衛(wèi)生規(guī)劃管理

第七章衛(wèi)生規(guī)劃

規(guī)劃

--名詞

--動詞學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的內(nèi)涵。搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意義。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的步驟及其基本內(nèi)容。2、熟悉區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)遵循的原則。3、了解區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃評價的主要內(nèi)容。第七章衛(wèi)生規(guī)劃

第一節(jié)衛(wèi)生規(guī)劃概述第二節(jié)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃概述第三節(jié)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意義第四節(jié)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的程序第一節(jié)衛(wèi)生規(guī)劃概述

衛(wèi)生規(guī)劃，是一種按衛(wèi)生事業(yè)的客觀規(guī)律確定衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)、速度和規(guī)模，合理配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生事業(yè)整體效益和效率的科學(xué)計(jì)劃方法。

衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo)：滿足全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，保護(hù)和增進(jìn)全體居民的健康。--應(yīng)采用成熟的，成本效果好的適宜衛(wèi)生技術(shù)，并由衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的行業(yè)許可證的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。衛(wèi)生規(guī)劃堅(jiān)持的理念：全面協(xié)調(diào)可持續(xù)衛(wèi)生規(guī)劃堅(jiān)持的理念：1978年衛(wèi)生總費(fèi)用110.21億元。2009年衛(wèi)生總費(fèi)用17204.81億元。三十年間，國內(nèi)生產(chǎn)總值增長91倍，人均GDP增長65倍，財(cái)政收入增長59倍，衛(wèi)生總費(fèi)用增長155倍，衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值由1978年的3.0％增加到2009年的5.1％。衛(wèi)生規(guī)劃堅(jiān)持的理念：2011年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)24269億元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá)5.1%。2002年以來，人均衛(wèi)生總費(fèi)用每年平均增長10.8%。衛(wèi)生規(guī)劃堅(jiān)持的理念：衛(wèi)生部發(fā)布的《“健康中國2020戰(zhàn)略研究報告”》提出，2020年中國人的主要健康指標(biāo)要基本達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平?！暗?020年衛(wèi)生總費(fèi)用將占GDP比重6.5%～7%?！毙l(wèi)生規(guī)劃堅(jiān)持的理念：從國際趨勢看，總體而言，隨著國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也在不斷增高。2010年低收入國家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的平均比重為6.2%，高收入國家該比重平均為8.1%，金磚國家中巴西和印度該比重分別為9%和8.9%，中國目前衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重僅為5.1%，這時間中國還有相當(dāng)長的增長空間。衛(wèi)生規(guī)劃堅(jiān)持的理念：2002年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用中個人衛(wèi)生支出比重高達(dá)57.7%，政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出分別僅占15.7%和26.6%。2011年個人衛(wèi)生支出的比重下降到34.9%，政府預(yù)算和社會衛(wèi)生支出的比重分別提高到30.4%和34.7%。第二節(jié)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃概述

概念：

--區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是在一個特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不同人群的需求等多方面因素，來確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式與發(fā)展目標(biāo)，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特點(diǎn)

針對特定區(qū)域核心是優(yōu)化配置衛(wèi)生資源涉及社會各個部門是從戰(zhàn)略角度研究衛(wèi)生問題區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的任務(wù)①統(tǒng)籌規(guī)劃與合理配置衛(wèi)生資源。

②按照地區(qū)影響居民健康的主要衛(wèi)生問題以及相關(guān)的危險因素，選擇效果好、費(fèi)用低的干預(yù)措施。干預(yù)措施擬定依據(jù)⑴

是否有效地達(dá)到和影響目標(biāo)人群。⑵

是否能夠降低當(dāng)前的疾病負(fù)擔(dān)。⑶

同其它衛(wèi)生干預(yù)措施相比，是否更具有成本效益。⑷

在實(shí)施中是否有較高成功可能性（即技術(shù)上、資源上、政治上及可接受性方面的可行性）

第三節(jié)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意義1、是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，充分滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的衛(wèi)生服務(wù)需求的需要2、是合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局的重要途徑3、是政府主管部門轉(zhuǎn)變職能、實(shí)現(xiàn)對衛(wèi)生事業(yè)宏觀調(diào)控的主要依據(jù)和重要手段第四節(jié)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制的程序

一、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則二、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制程序一、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則1．以人為本、注重需求。從人民群眾的根本利益出發(fā)，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以建設(shè)和諧社會為目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)弱勢群體的健康權(quán)益，讓社會發(fā)展的成果惠及全體人民，確保人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2．弱化隸屬、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。將各種行政隸屬關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施納入城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療服務(wù)體系中，實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管和調(diào)控，統(tǒng)籌規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源在全市合理布局，為城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則3．功能齊全、布局完善。建立功能齊全、覆蓋全市區(qū)域范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不盲目擴(kuò)張規(guī)模，提高服務(wù)質(zhì)量，走內(nèi)涵發(fā)展道路，面向全體城鄉(xiāng)居民，提供公平、便捷、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。4．合理分工、突出重點(diǎn)。明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的功能，并建立相互協(xié)作關(guān)系。突出重點(diǎn)，優(yōu)先發(fā)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施配置水平，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)，逐步建立各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

一、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則5．近遠(yuǎn)結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展特點(diǎn)與方向，以及未來區(qū)域?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，確定各類醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的總體規(guī)模及空間布局，使醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，近期規(guī)劃與遠(yuǎn)期規(guī)劃相結(jié)合，確保規(guī)劃的前瞻性、科學(xué)性和可行性。

二、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制的程序一個完整的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制程序包括下列過程：

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)劃準(zhǔn)備工作

衛(wèi)生形勢描述

衛(wèi)生問題診斷

確定衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)

確定實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)的對策與措施

分析資源需要及開發(fā)策略制定實(shí)施計(jì)劃

衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施、監(jiān)督與評價

圖7-1衛(wèi)生規(guī)劃程序1．編制準(zhǔn)備

衛(wèi)生規(guī)劃必須由政府組織編制必須組織專門的規(guī)劃班子必須有信息的支持必須對規(guī)劃工作人員進(jìn)行培訓(xùn)做好規(guī)劃研究設(shè)計(jì)2．衛(wèi)生形勢描述

衛(wèi)生形勢描述目的是為編制規(guī)劃提供客觀、可靠的科學(xué)依據(jù)，是尋找居民主要衛(wèi)生問題，確定規(guī)劃目標(biāo)和工作指標(biāo)，選擇策略措施的基礎(chǔ)。

1）衛(wèi)生形勢描述主要包括：社會、經(jīng)濟(jì)狀況，衛(wèi)生資源狀況，人群健康狀況，生活行為狀況及衛(wèi)生服務(wù)狀況。主要解決兩個問題：收集哪些信息和如何收集這些信息；如何利用這些信息為規(guī)劃編制服務(wù)。

2）形勢描述所需的信息資料收集渠道與方法：

⑴常規(guī)報告系統(tǒng)。

⑵專題調(diào)查。

⑶已有的研究成果。

⑷社區(qū)健康檔案。

⑸小型座談會。

形勢描述(2011)：1)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口概況

2010年末，廣州市總面積7434．4平方公里，轄10個行政區(qū)2個縣級市，設(shè)131個街道、34個鎮(zhèn)。全市常住人口1270．96萬人，戶籍人口806．14萬人。2010年，全市地區(qū)生產(chǎn)總值10748．28億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值87458元，城市居民人均可支配收入30658元，農(nóng)村居民人均純收入12676元。

形勢描述(2011)：2)醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀和利用情況

①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和床位設(shè)置情況廣州市醫(yī)療資源供需現(xiàn)狀基本平衡，資源總量和質(zhì)量隨著人口總量與結(jié)構(gòu)的變化、國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活質(zhì)量的提高而穩(wěn)步發(fā)展。2010年底，廣州市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共2392間，其中，綜合醫(yī)院135間，中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)32間，?？漆t(yī)院53間，護(hù)理院1間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心134間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站141間，鎮(zhèn)衛(wèi)生院39間，?？萍膊》乐卧?所、站)13間，疾病預(yù)防控制中心(衛(wèi)生防疫站)18間，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)15間，婦幼保健機(jī)構(gòu)13間，健康教育所(站)5間，急救中心(站)5間，采供血機(jī)構(gòu)5間，療養(yǎng)院8間。另有村衛(wèi)生站1083間。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有病床63490張，每千常住人口擁有床位數(shù)5．0張。

形勢描述(2011)：2)醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀和利用情況

②衛(wèi)生人力資源情況

2010年，廣州市各類衛(wèi)生人員總數(shù)12．10萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員9．84萬人。衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師3．48萬人，注冊護(hù)士4．01萬人。廣州市每千常住人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為2．74名、注冊護(hù)士為3．16名。

③醫(yī)療服務(wù)情況

2010年，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)10962．18萬人次，住院人次183．21萬人次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率為86．23%，出院者平均住院日10．2天。

3．衛(wèi)生問題診斷

主要衛(wèi)生問題一般分為兩類：健康問題，包括一些危害人群健康生命的主要疾病及其危險因素；衛(wèi)生資源配置問題，主要指衛(wèi)生資源配置、布局和使用效率方面，以及與衛(wèi)生服務(wù)需求不相匹配的供需失衡方面的問題。

1）主要健康問題診斷：主要健康問題的診斷主要依據(jù)兩方面：一是依據(jù)問題及其傾向因素對人群健康和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的危害程度，包括問題的作用強(qiáng)度、作用范圍、危害程度及影響；二是解決問題及其影響因素的干預(yù)措施的成本及效果。

2）主要衛(wèi)生資源配置問題診斷：主要衛(wèi)生資源配置問題的診斷主要依據(jù)四個方面；一是衛(wèi)生資源總量、結(jié)構(gòu)及其各層次分布量是否與衛(wèi)生服務(wù)需要與需求相匹配，是否能滿足基本衛(wèi)生服務(wù)的提供？二是衛(wèi)生資源總量、結(jié)構(gòu)與分布是否有效、經(jīng)濟(jì)，是否能夠解決已確定的主要健康問題？三是現(xiàn)有衛(wèi)生資源的配置效率如何，是否存在資源的短缺或過剩？四是改變目前衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的突破口是什么?主要衛(wèi)生問題（廣州市2005年）：（1）居民健康的主要問題慢性非傳染性疾病--居民慢性病患病率為23．6％，高于全國平均水平。慢性非傳染性疾病引起的疾病負(fù)擔(dān)占我市總疾病負(fù)擔(dān)的82．4％。在居民死因順位中，心腦血管疾病和腫瘤分列第一、二位，同時，精神疾病明顯增加。

傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件--結(jié)核病和病毒性肝炎仍是威脅我市居民健康的主要傳染病，每年均有霍亂病例發(fā)生，登革熱疫情時有反復(fù)，艾滋病發(fā)病呈上升趨勢，至2005年累計(jì)報告艾滋病病毒感染3220例，其中非本市戶籍感染者占68．3％，集體食物中毒事件時有發(fā)生。主要衛(wèi)生問題（廣州市2011年）：（2）衛(wèi)生資源配置主要問題①醫(yī)療資源布局不盡合理，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中分布在老城區(qū)。約80%大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布在越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)北部、天河區(qū)和白云區(qū)南部等區(qū)域，其中50%的省部屬、市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)都集中在越秀區(qū)。荔灣區(qū)南部、白云區(qū)北部、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、從化市和增城市等缺乏大型綜合醫(yī)院。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡導(dǎo)致部分地區(qū)居民難以就近獲得高水平醫(yī)療服務(wù)，同時，進(jìn)一步加劇了老城區(qū)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)壓力，并凸顯其用地緊張，發(fā)展空間不足的矛盾。主要衛(wèi)生問題（廣州市2011年）：（2）衛(wèi)生資源配置主要問題②醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別結(jié)構(gòu)欠合理，部分?？漆t(yī)院數(shù)量不足且規(guī)模偏小。在醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)配置上，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，?？漆t(yī)院數(shù)量少、規(guī)模小，一些急需的專業(yè)如兒科、精神、康復(fù)、老年病、護(hù)理等發(fā)展緩慢，全市僅一間市級兒童醫(yī)院，花都區(qū)、從化市和增城市無精神科病床。大部分?？漆t(yī)院床位數(shù)量和用地面積不足，需要擴(kuò)大規(guī)模。主要衛(wèi)生問題（廣州市2011年）：（2）衛(wèi)生資源配置主要問題③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系有待完善，尚未承擔(dān)居民基本醫(yī)療服務(wù)的主體功能。中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局較合理，但存在用地面積、建筑面積不達(dá)標(biāo)，自有用房比例過低的問題。城市新區(qū)及外圍城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局需進(jìn)一步完善?；鶎俞t(yī)療服務(wù)體系尚未成為承擔(dān)居民基本醫(yī)療服務(wù)的主體，“大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式尚未真正形成。主要衛(wèi)生問題（廣州市2011年）：（2）衛(wèi)生資源配置主要問題④農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施總量不足，綜合服務(wù)能力不強(qiáng)。區(qū)(縣級市)級醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)能力相對落后，大部分未能擔(dān)當(dāng)區(qū)域醫(yī)療中心角色。一半以上中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院未達(dá)到二級綜合醫(yī)院規(guī)模和水平；區(qū)劃調(diào)整后合并成規(guī)模較大的鎮(zhèn)，部分鎮(zhèn)級醫(yī)院上升為區(qū)(縣級市)級醫(yī)院，鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量相對減少，基層服務(wù)能力相對削弱。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的日益完善、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施、農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的加快和城市化進(jìn)程的提速形成合力引發(fā)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增長比較迅速，但農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施覆蓋程度及服務(wù)能力未能滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。主要衛(wèi)生問題（廣州市2011年）：（2）衛(wèi)生資源配置主要問題⑤公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局較均衡，需擴(kuò)大規(guī)模完善網(wǎng)絡(luò)。大部分區(qū)(縣級市)疾病預(yù)防控制中心規(guī)模偏小，慢性病防治機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房緊張，不能滿足疾病防控工作要求。婦幼保健網(wǎng)絡(luò)有待完善，部分區(qū)(縣級市)婦幼保健院規(guī)模偏小，不能滿足婦女、兒童保健服務(wù)需要。各區(qū)(縣級市)均設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督所1間，但未按衛(wèi)生部要求設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu)，存在基層衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)不健全的問題。4．確定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)

目標(biāo)通常是指組織預(yù)期達(dá)到的目的和期望經(jīng)過努力未來達(dá)到的程度。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo)的確立不能以機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備的發(fā)展量為目標(biāo)，應(yīng)針對主要健康問題和主要衛(wèi)生資源問題，并以優(yōu)先解決的主要問題為導(dǎo)向。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)近期(2015年)，按照廣州市醫(yī)療服務(wù)人口1700萬計(jì)算，全市每千人病床數(shù)控制在5．5張左右。全市規(guī)劃綜合醫(yī)院152間，中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)37間，?？漆t(yī)院91間，療養(yǎng)院10間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心170間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站225間，鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院)35間，婦幼保健機(jī)構(gòu)16間，疾病預(yù)防控制中心(衛(wèi)生防疫站)18間，衛(wèi)生監(jiān)督所15間。到2015年，全市共設(shè)置63間三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含分院)，每個區(qū)(縣級市)至少設(shè)置1間三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)遠(yuǎn)期(2020年)，按照廣州市醫(yī)療服務(wù)人口2000萬計(jì)算，全市每千人病床數(shù)控制在6．0張左右。全市規(guī)劃綜合醫(yī)院173間，中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)40間，?？漆t(yī)院108間，療養(yǎng)院14間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心231間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站334間，鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院)35間，婦幼保健機(jī)構(gòu)16間，疾病預(yù)防控制中心(衛(wèi)生防疫站)18間，衛(wèi)生監(jiān)督所15間。到2020年，全市共設(shè)置81間三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含分院)，力爭每個區(qū)(縣級市)設(shè)置2間或以上三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5．?dāng)M定實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的對策和措施

在衛(wèi)生規(guī)劃中，對策和措施是為解決主要衛(wèi)生問題。對策主要是針對主要衛(wèi)生問題及其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的障礙，措施包括組織措施、技術(shù)措施及配套政策等。技術(shù)措施通常是指針對主要健康問題的干預(yù)措施。通過干預(yù)措施的擬定與實(shí)施，減輕和控制影響人群健康的重點(diǎn)疾病及其危險因素。6．分析衛(wèi)生資源需要及資源開發(fā)策略衛(wèi)生資源是指用于衛(wèi)生服務(wù)的各種資源的總稱，包括：衛(wèi)生人力、費(fèi)用、設(shè)施、裝備、藥品、信息和知識技術(shù)等資源。世界衛(wèi)生組織推薦的指標(biāo)我國常用指標(biāo)

每萬人口醫(yī)師數(shù)每萬人口臨床醫(yī)師數(shù)每千人口病床數(shù)每千人口病床數(shù)每千人口觀察床數(shù)每萬人口護(hù)士數(shù)每萬人口藥劑師數(shù)每萬人口藥劑師數(shù)每萬人口衛(wèi)生保健人員數(shù)每萬人口醫(yī)生（醫(yī)師）數(shù)個人投資占居民衛(wèi)生保健支出的%衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國民生產(chǎn)總值的%

衛(wèi)生資源指標(biāo)

目標(biāo)

任務(wù)規(guī)范

資源需要(數(shù)量、質(zhì)量)衛(wèi)生資源現(xiàn)狀與需要對照表

資源現(xiàn)狀

資源需要分析過程

以門診醫(yī)生配置可分為三個步驟：第一步：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（健康詢問調(diào)查）中有關(guān)人口數(shù)、居民患病率、每患者平均就診次數(shù)、需要醫(yī)療照顧率、居民住院率、平均每患者住院天數(shù)、每全時門診醫(yī)生平均門診人次、每全時住院部醫(yī)生平均負(fù)責(zé)病床日等數(shù)據(jù)，按特定計(jì)算公式，計(jì)算出當(dāng)?shù)卦撃甓乳T診醫(yī)生需要量。

第二步：將門診醫(yī)生需要量與實(shí)際醫(yī)生擁有數(shù)進(jìn)行對比，求出供需比值，評價門診醫(yī)生的供需平衡狀態(tài)。第三步：根據(jù)平衡狀態(tài)（平衡、基本平衡、短缺或過剩）對今后門診醫(yī)生分配作出政策性調(diào)整，使之逐漸平衡、合理。

門診醫(yī)師需要數(shù)計(jì)算公式：

人口數(shù)×兩周患病率×人均兩周就診次數(shù)

×26×實(shí)際就診比率×（1+非日常醫(yī)生比）門診醫(yī)師需求數(shù)

=————————————

每全時門診醫(yī)師年均應(yīng)處理門診人次

公式中26為將兩周數(shù)據(jù)換算為全年數(shù)值的常數(shù)，非日常醫(yī)生是指從事非日常醫(yī)療工作的醫(yī)師數(shù)，指外出專業(yè)進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會議、搶險救災(zāi)、支邊、支貧等活動，以及病事假等。每全時門診醫(yī)師應(yīng)處理門診人次計(jì)算方法為：每全時門診醫(yī)師法定工作日為250日[365-（104+11）=250日]乘以15（日均處理門診人次）等于3750人次。

應(yīng)用舉例：以大城市為例計(jì)算每十萬人口門診醫(yī)生需求量。已知:人口數(shù)(P)=100000兩周患病率(IN)=20.1%兩周平均門診就診次數(shù)(N)=1.8次/病人需要就診患者占病人總數(shù)的比例(RN)=92%實(shí)際就診患者占病人總數(shù)的比例(RD)=60%平均每個門診醫(yī)生年門診量(S)=3750人次從事非日常臨床醫(yī)療工作的門診醫(yī)生比例(TS)=13%

門診醫(yī)師需要數(shù)計(jì)算公式：

100000×0.201×1.8×26×0.60×（1+0.13）門診醫(yī)師需求數(shù)=————————————=170

3750

配置參考標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)際需求量+潛在需求+人口流動因素=170+(170×30%)+(170×5%)=230，即:每千人口門診醫(yī)生數(shù)為2.30。如果僅考慮到醫(yī)院(包括街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，門診醫(yī)生數(shù)為：230×78.8%=181(78.8%指此比例的就診是在醫(yī)院)，即:每千人口醫(yī)院門診醫(yī)生數(shù)為1.81。

門診醫(yī)生供需平衡狀態(tài)的評價按照供需比值來進(jìn)行評價。供需比值越接近1，其平衡狀態(tài)越佳，越遠(yuǎn)離1，平衡越差。所以我們將評價標(biāo)準(zhǔn)定為三個等級：（1）供需比值為1±0.05時為供需平衡。（2）供需比值超出1±0.05但在1±0.15范圍內(nèi)，則為基本平衡。（3）比值超出1±0.15范圍，則為供需不平衡，比值<1-0.15者為短缺或不足，比值>1+0.15者為過剩。7．編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方案一份區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方案框架內(nèi)容包括：1）衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)思想及基本原則2）社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展概況3）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀4）主要衛(wèi)生問題及在規(guī)劃期內(nèi)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題5）規(guī)劃期內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)與指標(biāo)（包括各單項(xiàng)領(lǐng)域的發(fā)展目標(biāo)與指標(biāo)）6）采取的對策與措施7）規(guī)劃資源預(yù)算8．區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方案可行性論證衛(wèi)生規(guī)劃方案編制成功后，由政府組織各方面人士、專家對規(guī)劃方案進(jìn)行科學(xué)性、可行性論證，并根據(jù)論證意見對規(guī)劃方案進(jìn)行修訂。經(jīng)可行性論證確認(rèn)的衛(wèi)生規(guī)劃正式報政府或人大常委會，進(jìn)行審核和修改，批準(zhǔn)后頒布實(shí)施。9．區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施與評價

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施是實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)的手段和途徑，是整個規(guī)劃過程中的實(shí)質(zhì)性階段。實(shí)施的關(guān)鍵是管理與監(jiān)督。在實(shí)施過程中下列幾個問題值得關(guān)注：⑴建立規(guī)劃管理、執(zhí)行與評價組織⑵分工及責(zé)任明確⑶制定詳細(xì)的實(shí)施方案⑷制定規(guī)劃實(shí)施的考核、監(jiān)測辦法區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃評價

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃評價是一個過程，是一個貫穿規(guī)劃從設(shè)計(jì)到實(shí)施乃至完成的全過程。因此，規(guī)劃評價的目的是對規(guī)劃設(shè)計(jì)、方案、政策設(shè)計(jì)、實(shí)施手段與實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評價，并根據(jù)評價結(jié)果對其進(jìn)行必要的調(diào)整，使其更具科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃評價內(nèi)容適宜度確切性公平性進(jìn)度效率效果影響

規(guī)劃評價指標(biāo)

就衛(wèi)生規(guī)劃的總體評價來說，我國目前尚缺乏一套成熟的指標(biāo)體系。根據(jù)我國區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展研究者和管理人員提出的觀點(diǎn)，規(guī)劃評價指標(biāo)分為三大類：投入指標(biāo)、過程指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)。（一）投入指標(biāo)

1、

衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出比例。

2、防保經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)比例。

3、科教經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)比例。

4、人均衛(wèi)生總費(fèi)用。

5、人均衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)。

6、人均衛(wèi)生全行業(yè)固定資產(chǎn)占用額。

7、千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（千人口醫(yī)生數(shù)、千人口護(hù)士數(shù)、千農(nóng)村人口村級衛(wèi)生人員數(shù)）。

8、千人口防保人員數(shù)。

9、千人口醫(yī)院病床數(shù)。

10、政策狀況、人口指標(biāo)、國民經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、文化指標(biāo)、生活條件指標(biāo)、交通郵電指標(biāo)等也可列入投入指標(biāo)范疇。（二）過程指標(biāo)

預(yù)防保健指標(biāo)：如計(jì)劃免疫“四苗”覆蓋率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、嬰幼兒系統(tǒng)管理率、住院分娩率等。

醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)：如門診人次增減幅度、出院人次增減幅度、急診人次增減幅度、家庭病床數(shù)增減幅度等。

資源利用效率指標(biāo)：醫(yī)生年平均承擔(dān)的門診人次和住院人數(shù)、病床使用率、出院者平均住院日、主要設(shè)備使用效率等。（三）產(chǎn)出指標(biāo)

人群健康水平指標(biāo)：如嬰兒死亡率、幼兒（1—4歲）死亡率、法定傳染病報告發(fā)病率、孕產(chǎn)婦死亡率、平均期望壽命等。

疾病和傷殘指標(biāo)：如兩周患病率、慢性病患病率、住院率、傷殘率等

青少年生長發(fā)育指標(biāo)：如身高、體重、胸圍、出生低體重兒（<2500g）比例等。健康行為指標(biāo)：如吸煙率、鹽攝入量、吸毒狀況、參加體育鍛煉人口比例等。

規(guī)劃評價步驟及方法

1、組成評價工作小組，其成員包括規(guī)劃制定與實(shí)施的決策者、執(zhí)行者及專業(yè)技術(shù)人員等。

2、設(shè)計(jì)評價方案，確定評價目的、內(nèi)容，選擇評價方法及相應(yīng)指標(biāo)。

3、建立信息系統(tǒng)確定要收集的數(shù)據(jù)及途徑。

4、

收集數(shù)據(jù)及信息，實(shí)施評價。

5、撰寫評價報告。案例

A市衛(wèi)生形勢分析

Ａ市地處中原地區(qū)，轄三區(qū)，二縣，是重要的交通樞紐，經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全省處于第四位。２０10年總體發(fā)展規(guī)劃是：到２０2０年建立外向型、現(xiàn)代化、具有合理發(fā)展布局結(jié)構(gòu)，先進(jìn)交通網(wǎng)絡(luò)，完善的市政設(shè)施，便捷的通訊系統(tǒng)及良好的生態(tài)環(huán)境的區(qū)域；國民生產(chǎn)總值在全省處于前兩位，年平均增長1０％；職工年平均工資和農(nóng)民年人均純收入有顯著提高。根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展的要求，Ａ市對衛(wèi)生事業(yè)提出了加速發(fā)展的要求，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展在保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)多層次的醫(yī)療保健需求，逐步建立起與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

Ａ市２０10年總?cè)丝冢矗叮叭f，６５歲及以上人口占１０．３％，0—14歲人口占25．4%，農(nóng)業(yè)人口占62．4%，流動人口3０萬；人口出生率為12‰，死亡率5．9‰，居民平均期望壽命７２．４歲，嬰兒死亡率１５．２‰，孕產(chǎn)婦死亡率31．4/10萬，法定傳染病總發(fā)病率２５０．７／１０萬，慢性病患病率１６６．８７‰，城市前五位死因順位是惡性腫瘤、呼吸