脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的治療效果觀察分析研究 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的治療效果觀察摘要：目的：探討脊柱創(chuàng)傷口合并脊髓損傷的臨床治療效果。方法：選取2015年5月～2016年5月我院收治的脊柱創(chuàng)傷口合并脊髓損傷患者48例，并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：脊柱創(chuàng)傷患者在臨床手術(shù)治療中，最短時(shí)間為130分鐘，最長(zhǎng)時(shí)間為240分鐘，平均時(shí)間為16分鐘；患者在手術(shù)過(guò)程中最多出血量為800毫升，最少出血量為400毫升，平均出血量為500毫升；患者椎體前緣在手術(shù)前平均高度為52厘米，在術(shù)后椎體前緣平均高度為98厘米，患者在術(shù)后椎體前緣高度明顯高于手術(shù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)脊柱創(chuàng)傷口合并脊髓損傷患者進(jìn)行臨床治療過(guò)程中，結(jié)合患者的脊髓損傷具體情況以及骨折的類型選取合理的治療方法，能夠有效提升患者的臨床治療效果，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。關(guān)鍵詞：脊柱創(chuàng)傷；脊髓損傷；治療效果Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaltherapeuticeffectofspinaltraumacombinedwithspinalcordinjury.Methods:48casesofspinalcordinjurypatientsadmittedtoourhospitalfromMay2015toMay2016wereselected,andtheclinicaldataofthepatientswereanalyzed.Results:thepatientswithspinalinjuryinclinicalsurgery,theshortesttimeis130minutes,thelongtimefor240minutes,theaveragetimeis16minutes;duringsurgeryinpatientswiththemostamountofbleedingwas800ml,400mlfortheleastamountofbleeding,theaverageamountofbleedingwas500ml;patientswithvertebralaveragebeforesurgerytheheightis52cm,thepostoperativeaverageheightofvertebralbodywas98cm,thepatientsinthepostoperativeanteriorvertebralheightwassignificantlyhigherthanthatbeforesurgery,P<0.05,thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion:thepatientswithspinalcordinjuryandspinalwoundfortheclinicalcourseoftreatment,patientswithspinalcordinjuryandthespecificsituationoffracturetypeselectionofreasonabletreatment,caneffectivelyimprovetheclinicaltreatmenteffectofpatients,itisworthyofpopularizationandapplicationinclinicaltreatment.Keywords:spinaltrauma;spinalcordinjury;therapeuticeffect脊柱創(chuàng)傷屬于臨床治療中多發(fā)性創(chuàng)傷疾病，在脊柱創(chuàng)傷患者中有部分患者出現(xiàn)脊髓損傷的情況，患者在經(jīng)過(guò)臨床治療后病情的愈合情況不明顯，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?duì)患者產(chǎn)生生命威脅[1]。脊柱創(chuàng)傷、脊髓損傷一般都發(fā)生于患者的胸部和腰部，這兩個(gè)部位在日常的活動(dòng)過(guò)程中經(jīng)常受力，因此在損傷程度上較為嚴(yán)重。脊柱創(chuàng)傷患者從全身的骨折情況來(lái)看，胸部和腰部骨折的比例較高，給患者造成了脊髓神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者功能性受到損傷，從而對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響，生活質(zhì)量明顯下降[2]。本文將選取2015年5月～2016年5月我院收治的脊柱創(chuàng)傷口合并脊髓損傷患者48例進(jìn)行臨床治療效果方面的探討，根據(jù)患者的不同癥狀選擇合理的方法對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，發(fā)現(xiàn)臨床治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2015年5月～2016年5月我院收治的脊柱創(chuàng)傷口合并脊髓損傷患者48例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行研究?；颊吣行?0例，女性18例，患者平均年齡36歲；患者造成脊柱創(chuàng)傷的原因上分為：高空墜落患者12例，重物砸傷患者12例，交通意外患者18例，6例不明原因患者；患者在骨折類型上分為：13例旋轉(zhuǎn)骨折脫位、24例爆裂骨折、11屈曲壓縮骨折。48例脊柱創(chuàng)傷患者均呈現(xiàn)不同癥狀的疼痛，肢體呈現(xiàn)出麻木的狀態(tài)，同時(shí)活動(dòng)受到限制，嚴(yán)重的出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象。在對(duì)48例脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，均采取CT檢查，患者均未發(fā)現(xiàn)其他的疾病成因。1.2方法手術(shù)治療前，對(duì)所有脊柱創(chuàng)傷患者行常規(guī)抗生素治療，進(jìn)行甘露醇和地塞米松等藥物的靜脈滴注，然后在對(duì)患者進(jìn)行全身的麻醉，讓患者保持仰臥位，確?；颊叩母共勘３謶铱盏臓顟B(tài)，給予患者常規(guī)的鋪斤消毒，最后結(jié)合患者脊柱創(chuàng)傷的具體情況選擇合理的手術(shù)治療方法[3]。倘若患者脊柱創(chuàng)傷為爆裂性骨折，在臨床治療的過(guò)程中需要經(jīng)患者側(cè)前方胸腹膜外入路，前路采取常規(guī)性左側(cè)入路，在治療的過(guò)程中需要注意不從患者的腹膜或者胸部存在的間隙處進(jìn)入，保證臨床治療效果。48例脊柱創(chuàng)傷患者均行患處椎次切除臨床治療，對(duì)脊椎患處進(jìn)行切除，對(duì)終板進(jìn)行保留；在臨床治療過(guò)程中行椎次切除時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行椎管前方的減壓操作，進(jìn)行合理的撐開，對(duì)患者進(jìn)行字體骨骼和肋骨的移植操作；然后在對(duì)患者患處進(jìn)行固定，采取適當(dāng)減壓的方式；在進(jìn)行后路手術(shù)的操作過(guò)程中，需要對(duì)患者的椎板進(jìn)行減壓的處理，對(duì)患者的椎體進(jìn)行固定處理，結(jié)合患者脊椎創(chuàng)傷的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)的治療，在進(jìn)行適當(dāng)撐開的過(guò)程中，需要進(jìn)行加壓操作，對(duì)患者的后外側(cè)行常規(guī)性骨骼的自體植入[4]。在前后聯(lián)合入路的治療中，患者需要采取仰臥位，通過(guò)后路椎弓對(duì)椎體進(jìn)行固定；然后讓患者保持右側(cè)臥位，對(duì)患者的胸膜進(jìn)行聯(lián)合的切開，在腹膜和胸膜的外暴露病灶；此外，對(duì)患者的脊柱創(chuàng)傷椎體部位進(jìn)行血管的處理，切除全部的床上椎體，從根本上避免脊髓受到前方壓迫；取患者自體骨骼進(jìn)行移植，采取鋼板固定的形式，結(jié)束整個(gè)治療的過(guò)程[5]。脊柱創(chuàng)傷患者在術(shù)后均行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、防脫水以及抗感染治療，頸椎患者在術(shù)后的4天便可下床進(jìn)行活動(dòng)，腰椎患者需要4周才能下床進(jìn)行活動(dòng)，倘若脊柱創(chuàng)傷患者脊髓損傷非常嚴(yán)重，需要根據(jù)自身病情恢復(fù)的具體情況進(jìn)行下床活動(dòng)。1.3觀察指標(biāo)對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者的臨床治療時(shí)間、手術(shù)出血情況以及椎體受傷情況的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果脊柱創(chuàng)傷患者在臨床手術(shù)治療中，最短時(shí)間為130分鐘，最長(zhǎng)時(shí)間為240分鐘，平均時(shí)間為16分鐘；患者在手術(shù)過(guò)程中最多出血量為800毫升，最少出血量為400毫升，平均出血量為500毫升；患者椎體前緣在手術(shù)前平均高度為52厘米，在術(shù)后椎體前緣平均高度為98厘米，患者在術(shù)后椎體前緣高度明顯高于手術(shù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論骨結(jié)構(gòu)、神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及軟組織等機(jī)構(gòu)受到部分損傷或全部破壞在醫(yī)學(xué)上被稱為脊柱創(chuàng)傷[6]。而高空墜落、重物砸傷、交通事故以及其他不明原因是造成患者脊柱創(chuàng)傷的重要原因。脊柱創(chuàng)傷患者在損傷情況上分為多種，呈現(xiàn)出復(fù)雜性與嚴(yán)重性。復(fù)合傷、多發(fā)傷是脊柱創(chuàng)傷患者在臨床治療過(guò)程中較為常見的并發(fā)癥，倘若脊柱創(chuàng)傷患者出現(xiàn)了脊髓損傷的合并癥，會(huì)很大程度上影響脊柱創(chuàng)傷的臨床治療效果，患者在術(shù)后的愈合情況較差，嚴(yán)重的會(huì)造成患者身體的殘疾，甚至導(dǎo)致患者死亡[7]。在脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的患者治療過(guò)程中采用手術(shù)的方式對(duì)患者的受傷脊柱進(jìn)行治療，保證受傷脊柱的穩(wěn)定性，解除患者的神經(jīng)壓迫，確?；颊呒怪鶆?chuàng)傷部位能夠得到良好的康復(fù)。脊柱創(chuàng)傷患者要想恢復(fù)自身的脊柱功能，很大程度上是由身體內(nèi)部脊髓損傷的具體情況來(lái)決定的，倘若在治療的過(guò)程中能夠盡早解除脊髓壓迫，對(duì)脊髓功能的恢復(fù)具有重要的作用[8]。在臨床治療脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的患者行前路手術(shù)的方式，具有很大的優(yōu)點(diǎn)。一是對(duì)復(fù)位進(jìn)行解剖能夠有效促進(jìn)患者椎管的減壓；二是能夠幫助患者進(jìn)行神經(jīng)功能方面的恢復(fù)，從而促進(jìn)脊柱創(chuàng)傷患者能夠早日康復(fù)；三是前路手術(shù)能夠?qū)颊吖钦鄣牟课贿M(jìn)行及時(shí)的治療，對(duì)脊柱進(jìn)行固定，大大降低了脊髓損傷并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性；四是減少患者在臨床治療過(guò)程中并發(fā)癥的產(chǎn)生；五是能夠?qū)颊呱眢w內(nèi)部代謝物毒性成分進(jìn)行消毒清楚；六是能夠有效縮短患者的臨床治療時(shí)間，引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)[9]。然而前路手術(shù)的方法在臨床治療過(guò)程中形式較為復(fù)雜，患者在手術(shù)過(guò)程中出血量較多，整個(gè)手術(shù)的過(guò)程受到了諸多條件因素的影響。后路手術(shù)形式相對(duì)于前路手術(shù)方法有著自身的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單，采用現(xiàn)代椎弓根螺絲釘技術(shù)，同時(shí)依附于具有良好性能的內(nèi)植物系統(tǒng)，大多數(shù)患者都能夠達(dá)到解剖復(fù)位的效果，從而對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者的椎管進(jìn)行減壓。手術(shù)入路簡(jiǎn)單是后路手術(shù)存在的重要特點(diǎn)，醫(yī)生能夠在視線范圍之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位手術(shù)治療，因此，椎弓根螺絲釘在旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中能夠進(jìn)行良好的控制。然而間接性解壓是后路手術(shù)存在的主要缺點(diǎn)，脊柱創(chuàng)傷患者在手術(shù)后很有可能引起后凸不平，造成脊椎畸形的情況出現(xiàn)。綜上所述，在對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者合并脊髓損傷患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要結(jié)合患者病情的具體情況，對(duì)患者身體的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選擇合理的手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，嚴(yán)格控制好手術(shù)時(shí)間[10]。此外，還需要做好對(duì)患者的術(shù)后生命體征的觀察，從而提高臨床治療效果，促進(jìn)脊柱創(chuàng)傷患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)：[1]王宏偉,孫爽,穆尚強(qiáng),梅繼文.GSS型脊柱內(nèi)固定器治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,03:195-196.[2]許長(zhǎng)平.前入路行椎管內(nèi)減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折合并脊髓損傷56例效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,06:58-60.[3]王林杰,孫國(guó)紹,盛偉超,吳青坡,馬龍,汝強(qiáng).椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷中的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,35:80-81.[4]陳果,陳建梅,張永光.經(jīng)后路復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎合并寰樞椎脫位的療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2015,03:262-265.[5]高章泉,吳曉球,廖立祥,黃仁建,古振,陳琦,鄭彬,竺葉.應(yīng)用高壓氧治療創(chuàng)傷性脊髓損傷的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,11:113-114.[6]邢文華,霍洪軍,肖宇龍,楊學(xué)軍,趙巖,付裕,祝勇,李峰,辛大奇.不同植入物內(nèi)固定修復(fù)胸腰段脊柱結(jié)核:后凸Cobb角及脊柱穩(wěn)定性比較[J].中國(guó)組織工程研究,2015,13:2034-2039.[7]李飛,蔣煜文,黃明光,曾秋濤.后路椎板減壓螺釘置入修復(fù)胸腰椎骨折合并脊髓損傷:神經(jīng)功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2015,17