《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備課件

《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》

創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備2024/7/24《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆一、醫(yī)療管理服務(wù)指標(biāo)5.1新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理5分指標(biāo)5.2核心制度9分指標(biāo)5.3醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)10分指標(biāo)5.4轉(zhuǎn)診制度4分指標(biāo)5.5巡回醫(yī)療2分一2《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.1新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理一、指標(biāo)含義：依法開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并建立相關(guān)管理制度；不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性、有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：健全管理制度，并嚴(yán)格落實(shí)三、備查資料：

1、該院新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理制度

2、該院新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展情況㈡例表48：四、評(píng)分細(xì)則：5分。㈠無管理制度，不得分；㈡發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性、有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)，扣2分。3《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目管理規(guī)定

為加速醫(yī)院發(fā)展，提高學(xué)科整體醫(yī)療水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，更好地服務(wù)病員，醫(yī)院對(duì)開展醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目管理規(guī)定如下：一、凡本院、本科室原來未開展的項(xiàng)目，無論國內(nèi)外其他單位是否已實(shí)施，均屬醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目。1、技術(shù)改進(jìn)項(xiàng)目2、院級(jí)新項(xiàng)目3、省級(jí)新項(xiàng)目4、國家級(jí)新項(xiàng)目5、國際新項(xiàng)目二、各科室開展的醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目必須在本學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域范圍內(nèi)，且與其執(zhí)業(yè)范圍相一致。三、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的管理。4《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備

◆醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目管理規(guī)定（續(xù)一）

四、各科室擬開展的醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目必須逐級(jí)報(bào)批。

1、項(xiàng)目申請(qǐng)

各科室在開展醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目前應(yīng)以書面形式呈報(bào)醫(yī)務(wù)科。內(nèi)容包括：項(xiàng)目名稱，立項(xiàng)依據(jù)及應(yīng)用前景，臨床及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、技術(shù)方案、預(yù)期效果（效益分析），已具備的條件、人員配備，風(fēng)險(xiǎn)及需求分析。

2、審批程序

對(duì)于技術(shù)改進(jìn)項(xiàng)目、院級(jí)新項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家進(jìn)行論證，聽取項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與科室的答辯，論證通過后，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批。對(duì)于省級(jí)以上新項(xiàng)目，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后，尚需報(bào)上級(jí)主管部門審批。五、批準(zhǔn)后的醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行科室主任或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，按計(jì)劃具體組織實(shí)施，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與保障，以確保此項(xiàng)目的順利開展并取得預(yù)期效果。六、經(jīng)審批通過的項(xiàng)目，科室應(yīng)配合醫(yī)務(wù)科及時(shí)申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)上級(jí)主管部門核準(zhǔn)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)后方可實(shí)施。5《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目管理規(guī)定（續(xù)二）

七、實(shí)施與管理

1、對(duì)新開展的項(xiàng)目，科室必須向病員及其家屬進(jìn)行告知，并填寫知情同意書，簽字確認(rèn)后方可實(shí)施。

2、科室主任和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要認(rèn)真、按計(jì)劃開展新項(xiàng)目，以保證項(xiàng)目安全、順利地實(shí)施。

3、項(xiàng)目實(shí)施過程中如發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或意外，科室必須積極處理，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

4、科室對(duì)新項(xiàng)目的進(jìn)展情況要認(rèn)真記錄，以確保資料的完整性。

5、醫(yī)務(wù)科將組織專家對(duì)新項(xiàng)目的進(jìn)展情況定期進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題的項(xiàng)目責(zé)令整改，直至終止。

6、開展醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的期限具體由審批部門確定，項(xiàng)目完成后，科室應(yīng)寫出總結(jié)報(bào)告，并逐級(jí)上報(bào)。八、嚴(yán)禁科室在未經(jīng)過審批的情況下,擅自開展醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目。否則，由此引發(fā)的任何問題，由當(dāng)事人及其科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)全部責(zé)任。6《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備科室項(xiàng)目名稱安全性有效性引進(jìn)時(shí)間臨床效果備注經(jīng)批準(zhǔn)經(jīng)臨床實(shí)踐………………………………………………………XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展情況登記表◆例表：7《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.2核心制度一、指標(biāo)含義：制定并執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等核心制度。（附制度）二、創(chuàng)建要點(diǎn)：將各項(xiàng)落實(shí)在實(shí)際工作中各個(gè)環(huán)節(jié)，保障安全。三、備查資料：

1、查看該院首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等核心制度。

2、核心制度日常工作落實(shí)情況相關(guān)登記或記錄本（附：核心制度相關(guān)例表）。四、評(píng)分細(xì)則：

9分。

――每缺一項(xiàng)核心制度，扣1分。8《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.3醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)一、指標(biāo)含義：有醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考核方案及獎(jiǎng)懲措施；管理職能部門至少每月對(duì)全院進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量考核，并有考核評(píng)價(jià)記錄；考核結(jié)果應(yīng)與分配掛鉤。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：健全落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量檢查考評(píng)制度，持續(xù)改進(jìn)。強(qiáng)烈的大局觀、崇高的職業(yè)精神和道德、高度的責(zé)任和安全意識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的管理水平、嫻熟的溝通和協(xié)調(diào)技巧、較強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的能力，保障安全穩(wěn)定運(yùn)行。

三、備查資料：

1、該院制定的醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考核方案及獎(jiǎng)懲措施；

2、該院每月醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)記錄、結(jié)果及與分配掛鉤等相關(guān)資料；四、評(píng)分細(xì)則：10分㈠有醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考核方案及獎(jiǎng)懲措施，得5分；無，不得分；㈡管理職能部門按時(shí)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核，得5分；㈢無考評(píng)記錄，扣3分；㈣考核結(jié)果未與分配掛鉤，扣2分；㈤評(píng)審年度內(nèi)每少一次考核，扣0.4分。9《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆例表：一、月終末質(zhì)控出院病人數(shù)____；病床使用率：_____；周轉(zhuǎn)率：___

_%；三日確診率：_____%；手術(shù)例數(shù)：___

_；平均住院日：__

___；入出院診斷符合率：______%；甲級(jí)病案率：______；治愈率：___%；手術(shù)前后診斷符合率___%；二、病歷質(zhì)量（每個(gè)醫(yī)療小組抽查三份運(yùn)行病歷）住院號(hào)管床醫(yī)師/上級(jí)醫(yī)師存在問題三、交接班交接班記錄缺如日期______________；責(zé)任人_______；交班本填寫不規(guī)范的醫(yī)師__________________________；接班后沒查看病人的醫(yī)師__________________________。四、危重病例討論：1、全月危重病人_____例；2、危重病人討論______例；3、危重病人討論不及時(shí)____例；4、危重病人討論記錄不規(guī)范___例；五、死亡病例討論：1、全月死亡________例；2、死亡病例討論：_____例；3、死亡病例未按規(guī)定時(shí)間討論：_________________例；4、死亡病例討論記錄不規(guī)范：___________________例；六、醫(yī)患溝通：住院號(hào)患者知曉經(jīng)治醫(yī)師及診斷治療情況治療方案知情同意書手術(shù)、特殊治療、輸血知情同意書治療授權(quán)委托書…………………………七、藥品比例控制率：全科室：藥占比__________%

（藥占比應(yīng)＜40%暫定）醫(yī)生%醫(yī)生%醫(yī)生%………………失控原因：…………………質(zhì)控評(píng)估時(shí)間：年月XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量控制月終評(píng)價(jià)記錄表10《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備八、院感控制：院感_________________例次；上報(bào)院感_______________例次；漏報(bào)_________________例次；傳染病報(bào)卡的情況：傳染病遲報(bào)_________________例；漏報(bào)_________________例；發(fā)生院內(nèi)感染的原因分析（包括病原體分析）：九、“三基”培訓(xùn)及記錄情況：當(dāng)月開展“三基”培訓(xùn)：有無記錄培訓(xùn)內(nèi)容：有無培訓(xùn)記錄規(guī)范：是否對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核：有無十、醫(yī)療缺陷：患者姓名住院號(hào)缺陷情況及差錯(cuò)事故當(dāng)事人科室處理意見十一、醫(yī)務(wù)科前一個(gè)月醫(yī)療質(zhì)控情況：醫(yī)療質(zhì)量扣______分扣分的主要原因：十二、科室自擬考核項(xiàng)目十三、科室自查發(fā)現(xiàn)問題的改進(jìn)措施

科主任簽字__________________年____月醫(yī)務(wù)科檢查簽字__________________年____月◆例表：（續(xù)）11《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.4轉(zhuǎn)診制度一、指標(biāo)含義：嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，對(duì)疑難、復(fù)雜病例應(yīng)按規(guī)定和程序及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得滯留病人。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：

健全制度，并在實(shí)際工作嚴(yán)格執(zhí)行。

三、備查資料：

1、本院轉(zhuǎn)診制度；

2、該院疑難、復(fù)雜病例轉(zhuǎn)診病人統(tǒng)計(jì)；

3、該院疑難、復(fù)雜病例轉(zhuǎn)診登記表；四、評(píng)分細(xì)則：

4分。――發(fā)現(xiàn)滯留病人，不得分。12《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備序號(hào)患者姓名性別年齡住址就診科別臨床診斷轉(zhuǎn)診時(shí)間轉(zhuǎn)診醫(yī)院首診醫(yī)生1………………………2………………………3………………………XX縣（市、區(qū)）XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院疑難、復(fù)雜病例轉(zhuǎn)診登記表來本院就診的疑難、復(fù)雜病例人數(shù)其中：備注己轉(zhuǎn)診人數(shù)轉(zhuǎn)診率％XX縣（市、區(qū)）XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院疑難、復(fù)雜病例轉(zhuǎn)診病人統(tǒng)計(jì)（2011年度）◆例表：例表1：例表2：13《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆

指標(biāo)

5.5巡回醫(yī)療一、指標(biāo)含義：每年組織一次以上巡回醫(yī)療。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：定期組織巡回醫(yī)療。三、備查資料：

1、該院轄區(qū)巡回醫(yī)療工作統(tǒng)計(jì)表；

2、該院年度轄區(qū)巡回醫(yī)療工作小結(jié)；

3、轄區(qū)巡回醫(yī)療工作照片。四、評(píng)分細(xì)則：

2分

――評(píng)審年度內(nèi)未組織巡回醫(yī)療，不得分。14《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆例表：

XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院轄區(qū)巡回醫(yī)療工作統(tǒng)計(jì)表時(shí)間醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)醫(yī)療隊(duì)人數(shù)巡回村組就診人數(shù)收治住院人數(shù)2010年月日--月日2010年月日--月日2011年月日--月日2011年月日--月日2012年月日--月日2012年月日--月日15《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆

三、藥品管理25分三指標(biāo)5.12藥品管理制度3分指標(biāo)5.13藥品采購3分指標(biāo)5.14基本藥品配備使用8分指標(biāo)5.15處方劃價(jià)準(zhǔn)確率6分指標(biāo)5.16藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)5分16《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.12藥品管理制度一、指標(biāo)含義：貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《麻醉和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)藥品管理。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：組織學(xué)習(xí)以上法規(guī)，并在實(shí)際工作中貫徹落實(shí)。三、備查資料：該院藥品管理相關(guān)制度。

四、現(xiàn)場(chǎng)考核：

――隨機(jī)抽查2名藥房工作人員，以簡(jiǎn)答等形式，現(xiàn)場(chǎng)考核藥房工作人員對(duì)藥品管理相關(guān)文件政策的了解。檢查藥房布局、藥品質(zhì)量、藥品保管（麻醉和精神藥品）等；注意冰箱。五、評(píng)分細(xì)則：3分。

――隨機(jī)抽查詢問，一人對(duì)相關(guān)文件政策不知曉或回答不全，扣1.5分。17《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆

指標(biāo)5.13藥品采購一、指標(biāo)含義：按照藥品采購有關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：合法、規(guī)范；健全制度、嚴(yán)格流程。三、備查資料：

1、該院藥品管理相關(guān)制度；

2、供貨單位經(jīng)營(yíng)證照等“三證”復(fù)印件；

3、核查院財(cái)務(wù)室的藥品采購、配送清單與發(fā)票。四、評(píng)分細(xì)則：

3分。

――未執(zhí)行采購有關(guān)規(guī)定，不得分。18《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備組織單位采購形式供貨單位統(tǒng)一招標(biāo)自行采購單位名稱證照是否齊全衛(wèi)生院…………衛(wèi)生局…………XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院藥品采購管理情況注：1、采購形式以“√”符號(hào)表示；

2、證照是否齊全以“是”或“否”表示；若“是”，應(yīng)將供貨單位“三證”復(fù)印件附后。◆例表：例表：19《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.14基本藥品配備使用一、指標(biāo)含義：配備、使用全部《基本藥品目錄》（見附件3）的藥品；中草藥飲片不少于150種，無偽劣、過期失效藥品。基本藥物制度試點(diǎn)地區(qū)實(shí)施藥品零差價(jià)銷售。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度，編印本單位《基本藥品目錄》三、備查資料：1、備查《基本藥品目錄》；

2、該院《基本藥品目錄》的藥品配備使用情況；

3、該院藥品配備使用自查記錄表四、評(píng)分細(xì)則：8分。㈠未按《基本藥品目錄》配備使用藥品不得分；㈡試點(diǎn)地區(qū)未實(shí)施藥品零差價(jià)銷售不得分；㈢中草藥飲片每少1種，扣0.1分；㈣發(fā)現(xiàn)一種偽劣、過期失效藥品，扣1分。㈤非試點(diǎn)地區(qū)己實(shí)施藥品零差價(jià)銷售，獎(jiǎng)勵(lì)10分。20《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備年度《基本藥品目錄》使用品種非《基本藥品目錄》使用品種中草藥飲片使用品種藥品質(zhì)量自查情況﹙品種﹚自查時(shí)間假冒藥品偽劣藥品過期藥品2011……………………………………2012……………………………………XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院藥品配備使用自查記錄表◆例表：21《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.15處方劃價(jià)準(zhǔn)確率一、指標(biāo)含義：處方劃價(jià)準(zhǔn)確率≥99%。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：堅(jiān)持自查處方劃價(jià)準(zhǔn)確率三、備查資料：

――門診處方日常自查記錄：每季度自查處方100張；四、現(xiàn)場(chǎng)核查：

――隨機(jī)抽取50張?zhí)幏?，其中：中藥處?0張、西藥處方40張，核查處方劃價(jià)準(zhǔn)確度；五、評(píng)分細(xì)則：6分。――抽查50張?zhí)幏街校幏絼潈r(jià)準(zhǔn)確率≥99％，得6分；＜99％，按比例扣分。22《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備自查時(shí)間抽查西藥處方﹙張﹚抽查中藥處方﹙張﹚抽查治療處置處方﹙張﹚抽查人簽名年度月—日處方數(shù)劃價(jià)準(zhǔn)確數(shù)準(zhǔn)確率﹙％﹚處方數(shù)劃價(jià)準(zhǔn)確數(shù)準(zhǔn)確率﹙％﹚處方數(shù)劃價(jià)準(zhǔn)確數(shù)準(zhǔn)確率﹙％﹚2011--80……10……10………--80……10……10………--80……10……10………--80……10……10………合計(jì)320……40……40………

XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診處方劃價(jià)季度自查情況記錄表◆自查情況記錄表例表：23《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.16藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)一、指標(biāo)含義：建立并落實(shí)藥品不良反應(yīng)的檢測(cè)、登記、報(bào)告制度。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：醫(yī)院相關(guān)環(huán)節(jié)高度關(guān)注藥品不良反應(yīng)，及時(shí)檢測(cè)、登記、報(bào)告制度。三、備查資料：

1、該院藥品不良反應(yīng)的檢測(cè)、登記、報(bào)告制度；

2、該院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、登記、報(bào)告記錄資料。四、評(píng)分細(xì)則：

5分。㈠未建立相關(guān)制度，不得分。㈡未落實(shí)檢測(cè)、登記、報(bào)告制度一項(xiàng)扣1.5分。24《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)采取“可疑即報(bào)”的原則。2、醫(yī)院設(shè)立了不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組每個(gè)科室均有兩名不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員：科主任和護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員均有責(zé)任報(bào)告不良反應(yīng)，盡快報(bào)告新的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起5日內(nèi)報(bào)告，死亡病例須及時(shí)報(bào)告。3、新的不良反應(yīng)：指藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)。25《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備

◆藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)說明

4、藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)：指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：引起死亡：致癌、致畸、致出生缺陷：對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠異致人體永久的或顯著的傷殘：對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷：導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。出現(xiàn)疑是病例及時(shí)向藥學(xué)部、護(hù)理部報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)群體不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)即報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由藥學(xué)部填寫《群體不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并立即向武漢市藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。注意留存相關(guān)資料（藥品的品名、規(guī)格、批號(hào)，合用藥物以及處理措施），以便分析和填寫表格。26《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備患者姓名性別年齡家庭住址使用藥品劑型規(guī)格批號(hào)

當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員簽名：年月日

救治醫(yī)護(hù)人員簽名：年月日

醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人：年月日

院長(zhǎng)簽名：年月日XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、登記、報(bào)告記錄表◆監(jiān)測(cè)、登記、報(bào)告記錄表藥品不良反應(yīng)原由與癥狀：救治過程與結(jié)果：事件處理與整改意見：例表：院領(lǐng)導(dǎo)意見：27《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆

四、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理四指標(biāo)5.17臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系4分指標(biāo)5.18實(shí)驗(yàn)室布局與流程3分指標(biāo)5.19臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目4分指標(biāo)5.20檢驗(yàn)報(bào)告效率4分指標(biāo)5.21檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量3分指標(biāo)5.22臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制

3分28《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.17臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系一、指標(biāo)含義：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，建立完善規(guī)章制度及質(zhì)量保證體系，實(shí)驗(yàn)室管理實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：建立完善規(guī)章制度及質(zhì)量保證體系，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控。三、備查資料：

1、衛(wèi)生部《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》；

2、檢驗(yàn)科臨床實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度；

3、檢驗(yàn)料臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證體系。四、現(xiàn)場(chǎng)核查：

――實(shí)驗(yàn)室管理制度與標(biāo)準(zhǔn)、臨床檢驗(yàn)質(zhì)控項(xiàng)目和質(zhì)控物。五、評(píng)分細(xì)則：

4分。㈠無規(guī)章制度及質(zhì)量保證體系，不得分；㈡實(shí)驗(yàn)室無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，扣2分。29《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.18實(shí)驗(yàn)室布局與流程一、指標(biāo)含義：實(shí)驗(yàn)室布局與流程應(yīng)安全、合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確，具備良好工作環(huán)境，并符合院內(nèi)感染控制和生物安全要求。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：遵從院內(nèi)感染控制和生物安全要求，嚴(yán)格分區(qū)。三、備查資料：－－檢驗(yàn)科臨床實(shí)驗(yàn)室布局平面示意圖，并標(biāo)明“三區(qū)”劃分。

四、現(xiàn)場(chǎng)核查：

1、臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)劃分；

2、檢驗(yàn)料臨床實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備及配套設(shè)施。五、評(píng)分細(xì)則：3分。㈠實(shí)驗(yàn)室布局與流程不合理、潔污分區(qū)不明確，扣1分；㈡實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境不符合院內(nèi)感染控制和生物安全要求，扣1分。㈢臨床實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備及配套設(shè)施不能滿足工作需求，扣1分。30《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.19臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目一、指標(biāo)含義：臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，開展檢驗(yàn)項(xiàng)目≥100項(xiàng)（中心院檢驗(yàn)項(xiàng)目≥120項(xiàng)），并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：積極開展臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。三、評(píng)審方法：㈠查看資料：

1、檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目一覧表；

2、24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)人員排班表；四、評(píng)分細(xì)則：4分。㈠檢驗(yàn)項(xiàng)目每少1項(xiàng)，扣0.1分；㈡不能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，扣1分。31《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備專業(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值專業(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值臨床檢驗(yàn)學(xué)……臨床生物化學(xué)……………………………………臨床免疫學(xué)……臨床微生物學(xué)……………………………………XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院檢驗(yàn)科已開展臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表◆臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表例表：32《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.20檢驗(yàn)報(bào)告效率一、指標(biāo)含義：檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，急診常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，自檢查開始到出具結(jié)果不超過30分鐘。平診檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間：臨檢、生化＜24小時(shí)，免疫＜48小時(shí)。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確。三、備查資料：－－檢驗(yàn)科檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果回報(bào)時(shí)間季度自查情況記錄表四、現(xiàn)場(chǎng)核查：－－隨機(jī)抽查急診和平診報(bào)告各10份，并核查檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果回報(bào)時(shí)間。五、評(píng)分細(xì)則：4分。－－隨機(jī)抽查急診和平診報(bào)告中：㈠一份急診報(bào)告超過30分鐘，扣0.2分；㈡一份平診檢驗(yàn)報(bào)告超過規(guī)定時(shí)限，扣0.2分；㈢無臨時(shí)或初步報(bào)告制度，扣1分。33《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備

XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果回報(bào)時(shí)間季度自查情況記錄表自查時(shí)間抽查急診報(bào)告單﹙張)抽查平診報(bào)告單﹙張﹚抽查人簽名年度月—日抽查數(shù)＞30分鐘數(shù)及時(shí)率％臨檢生化張數(shù)＜24h張數(shù)及時(shí)率％抽查免疫張數(shù)＜48h張數(shù)及時(shí)率％2011--102010--102010--102010--102010合計(jì)408040例表：◆自查情況記錄表34《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.21檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量一、指標(biāo)含義：各種檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容規(guī)范、齊全，以中文形式出具，并注明正常參考范圍，一般應(yīng)有異常結(jié)果標(biāo)識(shí)；有報(bào)告審核制度并落實(shí)。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：各種檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容規(guī)范、齊全；注意簽名。三、備查資料： －－檢驗(yàn)科檢驗(yàn)報(bào)告審核制度自查情況記錄表；㈡現(xiàn)場(chǎng)核查：－－隨機(jī)抽查10份檢驗(yàn)報(bào)告，并核查檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量。四、評(píng)分細(xì)則：

4分。－－隨機(jī)抽查10份檢驗(yàn)報(bào)告中：㈠有報(bào)告內(nèi)容缺項(xiàng)、不規(guī)范，扣1.5分；㈡有報(bào)告未注明正常參考范圍，扣0.5分；㈢有審核制度未審核，扣1分。35《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院檢驗(yàn)報(bào)告審核制度自查情況記錄表自查時(shí)間抽查檢驗(yàn)報(bào)告單數(shù)﹙張﹚注明正常參考范圍有審核者簽字抽查人簽名年度月—日張數(shù)注明率﹙％﹚張數(shù)簽字率﹙％﹚2011--30……………--30……………--30……………--30……………合計(jì)120……………

例表：◆自查情況記錄表36《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.22臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制一、指標(biāo)含義：按照規(guī)定開展臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控、參加市級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，并獲良好以上成績(jī)。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：積極開展臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控。三、備查資料：

1、檢驗(yàn)科相關(guān)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控圖；（附：XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控圖照片）

2、檢驗(yàn)科參加市級(jí)臨床檢驗(yàn)中心臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)文件資料；

3、檢驗(yàn)科2011年臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)成績(jī)表（附：XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)成績(jī)反饋表照片）四、評(píng)分細(xì)則：

4分㈠未開展相關(guān)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控，扣1分；㈡未參加市級(jí)臨檢中心組織的規(guī)定項(xiàng)目室間質(zhì)評(píng)，扣1分；㈢成績(jī)未達(dá)到良好以上成績(jī)，扣1分。37《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)成績(jī)表

﹙2011年度﹚成績(jī)反饋時(shí)間臨檢項(xiàng)目生化項(xiàng)目免疫項(xiàng)目備注優(yōu)良及格不及格優(yōu)良及格不及格優(yōu)良及格不及格例表：◆質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)成績(jī)表38《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控圖臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)成績(jī)反饋表39《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆

五、放射、心電圖、超聲服務(wù)管理五指標(biāo)5.23普通放射項(xiàng)目服務(wù)2分指標(biāo)5.24醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量8分指標(biāo)5.25醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)報(bào)告5分指標(biāo)5.26心電圖、超聲項(xiàng)目服務(wù)6分指標(biāo)5.27心電圖、超聲報(bào)告4分40《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.23普通放射項(xiàng)目服務(wù)一、指標(biāo)含義：醫(yī)學(xué)影像普通放射服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床需要，并建立操作規(guī)范；能提供24小時(shí)急診服務(wù)。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：普通放射服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床需要，并建立操作規(guī)范。三、備查資料：㈠放射科醫(yī)學(xué)影像普通放射服務(wù)項(xiàng)目一覽表；㈡24小時(shí)急診服務(wù)安排；四、評(píng)分細(xì)則：2分。㈠醫(yī)學(xué)影像普通放射服務(wù)項(xiàng)目不能滿足臨床需要，扣1分；㈡未建立操作規(guī)范，扣0.5分；㈢不能提供24小時(shí)急診服務(wù)，扣0.5分。41《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院放射科醫(yī)學(xué)影像普通放射服務(wù)項(xiàng)目一覽表序號(hào)醫(yī)學(xué)影像普通放射服務(wù)項(xiàng)目操作規(guī)范1……2……3……4……5……◆醫(yī)學(xué)影像普通放射服務(wù)項(xiàng)目一覽表例表：42《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.24醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量一、指標(biāo)含義：醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求，普通X片甲片率≥90%，廢片率≤5%，臨床陽性率≥70%，有對(duì)質(zhì)量失控的處理與改進(jìn)措施，并有記錄。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：堅(jiān)持醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)。三、備查資料：㈠放射科醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量自查統(tǒng)計(jì)表；㈡醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量失控處理與改進(jìn)措施記錄；四、評(píng)分細(xì)則：8分。㈠普通X片甲片率≥90%，得5分，＜90%，按比例扣分；㈡廢片率＞5%，扣1分，㈢臨床陽性率＜70%，扣1分；㈣無質(zhì)量失控處理與改進(jìn)措施，扣1分。43《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備自查時(shí)間甲片率廢片率臨床陽性率填表人簽字年度月—日甲片數(shù)﹪廢片數(shù)﹪陽性數(shù)﹪2011--15…………………--15…………………--15…………………--15…………………合計(jì)60…………………普通X片總數(shù)×X鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院放射科醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量自查統(tǒng)計(jì)表例表1：◆醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量自查統(tǒng)計(jì)表44《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院放射科醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量失控處理與改進(jìn)措施記錄表患者姓名…性別…年齡…擬患疾病…X片編號(hào)…拍片時(shí)間年月日上、下午拍片部位…輔助診斷…當(dāng)事人員簽名：年月日當(dāng)事人員簽名：年月日醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人：年月日院長(zhǎng)簽名：年月日X片質(zhì)量主要問題及失控原因：失控處理與改進(jìn)措施：醫(yī)務(wù)科意見：例表2：45《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.25醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)報(bào)告一、指標(biāo)含義：報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，急診報(bào)告時(shí)間≤30分鐘，一般平診報(bào)告時(shí)間≤4小時(shí)。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：規(guī)范書寫放射報(bào)告單，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，注意簽名。三、備查資料：－－放射科報(bào)告單季度自查記錄表；㈡現(xiàn)場(chǎng)核查：－－隨機(jī)抽查20張普通放射報(bào)告單，復(fù)核報(bào)告的及時(shí)、準(zhǔn)確和規(guī)范性。四、評(píng)分細(xì)則：5分。－－隨機(jī)核查普通放射報(bào)告單中：㈠一份報(bào)告無審核，扣0.1分；㈡一份急診報(bào)告時(shí)間超過30分鐘，扣0.1分；㈢一份平診報(bào)告時(shí)間超過4小時(shí)，扣0.1分。46《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院放射科報(bào)告單季度自查記錄表自查時(shí)間抽查急診報(bào)告單﹙張﹚抽查平診報(bào)告單﹙張﹚平診、急診報(bào)告單﹙張﹚抽查人簽名年度月—日抽查數(shù)＞30分鐘數(shù)及時(shí)率％抽查數(shù)＜4小時(shí)張數(shù)及時(shí)率％抽查總數(shù)有審核簽字審核率％2011--53035--53035--53035--53035合計(jì)20120140例表：47《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.26心電圖、超聲波項(xiàng)目服務(wù)一、指標(biāo)含義：心電圖、超聲波等服務(wù)項(xiàng)目操作規(guī)范，能提供24小時(shí)急診服務(wù)。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：規(guī)范心電圖、超聲波服務(wù)三、備查資料：

1、心電圖檢查服務(wù)項(xiàng)目一覽表；

2、超聲波檢查服務(wù)項(xiàng)目一覽表。四、評(píng)分細(xì)則：

6分。㈠一項(xiàng)無操作規(guī)范，扣2分；㈡不能提供24小時(shí)急診服務(wù)，扣2分。48《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院超聲波檢查服務(wù)項(xiàng)目一覽表序號(hào)超聲波服務(wù)項(xiàng)目操作規(guī)范1……2……3……XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院心電圖檢查服務(wù)項(xiàng)目一覽表序號(hào)心電圖服務(wù)項(xiàng)目操作規(guī)范1……2……3……◆例表：例表1：例表2：49《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.27心電圖、超聲波報(bào)告一、指標(biāo)含義：報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：心電圖、超聲波檢查報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有質(zhì)量控制方案，持續(xù)改進(jìn)。三、備查資料：

1、心電圖、超聲波檢查報(bào)告單季度自查記錄表

2、隨機(jī)抽查心電圖、超聲波報(bào)告單各5張，核查報(bào)告的及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范性。四、評(píng)分細(xì)則：4分。

――抽查5張心電圖報(bào)告單、5張超聲波報(bào)告單中：一份報(bào)告不及時(shí)、不規(guī)范、不準(zhǔn)確、無審核，扣0.2分。50《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院心電圖、超聲波檢查報(bào)告單季度自查記錄表自查時(shí)間心電圖檢查報(bào)告單﹙張﹚超聲波檢查報(bào)告單﹙張﹚抽查人簽名年度月—日抽查數(shù)報(bào)告及時(shí)張數(shù)有審核簽字?jǐn)?shù)合格率﹙％﹚抽查數(shù)報(bào)告及時(shí)張數(shù)有審核簽字?jǐn)?shù)合格率﹙％﹚2011--30………30…………--30………30…………--30………30…………--30………30…………合計(jì)120………120…………◆檢查報(bào)告單季度自查記錄表例表：51《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆

六、病案、病歷、院感控制管理六指標(biāo)5.28病案質(zhì)量控制3分指標(biāo)5.29病歷書寫培訓(xùn)3分指標(biāo)5.30病歷質(zhì)量5分指標(biāo)5.31院感控制方案制度3分指標(biāo)5.32醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)掌握度3分52《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.28病案質(zhì)量控制一、指標(biāo)含義：有貫徹執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》文件的具體考核辦法及持續(xù)改進(jìn)措施。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：規(guī)范健立相關(guān)醫(yī)療文書；規(guī)范書寫各種醫(yī)療文書；學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》；提高醫(yī)療文書嚴(yán)肅性認(rèn)識(shí)。建立醫(yī)療文書質(zhì)量控制考核辦法。三、備查資料：㈠查閱《病歷書寫基本規(guī)范（試行）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》文件；㈡核查該院病案質(zhì)量控制考核辦法﹙含持續(xù)改進(jìn)措施﹚。四、評(píng)分細(xì)則：

3分。－－無貫徹執(zhí)行文件的考核辦法及改進(jìn)措施，不得分。53《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.29病歷書寫培訓(xùn)

一、指標(biāo)含義：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《湖北省病歷書寫基本規(guī)范》的知識(shí)培訓(xùn)，有培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)記錄。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：開展相應(yīng)培訓(xùn)，提高病歷書寫的嚴(yán)肅性，隨時(shí)保證質(zhì)量。三、備查資料：－－查看資料：

1、院病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃等資料；

2、病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)記錄資料；四、評(píng)分細(xì)則：

3分。－－無培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)記錄，不得分。54《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)記錄表主辦科室…負(fù)責(zé)人…培訓(xùn)時(shí)間2011年月日地點(diǎn)…培訓(xùn)主題…主講專家…技術(shù)職稱…培訓(xùn)對(duì)象…培訓(xùn)人數(shù)

人聽課人員簽名：本次培訓(xùn)目標(biāo)：院長(zhǎng)簽字：年月日◆例表XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)基本情況統(tǒng)計(jì)表時(shí)間培訓(xùn)主題主講人技術(shù)職稱培訓(xùn)對(duì)象聽課人數(shù)組織人簽名………………………………………………………例表1：例表2：55《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.30病歷質(zhì)量一、指標(biāo)含義：醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，甲級(jí)病歷率≥90％，無丙級(jí)病歷；處方合格率90％。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：落實(shí)醫(yī)療文書書寫制度，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。三、備查資料：

1、本院病歷質(zhì)量季度自查記錄表；

2、本院處方質(zhì)量季度自查記錄表。四、現(xiàn)場(chǎng)核查：

――隨機(jī)抽取10份出院病歷、20張中西藥處方，核查病歷、處方書寫質(zhì)量。五、評(píng)分細(xì)則：5分。

――隨機(jī)抽查出院病歷、中西藥處方中：㈠發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷，扣3分；㈡甲級(jí)病歷率≥90％，得3分；＜90％，按比例扣分；㈢處方合格率≥90％，得2分；＜90％，按比例扣分。56《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆處方質(zhì)量監(jiān)督管理

處方是作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，其管理情況要接受衛(wèi)生行政部門定期的監(jiān)督檢查。（第六章第五十二條）根據(jù)醫(yī)院處方使用的流程順序，建議各科室、醫(yī)務(wù)科、門診辦、收費(fèi)處和藥房聯(lián)合協(xié)作，齊抓共管，加強(qiáng)管理提高處方合格率各科室加強(qiáng)組織醫(yī)師對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)務(wù)部、門診辦加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的引導(dǎo)和監(jiān)督，提高處方在開給病人時(shí)的合格率，從源頭上解決處方合格率的問題。收費(fèi)處加強(qiáng)初步審核，把好處方的缺項(xiàng)、不按規(guī)定使用處方等問題關(guān)。藥房加強(qiáng)對(duì)處方的適宜性、合理性進(jìn)行審核并對(duì)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診辦，作為醫(yī)務(wù)科、門診辦對(duì)醫(yī)生考核的參考，提高用藥的適宜性與合理性。57《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆不合格處方的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

有以下問題之一者，為不合格處方：

1、前記中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項(xiàng)。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上欄目外，缺少必須的“患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、性別、年齡”；

2、正文無Rp或R標(biāo)志；

3、后記中“醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項(xiàng)；

4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法》的要求（麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明）。

5、醫(yī)師未簽全名；不具備麻醉藥品及一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉藥品及一類精神藥品；不具備使用限制使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物品種處方（緊急情況除外）；58《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆不合格處方的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)一）

6、年齡未寫實(shí)足年齡而寫為“成人”，新生兒、嬰幼兒未寫日齡、月齡；

7、中藥飲片未單獨(dú)開具；

8、用不規(guī)范的中文或英文書寫藥品名稱，用商品名、自行編制藥品縮寫名或使用代號(hào)

9、藥品的劑量、規(guī)格、用法、用量書寫不正確或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“按說明書服用”等含糊不清字句；

10、字跡難以辯認(rèn)，或修改處缺簽名及未注明修改日期

11、需進(jìn)行皮試的藥品，處方上未注明；

12、開具處方后的空白未劃斜線；

13、處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄止中無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名。59《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆不合格處方的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)二）

14、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；

15、藥品間有配伍禁忌；

16、單張?zhí)幏匠^五種藥品；

17、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；

18、普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)處長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說明；麻醉藥品、精神藥品用量超過《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》要求。

19、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開具的處方；

20、藥學(xué)部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄的醫(yī)師開具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不致的處方。60《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆醫(yī)療文書質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病歷質(zhì)量：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見附件）檢查申請(qǐng)單質(zhì)量：申請(qǐng)單質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見附件）處方質(zhì)量：處方質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見附件）61《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院病歷質(zhì)量季度自查記錄表

﹙2011年﹚自查時(shí)間月—日內(nèi)兒科病歷﹙份﹚外科病歷﹙份﹚婦產(chǎn)科病歷﹙份﹚抽查人簽名抽查數(shù)甲級(jí)病歷數(shù)丙級(jí)病歷數(shù)抽查數(shù)甲級(jí)病歷數(shù)丙級(jí)病歷數(shù)抽查數(shù)甲級(jí)病歷數(shù)丙級(jí)病歷數(shù)--份數(shù)30……30……30………率％—……—……—……--份數(shù)30……30……30………率％—……—……—……◆例表：例表1：62《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院處方質(zhì)量季度自查記錄表

﹙2011年﹚自查時(shí)間月—日抽查處方數(shù)處方質(zhì)量處方收費(fèi)抽查人簽名合格計(jì)病人信息完整書寫清晰規(guī)范用量用法準(zhǔn)確合格計(jì)不合格小計(jì)多收費(fèi)少收費(fèi)--份數(shù)150………………………率％—……………………--份數(shù)150………………………率％—……………………例表2：63《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆

八、醫(yī)療安全管理八指標(biāo)5.38醫(yī)療質(zhì)量安全隱患檢查、整改及記錄4分指標(biāo)5.39醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)20分指標(biāo)5.40危險(xiǎn)化學(xué)藥品管理4分指標(biāo)5.41醫(yī)療設(shè)備配置情況20分指標(biāo)5.42醫(yī)療設(shè)備管理15分64《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.38醫(yī)療質(zhì)量安全隱患檢查、整改及記錄一、指標(biāo)含義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，并有醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的檢查整改記錄；出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題后，有完善的整改措施和追究記錄。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：高度關(guān)注醫(yī)療安全；生產(chǎn)、醫(yī)療、水電、消防、生活等病區(qū)各種溫馨提示；員工各方面安全；三、備查資料：

1、該院醫(yī)療質(zhì)量安全隱患檢查記錄表；（醫(yī)療投訴記錄本）

2、該院醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故登記表；（醫(yī)療糾紛防范預(yù)案、處理預(yù)案）四、評(píng)分細(xì)則：4分。㈠無醫(yī)療質(zhì)量安全隱患檢查、整改、記錄，不得分；㈡無整改措施和責(zé)任追究記錄，扣2分。65《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全隱患檢查記錄表檢查時(shí)間…被查科室…檢查人簽名：年月日

科室負(fù)責(zé)人：年月日責(zé)任追究記錄：

院領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日◆例表：主要醫(yī)療質(zhì)量安全隱患問題：限期整改建議：科室整改措施：例表1：66《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故登記表事發(fā)時(shí)間…事發(fā)科室…當(dāng)事人…職務(wù)或職稱…當(dāng)事患者…性別…年齡…家屬姓名…性別…年齡…與患者關(guān)系…主要問題…事發(fā)經(jīng)過：科室處理意見及整改措施：科室負(fù)責(zé)人：年月日事件追蹤及醫(yī)務(wù)科處理意見：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人：年月日責(zé)任追究與處理結(jié)果：院領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日例表2：67《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.39醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)一、指標(biāo)含義：定期修訂、嚴(yán)格執(zhí)行各科醫(yī)療技術(shù)診療常規(guī)和操作規(guī)程。對(duì)職工進(jìn)行質(zhì)量安全教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)率≥95％。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行”三基三嚴(yán)”考核（如徒手心肺復(fù)蘇、無菌技術(shù)、包扎換藥等基本操作），考核合格率≥95％。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：質(zhì)量是根本，安全是保障，高度的質(zhì)量安全意識(shí)?？剖裔t(yī)療技術(shù)診療常規(guī)和操作規(guī)程；現(xiàn)場(chǎng)操作嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、準(zhǔn)確（無菌原則）

三、備查資料：

1、各科室醫(yī)療技術(shù)診療常規(guī)和操作規(guī)程；

2、該院職工質(zhì)量安全教育和培訓(xùn)相關(guān)資料；

3、該院醫(yī)務(wù)人員”三基三嚴(yán)”考核相關(guān)資料。68《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備四、現(xiàn)場(chǎng)考核：－－隨機(jī)抽查5名醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)診療常規(guī)和”三基三嚴(yán)”等操作規(guī)程。五、評(píng)分細(xì)則：20分。

㈠未定期修訂、嚴(yán)格執(zhí)行各科醫(yī)療技術(shù)診療常規(guī)和操作規(guī)程，扣7分；㈡未進(jìn)行職工質(zhì)量安全教育培訓(xùn)，扣7分；培訓(xùn)率＜95％，扣3分；㈢未組織醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”考核，扣6分；考核合格率＜95%，扣3分；㈣考核醫(yī)務(wù)人員中，1名醫(yī)務(wù)人員抽查考核不及格，扣1分。69《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全教育培訓(xùn)基本情況統(tǒng)計(jì)表培訓(xùn)時(shí)間月–日全院職工人數(shù)培訓(xùn)人數(shù)培訓(xùn)率﹙％﹚備注2011年度––––合計(jì)培訓(xùn)時(shí)間月–日考核項(xiàng)目考核人員考核人數(shù)合格人數(shù)合格率﹙％﹚2011年度–……………–……………–……………–……………合計(jì)……………XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員”三基三嚴(yán)”考核登記表◆例表：例表1：例表2：70《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全教育培訓(xùn)記錄表主辦科室負(fù)責(zé)人培訓(xùn)時(shí)間201年月日地點(diǎn)培訓(xùn)主題主講專家技術(shù)職稱培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)人數(shù)

人聽課人員簽名：本次培訓(xùn)目的：院長(zhǎng)簽字：年月日注：1、附主講人備課資料、課件紙質(zhì)復(fù)印件；

2、醫(yī)療質(zhì)量安全教育培訓(xùn)班現(xiàn)場(chǎng)照片。例表3：71《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.40危險(xiǎn)化學(xué)藥品管理一、指標(biāo)含義：按規(guī)定實(shí)施危險(xiǎn)化學(xué)藥品管理。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：高度的安全意識(shí)具體在危險(xiǎn)化學(xué)藥品管理。管理規(guī)范。三、備查資料：－－危險(xiǎn)化學(xué)藥品管理清單；四、現(xiàn)場(chǎng)核查：危險(xiǎn)化學(xué)藥品管理現(xiàn)狀。五、評(píng)分細(xì)則：

4分。－－未按規(guī)定管理，不得分。72《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危險(xiǎn)化學(xué)藥品管理清單序號(hào)藥品名劑型規(guī)格單位數(shù)量進(jìn)貨時(shí)間存放要求使用科室………………………………………………………………………例表：73《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆

九、績(jī)效評(píng)價(jià)九10.1醫(yī)療服務(wù)收入指標(biāo)10分10.2年工作效率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)20分10.3醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不計(jì)分74《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)5.42醫(yī)療設(shè)備管理一、指標(biāo)含義：醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有專人管理，定期維護(hù)保養(yǎng)，保持完好狀態(tài)，并建立完善醫(yī)療設(shè)備檔案；不得使用國家明令淘汰的設(shè)備。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有專人管理、維護(hù)、保養(yǎng)；醫(yī)療設(shè)備效益分析。三、備查資料：

1、該院醫(yī)療儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄；

2、該院醫(yī)療儀器設(shè)備故障處理申請(qǐng)記錄；

3、該院醫(yī)療儀器設(shè)備檔案。四、現(xiàn)場(chǎng)核查：相關(guān)科室醫(yī)療設(shè)備管理、維護(hù)、保養(yǎng)現(xiàn)狀。五、評(píng)分細(xì)則：

4分。㈠醫(yī)療設(shè)備無專人管理，扣4分；㈡未定期維護(hù)保養(yǎng)，扣5分；㈢未建立設(shè)備檔案，扣3分；㈣發(fā)現(xiàn)一臺(tái)國家明令淘汰的設(shè)備，扣3分。75《湖北省示范鄉(xiāng)﹙鎮(zhèn)﹚衛(wèi)生院》創(chuàng)建評(píng)審資料準(zhǔn)備◆指標(biāo)10.1醫(yī)療服務(wù)收入一、指標(biāo)含義：醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入的百分比與上年度比較，呈上升趨勢(shì)。二、創(chuàng)建要點(diǎn)：建立醫(yī)院收入報(bào)表，數(shù)據(jù)全面。三、備查資料：該院當(dāng)年與上年度醫(yī)療服務(wù)收入、業(yè)務(wù)收入及醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入的百分比等日常統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料；