難之中的人們；（2）尊重一切人的人格和權(quán)利，對待病

人一視同仁；（3）決不利用醫(yī)學(xué)知識和手段參及迫害人、虐待人的行為；（4）給予俘虜、囚犯以

人道的待遇。

四、義務(wù)論

1、義務(wù)論主要強調(diào)醫(yī)務(wù)人員對患者、對其他服務(wù)對象所應(yīng)承擔的責任。義務(wù)論把醫(yī)生為病

人服務(wù)當做某種絕對的義務(wù)和責任。義務(wù)論的核心是保護病人的利益，為此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循：

自主原則，保密原則，行善原則，無傷原則。2、義務(wù)論僅僅著眼于人的動機，不考慮效果。而

在實踐中，人的好動機并不必然帶來好的效果。有時卻恰恰相反。

五、美德論

（1）對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德建設(shè)發(fā)揮著重要作用。仁慈、誠實、審慎、公正、廉潔、敬業(yè)。

（2）美德畢竟是講道義和奉獻的，是絕對利他的，因而要防止錯誤理解和應(yīng)用，實踐中弘揚

對醫(yī)學(xué)美德的追求是正確的，但如果將醫(yī)學(xué)美德極端化為衡量一切醫(yī)務(wù)人員的道德標準，作為

判斷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德是否合格的基本標準，那反而會不利于醫(yī)務(wù)人員的道德建設(shè)。

六、境遇倫理學(xué)

1、境遇倫理學(xué)的概念：境遇倫理學(xué)是根據(jù)現(xiàn)實境況決定道德選擇的倫理學(xué)。我們在任何情

況下所采取的行動必須根據(jù)當時的判斷，而沒有現(xiàn)成的決定可以遵循。

2、境遇倫理學(xué)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響：境遇倫理學(xué)對研究生命倫理問題、性道德問題（“艾

滋病”是這一問題的最新表現(xiàn)）、醫(yī)學(xué)倫理問題（墮胎、安樂死、試管嬰兒等）、家庭倫理問題（“單

親家庭”、私生子等），以及民族道德問題有著重要的意義。

第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范和范疇

第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則及應(yīng)用

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系應(yīng)當遵循的根本準則和最高要求。有

利、不傷害、尊重及公正是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的核心內(nèi)容。

（一）有利原則

1、含義：是指醫(yī)療行為的動機及結(jié)果均應(yīng)有利于病人。狹義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診

治、護理行為對患者確有助益，既能減輕痛苦或同時又能促進康復(fù)；廣義的有利原則是指醫(yī)務(wù)

人員的診治護理行為不僅對患者有利，而且有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有利于促進人

群、人類的健康和福利。

從良好的動機向有益的目標出發(fā)，一切針對病人的診治手段和施，都應(yīng)該是最佳的，都應(yīng)

該遵循最優(yōu)化的原則。

2、意義：有利原則是行善原則的延伸和派生。不僅僅對病人有利，還要考慮其現(xiàn)實的社會

保障能力、家庭的承受能力、社會公共利益等。

（二）不傷害原則

1、含義:所謂不傷害是指在診治過程中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機及結(jié)果均不使病人的

身心受到傷害。

2、不傷害原則是相對性原則，因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身存在著不同程度的傷害。要求對醫(yī)學(xué)行為

傷害降低到底線。如果診治手段對病人是無益的，不必要的或者是禁忌的，那么有意或無意去

勉強實施，一定會使病人受到傷害，也就是違背了不傷害原則。

（三）尊重原則

1、含義：尊重原則又可稱尊重自主原則，狹義的尊重原則，就是要求醫(yī)患雙方交往時真誠

的尊重對方的人格，尤其強調(diào)尊重病人的生命和生命價值，內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴。

廣義的尊重原則是指不僅尊重病人的人格尊嚴，而且還應(yīng)該尊重病人的自主權(quán)和隱私權(quán)等。

2、尊重原則的基本要求：尊重患者的人格、尊重患者的自主選擇權(quán)、尊重患者的隱私權(quán)。

（四）公正原則

1、含義：根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個人所應(yīng)得到

的醫(yī)療服務(wù)。公正原則在醫(yī)學(xué)中的含義：指醫(yī)學(xué)界平等合理地分配衛(wèi)生資源。

2、體現(xiàn)：醫(yī)患交往公正、資源分配公正。

3、形式公正：同樣的人給予相同的待遇，不同的人給予不同的待遇。內(nèi)容公正：依據(jù)個人

的地位、能力、貢獻、需要等分配相應(yīng)的負擔和利益。

4、公正原則的內(nèi)容：底線保障、機會平等、貢獻分配、調(diào)劑分配。

二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則

(一)、診療的最優(yōu)化原則

1、含義：是指在臨床診療過程中以最小代價獲得最大效果的決策，也叫最佳方案原則。

2、最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容包括：療效最佳，損傷最小，痛苦最輕，耗費最小。

(二)知情同意原則

1、知情同意原則的含義：是指臨床醫(yī)師在為病人做出診斷和治療方案后，必須向病人提供

包括診斷結(jié)論、治療決策、病情預(yù)后及診治費用等方面真實、充分的信息，尤其是診療方案的

性質(zhì)、作用、依據(jù)、損傷、風(fēng)險、不可預(yù)測的意外及其他可供選擇的診療方案及其利弊等信息,

使病人或家屬自主做出選擇，并以相應(yīng)方式表達其接受或拒絕此種診療方案的意愿和承諾；在

得到患方明確承諾后才可最終確定和實施由其確認的診治方案。

2、知情同意權(quán)的主體：(1)年滿18周歲以上的具有民事行為能力的成年患者。(2)患者的

法定代理人、監(jiān)護人以及患者的親屬。(3)對于16周歲以下的未成年人可以進行及他的年齡、

智力相適應(yīng)的民事活動。

3、知情同意的內(nèi)容：①入院告知；②診斷過程告知；③治療過程告知；④創(chuàng)傷性操作告知;

⑤改變治療方案告知；⑥臨床試驗性檢查和治療的告知；⑦經(jīng)濟費用告知；⑧暴露病人隱私部

位的告知；⑨涉及到患者身體隱蔽部位的檢查和診療、致其不適的檢查和診療以及患者提出疑

問的情況。

4、知道同意原則的正確應(yīng)用：醫(yī)生執(zhí)行知情同意原則要注意做到使病人或其家屬完全知情

并有效同意。即，醫(yī)生充分告知，患者充分理解，自主有效同意。

(三)醫(yī)療保密原則

1、含義：要求醫(yī)務(wù)人員保守醫(yī)密，即要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良

后果的有關(guān)病人的隱私。

2、醫(yī)療保密的分類和內(nèi)容：(為病人保密、對病人保密、保守醫(yī)務(wù)人員秘密)

(1)為病人保密。包括：a病人不愿向外透露的診療信息，如特殊疾病。b病人不愿向外透

露的生理缺陷。c病人不愿向外透露的病史。d病人不愿外界知道的一切個人隱私。

(2)對病人保密。對病人保密主要是對那些預(yù)后不良的病人，臨終病人且心理素質(zhì)較差者，

病人獲知自己的病情后可能產(chǎn)生不良影響。.

(3)保守醫(yī)務(wù)人員秘密：醫(yī)生本人及其他醫(yī)務(wù)人員診療過程中的差錯失誤一般不應(yīng)當告訴病

人，但對上級組織不可隱瞞，是否告知病人應(yīng)由組織決定。

3、醫(yī)療保密的意義：(行善、不傷害以取信于患者)

保密原則是對醫(yī)務(wù)人員的特殊要求，是對行善原則、有利原則、無傷原則、人道原則的特

殊貫徹。保密原則既是法定義務(wù)，也是道德義務(wù)，是古今中外國際醫(yī)學(xué)界的職業(yè)公德，是取得

病人信任和合作的需要，是保護性醫(yī)療制度的要求。

4、醫(yī)療保密的倫理條件：①不傷害病人自身的健康及生命利益為前提。②不損害無辜者的

利益。③不損害社會利益的倫理條件。④不違背現(xiàn)行法律。

(四)生命價值原則

1、含義：尊重他人的生命和尊重生命的價值。

2、意義：生命權(quán)是人的基本人權(quán)，因此，應(yīng)尊重他人的生命，維護病人的生存權(quán)利。但當

生命價值極低，病人無法有尊嚴的生存，對此，醫(yī)生應(yīng)該放棄救治的義務(wù)。

第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的國內(nèi)規(guī)范及相關(guān)國際規(guī)范

一、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》的內(nèi)容。［考過］

(1)救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

(2)尊重病人的人格及權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視

同仁。

(3)文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

(4)廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

(5)為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私及秘密。

(6)互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行間的關(guān)系。

(7)嚴謹求實，奮發(fā)進去，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

二、醫(yī)學(xué)道德基本范疇的含義

醫(yī)德基本范疇，是反映最本質(zhì)、最重要、最普遍的醫(yī)德關(guān)系的概念。指在醫(yī)學(xué)實踐中醫(yī)務(wù)

人員及他人，社會之間醫(yī)德關(guān)系中某些本質(zhì)方面概括和反映。即表現(xiàn)醫(yī)德關(guān)系中某些側(cè)面的基

本概念。

三、醫(yī)德基本范疇

1、權(quán)利及義務(wù)

(1)權(quán)利及權(quán)利區(qū)別：義務(wù)：應(yīng)該且必須付出的利益。權(quán)利：應(yīng)該且必須得到的利益。

(2)道德義務(wù)及道德權(quán)利：它不以謀求某種權(quán)利為前提。它不依靠強制手段維系。它是倫理

學(xué)的中心范疇。

(3)醫(yī)德權(quán)利：是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有的正當權(quán)力和利益。它主要包括兩個方面的

內(nèi)容：一是病人在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利；二是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利。

(4)醫(yī)德義務(wù)：是醫(yī)務(wù)人員對服務(wù)對象應(yīng)承擔的防病治病、維護健康的職業(yè)責任。醫(yī)德義務(wù)

是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的中心范疇。

2、良心及功利

(1)良心的含義：良心是道德責任感和自我評價的能力。

(2)醫(yī)德良心：是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過程中形成的對服務(wù)對象的道德責任感和自我評

價能力。

(3)醫(yī)德良心作用：選擇作用(行為前)，監(jiān)督作用(行為中)，評估作用(行為后)。

(4)醫(yī)德功利：功利及醫(yī)德功利的含義：功利就是功效和利益。醫(yī)德功利是醫(yī)務(wù)人員在履行

醫(yī)德義務(wù)時導(dǎo)致的利益。醫(yī)德功利就是要求正確對待和處理醫(yī)務(wù)人員的個人利益及病人利益、

社會利益的關(guān)系。

(5)醫(yī)德功利觀的內(nèi)容:維護人民健康是醫(yī)務(wù)人員的根本功利。追求集體效益是醫(yī)務(wù)人員的

合理功利。個人勞動報酬是醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)得功利。

3、審慎及情感

(1)審慎：即周密而謹慎的意思，是指人們在行為之前的周密思考及行動過程中的謹慎態(tài)度。

審慎的品德表現(xiàn)為行為之前的周密思考和行為中的小心謹慎、細心操作。

(2)情感：在一定條件下，人們根據(jù)社會道德觀念和行為準則去感知、評價個人和他人行為

時的態(tài)度和體驗。

四、醫(yī)德范疇及醫(yī)德原則、規(guī)范的關(guān)系是什么？

答：醫(yī)德范疇決定醫(yī)德原則和規(guī)范；醫(yī)德范疇是醫(yī)德原則和規(guī)范的補充；醫(yī)德范疇體現(xiàn)著

醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德關(guān)系的認識和發(fā)展階段。

五、國際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法律文獻：(1)1946年，《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體試驗的基

本原則：一是必須有利于社會，二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點。(2)1948年提出日內(nèi)瓦協(xié)

議法，標志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的誕生，1969年修訂一一《日內(nèi)瓦宣言》(3)1949年，《世界醫(yī)

學(xué)會國際醫(yī)德守則》明確了醫(yī)生的一般守則，醫(yī)生對病人的職責和醫(yī)生對醫(yī)生的職責三個方面。

(4)1964年，《赫爾辛基宣言》，制定了涉及人體對象醫(yī)學(xué)研究的道德準則，是一份包括以人

作為研究對象生物醫(yī)學(xué)研究的倫理原則和限制條件。(4)1968年，《悉尼宣言》確定死亡道德

責任和器官移植道德準則。(5)1975年《東京宣言》規(guī)定關(guān)于對犯人拘留犯給予折磨虐待非人

道的對待時，醫(yī)生的行為準則。(6)1977年通過關(guān)于精神病的醫(yī)生道德準則的《夏威夷宣言》。

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理審視

第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系

一、醫(yī)患關(guān)系的含義

(1)醫(yī)羲1是在醫(yī)療活動過程中建立起來的特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療

人際關(guān)系。

(2)狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者及患者的關(guān)系。

(3)廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體及以患者及其家屬等為一方的群體之間

的醫(yī)療人際關(guān)系。

二、醫(yī)患關(guān)系的特點及模式

（一）醫(yī)患關(guān)系的特點：1、平等及不對稱的統(tǒng)一；2.信托關(guān)系及契約關(guān)系的統(tǒng)一；3.服務(wù)及

被服務(wù)的統(tǒng)一。

（二）醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容及模式

1.非技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系：道德關(guān)系、價值關(guān)系、利益關(guān)系、文化關(guān)系、法律關(guān)系。

2.技術(shù)性的醫(yī)患關(guān)系模式：主動一被動型、指導(dǎo)一合作型、主動參及型。

三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、影響因素及其對策

（一）醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀（發(fā)展趨勢）

1、醫(yī)患結(jié)構(gòu)的“技術(shù)化”趨勢，使醫(yī)患關(guān)系“物化”趨勢加重。

2、醫(yī)患交往的“經(jīng)濟化”趨勢，等價交換原則滲透到醫(yī)患關(guān)系中、甚至出現(xiàn)權(quán)錢交易的不

正之風(fēng)。

3、醫(yī)患要求的“多元化”趨勢，關(guān)系多元化，服務(wù)多元化。

4、醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的“法制化”趨勢。

（二）醫(yī)患關(guān)系的影響因素

1、醫(yī)者方面的原因：（1）醫(yī)療觀保守，加重醫(yī)患關(guān)系物化。（2）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，態(tài)度冷漠、告

知簡單、見利忘義。（3）醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和責任心差。

2、患者方面的原因：（1）醫(yī)學(xué)常識欠缺，對醫(yī)療并發(fā)癥和不良反應(yīng)不理解，對診療效果期

望過高。（2）受經(jīng)濟利益驅(qū)使,無端制造醫(yī)療糾紛，以達到賠償?shù)哪康?。?）少數(shù)患者希望將社會

單位及家庭等無法解決的矛盾通過醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院。

3、管理、社會方面：（1）醫(yī)療管理松懈，缺乏嚴格的管理及監(jiān)控體系。（2）后勤保障不力，

設(shè)備不配套，貽誤診治。（3）社會對衛(wèi)生事業(yè)投入不足和不正之風(fēng)；衛(wèi)生立法跟不上形勢發(fā)展需

要。

（三）改善醫(yī)患關(guān)系的對策

1、調(diào)適醫(yī)患沖突應(yīng)遵循的原則：堅持社會公益原則。堅持醫(yī)患平等原則。堅持尊重科學(xué)，

實事求是的原則。

2.建立和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑：加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)。加強對患者就醫(yī)道德的宣傳。

深化衛(wèi)生事業(yè)改革，實行科學(xué)管理。

（四）協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德要求：（1）共同維護病人利益和社會公益的原則；（2）

平等相處，相互尊重的原則；（3）分工合作，相互支持的原則；（4）相互協(xié)作，互相監(jiān)督的原則；

（5）相互學(xué)習(xí)，共同提高的原則。

第二節(jié)醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)

一、病人的基本權(quán)利及義務(wù)

1、病人的權(quán)利：（1）基本醫(yī)療權(quán)；（2）知情同意權(quán)；（3）診療選擇權(quán)；（4）保護隱私權(quán)；（5）

免除一定的社會責任和義務(wù)權(quán)；（6）有監(jiān)督維護自己醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利；

2、病人的義務(wù)：（1）保持和恢復(fù)健康的義務(wù)；（2）遵章守紀，積極配合治療的義務(wù)；（3）負

擔正當醫(yī)藥費用的義務(wù)；（4）支持醫(yī)學(xué)科研的義務(wù)；

二、醫(yī)生的義務(wù)及權(quán)利

1、醫(yī)生的義務(wù)：a.防病治病的義務(wù)；b.告知的義務(wù)；c.保密義務(wù)；d.宣傳和咨詢的義務(wù)；

e.進行醫(yī)學(xué)科研的義務(wù)；

2、醫(yī)生的權(quán)利：a.獨立自主的診治權(quán)；b.信息的獲得權(quán)；c.人格尊嚴、人身安全不受侵犯

的權(quán)利；d.醫(yī)療服務(wù)合理報酬的獲得權(quán)；

3、醫(yī)生的特殊權(quán)利一一干涉權(quán)：適用范圍（版本一）a.病人拒絕治療；b.拒絕病人要求講真

話的要求；c.拒絕病人的保密要求；d.對病人實行行為控制；

4、干涉權(quán)的適用范圍（版本二）：（1）對精神病患者、意識喪失、自殺未遂等拒絕治療時；

（2）人體試驗治療時的一些高危實驗；（3）患者要求了解自己疾病的真相，但了解后不利于診治

或者產(chǎn)生不良影響時；（4）對病人實行行為控制。

第六章臨床診療倫理

第一節(jié)臨床診療的倫理原則

臨床診療的倫理原則：整體性原則、最優(yōu)化原則、知情同意原則、協(xié)同一致原則。

一、整體性原則

1977年美國醫(yī)學(xué)家梅昂熱爾提出生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德提出

了更高的要求。醫(yī)生不僅要關(guān)心病人的軀體，而且要關(guān)心病人的心理；不僅要關(guān)心病人個體，

而且要關(guān)心病人的家屬、關(guān)心病人的后代、關(guān)心社會。總之，在診治疾病的過程中，醫(yī)務(wù)人員

應(yīng)將病人視為整體、提供整體化的服務(wù)，促進病人整體地康復(fù)。

二、最優(yōu)化的原則

1、在臨床診療過程中以最小代價獲得最大效果的決策。是最普遍的，也是最基本的診療原

則。包括:療效最佳、安全無害、痛苦最小、耗費最少。

2、要求：（1）思想基礎(chǔ)，醫(yī)者有高尚的道德情操。（2）技術(shù)前提，醫(yī)者熟練掌握相關(guān)的專業(yè)

知識及技能，醫(yī)院具備必須的醫(yī)療條件。

三、知情同意原則

（1）醫(yī)生充分告知、患者充分理解、自主有效同意；

（2）醫(yī)者應(yīng)當取得病人在得到充分的解釋和理解后，自由表示出來的同意。包括：信息的告

知、對信息的理解、自由同意、同意的能力。

四、協(xié)同一致的原則：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，密切配合、團結(jié)協(xié)作。

第二節(jié)臨床診斷過程中的道德要求

一、問診的醫(yī)德要求

①儀表莊重②語言得當③耐心傾聽④醫(yī)術(shù)精湛

二、體格檢查的道德要求

①全面系統(tǒng)，認真細致②關(guān)心體貼，動作輕柔③尊重病人，耐心細致

三、輔助檢查的道德要求

①目的純正，合理選擇②知情同意，盡職盡責③聯(lián)系臨床，綜合分析

第三節(jié)疾病治療的醫(yī)德要求

一、藥物治療的道德要求

（一）藥物濫用及其危害

1、藥物濫用：①及治療目的不一致用藥；②不合常規(guī)的超量用藥；③非必要的和非首選的

合理用藥以及配伍不當?shù)挠盟帯?/p>

2、濫用藥物主要包括：麻醉性和非麻醉性止痛藥物、精神類藥物、抗生素、激素

3、濫用藥物的原因：①以藥養(yǎng)醫(yī)的政策；②藥品管理失控和供銷渠道混亂；③公費醫(yī)療和

勞保醫(yī)療制度；④科室兩級經(jīng)濟管理體制；⑤醫(yī)生缺乏科學(xué)用藥知識；⑥藥品廣告的失控和誤

導(dǎo)；⑦見利忘義。

4、藥物濫用的危害：①加大人體的毒副反應(yīng)發(fā)生率，引發(fā)醫(yī)源性疾??；②對人類產(chǎn)生廣泛

而深遠的危害（生物病原體產(chǎn)生耐藥性，人體自然抗病能力減退）；③給患者、企業(yè)、國家造成

沉重的負擔；④助長了醫(yī)療腐??；⑤惡化了醫(yī)患關(guān)系。

（二）藥物治療的倫理原則：①安全有效的原則；②合理配伍原則；③廉價節(jié)約原則；④近

遠期效益統(tǒng)一原則；⑤慎用新藥，毒麻藥原則；

二、手術(shù)治療的道德要求

（一）手術(shù)治療的倫理原則：①必需性原則；②最優(yōu)化原則；③知情同意原則；

“三不施”原則：非必要時不施手術(shù)、無希望時不施手術(shù)、病人不承諾時不施手術(shù)

（二）手術(shù)者的道德要求

①不爭手術(shù)；②不濫施手術(shù)；③不壟斷手術(shù)；④不推卸手術(shù)；⑤不隱瞞差錯不推卸責任

三、婦產(chǎn)科、兒科工作的道德要求

1、婦產(chǎn)科工作的道德要求：①嚴肅認真，真誠耐心；②尊重病人，同情體貼；③保守醫(yī)密,

堅持原則；④審慎治療，保護病人；

2、兒科工作的特點：抗病能力弱，對環(huán)境適應(yīng)性差；發(fā)病急，病情變化快；沒有或不完全

有表達病情感受的能力；接受醫(yī)生的耐受性差；缺乏自理能力。

兒科工作道德要求：①耐心認真，治病育人；②細致觀察，慎重從事；③認真負責，謹防

后遺癥；

四、心理治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵循的道德要求是什么？

答：要掌握的運用心理治療的知識和技巧；要有同情幫助病人的誠意；要以健康穩(wěn)定的心

態(tài)去影響和幫助病人；要為病人保守隱私、秘密；要重視環(huán)境對病人心理因素的影響。

第八章醫(yī)學(xué)科研倫理

第一節(jié)醫(yī)學(xué)科研倫理的含義及要求

一、醫(yī)學(xué)科研的特點：（1）研究對象的特殊性；（2）研究過程的復(fù)雜性；（3）研究結(jié)果的兩重

性；

二、醫(yī)學(xué)科研倫理的含義及發(fā)展

1、含義：是指醫(yī)務(wù)人員和科研人員在醫(yī)學(xué)科研的實踐活動中調(diào)節(jié)及他人、集體和社會等之

間各種關(guān)系的行為規(guī)范和準則。

2、醫(yī)學(xué)科研倫理的發(fā)展

人道試驗一紐倫堡法典

不合倫理規(guī)范試驗一赫爾辛基宣言《紐倫堡法典》

四、醫(yī)學(xué)科研的道德準則［版本一PPT］

1、科研選題的醫(yī)德要求：（1）科研動機端正，符合人類健康需要（2）堅持實事求是，一切從

實際出發(fā)；

2、科研過程中的醫(yī)德要求：（1）科學(xué)、合理地進行科研設(shè)計；（2）嚴肅、認真地開展科研；

（3）客觀、準確地進行數(shù)據(jù)分析；（4）堅定、執(zhí)著地追求。

3、對待科研結(jié)果的醫(yī)德要求：（1）正確對待成功及失?。唬?）客觀地估價他人和自己的勞動

貢獻。

五、醫(yī)學(xué)科研的基本道德準則［版本二（課本）］：（1）追求真理，造福人類；①目的高尚；②

勇于獻身；③銳意創(chuàng)新；（2）尊重科學(xué)，實事求是；①科研選題要嚴肅認真，注重實效；②科研

實施要注重客觀，精確可靠；③科研成果的鑒定、推廣、應(yīng)用要公正誠實，對社會負責；④堅

持真理，修正錯誤。（3）團結(jié)協(xié)作，尊重他人；①平等原則；②互助原則；③公正原則。（4）吃

苦耐勞，百折不撓。

第二節(jié)人體實驗的倫理間題

一、人體試驗含義：是以人體為受試對象，用人為的試驗手段，有控制地對受試者進行考

察和研究的醫(yī)學(xué)行為過程。

二、人體試驗類型：1、天然試驗2、自我試驗3、志愿試驗4、強迫試驗5、欺騙試驗。

三、人體試驗的道德評價（1）一方面，人體試驗是醫(yī)學(xué)科研的重要手段之一，對防治疾病和

發(fā)展醫(yī)學(xué)具有極其重要的價值。表現(xiàn)在：①人體試驗是醫(yī)學(xué)的起點和基礎(chǔ)；②人體試驗是醫(yī)學(xué)

實驗的必經(jīng)的最后階段。（2）另一方面，人體試驗由于其內(nèi)在矛盾，對人性、人權(quán)、人格蘊含著

的道德風(fēng)險可能發(fā)生。表現(xiàn)在：①主動及被動的矛盾；②科學(xué)利益、社會利益及受試者的矛盾；

③自愿及強迫的矛盾

四、人體試驗的道德原則：1、醫(yī)學(xué)目的原則；2、維護被試者利益的原則（根本前提，優(yōu)先

地位）；3、知情同意原則；4、科學(xué)原則

第十一章死亡倫理及臨終關(guān)懷

第一節(jié)死亡倫理

一、死亡概念從醫(yī)學(xué)角度死亡分為三個時期：

1、瀕死期：指心肺功能已極度衰竭，瀕于終止其生理機能。

2、臨床死亡期：是心跳、呼吸停止，即器官水平的死亡。

3、生物死亡期：是指整個機體細胞水平的死亡。

二、死亡標準

1、傳統(tǒng)死亡標準

普通以停止心跳和停止呼吸為準。缺陷：①使用心肺死亡標準可能誤判；②心肺死亡可以

戰(zhàn)勝；③腦死比心肺死亡更加科學(xué)；

2、現(xiàn)代死亡標準

（1）腦死亡又稱昏迷過度，定義為：包括小腦、腦干、第一頸髓在內(nèi)的全腦功能喪失，循環(huán)

終止，神經(jīng)系統(tǒng)已不再能維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。這種病人常需借助于機械呼吸機才能維持

生命，故又稱“呼吸機腦”。

三、腦死亡標準的倫理意義

①使死亡更趨科學(xué)化；②有利于人類更有效地利用醫(yī)療資源；③可以促進器官移植技術(shù)的

發(fā)展

第二節(jié)安樂死

一、安樂死的定義和分類

1、定義：是指醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)學(xué)方法消除瀕死病人的痛苦或縮短痛苦的時間，使其安祥地

度過死亡階段，結(jié)束生命。

2、安樂死的分類：被動安樂死；主動安樂死；

3、安樂死的實質(zhì)：安樂死是臨終者安樂死亡還是痛苦死亡方式的選擇。安樂死所追求的是

死亡過程中的一種良好狀態(tài)，以及達到這種良好狀態(tài)的方法，其目的是避免臨終者精神和肉體

的痛苦折磨，達到舒適或愉快，即改善死者瀕臨死亡時的自我感覺狀態(tài)，維護死亡的尊嚴。

二、安樂死的倫理爭論和倫理意義？

1、（1）贊成安樂死的依據(jù)主要有：①安樂死符合病人的利益；②安樂死有利于衛(wèi)生資源的

合理分配；③人應(yīng)當有選擇死亡的權(quán)利；④安樂死體現(xiàn)了生命價值原則；

（2）反對安樂死的觀點認為：①安樂死有悖傳統(tǒng)醫(yī)德；②安樂死踐踏了人的生命權(quán)；③安樂

死有礙于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；④安樂死會引發(fā)一些社會問題。

（3）區(qū)別對待安樂死的觀點。

2、安樂死有利于實現(xiàn)病人自身最終利益的目的；安樂死是對人們選擇死亡方式權(quán)的尊重；

安樂死是對人的生命價值原則的積極體現(xiàn)；安樂死有利于衛(wèi)生資源的合理分配。

三、安樂死的對象［版本一PPT］：①病人處于瀕死期；②死亡過程極度痛苦；③必須出于本

人的意愿。

第三節(jié)臨終關(guān)懷的倫理要求

一、臨終關(guān)懷

1、含義：是指為瀕死患者及其家屬提供生理、心理和社會全面支持及照護。緩解極端痛苦、

維護致死尊嚴、幫助臨終患者安寧走完生命最后歷程、為家屬提供生理和心理保健服務(wù)。

2、臨終關(guān)懷的倫理意義：①符合人類追求死亡品質(zhì)的客觀要求；②是社會文明的標志；

③是人道主義的升華；④節(jié)約衛(wèi)生資源。

二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容及特征

1、臨終關(guān)懷的內(nèi)容：①減輕患者軀體痛苦。②減輕患者精神痛苦。③幫助家屬，協(xié)助處理

善后事宜。④避免不適當?shù)?、有?chuàng)傷的治療，給予病人盡可能好的生命質(zhì)量。

2、臨終關(guān)懷的特征：①控制癥狀，減輕病痛；②注重整體護理；③體現(xiàn)人道主義。

三、臨終關(guān)懷的醫(yī)德要求［版本一PPT］：1、實施軀體護理，減輕肉體痛苦；2、做好心理

護理，減輕精神痛苦；3、照護死者家屬，減輕負擔痛苦；

第十二章器官移植的倫理研究

一、器官移植中的倫理問題：（1）器官移植中的死亡判斷問題；（2）器官捐獻中的有償及無

償之爭；（3）器官分配的公正問題（形勢公正，公開排隊；內(nèi)容公正，受體選擇）；（4）器官新來

源的倫理問題（治療性克隆，異種器官移植）。

二、器官移植的倫理原則：①禁止器官買賣的原則；②資源原則和撤銷自由原則；③嚴格

遵守醫(yī)學(xué)標準，審慎選擇受體原則；④優(yōu)先保護供體原則；⑤醫(yī)院倫理委員會的倫理原則；⑥

組織器官庫的非盈利和公立原則。

第十四章醫(yī)德教育、修養(yǎng)和評價

第一節(jié)醫(yī)德修養(yǎng)

—*I矢彳感十多

1、含義：瓦德修養(yǎng)，是指醫(yī)務(wù)工作者為培養(yǎng)醫(yī)德品質(zhì)所進行的自我教育、自我提高的行為

過程以及經(jīng)過學(xué)習(xí)、實踐所形成的道德情操和所達到的醫(yī)德境界。

2、意義：（1）有利于醫(yī)德的完善；（2）有利于良好醫(yī)風(fēng)的建設(shè)；（3）有利于促進醫(yī)學(xué)事業(yè)的

發(fā)展

二、醫(yī)德修養(yǎng)的方法：學(xué)習(xí)；內(nèi)??；慎獨；積善。

三、醫(yī)德修養(yǎng)的境界：1.自私自利的醫(yī)德境界；