中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)EICU

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)及

臨床意義EICU中心靜脈壓中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）代表右心房或胸段腔靜脈內(nèi)壓力，其變化可反應(yīng)血容量和右心房功能。正常值為5cmH2O-12cmH2O

CVP適應(yīng)癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液，輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時(shí)，確定輸液輸血是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別血容量不足還是腎功能衰竭，以避免輸血，補(bǔ)液的盲目性。CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量、心功能、心包填塞有著重要的意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭，是低血容量性還是心源性的。少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義CVP正常值：5~12cmH2OCVP<5cmH2O提示血容量不足；CVP>15cmH2O提示心功能不全；CVP>20cmH2O提示存在充血性心力衰竭。臨床通過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP準(zhǔn)確反應(yīng)右心前負(fù)荷的情況。過(guò)低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥過(guò)高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓CVP與補(bǔ)液的關(guān)系臨床上可根據(jù)動(dòng)脈血壓和CVP兩個(gè)參數(shù)作綜合分析，判斷其異常的原因并作相應(yīng)的處理。若血壓及CVP均低，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)予以快速大量補(bǔ)液；若血壓降低而中心靜脈壓升高，則提示有心功能不全或血容量超負(fù)荷，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液量，以防止肺水腫及心功能衰竭。補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入。若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足。若血壓不變而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。測(cè)量方法手測(cè)與機(jī)測(cè)零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平線，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。

確定管道通暢：1回血要好2液面隨呼吸上下波動(dòng)。

測(cè)壓：1轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端口流出。2調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。3調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。手測(cè)機(jī)測(cè)用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀及有創(chuàng)導(dǎo)線模塊壓力袋支架肝素鹽水：NS500ml﹢肝素鈉1∕10支壓力套裝（換能器）CVP的測(cè)量將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道、報(bào)警限及標(biāo)度將肝素生理鹽水（500ml)放置加壓力袋內(nèi)，加壓至300mmHg，并懸掛于輸液架上.300mmHgCVP的測(cè)量將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開(kāi)沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接.CVP的測(cè)量體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管將一次性壓力傳感器與中心靜脈導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即右側(cè)第四肋間腋中線交界處）校正調(diào)零

校正調(diào)零：定位：將傳感器置于腋中線第四肋間肝素鈉鹽水沖管，保持裝置管腔的通暢三通關(guān)閉與病人連接的一端，使傳感器與空氣相通，校零成功后打開(kāi)三通與病人端連接，待波形穩(wěn)定后記錄參數(shù)零點(diǎn)位置：與右心房保持在同一水平平臥位：右側(cè)第四肋腋中線的水平病人側(cè)臥位：胸骨右緣第3—4肋間水平半坐臥位：鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位：右側(cè)第二肋間體位不要求平臥位

改變體位后，測(cè)壓前要重新校零CVP的測(cè)量觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)臨床護(hù)理要點(diǎn)：準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)：

機(jī)械通氣或使用PEEP,CVP↑,測(cè)壓時(shí)如果病情允許可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)或停用PEEP咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐時(shí)應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。補(bǔ)充要點(diǎn)：雙腔中心靜脈置管：分為主腔與側(cè)腔，是完全不相通的兩個(gè)官腔，主腔直徑大于側(cè)腔，主腔內(nèi)徑形狀為圓形，側(cè)腔內(nèi)徑形狀為半月牙形。主腔與側(cè)腔所輸注的液體在管路里不會(huì)相通，因而相互之間不受干擾。

主腔側(cè)腔↙↘↙↘CVP輸注補(bǔ)液血管活性藥物其他泵入藥