緩慢性心律失常的診斷和治療課件

緩慢性心律失常的診斷和治療緩慢性心律失常的診斷和治療

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心率心律心律失常心律失常的分類(lèi)概念緩慢性心律失常的診斷和治療竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束房室束（希氏束）房室交界區(qū)左右束支浦肯野氏纖維緩慢性心律失常的診斷和治療心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)﹃動(dòng)畫(huà)﹄緩慢性心律失常的診斷和治療

心率是指單位時(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)。一般指每分鐘的心跳次數(shù)。

心律是指心臟不停地收縮、舒張形成有節(jié)奏有規(guī)律的跳動(dòng)過(guò)程。也就是心臟搏動(dòng)的節(jié)律。

心率&心律緩慢性心律失常的診斷和治療

正常情況下，心臟的激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順序，及時(shí)依次下傳至心房、房室連接處、房室束、左右束支及蒲金野氏纖維和心室肌，使全心肌激動(dòng)。當(dāng)激動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)，就使心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱(chēng)為心律失常。心律失常緩慢性心律失常的診斷和治療心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常的分類(lèi)緩慢性心律失常的診斷和治療竇性心律失常：

A、竇性心動(dòng)過(guò)速；

B、竇性心動(dòng)過(guò)緩；

C、竇性心律不齊；

D、竇性停搏；

E、竇房阻滯。

沖動(dòng)起源異常緩慢性心律失常的診斷和治療異位心律被動(dòng)性異位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主動(dòng)性異位心律：A、過(guò)早搏動(dòng)(房性、房室交界性、室性)；B、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(室上性、室性)；C、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；D、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。沖動(dòng)起源異常緩慢性心律失常的診斷和治療①生理性：干擾及房室分離。②心臟傳導(dǎo)阻滯：A、竇房傳導(dǎo)阻滯；B、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；C、房室傳導(dǎo)阻滯；D、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯)。③房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常緩慢性心律失常的診斷和治療異位心律反復(fù)心律并行心律沖動(dòng)起源失常伴傳導(dǎo)失常緩慢性心律失常的診斷和治療

心律失?？砂雌浒l(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性緩慢性

緩慢性心律失常的診斷和治療竇房結(jié)異常緩慢的心率?？赡芤蚋]房結(jié)不能產(chǎn)生正常起搏沖動(dòng)或者傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷，阻礙電沖動(dòng)到達(dá)心室。一種非常常見(jiàn)的疾病，全世界有數(shù)百萬(wàn)人罹患。房室結(jié)

什么是緩慢性心律失常？緩慢性心律失常的診斷和治療z竇房結(jié)房室結(jié)緩慢性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動(dòng)過(guò)緩竇房阻滯竇性靜止心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速變時(shí)性功能不全心臟傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯雙分支或三分支阻滯

緩慢性心率失常的類(lèi)型緩慢性心律失常的診斷和治療緩慢性心律失常的診斷和治療病史和體格檢查心電圖連續(xù)心電圖記錄（Holter）分級(jí)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)外置式連續(xù)記錄儀（Externallooprecorder）內(nèi)置式連續(xù)記錄儀（Insertablelooprecorder）（RevealPlus）心臟電生理檢查（EP檢查）如何診斷緩慢性心律失常？緩慢性心律失常的診斷和治療竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性靜止竇房阻滯心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇房結(jié)功能不全）緩慢性心律失常的診斷和治療心臟沖動(dòng)以緩慢頻率持續(xù)性從竇房結(jié)發(fā)放。該心律失常指標(biāo)包括：心率=55次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇房結(jié)功能不全–竇性心動(dòng)過(guò)緩緩慢性心律失常的診斷和治療竇房結(jié)不能發(fā)放沖動(dòng)將導(dǎo)致心房除極缺失及心室停搏心率=75次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇性靜止2.8秒竇性靜止2.8秒竇房結(jié)功能不全–竇性靜止緩慢性心律失常的診斷和治療2.1秒間歇竇房結(jié)沖動(dòng)短暫性阻滯頻率=52次/分PR間期=180毫秒（.18秒）2.1秒間歇竇房結(jié)功能不全–

竇房傳出阻滯緩慢性心律失常的診斷和治療從竇房結(jié)或心房間隙性發(fā)作慢和快頻率沖動(dòng)緩慢心率=43次/分快速心率=130次/分竇房結(jié)功能不全–

心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速（慢-快）綜合征緩慢性心律失常的診斷和治療一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型和II型三度房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三束支阻滯房室傳導(dǎo)阻滯緩慢性心律失常的診斷和治療房室傳導(dǎo)延遲，PR間期延長(zhǎng)（>200毫秒或.2秒）心率=79次/分PR間期=340毫秒（.34秒）340毫秒一度房室傳導(dǎo)阻滯緩慢性心律失常的診斷和治療PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至心室搏動(dòng)漏搏心室率=不規(guī)則心房率=90次/分PR間期=進(jìn)行性延長(zhǎng)直至P波不能下傳 200 360 400

毫秒 毫秒 毫秒無(wú)QRS波二度房室傳導(dǎo)阻滯–

莫氏I型（Wenckebach）緩慢性心律失常的診斷和治療規(guī)律性心室漏搏2:1阻滯（2個(gè)P波：1個(gè)QRS波）心室率=60次/分心房率=110次/分P P QRS二度房室傳導(dǎo)阻滯–

莫氏II型緩慢性心律失常的診斷和治療從心房到心室無(wú)沖動(dòng)傳導(dǎo)心室率=37次/分心房率=130次/分PR間期=不固定三度房室傳導(dǎo)阻滯緩慢性心律失常的診斷和治療右束支傳導(dǎo)阻滯和左后分支阻滯雙束支阻滯緩慢性心律失常的診斷和治療右束支阻滯和左前分支阻滯雙束支阻滯緩慢性心律失常的診斷和治療完全性左束支傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯緩慢性心律失常的診斷和治療完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性或不完全性左束支分叉部位傳導(dǎo)阻滯三束分支阻滯緩慢性心律失常的診斷和治療緩慢性心律失常的診斷和治療緩慢性心律失常的診斷和治療緩慢性心律失常的診斷和治療藥物治療常是無(wú)效的安裝起搏器治療心動(dòng)過(guò)緩治療的選擇遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科緩慢性心律失常的診斷和治療緩慢性心律失常的診斷和治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有明確癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的竇房結(jié)功能障礙。某一些患者其心動(dòng)過(guò)緩為醫(yī)源性。這是該類(lèi)患者必須接受某一類(lèi)型和劑量藥物長(zhǎng)期治療的必然結(jié)果。清醒狀態(tài)下，長(zhǎng)期心室率<30次/分，癥狀輕微的患者起搏治療指征緩慢性心律失常的診斷和治療心臟傳導(dǎo)阻滯伴有下列癥狀之一、任何解剖部位的三度房室傳導(dǎo)阻滯：因房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩出現(xiàn)臨床癥狀者心律失常和其它疾患需要藥物治療，而這類(lèi)藥物將導(dǎo)致癥狀性心動(dòng)過(guò)緩心臟停搏時(shí)間大于或等于3秒，或任何在清醒狀態(tài)下逸搏節(jié)律低于40次/分，無(wú)癥狀的患者房室結(jié)導(dǎo)管消融術(shù)后患者術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能自行恢復(fù)伴有房室傳導(dǎo)阻滯的神經(jīng)肌肉疾病起搏治療指征緩慢性心律