第四十七章 外科課件

第四十八章

腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院外科教研室郭錦麗第四十七章外科教學(xué)目的重點(diǎn)難點(diǎn)

了解腰腿痛、頸肩痛的病因。掌握

腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥頸椎病肩周炎

四種疾病的癥狀、體征、治療、護(hù)理。

重點(diǎn)：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的解剖生理及發(fā)病機(jī)理。難點(diǎn)：頸椎病的臨床表現(xiàn)和診斷。第四十七章外科解決的問(wèn)題？1、腰椎間盤突出與腰椎管狹窄的區(qū)別和聯(lián)系？2、如何理解、協(xié)調(diào)應(yīng)用骨科治療中的“制動(dòng)”和“活動(dòng)”方法？3、新技術(shù)導(dǎo)入：低溫等離子消融技術(shù)的原理？適應(yīng)癥是什么？第四十七章外科提示：

露腰裝“凍”出兩成腰肩痛病

……都是著露肩裝、露腰裝落下病根對(duì)海淀地區(qū)6783名教師體檢,951

人患有頸椎病，610人患有腰椎病…

白領(lǐng)們，警惕腰腿痛！

……坐的時(shí)間長(zhǎng)、坐姿不正確、長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)第四十七章外科

“三化”年青化輕體力化女性化“三化”第四十七章外科第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理

第一節(jié)腰腿痛

人一生中約有80%的人有過(guò)腰腿痛的病史,腰腿痛是臨床常見(jiàn)的一組癥狀。

范圍：指下腰、骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。

俗語(yǔ)“病人腰痛，醫(yī)師頭疼”第四十七章外科第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理

第一節(jié)腰腿痛“三多”

病人多病因多治療方法多第四十七章外科（一）急、慢性損傷

（二）感染性疾?。ㄈ┓歉腥拘约膊。ㄋ模┩诵行约膊?/p>

（五）功能性缺陷（六）結(jié)構(gòu)性缺陷（七）腫瘤（八）內(nèi)臟疾?。ň牛┢渌ㄊ芎軡瘢┑谒氖苏卵韧醇邦i肩痛病人的護(hù)理

第一節(jié)腰腿痛

腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)疾病第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)概念：腰椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根

第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)腰椎間盤突出癥占全脊柱椎間盤突出的90%—96%第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)解剖生理：腰椎存在生理性前凸，纖維環(huán)前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)?。缓笸夥饺狈笳许g帶支持，屬薄弱處，腰椎間盤易在此處膨出或破裂。

前第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

病因：（一）椎間盤退行性變（基本病因）（二）損傷（重要因素）（三）遺傳因素

（四）妊娠

第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥病理和分型

①膨隆型：

②突出型

③脫垂游離型：

④Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型

第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

臨床表現(xiàn)和診斷：（一）癥狀

1.腰痛

2.坐骨神經(jīng)痛：

3.馬尾神經(jīng)受壓

第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

馬尾----圓錐末端以下的包括終絲在內(nèi)的所有神經(jīng)根，相當(dāng)于在L4以下（包括L4在內(nèi)）的脊神經(jīng)根。

馬尾神經(jīng)癥狀----雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大、小便功能障礙。第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)1.腰椎側(cè)突向健側(cè)？患側(cè)？

（二）體征第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）體征

2.腰部活動(dòng)受限(前屈）

3.壓痛、叩痛

4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）體征

5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為感覺(jué)減退、肌力下降及腱反射改變。第四十七章外科復(fù)習(xí)：肌力分級(jí)：六級(jí)分級(jí)法0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮。1有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。2在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)。3能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力。4能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)。5能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)。第四十七章外科復(fù)習(xí)：肌張力：0-4級(jí)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)阻力反應(yīng)第四十七章外科第四十七章外科（三）影像學(xué)檢查

1、X線平片，脊柱側(cè)凸，邊緣增生，椎間隙變窄等退行性變。

2、CT，椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等；

3、MRI，脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況；

4、脊髓造影，造影劑在椎管內(nèi)是否流暢；

5、電生理檢查，如肌電圖等可明確神經(jīng)受損的范圍及程度。

(herniationoflumbarintervertebraldisk)一、腰椎間盤突出癥第四十七章外科第四十七章外科

第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)處理原則

（一）非手術(shù)治療

1、絕對(duì)臥床休息

2、持續(xù)牽引7-15kg

3、硬膜外注射皮質(zhì)激素封閉：利多卡因、強(qiáng)的松龍（25mg、50mg)1：1或1：2新藥：同息痛（曲安奈得）40mg/支第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（一）非手術(shù)治療

4、理療、推拿和按摩（骨折治療儀）第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）手術(shù)治療

經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或巨大、骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。新的微創(chuàng)手術(shù)方式介紹：椎間盤鏡、等離子刀。

第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)第四十七章外科一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)第四十七章外科二、腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）概念：指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。以40歲以上發(fā)病者多見(jiàn)。第四十七章外科

病因：先天性椎管狹窄可由于骨發(fā)育不良所致；后天性椎管狹窄常見(jiàn)于椎管的退行性變。在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見(jiàn)的原因。病理：椎管發(fā)育不良及退行性變使椎管容積減少，壓力增加，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)血管組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。二、腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科二、腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科二、腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科二、腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科二、腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀

1.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。

2.腰腿痛：前屈位、蹲位及騎自行車時(shí)疼痛減輕或消失。有慢性加重的趨勢(shì)

3.馬尾神經(jīng)受壓二、腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科二、腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（二）體征：病人癥狀常重于體征

1.腰部后伸受限及壓痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。

2.感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射改變：不典型

第四十七章外科二、腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（三）影像學(xué)檢查

1、腰椎X線片：可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變。

2、椎管造影：有較高的輔助診斷價(jià)值。

3、CT、MRI：第四十七章外科二、腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）處理原則：

1.非手術(shù)治療

2.手術(shù)治療

①癥狀嚴(yán)重②神經(jīng)功能障礙明顯③多數(shù)混合性椎管狹窄癥

手術(shù)方法：包括椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴(kuò)大神經(jīng)根粘連松解等，必要時(shí)同期行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。

新手術(shù)方式介紹：脊柱膜包裹、脊柱多維固定系統(tǒng)、鈦網(wǎng)固定融合。第四十七章外科二、腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第四十七章外科

三、護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估

1.健康史

2.身體狀況（1）癥狀（2）體征

（3）輔助檢查

3、心理和社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估

1.手術(shù)情況

2.身體狀況

3.心理和社會(huì)支持狀況第四十七章外科

三、護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題

（一）疼痛（二）軀體移動(dòng)障礙（三）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效（四）知識(shí)缺乏（五）潛在并發(fā)癥（六）焦慮/恐懼第四十七章外科

三、護(hù)理預(yù)期目標(biāo)（一）病人自述疼痛減輕或消失。（二）病人能夠或使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍。（三）病人能采取有效的應(yīng)對(duì)方式使疾病的影響減至最低程度。（四）病人能復(fù)述有關(guān)疾病發(fā)生、預(yù)防、治療等方面知識(shí)。能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。（五）病人住院期間無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（六）病人情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來(lái)的不適。第四十七章外科

三、護(hù)理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1、減輕疼痛（1）采取正確臥位（2）保持有效骨盆牽引（避免壓瘡發(fā)生、床上使用便器）（3）保證充足的睡眠

2、活動(dòng)與功能鍛煉（1）指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)以及腰背肌的功能鍛煉（3）避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作第四十七章外科腰背肌功能鍛煉法第四十七章外科護(hù)理措施

3、提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識(shí)（1）保持正確姿勢(shì)（2）腰背肌功能鍛煉

4、術(shù)前準(zhǔn)備（訓(xùn)練訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆）

5、心理支持（1）鼓勵(lì)病人與家屬的交流，（2）介紹減少疼痛發(fā)作的措施，（3）鼓勵(lì)病人及其支持系統(tǒng)成員參與病人的治療活動(dòng)。

三、護(hù)理第四十七章外科三、護(hù)理第四十七章外科護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

1、搬運(yùn)

2、體位術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥，不翻身？？？？？

3、翻身術(shù)后24小時(shí)可給予病人翻身？？？？？

4、觀察并記錄病情變化（1）觀察病人下肢皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。（2）引流量、顏色、性質(zhì)（3）切口如何觀察腦脊液漏？怎么處理？

5、并發(fā)癥的預(yù)防五個(gè)并發(fā)癥+神經(jīng)根粘連三、護(hù)理第四十七章外科

三、護(hù)理翻身單更換臥位法第四十七章外科三、護(hù)理翻身單更換臥位法

第四十七章外科護(hù)理評(píng)價(jià)（一）病人疼痛是否減輕，舒適感有無(wú)增加。（二）病人肢體感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)等功能是否恢復(fù)。（三）病人能否采取有效的應(yīng)付方式，積極配合治療與護(hù)理。（四）病人能否復(fù)述有關(guān)疾病的發(fā)生、治療、預(yù)防等方面知識(shí)；能否按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。（五）有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（六）病人焦慮或恐懼程度是否減輕。

三、護(hù)理第四十七章外科

健康教育（一）教會(huì)病人及家屬有關(guān)防治腰腿痛的知識(shí)。（二）有脊髓受壓的病人，圍腰3-6個(gè)月，（三）藥物的管理

（四）指導(dǎo)采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，

1.臥硬板床“蜷縮姿勢(shì)”

2.保持正確坐姿

3.經(jīng)常變換體位

4.正確應(yīng)用人體力學(xué)原理

5.采取保護(hù)措施（寬腰帶）

6.積極參加適當(dāng)體育鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性。

三、護(hù)理第四十七章外科

哦，該下課了！第四十七章外科

第四十八章

腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科郭錦麗第四十七章外科

一、頸椎病概念：頸椎?。╟ervicalspondylosis）指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征。發(fā)病年齡多在中年以上。好發(fā)部位依次為頸5-6、頸4-5、頸6-7。

第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理

第二節(jié)頸肩痛

第四十七章外科第四十七章外科病因與病理（一）頸椎間盤退行性變（二）損傷：誘發(fā)因素（三）先天性頸椎管狹窄一、頸椎病

（cervicalspondylosis）第四十七章外科一、頸椎病

（cervicalspondylosis）臨床表現(xiàn)和診斷

（一）神經(jīng)根型頸椎病，最常見(jiàn)。主要因椎間盤向后外側(cè)突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大，壓迫或刺激神經(jīng)根，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。第四十七章外科

一、頸椎病

（cervicalspondylosis）臨床表現(xiàn)和診斷（二）脊髓型頸椎?。汉笸坏乃韬?、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓而引起。臨床以側(cè)束、椎體束受損最明顯。表現(xiàn)為四肢無(wú)力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺(jué)。病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。（三）椎動(dòng)脈型頸椎?。河捎陬i椎橫突孔增生狹窄，上關(guān)節(jié)突增生肥大、頸椎退行性變，頸椎穩(wěn)定性下降，椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位時(shí)可直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈；另外，頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣，引起椎動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)：①眩暈

②頭痛

③視覺(jué)障礙④猝倒

第四十七章外科

一、頸椎病

（cervicalspondylosis）

臨床表現(xiàn)和診斷（四）交感神經(jīng)型頸椎?。罕憩F(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、畏光、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽(tīng)力下降、面部發(fā)麻；出汗異常；心律失常、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀等。

影像學(xué)檢查

1、頸椎X線片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生等退行性變。

2、CT或MRI：椎間突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄程序及脊神經(jīng)受壓情況。第四十七章外科

第四十七章外科一、頸椎病

（cervicalspondylosis）處理原則（一）非手術(shù)治療

1、頜枕帶牽引（2-6kg）

2、頸托和圍領(lǐng)

第四十七章外科一、頸椎病

（cervicalspondylosis）（一）非手術(shù)治療

3、推拿按摩：以松弛肌肉，改善局部血液循環(huán)，應(yīng)由專業(yè)人員操作，手法應(yīng)輕柔，以防發(fā)生頸椎骨折、脫位和脊髓損傷，一般每日2次，每次20-30分鐘。脊髓型頸椎病忌用此法：（1）理療（2）自我保健選擇適當(dāng)?shù)摹罢眍^”、頸椎操、放風(fēng)箏（3）藥物治療第四十七章外科一、頸椎病

（cervicalspondylosis）（二）手術(shù)治療

切除突出的椎間盤、椎體后方及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎板，或做椎板成形術(shù)，以解除對(duì)脊髓、神經(jīng)和椎動(dòng)脈的壓迫。適合于診斷明確、經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作或脊髓性頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者。手術(shù)方法分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)三種。第四十七章外科

脊髓型頸椎病第四十七章外科

二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎概念：粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（adhesivecapsulitisoftheshoulderjoint）是肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥。我國(guó)常稱肩周炎，俗稱凝肩。多發(fā)于50歲左右，女性多于男性。

第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理

第二節(jié)頸肩痛

第四十七章外科肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）凝肩上舉受限第四十七章外科二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

病因：為繼發(fā)性。

1、中老年人多由于軟組織退行性變，對(duì)于承受力減弱引起。

2、肩部的急、慢性損傷或上肢因外傷、手術(shù)或其他原因長(zhǎng)期固定肩關(guān)節(jié)，亦是誘發(fā)因素。

3、原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。第四十七章外科第四十七章外科

二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

病理：關(guān)節(jié)囊呈纖維性收縮變性，組織學(xué)觀察為炎性細(xì)胞纖維化。當(dāng)肱骨外展時(shí)，可出現(xiàn)肩袖和肱骨二頭肌功能喪失。第四十七章外科臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀：早期，肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部，夜間明顯，影響睡眠。后期，肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個(gè)方向均不能活動(dòng)。

（二）體征：肩部肌肉萎縮，有廣泛壓痛；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展、外旋、后伸受限最明顯。

（三）影像學(xué)檢查：X線示骨質(zhì)疏松；骨關(guān)節(jié)造影見(jiàn)關(guān)節(jié)囊體積積明顯縮小。

二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎第四十七章外科肩關(guān)節(jié)外展受限第四十七章外科處理原則

1、早期被動(dòng)肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；局部熱療。

2、后期堅(jiān)持按計(jì)劃自我鍛煉，同時(shí)配合理療及藥物治療。

3、急性期肩部制動(dòng)，溫?zé)岑煼?，口服非甾體類抗炎藥，局部封閉，減輕疼痛。

4、慢性期自我鍛煉，配合理療、針灸、推拿等緩解癥狀。二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

第四十七章外科第四十七章外科第四十七章外科二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎局部封閉：利多卡因、強(qiáng)的松龍（25mg、50mg)1：1或1：2

新藥：同息痛（曲安奈得）40mg/支急性期局部制動(dòng)：護(hù)肩

第四十七章外科第四十七章外科

護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史（1）一般資料：（2）既往史：（3）家族中有無(wú)類似病史。

2、身體狀況（1）局部

（2）全身（3）輔助檢查

3、心理和社會(huì)支持狀況

三、護(hù)理第四十七章外科（一）術(shù)后評(píng)估

1、手術(shù)情況

2、身體狀況

3、心理和認(rèn)知狀況

三、護(hù)理第四十七章外科護(hù)理診斷/問(wèn)題

（一）有受傷的危險(xiǎn)

與椎動(dòng)脈供血不足引起的眩暈有關(guān)。（二）疼痛（三）自理能力缺陷綜合征

（四）潛在并發(fā)癥

術(shù)后出血、呼吸困難。（五）知識(shí)缺乏三、護(hù)理第四十七章外科第四十七章外科預(yù)期目標(biāo)

（一）病人組