康復科疾病床邊綜合能力模板

頸椎病患者床邊綜合能力考核模板一、 物品準備：體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、查體針頭、棉簽、叩診錘、疼痛評分尺、彎盤。二、 病例匯報(向考官，匯報八知道內(nèi)容)XX床，xx名，男性，40歲，因頸肩部疼痛一月余，加重3天門診以“神經(jīng)根型頸椎病”于2014年6月6日收住院。入院查體：神志清，精神稍差，查體合作，四肢肌張力正常。體溫367C，血壓130/80mmHg,雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，聽診雙肺呼吸音清，心臟無異常。專科查見： 頸椎棘突間及椎旁壓痛，前屈旋頸試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。輔助檢查：頸椎核磁共振檢查示：C3/4,C4/5,C5/6頸椎椎間盤突出。既往史：體健，無特殊病史。治療：入院后給予頸椎場效應，牽引，中頻理療，給予針灸，頸椎推拿治療。用藥為：丹參川芎嗪注射液靜脈點滴，雙氯芬酸鈉緩釋片、頸舒顆?？诜?。護理：給予三級護理，普通飲食，疼痛評分 6分，屬于中度疼痛。壓瘡評分23分，跌倒評分0分。現(xiàn)狀：現(xiàn)患者入院后治療第 8天，仍有頸肩部疼痛，偶爾影響睡眠?，F(xiàn)在，我將對患者今日情況進行一下評估。三、 床邊評估推車到床旁，介紹自己：“您好，我是您的責任護士XX，請問您(該患者詢問家屬)叫什么名字？好，我來看看您(患者)今天的情況” 。1?問診(注意：可適時進行健康宣教)今天(感覺)怎么樣？頸肩部疼痛的程度輕了嗎？(如仍疼痛，詢問疼痛的部位，發(fā)作的頻次、持續(xù)時間、間歇時間)，影響睡眠嗎？脖子僵硬嗎？活動受限嗎？拿東西有力氣嗎？頭暈嗎，走路穩(wěn)嗎，有沒有踩棉花感？好，現(xiàn)在我來檢查一下。查體(也可在問診時適時插入)生命體征測量，報數(shù)；觀察意識、瞳孔；心臟聽診；肺部聽診；(重點，注意對比呼吸音)觸診、叩診腹部，看有無腹脹；聽腸鳴音。查看四肢肌力，頸部查體，必要時進行病理反射等檢查。查看皮膚。進行疼痛評分，為4分。健康教育根據(jù)以上評估內(nèi)容，結(jié)合患者具體情況及患者對疾病知識掌握程度，再次進行頸椎病知識的宣教，并指導患者做頸椎操等。謝謝患者的配合，洗手，推車回治療室，進行用物處置。五、回答問題(向考官)該患者的護理要點⑴/注意頸肩部保暖，防止受涼。、糾正頸部不良體位避免處于過度屈曲位，或者長期固定于同一姿勢，保持正確的姿勢，注意休息與活動。、指導患者良好的睡眠體位使頭頸部保持自然仰伸位。合理的枕頭必須具備科學的高度和舒適的硬度，不易過高，也不宜過低。要求：高度10cm左右,長度40—60cm，枕芯內(nèi)容物選擇養(yǎng)麥.綠豆殼.蒲絨等可塑性者為宜。、飲食調(diào)理頸椎病患者在飲食上沒有特殊禁忌，但也應攝取營養(yǎng)價值高的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、木耳、富含維生素C的食物等，忌食辛辣食物，戒煙酒。、病情觀察牽引、手法、按摩、物理療法等治療后應臥床休息 30分鐘后再離床活動，以免出現(xiàn)頸部不適。觀察有無頭暈、惡心、嘔吐，肢體疼痛、麻木，視物不清，心動過速等。、加強頸肩部功能鍛煉頸椎操：1.仙鶴點頭2.犀牛望月3金龜擺頭4金龍回首。每個動作做2個八拍，每日1—2次2.該患者潛在并發(fā)癥(1)吞咽障礙(2)?視力障礙(3).頸心綜合征(4).高血壓頸椎病(5)?胸部疼痛(6)?下肢癱瘓(7)?猝倒腰椎間盤突出癥床邊能力考核模板一、用物準備：治療車、體溫計、手電筒，血壓計、聽診器、叩診錘、棉簽、彎盤。二、 病例匯報（八知道內(nèi)容）x床，XX名，女，50歲，，因“腰痛一年，加重伴右下肢麻木疼痛 10天”于2014年6月6日，以“腰椎間盤突出癥”收入院治療。在外行貼膏藥治療（具體不詳），效果不佳。入院查體：神志清，精神稍差，查體合作，四肢肌張力正常。體溫36.7T，血壓130/80mmHg,雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，聽診雙肺呼吸音清，心臟無異常。輔助檢查：腰椎棘突及椎旁壓叩痛， 直腿抬高試驗及加強試驗陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性，踝及趾背伸力下降，趾及足跖屈力下降。腰椎核磁共振檢查示：L3/4,L4/5,L5S1腰椎椎間盤突出。既往史：體健，無特殊病史。治療：入院后給予腰椎高頻熱療，牽引，中頻理療，給予拔罐，腰椎間盤突出癥推拿治療。用藥為：丹參川芎嗪注射液靜脈點滴，雙氯芬酸鈉緩釋片、骨疏康口服。護理：給予三級護理，普通飲食，疼痛評分6分，屬于中度疼痛。壓瘡評分23分，跌倒評分5分，屬于跌倒高?！，F(xiàn)狀：現(xiàn)患者入院后治療第8天，仍有腰部疼痛及右下肢麻木疼痛，偶爾影響睡眠?，F(xiàn)在，我將對患者今日情況進行一下評估。三、 床邊評估推車到床旁，介紹自己：“您好，我是您的責任護士XX，請問您（該患者詢問家屬）叫什么名字？好，我來看看您（患者）今天的情況” 。1?問診（注意：可適時進行健康宣教）今天（感覺）怎么樣？腰腿部疼痛的輕了嗎？（如仍疼痛，詢問疼痛的部位，發(fā)作的頻次、持續(xù)時間、間歇時間），影響睡眠嗎？他有腿還麻嗎？活動受限嗎？走路穩(wěn)嗎？好，現(xiàn)在我來檢查一下。查體（也可在問診時適時插入）（1） 生命體征測量，報數(shù)；（2） 觀察意識、瞳孔；（3） 心臟聽