聽力康復(fù)效果評估課件

中國助聽器驗配師培訓(xùn)

四級

第6章

效果評估1聽力康復(fù)效果評估學(xué)習(xí)目標(biāo)能進(jìn)行聲場測試儀器操作及校準(zhǔn)；掌握助聽聽閾測試及助聽效果評估；能進(jìn)行助聽聽閾測試結(jié)果記錄。四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2002聽力康復(fù)效果評估

知識要求助聽聽閾評估的基本條件：1、符合國際標(biāo)準(zhǔn)的隔聲室；2、標(biāo)準(zhǔn)的聲場；3、符合國際標(biāo)準(zhǔn)的聲級計；4、準(zhǔn)確校準(zhǔn)的聽力計；5、訓(xùn)練有素的測試人員；6、行之有效的測試方法。四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2013聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2011.聲級計的使用（1）聲級計的定義聲級計是一種對聲音進(jìn)行測量和分析的儀器。在聽力學(xué)方面，一般用來測量和分析隔聲室及測聽室的隔聲隔震程度、各種響器的頻率及強度標(biāo)定，以及用來校準(zhǔn)和標(biāo)定測聽聲場的聲壓級。聲級計實際上是讀出和記錄聲學(xué)信號的電量計。一、聲場的建立4聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2011.聲級計的使用（2）聲級計的分類根據(jù)聲級計在標(biāo)準(zhǔn)條件下測量1000Hz純音所表現(xiàn)出的精度，六十年代國際上把聲級計分為兩類，一類叫精密聲級計，一類叫普通聲級計。我國也采用這種分法。70年代以來有些國家推行四類分法，即分為0型、1型、2型和3型。它們的精度分別為±0.46、±0.76、±1.00和±1.5dB。一、聲場的建立5聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2011.聲級計的使用（3）聲級計的構(gòu)造和工作原理聲級計主要由傳聲器、放大器、計權(quán)網(wǎng)絡(luò)、濾波器、衰減器、顯示屏等組成。一、聲場的建立6聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2011.聲級計的使用（3）聲級計的構(gòu)造和工作原理聲級計的工作原理是：由傳聲器將聲音轉(zhuǎn)換成電信號，再由前置放大器變換阻抗，使傳聲器與衰減器匹配。放大器將輸出信號加到計權(quán)網(wǎng)絡(luò)，對信號進(jìn)行頻率計權(quán)，再經(jīng)衰減器及放大器將信號放大到一定的幅值，送到有效值檢波器，在指示表頭上給出噪聲聲級的數(shù)值。一、聲場的建立7聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2011.聲級計的使用一、聲場的建立電容傳聲器黑色旋鈕（輸入衰減器）透明旋鈕（輸出衰減器）校正電位器長六邊形開關(guān)計權(quán)網(wǎng)絡(luò)濾波器開關(guān)指示表頭8聽力康復(fù)效果評估

聲級計

A聲級：用于測量并監(jiān)控測聽房間內(nèi)本底噪聲。（使用L檔）線性：用于測量并校準(zhǔn)便攜聽力計揚聲器聲壓級。（使用H檔）9聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2011.聲級計的使用一、聲場的建立計權(quán)網(wǎng)絡(luò)

為了模擬人耳聽覺在不同頻率有不同的靈敏性，在聲級計內(nèi)設(shè)有一種能夠模擬人耳的聽覺特性，把電信號修正為與聽感近似值的網(wǎng)絡(luò)，這種網(wǎng)絡(luò)叫作計權(quán)網(wǎng)絡(luò)。通過計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級，已不再是客觀物理量的聲壓級（線性聲壓級），而是經(jīng)過聽感修正的聲壓級，叫作計權(quán)聲級或噪聲級。10聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2011.聲級計的使用一、聲場的建立

聲級計中的頻率計權(quán)網(wǎng)絡(luò)有A、B、C三種標(biāo)準(zhǔn)計權(quán)網(wǎng)絡(luò)。三者的主要差別是對噪聲低頻成分的衰減程度，A衰減最多，B次之，C最少。A計權(quán)聲級是模擬人耳對55dB以下低強度噪聲的頻率特性。B計權(quán)聲級是模擬55dB到85dB的中等強度噪聲的頻率特性C計權(quán)聲級是模擬85dB以上高強度噪聲的頻率特性。A計權(quán)聲級由于其特性曲線接近于人耳的聽感特性，因此是測聽室噪聲測量中應(yīng)用最廣泛的一種。11聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2041.聲級計的使用一、聲場的建立A.準(zhǔn)備從小方盒中取出電容傳聲器，并旋到聲級計頭部。放入電池，然后把開關(guān)置于“電池檢查”位置。電表指針指在紅線范圍內(nèi)（若低于紅線表示電力不足，需更換電池），再旋動開關(guān)，將開關(guān)放置在“快”或“慢”位置，儀器即能正常工作。12聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2041.聲級計的使用一、聲場的建立B.聲壓級的測量雙手平握聲級計兩旁，或固定位置，傳聲器指向被測聲源。把開關(guān)置于“線性”位置，透明旋鈕旋轉(zhuǎn)至電表指示有效的適當(dāng)偏轉(zhuǎn)位置，讀透明旋鈕“紅線”間的讀數(shù)加上電表指示讀數(shù)，即獲得被測的聲壓級。例如：聲級計透明旋鈕“紅線”內(nèi)指示為70，電表指示為+7dB，聲壓級：70dB+7dB=77dB。13聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2041.聲級計的使用一、聲場的建立C．聲級的測量進(jìn)行聲壓級的測量以后，開關(guān)若置在A、B或C的計權(quán)位置，就可以進(jìn)行聲級的測量。測量方法同聲壓級的測量；聲級的讀數(shù)與聲壓級測量的讀數(shù)方法一致，只是在讀數(shù)后加注測量時用的A、B或C聲級。例如：77dB(A)。14聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2041.聲級計的使用一、聲場的建立D.聲音的頻譜分析和倍頻程濾波器的使用

開關(guān)置在“濾波器”的位置，并將濾波器旋鈕旋至相應(yīng)中心頻率的位置，就得到在此倍頻程內(nèi)的聲音頻譜成分的讀數(shù)。當(dāng)不清楚主頻范圍是在哪里時，可試行往兩旁搬動頻率選擇旋鈕，當(dāng)電表指示最大時即為該聲音的主頻。讀數(shù)同聲壓級測量的讀數(shù)方法。15聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2041.聲級計的使用一、聲場的建立E.計權(quán)網(wǎng)絡(luò)頻率特性

當(dāng)計權(quán)網(wǎng)絡(luò)開關(guān)處于“線性”時，整個聲級計是線性頻率響應(yīng)，測量得聲壓級。放在“A”、“B”或“C”位置時，計權(quán)網(wǎng)絡(luò)插入在輸入放大器和輸出放大器之間，所測得的聲壓級稱為計權(quán)聲壓級。16聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2041.聲級計的使用——聲級計的日常維護(hù)一、聲場的建立①使用前必須先閱讀使用說明書，了解儀器的使用辦法和注意事項。②電池與外接電源極性切勿接反，以免損壞儀器。③使用電容傳聲器必須十分小心，不要打開保護(hù)柵，忌用手或其它東西觸摸膜片，裝卸電容器時應(yīng)該關(guān)閉電源。④儀器應(yīng)放置干燥通風(fēng)處，嚴(yán)防受潮。⑤儀器工作不正常，送修理單位修理，勿擅自拆修。17聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2052.聲場的建立——聲場的定義一、聲場的建立

聲場是指任何有聲波存在的場所。聲場測聽一般指在隔聲室內(nèi)進(jìn)行的以揚聲器為輸出的測聽技術(shù)。而助聽聽閾測試是聲場測聽中的一種方法。聲場測聽更符合聽覺的實際情況，它在兒童聽力測定、助聽器選配和人工耳蝸植入后的效果評定等方面具有其他測聽手段無法比擬的優(yōu)越性。18聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2052.聲場的建立一、聲場的建立①建立聲場的目的：主要是進(jìn)行聲場測聽。②常用聲場測聽的物理環(huán)境A.測聽室的要求應(yīng)該符合標(biāo)準(zhǔn)聲場（GB/T16296）的要求，聲場測聽較耳機測聽對房間的隔聲要求也高，測聽室的本底噪聲不應(yīng)超過30dBA。19聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2052.聲場的建立一、聲場的建立①建立聲場的目的：主要是進(jìn)行聲場測聽。②常用聲場測聽的物理環(huán)境A.測聽室的要求應(yīng)該符合標(biāo)準(zhǔn)聲場（GB/T16296）的要求，聲場測聽較耳機測聽對房間的隔聲要求也高，測聽室的本底噪聲不應(yīng)超過30dBA。20聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2052.聲場的建立一、聲場的建立B.聲場測試信號：囀音或窄帶噪音。囀音是一種調(diào)頻信號，它聽起來不像純音信號的調(diào)高一成不變，在助聽聽閾測試中，應(yīng)用囀音有兩方面的優(yōu)點，一是囀音更能引起被測試人的注意，尤其是提高小兒對聲音的興趣。二是應(yīng)用囀音，可減少駐波的產(chǎn)生，尤其在聲學(xué)條件較差的隔聲室中應(yīng)用。21聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2052.聲場的建立一、聲場的建立45°

C.揚聲器及受試者的位置揚聲器相對受試者0o或45o，或90o的位置排列，并于受試者等高一米遠(yuǎn)距離。1米參考測試點22聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2052.聲場的建立一、聲場的建立23聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2052.聲場的建立——步驟一、聲場的建立（1）確定位置

①確定揚聲器與測試點的角度（45或90度）②確定揚聲器與測試點之間距離（1米）③聲級計與揚聲器等高④確定參考測試點24聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2052.聲場的建立一、聲場的建立(2)聲級計使用

①將電池裝入聲級計②聲級計電池電壓正常③聲級計功能開關(guān)選擇④聲級計位置擺放于參考測試點25聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2052.聲場的建立一、聲場的建立(3)校準(zhǔn)準(zhǔn)備①將聽力計置于校準(zhǔn)狀態(tài)②選擇測試音（囀音）③確定校準(zhǔn)頻率和給聲強度（60/70dBHL）26聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2052.聲場的建立一、聲場的建立(4)校準(zhǔn)并儲存①校準(zhǔn)開始并確認(rèn)聲級計賦值(ISO389-7單耳聆聽標(biāo)準(zhǔn))②正確調(diào)試(聲級計與聽力計相應(yīng)頻率的分貝數(shù)對應(yīng))27聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p205一、聲場的建立

角度HzdB0°角入射自由聲場測聽45°角入射自由聲場測聽90°角入射自由聲場測聽2501415165007.01011.510005.0910.520001.54.53.53000-3.02-0.54000-3.50.5-4單耳自由聲場聆聽校準(zhǔn)值（變雙耳時減3分貝）28聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p2052.聲場的建立一、聲場的建立（5）儲存數(shù)據(jù)①正確存儲校準(zhǔn)結(jié)果②取出聲級計電池并將聽力計恢復(fù)到測試狀態(tài)29聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p205

助聽聽閾是指聽力障礙者佩戴助聽器后，在聲場中參考測試點位置，能察覺一半以上次數(shù)的最小聲音強度。助聽聽閾測試是對聽力障礙者助聽后的效果評估的一種方法。二、助聽聽閾的測試方法30聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p207二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法（1）適用年齡6個月以內(nèi)的嬰幼兒。對6個月內(nèi)確診為永久性聽力損失的嬰幼兒實行早期干預(yù)性服務(wù)，其中重要環(huán)節(jié)是助聽器驗配，但是對于這個年齡段的兒童很難測試出準(zhǔn)確的助聽聽閾，這就要求測試人員應(yīng)用聽覺觀察法判斷嬰幼兒助聽器驗配有效，又要切忌不要使助聽器的增益過大加重患兒的聽力損失。31聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p207二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法（2）測聽用具及條件運用便攜式聽力評估儀、主頻明確的音響器具如鼓（低頻）、木魚（中頻）、哨子（高頻），在測聽室或安靜的環(huán)境中進(jìn)行測試，室內(nèi)本底噪聲≤45dBA。

32聽力康復(fù)效果評估聽力篩查用具33聽力康復(fù)效果評估

囀音頻率范圍:0.5、1、2、3、4(kHz);

波頻:5±1Hz;

頻偏:±5％;

調(diào)制頻率:5±1Hz

窄帶噪音頻率范圍:0.5、1、2、3、4(kHz).技術(shù)指標(biāo)：34聽力康復(fù)效果評估

囀音頻率范圍:0.5、1、2、3、4(kHz);

波頻:5±1Hz;

頻偏:±5％;

調(diào)制頻率:5±1Hz

窄帶噪音頻率范圍:0.5、1、2、3、4(kHz).技術(shù)指標(biāo)：35聽力康復(fù)效果評估純音

頻率范圍:0.5、1、2、3、4（kHz）

濾波復(fù)合聲蛙叫:1.6kHz(主頻)

鳥鳴:3kHz(主頻)

鐘聲：720Hz(主頻)

中心頻率誤差:≯3％波形總失真:≯5％技術(shù)指標(biāo)：36聽力康復(fù)效果評估

聲輸出特性:

揚聲器(測試距離10cm處):20-105dB(SPL);

耳機(耳道內(nèi)測試):25-130dB(SPL)。本體噪聲:≯4dB;

靜態(tài)電流:≯3mA;

供電：6V（4節(jié)5號電池）；重量:≯250g(不含電池)，≯340g(含電池)。技術(shù)指標(biāo)：37聽力康復(fù)效果評估技術(shù)指標(biāo)：dBSPLKHZ20253035404550556065707580859095100105囀音0.51.02.03.04.0揚聲器聲輸出dBSPL38聽力康復(fù)效果評估技術(shù)指標(biāo)：dBSPLKHZ20253035404550556065707580859095100窄帶噪音0.51.02.03.04.0揚聲器聲輸出dBSPL39聽力康復(fù)效果評估技術(shù)指標(biāo)：dBSPLKHZ20253035404550556065707580859095100濾波復(fù)合音0.71.63.0揚聲器聲輸出dBSPL40聽力康復(fù)效果評估技術(shù)指標(biāo)：dBHLKHZ253035404550556065707580859095100105110115純音0.51.02.03.04.0耳機聲輸出dBHL41聽力康復(fù)效果評估聲學(xué)校準(zhǔn)HS5660A精密聲級計HS57311/3倍頻程濾波器42聽力康復(fù)效果評估聽覺反應(yīng)四級第1節(jié)助聽聽閾評估p207二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法（2）測聽用具及條件43聽力康復(fù)效果評估評估儀應(yīng)用：聽力測試游戲測聽44聽力康復(fù)效果評估驗配、調(diào)機、晨檢和跟蹤評估。聽力補償或聽力重建效果達(dá)到優(yōu)化45聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p207二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法（3）測聽方法①初步評估助聽聽閾值可用主頻明確的低、中、高頻率的音響器具，在使用聲級計監(jiān)測的條件下突然給聲，觀察其有無聽覺反應(yīng)（受試兒的面部表情、肢體動作及眼神的變化）。通過聲級計的讀數(shù)估計其助聽聽閾值。46聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p207二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法（3）測聽方法②便攜式聽覺評估儀有明確的頻率及強度范圍，通過揚聲器給聲。測試時，首先將測試耳助聽器音量打開，置便攜式聽覺評估儀于規(guī)定距離15cm呈90°角。在回避視覺的情況下給聲，通過觀察其有無聽覺反應(yīng)，判斷其測試耳不同頻率的助聽聽閾。47聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p207二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法48聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p209二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法（4）結(jié)果分析：對6月以內(nèi)的嬰幼兒助聽聽閾測試，即佩戴助聽器后在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz測試頻率中，對60~70dBSPL的聲音有聽覺反應(yīng)，助聽器處于舒適、可聽、安全的范圍內(nèi)。49聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p209二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法

（5）注意事項

①由于這些反射及反應(yīng)的一部分是非意識控制的，因此要求給聲要突然且回避受試兒的視覺。給聲前要有一短暫的安靜期，以利于觀察孩子對聲音的反應(yīng)。50聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p209二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法

（5）注意事項

②助聽聽閾結(jié)果與同年齡段的正常兒童比較，避免過度放大而損傷聽力。為了避免助聽器的增益過大，要逐漸增加測試信號的強度，患兒出現(xiàn)驚跳反應(yīng)或哭鬧表明已近不適閾，需要重新調(diào)試助聽器，降低助聽器的聲輸出或增益等。

51聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p209二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法

（5）注意事項③如果反應(yīng)不明確，可以使用同樣頻譜不同類發(fā)聲玩具重復(fù)測試，驗證反應(yīng)結(jié)果是否可靠。如果不能得到預(yù)期的效果，需要約診，多次測試（1次/1-3月）直到獲得可靠的助聽聽閾。52聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p209二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法

（5）注意事項

④在聽覺行為觀察測試中小兒很容易對刺激聲產(chǎn)生習(xí)慣，需考慮多方面的因素，如：受試兒的測試狀態(tài)、刺激聲的聲學(xué)參數(shù)等。測試人員必須把握好刺激信號的強度、頻率及給聲時機。53聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p210二、助聽聽閾的測試方法1.聽覺行為觀察法

（5）注意事項⑤對于6個月以上的受試兒，聽覺行為觀察測試可以補充視覺強化測聽的結(jié)果，確定受試兒的定位能力；對視覺強化測聽結(jié)果的可靠性有疑問時，用聽覺行為觀察測試再做進(jìn)一步的證實。

54聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p210二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法聾兒配戴助聽器后，測試者采用與該兒童游戲的方式測出其助聽聽閾。其特點是設(shè)計一些能吸引受試兒童注意力的游戲，讓受試兒參與到其中一個簡單、有趣的游戲中，教會其對刺激聲做出相應(yīng)的動作反應(yīng)，從而獲得助聽聽閾值。55聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p210二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法（1）適合年齡3歲以上兒童。對于聽力損失較重或多發(fā)殘疾的受試兒，因其無法進(jìn)行可靠明確的交流方式，所以即便是10歲以上的受試兒仍適用此方法進(jìn)行聽力測試。56聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p210二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法（2）測試的條件及儀器聽力計（帶聲場功能），輔助玩具或電動聲光刺激物加觸動按紐。57聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p210二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法58聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p210二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法（3）測試方法測試前先檢查助聽器是否正常工作，測試人員首先要使受試兒明白測試規(guī)則，正式開始測試時關(guān)閉非測試耳助聽器，測試耳助聽器處于開啟狀態(tài)，起始給聲強度約70dB左右，依次按照1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、復(fù)測1000Hz、500Hz、250Hz的順序測出助聽聽閾值。59聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p210二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法（4）結(jié)果分析依據(jù)聽覺康復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)，做出聽覺康復(fù)級別評定。60聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p210二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法助聽聽閾測試

——游戲測聽法61聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p210二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法助聽聽閾測試

——視覺強化測聽法62聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p211二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法（5）注意事項①因兒童注意力集中持續(xù)性較差，故測試時間應(yīng)以10分鐘為宜，在測試過程中要及時給予鼓勵，培養(yǎng)興趣，爭取合作。63聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p211二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法（5）注意事項②條件化刺激強度可在閾上20分貝左右。

初始刺激聲音強度應(yīng)當(dāng)易被受試兒察覺，充分利用已知裸耳的主觀測聽結(jié)果、客觀測聽結(jié)果以及現(xiàn)有助聽器各測試頻率理論增益數(shù)值，選擇恰當(dāng)?shù)某跏即碳姸取?4聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p211二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法（5）注意事項③對年齡較大的受試兒，首次給聲間隔不要太長(3—5s)，測試過程中，可適當(dāng)增加刺激的間隔時間，即空格時間。必須確信受試兒能等待下一個刺激聲的出現(xiàn)。65聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p211二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法（5）注意事項④對于無法接受首次測試的受試兒，首先應(yīng)教會受試兒的家長在家里進(jìn)行聽聲放物游戲，每天進(jìn)行幾分鐘訓(xùn)練。66聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p211二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法（5）注意事項⑤對測試年齡稍小的受試兒，使用大聲也不能獲得反應(yīng)時，有兩種可能：一是受試兒為極重度聾，助聽器補償不夠，根本聽不見測試聲；二是受試兒不會反應(yīng)?？山Y(jié)合視覺強化測聽法進(jìn)行助聽聽閾判斷。67聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p212二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法（5）注意事項⑥注意受試兒的假陽性反應(yīng)，一旦出現(xiàn)需要重新條件化，此時可以放慢測試速度停頓片刻，然后重新給予已引出明確反應(yīng)的刺激頻率和強度，重復(fù)l一2次反應(yīng)結(jié)果，確保條件化仍可建立。

68聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p212二、助聽聽閾的測試方法2.游戲測聽法（5）注意事項⑦有些受—試兒在改變測試頻率時，需要重新條件化。注意受試兒出現(xiàn)疲勞的信號，注意力減退的信號，如受試兒行動緩慢、其他動作過多、東張西望、故意改變反應(yīng)方式等。出現(xiàn)此類情況應(yīng)當(dāng)改變游戲方式，或停止測試。69聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p212二、助聽聽閾的測試方法3.普通聲場測聽對于少年、成人、有一定語言基礎(chǔ)的兒童可以教會：“只要聽到測試聲音就舉手”的方法測出可靠的助聽聽閾值。具體測試方法同純音測聽

70聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p213二、助聽聽閾結(jié)果分析1.助聽聽閾結(jié)果記錄

測得的助聽聽閾應(yīng)記錄在助聽器驗配報告單上。記錄應(yīng)該包括以下內(nèi)容：受試者的姓名、性別、出生日期、檢查日期、所用儀器型號、測試音種類、測試方法、發(fā)聲玩具測試應(yīng)該寫明名稱和測試強度、助聽器處方及檢查者和驗配者簽名、行為觀察測聽?wèi)?yīng)標(biāo)明具體的行為、應(yīng)該注明測試的可靠程度。71聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p213二、助聽聽閾結(jié)果分析2.助聽聽閾結(jié)果分析（1）正常人長時間會話聲譜法（SS線法）：

以聲壓級建立的聲場，測得的助聽聽閾結(jié)果與正常人長時間會話聲譜相比較。一般認(rèn)為助聽聽閾在SS線上20dB為最佳助聽效果，即在正常人聽覺言語區(qū)域內(nèi)，如果在三歲以前能夠得到干預(yù)能獲得好的康復(fù)效果。72聽力康復(fù)效果評估73聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p213二、助聽聽閾結(jié)果分析2.助聽聽閾結(jié)果分析（2）言語香蕉圖法：聲場是以聽力級（HL）水平建立的，測得的助聽聽閾結(jié)果與正常人言語香蕉圖比較。我們常規(guī)聲場都是按聽力級校準(zhǔn)的，所以經(jīng)常以此法評估助聽器效果。74聽力康復(fù)效果評估75聽力康復(fù)效果評估聽覺康復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)聽力補償（Hz）言語最大識別率（%）助聽效果康復(fù)級別250-4000≥90最適一級250-3000≥80適合二級250-2000≥70較適三級250-1000 ≥44看話 四級 76聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p215評估助聽聽閾操作一、工作準(zhǔn)備1.在校準(zhǔn)聲場前，要準(zhǔn)備好聲級計，最好有濾波線性功能的聲級計。2.準(zhǔn)備米尺和聲級計電池。3.檢查聽力計、揚聲器處于正常工作狀態(tài)。4.準(zhǔn)備測聽玩具根據(jù)兒童的年齡特點及喜好準(zhǔn)備測聽玩具，例如：插入式測聽玩具、聽聲移物等。77聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p215評估助聽聽閾操作二、工作程序

1.聲場的校準(zhǔn)（1）確定參考測試點的位置。參考測試點距揚聲器成45°角一米遠(yuǎn)等高位置。（2）安裝聲級計的傳感器，將電池放入電池倉，打開電源檢查電壓，確認(rèn)電壓處正常范圍。旋轉(zhuǎn)聲級計功能旋鈕，置于相應(yīng)位置（聲音強度、頻率、線性或C聲級位置）。然后將聲級計放在參考測試點位置

78聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p216評估助聽聽閾操作二、工作程序

1.聲場的校準(zhǔn)（3）檢查聽力計并進(jìn)入校準(zhǔn)狀態(tài)（4）校準(zhǔn)：測試音囀音依次校準(zhǔn)左右聲道的1000、2000、3000、4000、500、250Hz。（5）貯存79聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p216評估助聽聽閾操作二、工作程序

1.聲場的校準(zhǔn)（6）恢復(fù)聽力計處于聲場測聽狀態(tài)聲場測聽的測試音選擇囀音或脈沖囀音（7）收起聲級計關(guān)閉電源，將電池取出，卸下傳感器，裝入盒內(nèi)保存。80聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p216評估助聽聽閾操作二、工作程序2.助聽聽閾測試（1）檢查助聽器一般工作狀態(tài)測試前要確保聽力障礙者的助聽器為正常工作狀態(tài)，進(jìn)行助聽器性能檢測，檢查其各項指標(biāo)是否正常。助聽器電池的電量要充足。（2）讓被試者坐于參考測試點。81聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p216評估助聽聽閾操作二、工作程序2.助聽聽閾測試（3）向受試者解釋測試規(guī)則，即聽到聲音做出反應(yīng)，依據(jù)受試者的年齡可采用聽聲舉手或聽聲放物。（4）簡單問診，確定優(yōu)先測試耳。（5）開啟測試耳助聽器，關(guān)閉非測試耳助聽器，開始測試。82聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p216評估助聽聽閾操作二、工作程序2.助聽聽閾測試（6）檢查聽力計工作狀態(tài)，揚聲器給聲，測試音設(shè)定為脈沖囀音。（7）確定起始給聲強度，一般為50~70dBHL。（8）測試頻率為1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz，復(fù)測1000Hz，然后測500Hz、250Hz。83聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p216評估助聽聽閾操作二、工作程序2.助聽聽閾測試（9）測試方法用減十加五法測得閾值，下一頻率的起始給聲強度是上一頻率閾值的±10dB。（10）閾值的確定三次給聲有兩次重合可確定閾值。（11）正確填寫報告單。84聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p216評估助聽聽閾操作三、注意事項1.正確使用聲級計（1）使用前應(yīng)先閱讀說明書，了解儀器的使用方法與注意事項。（2）安裝電池或外接電源注意極性，切勿反接。長期不用應(yīng)取下電池，以免漏液損壞儀器。（3）傳聲器切勿拆卸，防止擲摔，不用時放置妥當(dāng)。

85聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p217評估助聽聽閾操作三、注意事項1.正確使用聲級計（4）儀器應(yīng)避免放置于高溫、潮濕、有污水、灰塵及含鹽酸、堿成分高的空氣或化學(xué)氣體的地方。（5）勿擅自拆卸儀器。如儀器不正常，可送修理單位或廠方檢修。86聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p217評估助聽聽閾操作三、注意事項2.定期校準(zhǔn)聽力計常規(guī)要求每次進(jìn)行聲場測試之前都要按要求校準(zhǔn)聲場，以克服系統(tǒng)誤差。3.聲場要定期進(jìn)行校準(zhǔn)；如果聲場內(nèi)的擺設(shè)發(fā)生變化或者測試音異常要隨時進(jìn)行校準(zhǔn)。87聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p217評估助聽聽閾操作三、注意事項4.測試前要確保聽力障礙者的助聽器為正常工作狀態(tài)，如果不能確定最好先對測試用助聽器進(jìn)行助聽器性能檢測：檢查其各項指標(biāo)是否正常。助聽器電池的電量要充足。5.測試時雙方的手機應(yīng)關(guān)閉；空調(diào)要暫時關(guān)閉；小兒應(yīng)該處于心情愉快狀態(tài)（不渴、不餓、不疲勞等）。88聽力康復(fù)效果評估四級第1節(jié)助聽聽閾評估p217評估助聽聽閾操作三、注意事項6.測試人員要向家長解釋清楚測試內(nèi)容和目的，與受試者建立友好關(guān)系消除其緊張情緒。7.測聽室內(nèi)溫度要適宜，否則會影響受試者的情緒，影響測試結(jié)果。89聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p217

學(xué)習(xí)目標(biāo)會選用調(diào)查問卷；能通過電話、郵寄、面談進(jìn)行問卷評估；能通過問卷分析評估助聽效果。90聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p217一、調(diào)查問卷簡介1.定義問卷是社會研究中用來搜集資料的一種工具。它的形式是一份精心設(shè)計的問題表格，用途在于測量人們的態(tài)度、行為等特征。91聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p217一、調(diào)查問卷簡介

助聽效果問卷評估指的是通過驗證后的助聽器最終是否能起到期望的效果，聽力學(xué)家需對患者受益和最終效果進(jìn)行嚴(yán)格的主觀評估。通常經(jīng)過臨床標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查問卷實現(xiàn)。92聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p218一、調(diào)查問卷簡介2.問卷功能能正確反映調(diào)查目的，問題具體，突出重點，能使被調(diào)查者樂意合作，協(xié)助達(dá)到調(diào)查目的；能正確記錄和反映被調(diào)查者回答的事實，提供正確的情報；統(tǒng)一的問卷還便于資料的統(tǒng)計和整理。主要優(yōu)點是：花錢少，時間短，匿名性好，樣本可以較大，地域廣，便于用計算機處理等。93聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p219一、調(diào)查問卷簡介3.調(diào)查問卷的現(xiàn)狀目前助聽器的驗證和評估主要停留在對聲學(xué)和靜態(tài)言語的驗證階段，良好的電聲學(xué)數(shù)據(jù)和達(dá)標(biāo)的言語測聽結(jié)果均不能代替助聽器受益評估，其道理很簡單：好的助聽器不一定有好的效果，在實驗室里達(dá)到的目標(biāo)參數(shù)不等于助聽器可以有效地幫助患者在不同的現(xiàn)實環(huán)境下改善聆聽。問卷越來越廣泛地被應(yīng)用在助聽器及人工耳蝸的效果評估中。94聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p220二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法1.問卷的內(nèi)容問卷的一般結(jié)構(gòu)：一份問卷一般包括標(biāo)題、前言、主體和附錄四部分。（1）標(biāo)題是課題和假設(shè)要測量的變量。（2）前言又稱卷首語，是問卷調(diào)查的自我介紹信，用來說明調(diào)查的目的、意義、主要內(nèi)容，調(diào)查者的希望和要求。95聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p220二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法1.問卷的內(nèi)容問卷主體部分包括調(diào)查的問題和回答的內(nèi)容。問卷中問題的內(nèi)容通常包括三方面：有關(guān)行為方面的；有關(guān)態(tài)度或看法方面的；有關(guān)回答者基本情況方面的。問卷的題目要求簡短、表述簡明；無暗示，敏感問題；不超出被試的知識能力范圍。96聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p220二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法1.問卷的內(nèi)容問卷中要詢問的問題，大體上可分為四類：1）背景性的問題被調(diào)查者個人的基本情況，它們是對問卷進(jìn)行分析研究的重要依據(jù)。2）客觀性問題指已經(jīng)發(fā)生和正在發(fā)生的各種事實和行為。3）主觀性問題指受調(diào)查者的行為、思想、感情、態(tài)度、愿望等一切主要狀況方面的問題。

97聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p220二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法1.問卷的內(nèi)容問卷中要詢問的問題，大體上可分為四類：D.檢驗性問題，為檢驗回答是否真實、準(zhǔn)確而設(shè)計的問題。這類問題，一般安排在問卷的不同位置，通過互相檢驗來判斷回答的真實性和準(zhǔn)確性。四類問題中，背景性問題是任何問卷都不可缺少的。因為，背景情況是對被調(diào)查者分類和不同類型被調(diào)查者進(jìn)行對比研究的重要依據(jù)。98聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p220二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法2.分類根據(jù)使用方法的不同，問卷可分為兩種主要的類型：

一種稱為自填式問卷，另一種稱為訪問式問卷或訪問調(diào)查表。根據(jù)問題的形式主要分為開放式、封閉式兩種。99聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p221二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法2.分類（1）開放式問題事先未對回答作限制性規(guī)定，不為回答者提供具體答案，回答者可自由回答。（2）封閉式問題事先對回答作了限制性規(guī)定，在提出問題的同時還給出若干個答案，要求回答者根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇填答。

100聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p221二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法3.調(diào)查方法（1）報刊問卷調(diào)查是隨報刊傳遞分發(fā)問卷，請報刊讀者對問卷做出書面回答，然后按規(guī)定的時間將問卷通過郵局寄回報刊編輯部。

（2）郵政問卷調(diào)查是調(diào)查者通過郵局向被選定的調(diào)查對象寄發(fā)問卷，請被調(diào)查者按照規(guī)定的要求和時間填答問卷，然后再通過郵局將問卷寄還給調(diào)查者。101聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p222二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法3.調(diào)查方法（3）送發(fā)問卷調(diào)查是調(diào)查者派人將問卷送給被規(guī)定的調(diào)查對象，調(diào)查者填答完后再派人回收。（4）訪問問卷調(diào)查是調(diào)查者按照統(tǒng)一設(shè)計的問卷向被調(diào)查者當(dāng)面提出問題，然后再由調(diào)查者根據(jù)被調(diào)查者的口頭回答來填寫問卷。（5）電話問卷調(diào)查是應(yīng)用電話來獲取被調(diào)查者信息的方式。102聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p222二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法3.調(diào)查方法

（3）送發(fā)問卷調(diào)查是調(diào)查者派人將問卷送給被規(guī)定的調(diào)查對象，調(diào)查者填答完后再派人回收。（4）訪問問卷調(diào)查是調(diào)查者按照統(tǒng)一設(shè)計的問卷向被調(diào)查者當(dāng)面提出問題，然后再由調(diào)查者根據(jù)被調(diào)查者的口頭回答來填寫問卷。（5）電話問卷調(diào)查是應(yīng)用電話來獲取被調(diào)查者信息的方式。103聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p222二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法4.調(diào)查原則（1）客觀性原則問題必須符合客觀實際情況。（2）必要性原則必須圍繞調(diào)查課題和研究假設(shè)設(shè)計必要的問題。（3）可能性原則必須符合被調(diào)查者自愿真實回答的問題。104聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p223二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法5.影響問卷效果的因素（1）被試的主觀傾向如問卷組織者的行為和態(tài)度對被試的影響，被試以符合社會（學(xué)校）要求的方式答卷，以接受或默認(rèn)的方式答卷，希望表現(xiàn)的樂于合作、顯得深思熟慮、造成某種傾向。105聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p223二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法5.影響問卷效果的因素

（2）測量工具（問卷）本身的問題問題過多使人疲乏，60～70個（答卷時間一般控制在20～30分鐘內(nèi)）。涉及個人情感、隱私，語言含糊、生硬、費解、歧義。選項內(nèi)容層次不清，設(shè)計不科學(xué)、難以利用。尤其應(yīng)該設(shè)有“其他”項。106聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)問卷評估p223二、調(diào)查問卷的內(nèi)容及方法5.影響問卷效果的因素（3）問卷環(huán)境問卷現(xiàn)場的條件和特點，要組織和控制好，不允許被調(diào)查者交頭接耳，這樣各自回答才真實。問卷組織者的行為和態(tài)度，不能引導(dǎo)。107聽力康復(fù)效果評估四級第2節(jié)