有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理

監(jiān)測及護理ICU

有創(chuàng)動脈血壓

李麗群有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理1/43目錄IBP定義、原理及方法第一部分經皮橈動脈置管術第二部分IBP護理第三部分IBP并發(fā)癥及預防第四部分有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理2/43第一部分IBP定義、原理及方法PART01有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理3/43NIBP

Non-invasivemasurementofBloodPressure在日常治療護理活動中,常規(guī)應用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測,對血流動力學穩(wěn)定患者提供了一些主要生理參數,然而對血流動力學不穩(wěn)定危重病患者,NIBP存在一定限制,不能動態(tài)地、準確地反應患者實際血壓水平,必須進行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。。對于血壓正常者來說,IBP比NIBP,收縮壓經常會高出5-20mmHg.危重病人尤其是休克狀態(tài)病人,無創(chuàng)血壓可能提供不可靠較高血壓值。IBP是一個基礎血流動力學參數,慣用于指導臨床治療,尤其在危重病方面。今天,我們就來學習IBP相關知識。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理4/43定義:經體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內直接測定血壓方法。。原理:首先將導管經過穿刺，置于被測部位血管內，導管外端直接與壓力傳感器相連接，因為流體含有壓力傳遞作用，血管內壓力將經過導管內液體傳遞到外部壓力傳感器上，從而可取得血管內實時壓力改變動態(tài)波形，經過特定計算方法，可取得被測部位血管收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。方法:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包含二個組件:電子系統(tǒng)和充液導管系統(tǒng)。穿刺成功后將動脈導管與充液導管系統(tǒng)相連，然后經過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接，調零后即可直接連續(xù)測量動脈血壓了。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理5/43有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理6/43可依據動脈波形改變來判斷分析心肌收縮能力患者在應用血管活性藥品時可及早發(fā)覺動脈壓突然改變費用較高動脈穿刺相關性并發(fā)癥a.出血,血腫。b.血栓形成,氣體栓塞,動脈栓塞。c.動靜脈瘺。d.感染。直接動脈壓力監(jiān)測為連續(xù)動態(tài)改變過程,不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響,準確可靠,隨時取值重復采集動脈血氣標本降低患者痛苦有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理7/43IBP適應癥各類危重患者和復雜大手術及有大出血手術低溫治療或需控制性降壓手術嚴重低血壓、休克需重復測量血壓患者需重復采取動脈血標本作血氣分析患者需要應用血管活性藥品患者心肺復蘇術后患者適應癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理8/43穿刺部位或其附近存在感染凝血功效障礙:對已使用抗凝劑患者，最好選取淺表且處于機體遠端血管手術操作包括同一部位IBP禁忌癥患有血管疾病病人,如脈管炎等ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理9/43檢驗者用手指同時壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流。（2）讓患者放松,握拳動作數次,待靜脈充分回流后將手伸展,此時手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢,操作者手指松開解除對尺動脈壓迫,觀察患者手部顏色恢復情況,0～6s表示尺動脈側支循環(huán)良好,7～14s屬可疑,≥15s屬尺動脈側支循環(huán)不良,禁止選取橈動脈穿刺置管。Allen試驗簡單方便,適合于臨床應用,不過因為檢驗中主觀原因過多,所以存在一定“假陰性”和“假陽性”有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理10/43改良

Allen試驗改良方法血氧飽和度檢驗:把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先統(tǒng)計基礎血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時血氧飽和度值及波動曲線。也能夠在拇指攜帶血氧飽和儀情況下進行Allen’s試驗，在松開尺動脈后，觀察血氧飽和度恢復情況，以幫助判斷橈、尺側支代償情況。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理11/43

第二部分經皮橈動脈穿刺置管術PART02有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理12/43經皮橈動脈穿刺置管術1解剖定位23操作步驟

導管系統(tǒng)有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理13/43解剖定位橈動脈穿刺部位:橈骨莖突內側1cm與橫紋肌上1cm交處，即搏動最顯著處。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理14/43操作步驟a、固定位置有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理15/43b.消毒麻醉提議對于清醒病人最好麻醉,采取細針（1cm注射器）,麻醉部位包含進針點皮丘和動脈周浸潤。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理16/43C.定位，確定穿刺點左手中指觸摸搏動處,食指遠端輕輕牽拉皮膚,穿刺點在搏動最顯著遠端0、5cm處。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理17/43d、穿刺:穿透法見血后繼續(xù)進針,拔出針芯,遲緩退套管,見血后放低角度置入套管。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理18/43d、穿刺:淺入法見血后壓低角度,再進1～2cm。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理19/43e、置管抽出針芯，捻轉同時推進外套管。注意:不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理20/43f、連接拔出針芯前壓迫血管原斷,松開后見血暢流出則邊沖邊連接。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理21/43g、固定局部再次消毒后無菌敷貼貼覆,膠布固定有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理22/43IBP充液導管系統(tǒng)稀釋肝素液調試

0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位首次測壓前要先調試監(jiān)測儀零點,首先用肝素鹽水沖洗導管,然后校正壓力零點,調整壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平,即相當于心臟水平,低或高均可造成壓力誤差。

應用加壓包使肝素液連續(xù)滴注,壓力應在300mmHg,滴速在3ml/h

加壓包有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理23/43有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理24/43

第三部分IBP護理PART03有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理25/43護理關鍵點IBP護理關鍵點01020304動脈測壓管各個接頭連接處要旋緊，預防脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內為確保動脈測壓管通暢應用1%肝素鹽水定時沖洗,加壓氣袋壓力要大于300mmHg動脈測壓管內禁止進氣，應定時檢驗管道內有沒有氣泡.換能器零點校正,應確保換能器與心臟水平位置一致,以確保測定數值準確,交換病人體位時一直保持換能器與心臟水平一致有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理26/43護理關鍵點IBP護理關鍵點05060708當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理:揭開皮膚保護膜，若有打折調至正常若有堵塞應先抽回血再進行沖洗,預防凝血塊沖入動脈內,并用酒精消毒,待干后貼上皮膚保護膜動脈測壓管內禁止進氣,應定時檢驗管道內有沒有氣泡定時觀察穿刺肢體血運情況（肢體有沒有腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊,以免發(fā)生肢端壞死）有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理27/43護理關鍵點IBP護理關鍵點09101112為了預防感染,每次抽血標本時,嚴格無菌操作確保動脈穿刺點局部干燥,若有滲血應及時更換皮膚保護膜,消毒穿刺點,范圍應大于皮膚保護膜范圍當病人病情平穩(wěn)后,不需要測壓時應及早拔除測壓管,拔管時局部壓迫10分鐘,觀察無滲血時,用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎拔除動脈測壓管應放入醫(yī)療垃圾袋內有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理28/43

第四部分IBP并發(fā)癥及預防PART04有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理29/43IBP并發(fā)癥動脈栓塞、肢體壞死導管滑脫導管堵塞出血、局部血腫局部感染有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理30/43出血、局部血腫預防熟練操作,盡可能做到一次穿刺成功,凝血功效差患者適當加壓包扎穿刺部位,如無效應及時拔除留置針,降低出血護士應了解患者凝血功效,凝血機制正?；颊?用低分子肝素代替普通肝素液連續(xù)沖洗動脈留置導管,對于低凝患者,應依據情況降低肝素稀釋液濃度,降低其不良反應對不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥,約束肢體,預防管道意外拔出而出血管道要保持連接緊密,無漏氣、漏液,定時檢驗,宜使用透明貼膜固定留置針,方便觀察穿刺部位情況有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理31/43出血、局部血腫

處理

穿刺失敗,則按壓足夠時間預防管道移位或意外拔除,拔除管道后,局部按壓15min,隨即用紗布和寬膠布加壓覆蓋30min每15min觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出,連續(xù)觀察6h,對滲血嚴重要及時匯報醫(yī)生對拔管后出血患者,若有凝血功效障礙和肝素鹽水應用,應采取局部加壓包扎,注意觀察肢體遠端血液循環(huán)情況,并將肝素鹽水改為生理鹽水沖洗管道有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理32/43導管滑脫

橈動脈置管后須妥善固定肢體,尤其是交接班時一定要交代清楚,預防患者在全麻清醒前躁動不安,對于神志不清者或躁動不安患者應給予制動。

穿刺套管和連接管應妥善固定,連接緊密,遇有躁動、不配合、不能有效溝通患者,應通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,適當約束穿刺部位肢體,約束帶應盡可能避開置管位置,以防約束帶摩擦致管道滑出。薄膜加膠布妥善固定管道,皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋,便于觀察,穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜,更換時應雙人幫助進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理33/43導管滑脫處理如發(fā)覺固定導管縫線松動,應及時給予重新固定導管不全滑脫,確定還在動脈管內,可繼續(xù)使用,不然拔除并按壓置管處15min以上,并加壓包扎30min置管處若有血腫,禁止揉擦,將患肢抬高,觀察末梢循環(huán)對仍有動態(tài)血壓監(jiān)測要求患者,則于另一肢體重新置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理34/43局部感染預防嚴格執(zhí)行無菌操作技術,局部嚴格消毒留置期間天天更換穿刺處敷料和沖洗管道,如有滲血要隨時更換敷料確保動脈測壓管無菌,保持創(chuàng)面清潔,穿刺部位用碘酒`酒精消毒,并用無菌透明部位貼膜覆蓋,預防污染盡可能降低測壓管置管時間,當循環(huán)及呼吸功效相對穩(wěn)定時,盡早拔管,縮短置管時間,降低感染機會有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理35/43局部感染處理

親密觀察穿刺周圍皮膚情況,每日監(jiān)測體溫、血象改變,如有滲液、出血,馬上更換貼膜患者患肢局部出現(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀時,及時拔除動脈留置針,用慶大霉素濕敷患處,每日2次,或局部用50%硫酸鎂加維生素B12連續(xù)濕敷6h,癥狀未解除可延長濕敷時間局部有皮膚污染時應更換測壓部位懷疑導管感染,做對應導管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng),合理使用抗生素有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理36/43導管堵塞預防1234穿刺成功后應馬上遲緩推注生理鹽水,以免血液在導管內凝固,阻塞管腔,采血后沖洗管道要及時,三通連接要牢靠,劣質導管一律不用經常檢驗管道,勿打折、扭曲,保持管道通暢及時在穿刺部位連接肝素鹽水沖洗管道,用完后及時更換,每小時檢驗1次管道是否通暢親密觀察監(jiān)護儀上動脈波形改變,波形異常時,檢驗管道是否折疊堵塞,有沒有氣泡,沖洗管道并調零后仍無改進,應通知醫(yī)生有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理37/43導管堵塞處理

測壓管腔堵塞時,及時查找原因,是否折疊、扭曲,用抽吸法疏通,可用肝素鹽水試沖洗,邊沖邊回抽,將血塊吸出,若仍不能恢復通暢,則應拔除套管發(fā)覺有回血可快速沖洗管道,但如發(fā)覺有血栓形成則禁止沖洗,應及時拔管沖洗經過動脈測壓裝置進行采血時,及時沖管,沖洗速度亦不可過快有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理38/43動脈栓塞、肢體壞死只有Allen’s試驗陰性者才能進行動脈穿刺置管,置管后,肢體放于舒適位置,每小時幫助患者活動1次,清醒患者勉勵放置于功效位置預防擰緊全部接頭,確保開關無空氣,防止增加開關和延長管道,保持沖洗液袋充分填滿,定時輕彈、沖洗管道和開關,以消除從沖洗液中逸出微小氣泡,拔管后,應按壓加揉擦進皮點最少20min,然后嚴密包扎24h,在測壓、取血或調試零點等過程中,嚴防進入氣體發(fā)生動脈氣栓有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理39/43動脈栓塞、肢體壞死測壓管道用肝素鹽水沖洗,測壓完成后,應及時滴入低劑量肝素,以防血液凝固和回血預防觀察動脈穿刺部位遠端皮膚顏色和溫度,是否有缺血征象,若發(fā)生液體外滲,穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼應馬上拔除,并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處,沖洗管道,調零后仍無改進,應通知醫(yī)生有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理40/43動脈栓塞、肢體壞死如遇輸液不暢、疑有管道堵塞時，禁止強行沖管，可重復回抽，沿導管走向逆行連續(xù)揉摩，邊回抽邊揉摩，直致將導管內血栓條抽出，再用生理鹽水接導管口，回抽血液，觀察判斷針管內確無凝血塊，則可繼續(xù)保留導管，不然拔除導管，以