眼科護理記錄單書寫范文

眼科護理記錄單書寫范文第1篇眼科護理記錄單書寫范文第1篇20xx年醫(yī)院門診接診患者約13000余人次，其中初診患者約7500余人，復診患者約5500余人，住院人數(shù)1055人。門診手術約630人次。科室門診收入*******元，住院收入******元,總計科室收入：******元。比2011多收入******元，增長率.

1：20xx年10月與衛(wèi)生局及殘聯(lián)聯(lián)合創(chuàng)建“白內(nèi)障復明工程”活動，為迎接這次活動，醫(yī)院多次組織人員下鄉(xiāng)進行普查、宣傳。共為130例白內(nèi)障患者免費實施了手術。術后據(jù)復查資料和回訪數(shù)據(jù)顯示，手術脫盲率99%以上，我們的工作得到了衛(wèi)生局、縣殘聯(lián)領導的認可。

3：醫(yī)院還不斷加強基礎設備的投入：20xx年購進了國內(nèi)外先進的醫(yī)療設備。例如新增了德國ZeissOCT、眼底照相、血管熒光造影等高端設備(其中OCT的引進填補了我縣眼科設備的空白)。新設備的投入使用，使我科診療能力和診斷水平得到極大提升。

4：一年來我科共接受錦旗2面，表揚信3封。

5：20xx年我科是全院電話回訪率最高，(回訪率基本達到100%)回訪評價最好的科室。

眼科護理記錄單書寫范文第2篇病歷書寫規(guī)范格式模板病歷分析門診病案記錄內(nèi)容及一般要求

門診記錄

第一節(jié)門診病案記錄內(nèi)容及一般要求

一、一般內(nèi)容及要求

1.病案須用藍黑墨水來書寫。

2.門診病案首頁要逐項填寫，如有錯誤或遺漏，應及時更正及補充?；颊呗殬I(yè)須具體，工人寫明工種，軍人寫明兵種及職務。姓名、工作單位、地址、務須準確。

3.記錄文字須清晰易辨，勿用作廢的簡化字、杜撰怪字、怪異符號。癥狀、體征用醫(yī)學術語記錄。

4.記錄每頁寫明患者姓名、門診病案號，每次診療記明年月日，急診加注時刻，如19xx年6月30日下午9時15分，寫作1990-6-30，21：15。

5.眼科、口腔科、產(chǎn)科等專用記錄用紙，他科不宜移用。

6.體溫記錄均以攝氏表為準，攝氏度記作℃，腋表與肛表須注明，如℃(腋或A)，℃（肛或R），口表不加注。

7.初診病歷記錄要求

（1）主訴扼要記錄促使患者來診的主要癥狀及病程。

（2）簡要病史確切扼要記述現(xiàn)病史，主病多項、復雜者酌予分段，次要病、他科病及重要的過去史、傷殘及家族史可扼要記錄。

（3）體檢全面、重點記錄陽性體征及有關的陰性體征。

眼科護理記錄單書寫范文第3篇眼科門診記錄

門診記錄

姓名馮**性別男年齡15門診號910903

初診記錄

1991-9-3右眼紅、痛、畏光、流淚3天。

患兒3天前晨起感右眼疼痛，似有異物，疑為“紅眼睛”，自滴“消炎眼藥水”無好轉，眼痛逐漸加重，伴畏光、流淚。病前4-5天曾患“感冒”。

體檢遠視力右眼左眼

近視力右眼左眼

右眼瞼痙攣，皮膚正常，球結膜混合充血++，角膜顳下方灰白色混濁，略呈樹株狀，F(xiàn)1+，如右圖。KP，Tyn，瞳孔圓，稍小，對光反應靈敏。

左眼外眼。

復診記錄

1991-9-6右眼樹枝狀角膜炎患者，經(jīng)門診用藥治療3天，右眼疼痛較前減輕。

體檢右眼球結膜充血+，角膜混濁，染色范圍較前縮小，KP，Tyn，瞳孔散大約6mm。

眼科護理記錄單書寫范文第4篇以門診看病為主，共接診門診眼科病人7689人次，收治眼科病友125人，絕大多數(shù)取得了較為滿意的效果。雖不能說每位眼科病人都治好了，但我盡了心，病人也都比較滿意。臨床帶教眼科博士、碩士、學士25人。通過互相學習、幫助，雙方都有很大的提高。

教三個本科班，共108名學生，145課時。自制做幻燈片554多個，視頻3個，108名學生，平均考試成績分，除2名不及格須補考外，絕大多數(shù)取得了滿意的成績，有學生稱：是一生中遇到的最好老師之一，讓我心中象灌了蜜。

參加了6部眼科專著編寫，其中有：《視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結合診治》、《眼科臨證備要》、《眼底病特色專科實用手冊》、《中醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮》四部正試出版發(fā)行。

參加了一次國際性眼科會議（第一屆國際眼科葡萄膜炎會議）。

眼科護理記錄單書寫范文第5篇20**年上半年，在院領導下和各科室的支持幫助下，門診部全體醫(yī)生齊心協(xié)力，在工作上積極主動，樹立高度的事業(yè)心和責任心，圍繞科室工作*質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，踏實苦干,嚴格管理，求真務實，在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等方面取得了較好的成績，截至6月底，接診約6萬人次，圓滿完成了工作任務。

一、以病人為中心，全心全意為患者服務

堅持以病人為中心，加強門診醫(yī)療質(zhì)量的管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高門診醫(yī)生的人*化服務意識，使每一位醫(yī)生明確自身的職責所在，主動熱情地接待患者，耐心詢問病情，細致了解患者患病經(jīng)過，對所開據(jù)的*物認真講解服用注意事項等，根據(jù)患者不同的就診心理采取相對應的心理指導或安慰，使患者在得到*物治療的同時得到心理指導，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。通過人*化服務的實施，醫(yī)療質(zhì)量得到顯著提高，患者對門診醫(yī)生的滿意度大大提高，門診投訴率明顯降低。

二、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好的醫(yī)師形象

嚴格規(guī)范門診醫(yī)師的儀表儀態(tài)。加強門診醫(yī)德醫(yī)風教育和行風檢查，提高門診醫(yī)生的職業(yè)道德修養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力，杜絕拒絕患者就醫(yī)或應付患者等現(xiàn)象的出現(xiàn)。通過醫(yī)德醫(yī)風工作的建設，門診醫(yī)師的職業(yè)道德素養(yǎng)明顯提升，服務意識得到增強。

三、完善各項規(guī)章制度，將規(guī)范落到實處

認真執(zhí)行首診負責制、交接班制度、危重病人搶救制度，明確各級醫(yī)師職責，完善

眼科護理記錄單書寫范文第6篇各科病歷書寫范文

瘋狂的人

----病案書寫

病案系病歷及其它醫(yī)療護理文件的總稱。病歷包括入院記錄、入院病歷、病程記錄、手術記錄、轉科記錄、出院記錄和門診記錄等。

----第一節(jié)病案書寫的一般要求及注意點

1．新入院患者的入院記錄由住院醫(yī)師認真書寫。有實習醫(yī)師者，除入院記錄外，另由實習醫(yī)師系統(tǒng)書寫入院病歷。入院病歷不可代替入院記錄。在病史詢問及體格檢查時，住院醫(yī)師應指導實習醫(yī)師進行。

2．入院病歷及入院記錄須在采取病史及體格檢查后，經(jīng)過綜合分析、加工整理后書寫。所有內(nèi)容與數(shù)字須確實可靠簡明扼要，避免含糊籠統(tǒng)及主觀臆斷；對陽性發(fā)現(xiàn)應詳盡描述，有鑒別診斷價值的陰性材料亦應列入。各種癥狀和體征應用醫(yī)學術語記錄，不得用診斷名詞?；颊咛峒耙郧八颊呒膊∥吹么_診者，其病名應附加引號。對與本病有關的疾病，應注明癥狀及診療經(jīng)過。所述各類事實，應盡可能明確其發(fā)生日期（或年齡）及地點，急性病宜詳詢發(fā)病時刻。

3．入院病歷及入院記錄除著重記錄與本?？泼芮杏嘘P的病史、體征、檢驗及其它檢查結果外，對于病人所患非本科的傷病情況及診療經(jīng)過也應注意記錄。所有未愈傷病，不論病史久暫，均應列入現(xiàn)病史中；已愈或已久不復發(fā)者方可列入過去病史。在列述診斷中，也應將當前存在，尚痊愈的傷病名稱逐一列舉。

眼科護理記錄單書寫范文第7篇xx年輕輕地走了，回首xx年的工作，有碩果累累的喜悅，有工作的艱辛，也有遇到困難和挫折時惆悵，現(xiàn)將個人工作情況總結如下：

在政治思想方面：能堅持四項基本原則，擁護中國^v^的領導，擁護社會主義制度，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴謹求實，服從安排，團結同志，學風正派，工作責任心強，有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，關心體貼病人，深受病家信賴。

在醫(yī)療工作方面：主要精力用于門診看病，堅持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上課外)，周二下午多數(shù)時間帶研究生做門診眼科手術。全年共看眼病患者9011人次(加上周六周日上午絡驛不絕找上家門來的)接診超過萬人次，收治住院210例，做到了盡心盡職，自我感覺問心無愧，患者及家屬都比較滿意。門診量和收治住院病人均居全院眼科第一。

在教學工作方面：給xx級七年中醫(yī)臨床1、2班，主講《中醫(yī)眼科學》。指導進修醫(yī)師和實習生25名。一名碩士研究生以優(yōu)異成績畢業(yè)，并順利找到了工作。一名碩士研究生已按時開題，資料收集過半。今年又新招一名碩士研究生。

在編著寫作方面：主編《眼病防治大盤點》、參編《中西醫(yī)臨床用藥手冊?眼科分冊》具有實用價值的眼科專著2部，均已出版并全國發(fā)行。另外主編、副主編、參著、眼科專著5部(待出版)已完成初稿。

眼科護理記錄單書寫范文第8篇一、在醫(yī)療工作方面

主要精力用于門診看病，堅持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上課外)，周二下午多數(shù)時間帶研究生做門診眼科手術，

全年共看眼病患者---人次(加上周六周日上午絡驛不絕找上家門來的)接診超過萬人次，收治住院--例，做到了盡心盡職，自我感覺問心無愧，患者及家屬都比較滿意。門診量和收治住院病人均居全院眼科第一。

二、在教學工作方面

給20--級-年中醫(yī)臨床--班，主講《中醫(yī)眼科學》。指導進修醫(yī)師和工作生--名。一名碩士研究生以優(yōu)異成績畢業(yè)，并順利找到了工作。一名碩士研究生已按時開題，資料收集過半。今年又新招一名碩士研究生。

三、在編著寫作方面

主編《眼病防治大盤點》、參編《中西醫(yī)臨床用藥手冊·眼科分冊》具有實用價值的眼科專著-部，均已出版并全國發(fā)行。另外主編、副主編、參著、眼科專著-部(待出版)已完成初稿。

四、在科研工作方面

五、在業(yè)務學習方面

眼科護理記錄單書寫范文第9篇完整病例

姓名：性別：

年齡：婚況：

民族：籍貫：

職業(yè)：出生地：

住址：病史陳述者：

入院時間：年月日：（精確到分鐘）

記錄時間：年月日：（精確到分鐘）

主訴：（一般20字以內(nèi)）

現(xiàn)病史：例（緣患者于2個月前無明顯誘因出現(xiàn)白帶增多，色偏黃，較粘稠，后轉為淡紅色，無異味。無伴外陰瘙癢，無接觸性出血，無腹痛、腹脹，無尿頻尿急尿痛。服用“婦炎康”、“坤復康片”藥物（劑量不祥）后，癥狀未能緩解。10天前來我院門診診治，婦檢發(fā)現(xiàn)：子宮后方可觸及一囊性包快。今為求進一步診治收入院?；颊咦园l(fā)病以來胃納、睡眠尚可，大小便正常。）

既往史：例（患者既往體健，否認“肝炎”、“結核”、等傳染病史。無輸血史，無藥物過敏史。無手術及外傷史。預防接種史不詳。）

系統(tǒng)回顧

1、呼吸系統(tǒng)有無慢性咳嗽、咳痰、咯血史，有無呼吸困難、發(fā)紺史，有無肺結核接觸史。

2、循環(huán)系統(tǒng)有無心悸、胸悶、胸痛，有無浮腫、暈厥史。

眼科護理記錄單書寫范文第10篇xx年即將過去，在這一年來，既有收獲也有失鈔，平凡忙碌中伴著充實，創(chuàng)新擴展中伴著快樂，院領導運籌帷幄，領導有方，及時為我科購進所需的手術和處置器械及辦公用品，科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績。

現(xiàn)將我一年來的工作總結如下：

一、認真做好眼科醫(yī)生門診手術的協(xié)助工作。做好環(huán)境、器械消毒，積極準備手術所需物品并做好術后清理工作，保障門診手術的順利開展實施。全年無感染病例發(fā)生。

二、患者對眼科處置和手術有很大的恐懼心里，針對這一點做好患者心理護理，積極與患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張。真正的把人性化護理體現(xiàn)到工作之中，同時提高注射技術，減輕患者疼痛，增強其治療信心。

三、在實際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務的必要性，將眼科處置室的業(yè)務由原來單一的'結膜下注射、取結石擴展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術，取異物。并通過自己的努力和虛心學習新增“淚道沖洗、淚道探通術、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補我院的空白，增加了本科室的業(yè)務收入，得到了良好的社會聲譽。xx年僅新增項目開展一千余例，在原來業(yè)務收入的基礎上增收萬余元，治愈率達85%以上，總有效率99%，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評。

xx年工作計劃

一、把眼科護理工作規(guī)范化，做到細致入微。

二、加強業(yè)務學習，在原有開展項目基礎上進一步向上級醫(yī)院虛心學習淚道激光術。這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經(jīng)濟收入。希望院領導給予支持。

眼科門診手術室亟待改善和提高情況;

根據(jù)眼科門診手術室流程要求，目前業(yè)務用房緊張，布局不合理，增加手術感染風險，為了避免醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛，希望在我院新住院部大樓落成后，在業(yè)務用房上給協(xié)調(diào)解決。

眼科護理記錄單書寫范文第11篇篇一:眼科工作計劃

2012年醫(yī)院眼科醫(yī)生工作總結及2013年工作計劃xx年即將過去，在這一年來，既有收獲也有失*，平凡忙碌中伴著充實，創(chuàng)新擴展中伴

著快樂，院領導運籌帷幄，領導有方，及時為我科購進所需的手術和處置器械及辦公用品，

科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績?，F(xiàn)將我一年來的工作總結如下:

一、認真做好眼科醫(yī)生門診手術的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準備手術所需

物品并做好術后清理工作，保障門診手術的順利開展實施。全年無感染病例發(fā)生。

二、患者對眼科處置和手術有很大的恐懼心里，針對這一點做好患者心理護理，積極與

患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張，真正的把人*化護理體現(xiàn)到工作之中，同時提高

注*技術，減輕患者疼痛，增強其治療信心。

三、在實際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務的必要

*，將眼科處置室的業(yè)務由原

來單一的結膜下注*、取結石擴展到顳淺注*，半球后注*，沙眼濾泡打磨術，取異物，并

通過自己的努力和虛心學習新增[淚道沖洗、淚道探通術、電睫倒睫、瞼板腺按摩^v^填補我

院的空白，增加了本科室的業(yè)務收入，得到了良好的社會聲譽。xx年僅新增項目開展一千余

例，在原來業(yè)務收入的基礎上增收萬余元，治愈率達85%以上，總有效

眼科護理記錄單書寫范文第12篇20xx年即將過去，在這一年來，既有收獲也有失鈔，平凡忙碌中伴著充實，創(chuàng)新擴展中伴著快樂，院領導運籌帷幄，領導有方，及時為我科購進所需的手術和處置器械及辦公用品，科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績。

現(xiàn)將我一年來的工作總結如下：

一、認真做好眼科醫(yī)生門診手術的協(xié)助工作。做好環(huán)境、器械消毒，積極準備手術所需物品并做好術后清理工作，保障門診手術的順利開展實施。全年無感染病例發(fā)生。

二、患者對眼科處置和手術有很大的恐懼心里，針對這一點做好患者心理護理，積極與患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張。真正的把人性化護理體現(xiàn)到工作之中，同時提高注射技術，減輕患者疼痛，增強其治療信心。

三、在實際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務的必要性，將眼科處置室的業(yè)務由原來單一的結膜下注射、取結石擴展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術，取異物。并通過自己的努力和虛心學習新增“淚道沖洗、淚道探通術、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補我院的空白，增加了本科室的業(yè)務收入，得到了良好的社會聲譽。xx年僅新增項目開展一千余例，在原來業(yè)務收入的基礎上增收萬余元，治愈率達85%以上，總有效率99%，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評。

明年工作計劃：

一、把眼科護理工作規(guī)范化，做到細致入微。

二、加強業(yè)務學習，在原有開展項目基礎上進一步向上級醫(yī)院虛心學習淚道激光術。這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經(jīng)濟收入。希望院領導給予支持。

眼科門診手術室亟待改善和提高情況：根據(jù)眼科門診手術室流程要求，目前業(yè)務用房緊張，布局不合理，增加手術感染風險，為了避免醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛，希望在我院新住院部大樓落成后，在業(yè)務用房上給協(xié)調(diào)解決。

眼科護理記錄單書寫范文第13篇游仙忠興衛(wèi)生院

眼科入院病歷（一）X片號：

游仙忠興衛(wèi)生院

姓名：眼科入院病歷（二）住院號：

游仙忠興衛(wèi)生院

姓名：眼科入院病歷（三）

住院號：

首次病程記錄

2013-05-0510:02

患者姓名,性別,年齡歲,因“左眼霧視半年”收入我院。其病例特點如下：

1.病員系老年性別性，年齡歲，起病緩，病程長。

2.以“左眼霧視半年”為主癥。

3.既往史：患“胃病”10余年。

4.體格檢查：T:P:78次/分R:20次/分BP:110/60mmHg。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未捫及腫大；頭顱無畸形，頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大；心肺腹未見明顯陽性體征，肛門及外生殖器未查，脊柱四肢無畸形、活動自如，生理反射存在，病理