《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)課件

胸部（二）

ThoraxDepartmentofAnatomy,BasicMedicalCollege,GuiyangMedicalUniversityRegionalAnatomy《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)第六節(jié)

縱隔

Mediastinum《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)（一）境界與位置

一、概述

胸腔內(nèi)左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱(chēng)?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)境界：前界：胸骨后界：脊柱兩側(cè)：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

右肺動(dòng)脈下份層面1、升主動(dòng)脈2、右心房3、上腔靜脈4、右肺動(dòng)脈5、葉間動(dòng)脈6、心包前間隙7、肺動(dòng)脈口8、左主支氣管9、左肺上葉支氣管10、胸主動(dòng)脈11、食管12、第五胸椎體13、奇靜脈14、右肺動(dòng)脈15、中間支氣管16、右肺下葉17、右肺斜裂1234589101112131415161776

此層面上左肺動(dòng)脈和右主支氣管消失，右心耳、中間支氣管、葉間動(dòng)脈和左肺上葉支氣管的斷面出現(xiàn)?？v隔結(jié)構(gòu)自前向后為5層：第一層（血管前間隙）、第二層（上腔靜脈和升主動(dòng)脈前方出現(xiàn)右心耳，左側(cè)可出現(xiàn)肺動(dòng)脈口和肺動(dòng)脈瓣）、第三層（為肺動(dòng)脈干和右肺動(dòng)脈及其向右延伸的葉間動(dòng)脈，呈弧形至右肺門(mén)，葉間動(dòng)脈的后方有中間支氣管）、第四層（左主支氣管及分出的左肺上葉支氣管）和第五層（奇靜脈、食管和胸主動(dòng)脈）。

胸導(dǎo)管在上胸部位于脊柱左側(cè)，在下胸部位于脊柱右側(cè)。損傷可引起同側(cè)乳糜胸?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)1、四分法

2、三分法

上縱隔后縱隔前縱隔中縱隔(二)分區(qū)

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)（三）側(cè)面觀以肺根為標(biāo)志前方：膈神經(jīng)、心包膈血管上腔V、部分心包后方：迷走N、奇V、食管上方：奇靜脈弓下方：肺韌帶右側(cè)面觀：《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)左側(cè)面觀：前方：膈神經(jīng)心包膈血管后方：迷走神經(jīng)胸主動(dòng)脈上方：主動(dòng)脈弓下方：肺韌帶《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)食管上、下三角食管上三角：

由左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、脊柱圍成。內(nèi)容：食管上段胸導(dǎo)管《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

由心包、胸主動(dòng)脈、膈肌圍成。

內(nèi)容：食管下段迷走神經(jīng)食管下三角：《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)二、上縱隔

superiormediastinum分三層：

前層中層后層《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)上縱隔前層：胸腺頭臂靜脈上腔靜脈《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)上縱隔中層：主動(dòng)脈弓及其分支膈神經(jīng)迷走神經(jīng)《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)上縱隔后層：氣管食管胸導(dǎo)管《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)上縱隔一腺—胸腺

二脈—上腔靜脈及屬支

主動(dòng)脈弓及分支

三管—?dú)夤苄夭渴彻苄夭?/p>

胸導(dǎo)管

三神經(jīng)—膈神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)（一）胸腺

thymus

位置:

胸腔前縱隔上部，胸骨柄后方，有時(shí)可向上突入頸部，壓迫頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓和氣管?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)胸腺、上腔靜脈及屬支《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)胸腺、上腔靜脈及屬支（二）上腔靜脈及屬支

由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處匯合而成垂直下行(7cm)右第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右心房?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)（三）主動(dòng)脈弓及分支1、位置

平右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度續(xù)升主動(dòng)脈，自右前至左后，至第4胸椎體下緣移行為胸主動(dòng)脈。三大分支

小兒高位《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)上方:

頭臂干

三大分支左頸總動(dòng)脈

左鎖骨下動(dòng)脈

左頭臂靜脈2、毗鄰《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)下方:左肺動(dòng)脈左主支氣管動(dòng)脈韌帶左喉返神經(jīng)心淺叢《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)左前方:

左肺左縱隔胸膜左迷走神經(jīng)左膈神經(jīng)左心包膈血管《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)右后方:

上腔靜脈氣管胸部食管胸部左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管心深叢《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)3、動(dòng)脈導(dǎo)管三角周界：

前界:左膈神經(jīng)后界:左迷走神經(jīng)下界:左肺動(dòng)脈《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)左膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)左肺動(dòng)脈《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)3、動(dòng)脈導(dǎo)管三角內(nèi)容：

動(dòng)脈韌帶左喉返神經(jīng)心淺叢《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)動(dòng)脈韌帶Arterialligament－

remnantofductusarteriosus,connectsbifurcationofpulmonarytrunktoinferiorborderofaorticarch《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)臨床意義：

動(dòng)脈導(dǎo)管三角是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)1、位置（四）氣管胸部和主支氣管

位于上縱隔中央，上端平胸骨的頸靜脈切跡與頸部相續(xù)，下端平胸骨角分為左、右主支氣管，分叉處稱(chēng)氣管杈?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)右主支氣管左主支氣管氣管杈氣管隆嵴《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)2、毗鄰前方:

胸骨柄胸腺左頭臂靜脈主動(dòng)脈弓頭臂干左頸總動(dòng)脈心深叢《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)食管左喉返神經(jīng)后方:

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)左迷走神經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓跨過(guò)左肺根上方左側(cè):

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)奇靜脈弓右迷走神經(jīng)右主支氣管前方有升主動(dòng)脈右側(cè):

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)三、下縱隔

inferiormediastinum(一）前縱隔胸腺下部縱隔前淋巴結(jié)疏松結(jié)締組織《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)（二）中縱隔

middlemediastinum結(jié)構(gòu)：

心包心臟大血管根部膈神經(jīng)心包膈血管?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)1、心包

pericadium（1）位置

心包占據(jù)中縱隔?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)（2）毗鄰

前壁鄰：胸骨第2~6肋軟骨

在胸膜圍成的心包區(qū)直接與胸骨體下半部和左側(cè)第4~6肋軟骨相鄰，因此常在左劍肋角作心包穿刺?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)心包后方鄰：

主支氣管食管奇靜脈半奇靜脈胸導(dǎo)管胸主動(dòng)脈《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)心包兩側(cè)鄰：縱隔胸膜膈神經(jīng)心包膈血管

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)心包上方有出入心臟的大血管心包下方與膈相愈著《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

（3）心包的結(jié)構(gòu)

分二層，即：纖維心包漿膜心包《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)纖維心包:

為堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊，上方與大血管的外膜相續(xù)，下方附于隔的中心腱。《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)分為：漿膜心包:壁層臟層《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)壁層：貼于纖維心包的內(nèi)面。臟層：貼于心和大血管根部的表面。二層在大血管根部相移行。

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)（4）心包腔

為漿膜心包壁層和臟層之間的腔隙，內(nèi)含少量漿液，起潤(rùn)滑作用。《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)心包竇:

主要有：心包橫竇心包斜竇心包前下竇《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

心包橫竇心包竇心包斜竇

心包前下竇心包穿刺部位

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)心的體表投影心的體表投影左上點(diǎn)-左第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm右上點(diǎn)-左第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm左下點(diǎn)-左第5肋間隙鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)1-2cm右下點(diǎn)-右第6胸肋關(guān)節(jié)2、心《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)心瓣膜體表投影及心音聽(tīng)診部位心瓣膜體表投影及心音聽(tīng)診部位名稱(chēng)投影位置聽(tīng)診部位肺動(dòng)脈瓣左第3胸肋關(guān)節(jié)左上點(diǎn)主動(dòng)脈瓣胸骨左第3肋間隙右上點(diǎn)左房室瓣左第4胸肋關(guān)節(jié)左下點(diǎn)右房室瓣右第4肋間隙與前正中線(xiàn)交點(diǎn)右下點(diǎn)《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)心的血管：動(dòng)脈前室間支旋支左室前壁右室前壁小部分室間隔前2/3左室側(cè)、后壁左心房左冠狀動(dòng)脈《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)心的血管：動(dòng)脈后室間支竇房結(jié)支房室結(jié)支左室后支竇房結(jié)、房室結(jié)右房、右室大部分室間隔后1/3右冠狀動(dòng)脈《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)心大靜脈心中靜脈心小靜脈冠狀竇右心房心腔心前靜脈心最小靜脈右心房心的血管：靜脈《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)后縱隔胸部－－縱隔二脈—胸主動(dòng)脈及分支

奇靜脈及屬支

三管—左右主支氣管

食管胸部

胸導(dǎo)管二神經(jīng)—左右迷走神經(jīng)

胸交感干（三）后縱隔

Posteriormediastinum《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：食管、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干等?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)1、食管esophagus分三部：頸部胸部（胸上部、胸下部）腹部《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)行程脊柱的前面、氣管和心包的后面。

偏左→居中→偏左：T9交叉《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)分段以主動(dòng)脈弓上緣、左肺下V為標(biāo)志分為上、中、下三段?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

食管的三個(gè)狹窄處：

食管起始處為第一個(gè)狹窄處，距中切牙25cm。與左主支氣管交叉處為食管的第二個(gè)狹窄處，距中切牙25cm。在膈的食管裂孔處為食管的第三個(gè)狹窄處，距中切牙40cm。

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)食管胸段的毗鄰：前方主要鄰：氣管左主支氣管左喉返神經(jīng)心包

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

胸主動(dòng)脈胸導(dǎo)管奇靜脈半奇靜脈右肋間后動(dòng)脈食管后方鄰：《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓胸主動(dòng)脈胸導(dǎo)管上段食管左側(cè)鄰：食管右側(cè)鄰：奇靜脈弓《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)食管的血供胸部－－縱隔食管的血供動(dòng)脈：多源性

節(jié)段性

食管-胃吻合or食管-腸吻合術(shù)易至食管瘺和食管憩室。靜脈：食管靜脈叢

門(mén)脈高壓嘔血?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)食管的動(dòng)脈：

頸部：甲狀腺下動(dòng)脈胸部：①食管動(dòng)脈②支氣管動(dòng)脈③肋間后動(dòng)脈腹部：胃左動(dòng)脈的食管支《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)食管的血供胸部－－縱隔靜脈：食管靜脈叢

門(mén)脈高壓嘔血?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)2、胸主動(dòng)脈

在脊柱和食管的左前方下行，逐轉(zhuǎn)到脊柱前方和食管后方穿膈的主動(dòng)脈裂孔續(xù)為腹主動(dòng)脈?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)胸主動(dòng)脈毗鄰：前方有：左肺根食管、心包后方有：半奇靜脈副半奇靜脈右側(cè)有：奇靜脈胸導(dǎo)管《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)胸主動(dòng)脈的分支壁支臟支《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)壁支：

9對(duì)肋間后動(dòng)脈

1對(duì)肋下動(dòng)脈膈上動(dòng)脈臟支：支氣管動(dòng)脈食管動(dòng)脈《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)3、奇靜脈azygosV.

起于右腰升靜脈。

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)行程:

在食管后方沿胸椎體右前方上行,至第4~5胸椎高度,弓形向前跨過(guò)右肺根上方，注入上腔靜脈?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)收集：右肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈及半奇靜脈和副半奇靜脈的血液。

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

半奇靜脈副半奇靜脈

奇靜脈還是溝通上、下腔靜脈系的重要途徑之一。

主要屬支:《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)半奇靜脈和副半奇靜脈

半奇靜脈起于左腰升靜脈。沿胸椎體左側(cè)上行，于第9~10胸椎高度彎向右注入奇靜脈。半奇靜脈收集左下部肋間后靜脈、食管靜脈和副半奇靜脈的血液

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

副半奇靜脈收集左上、中部肋間后靜脈的血液。注入奇靜脈或半奇靜脈。《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)4、胸導(dǎo)管thoracicduct

是全身最大的淋巴管，長(zhǎng)30~40cm。

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起于乳糜池cistenachyli。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和腸干匯合而成?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

自乳糜池向上穿膈的主A裂孔進(jìn)入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之間，至第5胸椎處轉(zhuǎn)向左，出胸廓上口達(dá)頸根部，呈弓狀彎向前下注入左靜脈角。行程及注入:《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

胸導(dǎo)管在注入左靜脈角之前，還收納：

左頸干左鎖骨下干左支氣管縱隔干

《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)收納淋巴范圍:

胸導(dǎo)管收納約占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)胸導(dǎo)管損傷意義：胸導(dǎo)管上下不同部位損傷，引起不同側(cè)的乳糜胸?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)5、迷走神經(jīng)：行徑《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)6、胸交感干

位置：位于脊柱兩側(cè)，肋小頭的前方。組成：由10~12個(gè)椎旁節(jié)及節(jié)間支組成?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

胸交感干發(fā)出內(nèi)臟大、小神經(jīng)向下穿過(guò)膈腳，至椎前節(jié)換元。換元后，節(jié)后纖維分布于肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上的消化管?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

胸鎖關(guān)節(jié)層面1、胸鎖關(guān)節(jié)2、血管前間隙及胸腺3、頭臂干4、氣管旁淋巴結(jié)5、左右頭臂靜脈6、左右肺上葉7、左右腋靜脈8、左右腋動(dòng)脈9、左鎖骨下動(dòng)脈10、左頸總動(dòng)脈11、胸導(dǎo)管12、縱膈前淋巴結(jié)13、食管14、第二胸椎體15、氣管16、前鋸肌17、肩胛下肌12345566787891011121314151617

此層面上胸鎖關(guān)節(jié)、胸腺和血管前間隙的斷面出現(xiàn)，其左頭臂靜脈較頸根部層面明顯向中線(xiàn)靠攏。

上縱隔的結(jié)構(gòu)自前向后分為5層：胸腺層（胸腺及其后方的縱膈前淋巴結(jié)）、靜脈層（左、右頭臂靜脈及甲狀腺下靜脈）、動(dòng)脈層（頭臂干、左頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)和左鎖骨下動(dòng)脈）、氣管層（氣管及其右側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)，氣管和食管之間還有喉返神經(jīng)）和食管層（食管及其左側(cè)的胸導(dǎo)管）。

氣管形態(tài)變化大，多呈馬蹄形。若呈刀鞘狀，可能與慢阻肺有關(guān)?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

上腔靜脈起始層面1、胸骨柄2、血管前間隙及胸腺3、頭臂干4、氣管旁淋巴結(jié)5、上腔靜脈6、左右肺上葉7、胸大、小肌8、左右腋動(dòng)、靜脈9、左鎖骨下動(dòng)脈10、左頸總動(dòng)脈11、胸導(dǎo)管12、縱膈前淋巴結(jié)13、食管14、第三胸椎體15、左鎖骨下靜脈16、氣管17、第三肋12345156691011121314177816

此層面上左、右頭臂靜脈匯合處的斷面出現(xiàn)，頭臂干自左側(cè)移向中線(xiàn)。

上縱隔的結(jié)構(gòu)自前向后分為5層：胸腺層（略增大的胸腺及其后方的縱膈前淋巴結(jié)）、靜脈層（左頭臂靜脈匯入下腔靜脈）、動(dòng)脈層（頭臂干居于氣管前方的中線(xiàn)上，左鎖骨下動(dòng)脈向前內(nèi)移動(dòng)）、氣管層（氣管及其右側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)、右膈神經(jīng)和右迷走神經(jīng)，左膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)分別位于左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓三大分支的外側(cè)）和食管層（食管及其左前外側(cè)的左膈神經(jīng)和左后外側(cè)的胸導(dǎo)管）。

氣管右側(cè)壁鄰貼右縱膈胸膜，左側(cè)壁以左鎖骨下動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)與左縱膈胸膜相隔?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

主動(dòng)脈弓上份層面1、胸骨柄2、血管前間隙及胸腺3、胸骨舌骨肌4、氣管前間隙5、上腔靜脈6、左右肺上葉7、胸大、小肌8、左腋靜脈9、前鋸肌10、第二肋11、主動(dòng)脈弓12、胸導(dǎo)管13、心包上隱窩14、食管15、第三胸椎體16、肋間后靜脈17、氣管12345668910111213141516177

此層面上主動(dòng)脈弓的三大分支消失，臘腸樣主動(dòng)脈弓及心包上隱窩出現(xiàn)。

上縱隔的結(jié)構(gòu)自前向后仍分為5層：胸腺層（略增大的胸腺及其后方的氣管前間隙和氣管旁淋巴結(jié)）、靜脈層（左頭臂靜脈匯入下腔靜脈，胸廓內(nèi)靜脈自上腔靜脈前壁注入）、動(dòng)脈層（主動(dòng)脈弓三大分支起始處可見(jiàn)臘腸樣主動(dòng)脈弓的上部，左膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)分別位于主動(dòng)脈弓的前外側(cè)）、氣管層（氣管及其右側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)、右膈神經(jīng)和右迷走神經(jīng)，同時(shí)在上腔靜脈、主動(dòng)脈弓與氣管之間形成氣管前間隙）和食管層（食管及其左后外側(cè)的胸導(dǎo)管）。有時(shí)可見(jiàn)左頭臂靜脈后方的胸骨后甲狀腺。《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

主動(dòng)脈弓下份層面1、胸骨柄2、血管前間隙及胸腺3、胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈4、氣管支氣管淋巴結(jié)5、上腔靜脈6、左右肺上葉7、肋間內(nèi)、外肌8、腋窩及淋巴結(jié)9、肩胛下肌10、第四肋11、主動(dòng)脈弓12、胸導(dǎo)管13、食管14、第四胸椎體15、氣管16、心包上隱窩17、第三肋

此層面上左頭臂靜脈和氣管的斷面消失，奇靜脈弓和氣管杈的斷面出現(xiàn)。

縱隔結(jié)構(gòu)自前向后減為4層：胸腺層（血管前間隙前后徑增大，經(jīng)上腔靜脈和主動(dòng)脈弓之間與后方三角形的氣管前間隙相通）、血管層（上腔靜脈和主動(dòng)脈弓同居一層）、氣管層（氣管分為左、右主支氣管，分叉處的前方有氣管支氣管淋巴結(jié)，后方為氣管后間隙。右主支氣管的外側(cè)有呈弧形跨過(guò)右肺根、自后向前注入上腔靜脈的奇靜脈弓）和食管層（食管及其左后外側(cè)的胸導(dǎo)管）。

胸腺變化大。CT圖像上可呈箭頭形、雙葉或單葉形等，在大血管根部顯示較清晰。12345689101112131415161776《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

主-肺動(dòng)脈窗層面1、胸骨角2、血管前間隙及胸腺3、胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈4、氣管支氣管淋巴結(jié)5、上腔靜脈6、左右肺上葉7、隆嵴下間隙8、腋窩及淋巴結(jié)9、岡下肌10、岡上肌11、胸主動(dòng)脈12、主肺動(dòng)脈窗13、食管14、升主動(dòng)脈15、奇靜脈16、氣管杈及隆嵴17、右肺上葉動(dòng)脈12345689101112131415161776

此層面上主動(dòng)脈弓及奇靜脈弓消失，升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈窗、氣管杈或氣管杈下間隙、右肺門(mén)及右肺上葉動(dòng)脈的斷面出現(xiàn)?？v隔結(jié)構(gòu)自前向后分為4層：胸腺層（血管前間隙及胸腺，其前方為變窄的胸骨角）、血管層（上腔靜脈和升主動(dòng)脈）、氣管層（氣管分為左、右主支氣管，周?chē)鸀闅夤苤夤芰馨徒Y(jié)，右側(cè)出現(xiàn)右肺門(mén)結(jié)構(gòu)）和食管層（自右向左依次為奇靜脈、食管和胸主動(dòng)脈，食管周?chē)捌渥蠛蠓接忻宰呱窠?jīng)、胸導(dǎo)管）。

CT圖像上主肺動(dòng)脈窗呈低密度區(qū)，內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、心叢和淋巴結(jié)等?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

左肺動(dòng)脈上份層面1、胸骨體2、血管前間隙及胸腺3、胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈4、支氣管肺淋巴結(jié)5、上腔靜脈6、左右肺上葉7、左肺動(dòng)脈8、前段支氣管9、左、右肺斜裂10、胸主動(dòng)脈11、左支氣管旁淋巴結(jié)12、胸導(dǎo)管13、食管14、左主支氣管15、奇靜脈16、右主支氣管17、支氣管肺淋巴結(jié)

此層面上主肺動(dòng)脈窗的斷面消失，左肺動(dòng)脈及左肺門(mén)的斷面出現(xiàn)?？v隔結(jié)構(gòu)自前向后分為4層：胸腺層（血管前間隙變小變窄，可見(jiàn)胸腺或胸腺殘跡）、血管層（右有上腔靜脈及其前方的縱膈前淋巴結(jié)，中為升主動(dòng)脈及其后內(nèi)側(cè)的心包上隱窩，左為向外后走向的左肺動(dòng)脈）、氣管層（左、右主支氣管，分叉處的前方為左支氣管淋巴結(jié)和位于右主支氣管前方的支氣管肺淋巴結(jié)，后方為氣管杈下間隙和淋巴結(jié)）和食管層（自右向左依次為奇靜脈、食管、胸導(dǎo)管及胸主動(dòng)脈）。

兩側(cè)壁胸膜前反折線(xiàn)向中線(xiàn)靠攏或重疊。重疊時(shí)可形成胸腺區(qū)和心包區(qū)。123456891011121314151617769《局解》-胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

右肺動(dòng)脈上份層面1、肺動(dòng)脈干2、血管前間隙及胸腺3、升主動(dòng)脈4、心包上隱窩5、上腔靜脈6、右肺動(dòng)脈7、左肺動(dòng)脈8、左肺上葉支氣管9、右肺下葉10、左主支氣管11、胸主動(dòng)脈12、胸導(dǎo)管13、第五胸椎體14、食管15、隆嵴下淋巴結(jié)16、右主支氣管17、前段支氣管1234568910111213141516177

此層面上右肺上葉動(dòng)脈和右肺上葉支氣管消失，肺動(dòng)脈干和右肺動(dòng)脈斷面出現(xiàn)?？v隔結(jié)構(gòu)自前向后又分為5層：第一層（血管前間隙及胸腺或胸腺殘跡）、第二層（上腔靜脈、升主動(dòng)脈及周?chē)男陌想[窩、肺動(dòng)脈干）、第三層（左、右肺動(dòng)脈）、第四層（左、右主支氣管及其下的隆嵴下間隙和隆嵴下淋巴結(jié)）和第五層（奇靜脈、食管和胸主動(dòng)脈，食管周?chē)捌浜蠓接忻宰呱窠?jīng)和胸導(dǎo)管）。

肺動(dòng)脈干、左、右肺動(dòng)脈呈人形，是斷層影像上的標(biāo)志結(jié)構(gòu)。其末端勾繞上腔靜脈和/或右上肺靜脈和左上肺靜脈。且左肺動(dòng)脈是右肺上葉支氣管出現(xiàn)的標(biāo)志結(jié)構(gòu)?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

右肺動(dòng)脈下份層面1、升主動(dòng)脈2、右心房3、上腔靜脈4、右肺動(dòng)脈5、葉間動(dòng)脈6、心包前間隙7、肺動(dòng)脈口8、左主支氣管9、左肺上葉支氣管10、胸主動(dòng)脈11、食管12、第五胸椎體13、奇靜脈14、右肺動(dòng)脈15、中間支氣管16、右肺下葉17、右肺斜裂1234589101112131415161776

此層面上左肺動(dòng)脈和右主支氣管消失，右心耳、中間支氣管、葉間動(dòng)脈和左肺上葉支氣管的斷面出現(xiàn)?？v隔結(jié)構(gòu)自前向后為5層：第一層（血管前間隙）、第二層（上腔靜脈和升主動(dòng)脈前方出現(xiàn)右心耳，左側(cè)可出現(xiàn)肺動(dòng)脈口和肺動(dòng)脈瓣）、第三層（為肺動(dòng)脈干和右肺動(dòng)脈及其向右延伸的葉間動(dòng)脈，呈弧形至右肺門(mén)，葉間動(dòng)脈的后方有中間支氣管）、第四層（左主支氣管及分出的左肺上葉支氣管）和第五層（奇靜脈、食管和胸主動(dòng)脈）。

胸導(dǎo)管在上胸部位于脊柱左側(cè)，在下胸部位于脊柱右側(cè)。損傷可引起同側(cè)乳糜胸?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

左上肺靜脈層面1、升主動(dòng)脈2、右心耳3、上腔靜脈4、腔靜脈后隱窩5、右肺上葉6、肺動(dòng)脈干7、左肺上葉8、左心耳9、左肺下葉動(dòng)脈10、食管旁淋巴結(jié)11、胸主動(dòng)脈12、食管13、奇靜脈14、左上肺靜脈15、心包上隱窩16、右肺下葉動(dòng)脈17、右上肺靜脈1234589101112131415161776

此層面上右肺動(dòng)脈、左主支氣管消失，心包橫竇、左右肺下葉動(dòng)脈的斷面出現(xiàn)?？v隔結(jié)構(gòu)自前向后分為3層：前縱隔（胸骨體與右心耳之間，內(nèi)有縱膈前淋巴結(jié)）、中縱膈（以心包橫竇為界分為前、后兩部。前部自右向左為上腔靜脈及右心耳、升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干；后部為左右肺門(mén)結(jié)構(gòu)，右肺門(mén)自前向后為右上肺靜脈、右肺下葉動(dòng)脈和右肺下葉支氣管，左肺門(mén)則為左上肺靜脈、左肺上葉及下葉支氣管和左肺下葉動(dòng)脈）、后縱膈（自右向左有奇靜脈、食管、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管和胸主動(dòng)脈）。

心包橫竇是心包腔內(nèi)較大的腔隙，右側(cè)端延伸至上腔靜脈和升主動(dòng)脈之間?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

右上肺靜脈層面1、肺動(dòng)脈口2、升主動(dòng)脈3、右心耳梳狀肌4、上腔靜脈口5、右肺上葉6、心大靜脈7、左心耳8、左心房9、胸主動(dòng)脈10、食管11、胸導(dǎo)管12、奇靜脈13、第５胸椎間盤(pán)14、主動(dòng)脈下隱窩15、右肺下葉動(dòng)脈16、右上肺靜脈17、心包腔1234589101112131415161776

此層面上左上肺靜脈和肺動(dòng)脈干消失，右心房和左心房的斷面出現(xiàn)?？v隔結(jié)構(gòu)自前向后分為3層：前縱隔（胸骨體與右心耳、肺動(dòng)脈口之間，內(nèi)有縱膈前淋巴結(jié)）、中縱膈（前部出現(xiàn)右心房的固有心房及其內(nèi)的梳狀肌，其左側(cè)為升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈口，上腔靜脈與升主動(dòng)脈間仍可見(jiàn)心包橫竇的右側(cè)部。心包橫竇左側(cè)端后方是左心房、左心耳和左上肺靜脈的入口處，竇內(nèi)有冠狀動(dòng)脈自右向左走行及伴行的心大靜脈）、后縱膈（自右向左有奇靜脈、食管、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管和胸主動(dòng)脈）。

在胸主動(dòng)脈和左肺下葉動(dòng)脈之間的舌狀肺組織被推出，提示左肺門(mén)或左肺下葉存在病變?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

下肺靜脈層面1、右心室流出道2、升主動(dòng)脈3、右心房4、上腔靜脈口5、右下肺靜脈6、左心房7、心包腔8、左下肺靜脈9、食管旁淋巴結(jié)10、胸主動(dòng)脈11、食管12、胸導(dǎo)管13、奇靜脈14、心包橫竇15、上段支氣管16、右肺下葉支氣管17、右肺中葉支氣管1234589101112131415161776

此層面上升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈口和右上肺靜脈消失，右心室、上腔靜脈口和左、右下肺靜脈的斷面出現(xiàn)?？v隔結(jié)構(gòu)自前向后分3部分：前縱隔（胸骨體與右心室之間）、中縱膈（左前方為右心室，右前方為右心房和上腔靜脈口，后方為左心房，其兩側(cè)有左、右下肺靜脈口。左心房與右心室之間為升主動(dòng)脈，其左側(cè)為左心室壁）、后縱膈（奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、食管、迷走神經(jīng)和食管旁淋巴結(jié)）。

左、右迷走神經(jīng)在主動(dòng)脈弓以下層面進(jìn)入后縱膈，并形成食管叢?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

主動(dòng)脈口層面1、右心室2、主動(dòng)脈口3、右冠狀動(dòng)脈4、右心房5、右肺中葉6、左心室壁7、左冠狀動(dòng)脈8、左肺上葉9、左肺下葉10、底段總靜脈11、胸主動(dòng)脈及心包斜竇12、半奇靜脈13、第六胸椎間盤(pán)14、食管15、左心房16、底段下靜脈17、右肺下葉1234589101112131415161776

此層面上升主動(dòng)脈、心包橫竇和下肺靜脈消失，主動(dòng)脈口和心包斜竇層面出現(xiàn)?？v隔結(jié)構(gòu)自前向后為3層：前縱隔（胸骨體與右心房和右心室之間）、中縱膈（左前方為右心室，右前方為右心房，二者之間的冠狀溝內(nèi)出現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈。右心室后方為主動(dòng)脈口，可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈竇，其左側(cè)為左心室壁。左心房位于中縱膈后方，與右前方的右心房之間為房間隔，左側(cè)可見(jiàn)左冠狀動(dòng)脈。左心房后壁與心包后壁之間可見(jiàn)心包斜竇）、后縱膈（奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、食管及半奇靜脈）。

心包斜竇位于左心房后壁，左、右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

左右房室口層面1、右心室2、右房室口3、右冠狀動(dòng)脈4、右心房5、右肺中葉6、左心室7、左房室口8、心大靜脈9、左肺下葉10、胸主動(dòng)脈11、半奇靜脈12、食管13、奇靜脈14、心包斜竇15、左心房16、房間隔17、室間隔膜部1234589101112131415161776

此層面上主動(dòng)脈口消失，室間隔和左、右房室口的斷面出現(xiàn)?？v隔結(jié)構(gòu)自前向?yàn)?層，為典型的四心腔層面：前縱隔（胸骨體與右心室之間）、中縱膈（右半心位于中縱膈的右前方，左為右心室，右為右心房，二者之間以右房室口相連，其前方有右冠狀動(dòng)脈。左半心位于中縱膈的左后方，左前方為左心室，右后方為左心房，二者之間以左房室口相通。左心房后壁與心包后壁之間可見(jiàn)心包斜竇和心大靜脈）、后縱膈（奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、食管及半奇靜脈）。

房間隔和室間隔呈S形，室間隔又分肌部和膜部，膜部是室間隔缺損的好發(fā)部位?！毒纸狻?胸部-2貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院局部解剖學(xué)

冠狀竇層面1、左心室2、室間隔3、右心室4、右房室口5、右冠狀動(dòng)脈6、右心房7、左冠狀動(dòng)脈旋支8、后底段靜脈9、外側(cè)底段靜脈10、冠狀竇11、胸主動(dòng)脈12、食管13、奇靜脈14、第８胸椎體15、肺嵴16、底段下靜脈17、前底段支氣管1234568910111213141516177

此層面上左心房、左房室口和心包斜竇消失，冠狀竇的斷面出現(xiàn)。縱隔結(jié)構(gòu)自前向后為3層：前縱隔（胸骨體與右心室之間）、中縱膈（右半心位于中縱膈的右前方，左為右心室，右為右心房，二者之間以右房室口相連，其前方有右冠狀動(dòng)脈。左后方為左心室。左心室后方的冠狀溝內(nèi)可見(jiàn)冠狀竇，其左側(cè)有左冠狀動(dòng)脈的旋支）、后縱膈（奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、食管及半奇靜脈）。在右心房與脊柱之間，右肺突入形成肺嵴。肺嵴與食管之間為右肺韌帶。

室間隔肌部呈斜一字形，與正中矢狀面呈45度角。室間隔右旋