護(hù)用藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

第一章緒言1、為什么護(hù)理要學(xué)習(xí)藥理學(xué)？答：護(hù)理工作者是藥物使用的直接實(shí)施者，是藥物前后監(jiān)測(cè)者，是不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)者。

2、三查：操作前，操作中，操作后檢查3、八對(duì)：對(duì)床號(hào)姓名，藥名，濃度，劑量，用法時(shí)間，有效期4、非處方藥：OTC5、處方顏色：普通白色；急診淡黃色，標(biāo)注急診；兒科淡綠色，標(biāo)注兒科；麻醉藥品第一神經(jīng)藥品淡紅色標(biāo)記麻、精一；第二類神經(jīng)藥品白色標(biāo)注精二。

第二章藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)1、藥物的基本作用表現(xiàn)為興奮和抑制2、藥物作用的選擇與結(jié)構(gòu)有關(guān)3、藥物作用的兩重性:防治作用，不良反應(yīng)防治作用：對(duì)因治療、對(duì)癥治療不良反應(yīng)：副作用毒性反應(yīng)超敏反應(yīng)后遺效應(yīng)停藥反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)依賴性特異質(zhì)反應(yīng)4、特異性藥物作用機(jī)制影響藥物作用的強(qiáng)弱：親和力+內(nèi)在活性5、受體激動(dòng)藥：強(qiáng)親和力，內(nèi)在活性高受體拮抗劑：較強(qiáng)的親和力，無(wú)內(nèi)在活性部分激動(dòng)劑：有一定親和力，內(nèi)在活性較弱

第三章藥物代謝動(dòng)力學(xué)1、吸收A；分布B；代謝M；排泄E2、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：順濃度高到低，不耗能，不需載體簡(jiǎn)單擴(kuò)散（是藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的最主要方式），濾過(guò)（只有小分子藥物可以通過(guò)）易化擴(kuò)散：需載體（葡萄糖氨基酸核苷酸）3、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：逆濃度從低到高，需載體，需耗能4、口服：吸收慢，最常用的給藥途徑，小腸是口服藥物吸收的主要部位。單次口服：血藥濃度逐漸上升，達(dá)到高峰后逐漸下降。多次口服：血藥濃度升高，穩(wěn)態(tài)濃度形成波浪狀上升曲線。5、舌下給藥：通過(guò)舌下豐富的毛細(xì)血管，迅速吸收，避免首過(guò)消除6、直腸給藥適合小兒7、皮下注射量：1～2毫升8、肌內(nèi)注射：1～5毫升9、靜脈注射和靜脈滴注：無(wú)吸收過(guò)程10、酸性藥物在堿性溶液中解離度大，重吸收少，排泄快弱酸性藥物在酸性環(huán)境中解離度低，吸收多，排泄少11、生物轉(zhuǎn)化指進(jìn)入其體內(nèi)的藥物，發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)變化的過(guò)程，代謝器官主要是肝排泄的主要器官是腎

一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)⑴轉(zhuǎn)運(yùn)速率與濃度成正比⑵被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)⑶特點(diǎn)：?jiǎn)挝粫r(shí)間轉(zhuǎn)動(dòng)的藥物百分比恒定⑷半衰期恒定。

零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)⑴轉(zhuǎn)運(yùn)速度恒定⑵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)⑷單位時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)藥物量恒定⑸半衰期隨劑量↑而↑12、消除速度與給藥速度相等，達(dá)到血藥穩(wěn)態(tài)濃度，經(jīng)過(guò)4～5個(gè)半衰期13、苯妥英鈉：為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加速多種藥物的代謝，抗癲癇藥第四章影響藥物作用的因素1、量效關(guān)系曲線圖反映藥物安全用量范圍2、最小有效量是指藥物呈現(xiàn)治療效應(yīng)的最小劑量3、最小中毒量是指藥物引起毒性反應(yīng)的最小劑量4、半數(shù)致死量(LD50):是字是一半實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡的劑量，LD50大，說(shuō)明毒性小半數(shù)有效量(ED50):是知是一半實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有效的劑量，ED50小，說(shuō)明藥效強(qiáng)5、治療指數(shù)(TI)：治療指數(shù)越大，說(shuō)明藥物的安全性越大【TI=LD50/ED50】6、效能：是指藥物產(chǎn)生最大效應(yīng)的能力效價(jià)強(qiáng)度：是指達(dá)到某一效應(yīng)所需的劑量7、給藥途徑：靜脈給藥>吸入給藥>舌下給藥>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服第六章膽堿受體激動(dòng)藥和膽堿酯酶抑制藥M膽堿受體激動(dòng)藥—毛果蕓香堿（直接刺激M受體）【作用】⑴縮瞳⑵降低眼內(nèi)壓⑶調(diào)節(jié)痙攣⑷刺激腺體分泌增加【治療】閉角型青光眼、虹膜炎、M受體阻斷藥中毒

新斯的明：治療重癥肌無(wú)力、腹氣脹、尿潴留

第七章膽堿受體阻斷藥M膽堿受體阻斷藥—阿托品【藥理作用】抑制腺體分泌，擴(kuò)瞳，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹，松弛內(nèi)臟平滑肌，加快心率，加快房室傳導(dǎo)，擴(kuò)張血管，興奮中樞【臨床應(yīng)用】解除平滑肌痙攣，麻醉前給藥，治療緩慢型心律失常，治療休克，治療有機(jī)磷酸酯類中毒【不良反應(yīng)】口干，視物模糊，心悸，皮膚干燥潮紅，排尿困難，體溫升高，幻覺(jué)，狂躁【注意事項(xiàng)】青光眼前列腺腫大，幽門梗阻禁用老人妊娠期哺乳期婦女慎用

有機(jī)磷酸酯類中毒（死亡：呼吸肌麻痹及循環(huán)障礙）首選藥物—阿托品，氯解磷定中毒機(jī)制抑制膽堿酯酶生成，中毒的表現(xiàn)乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積【中毒表現(xiàn)】輕度M樣癥狀，主要表現(xiàn)為瞳孔縮小中度N樣癥狀，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，血壓升高重度M+N樣癥狀【解救】1、清除體內(nèi)毒物，防止繼續(xù)吸收2、積極進(jìn)行對(duì)癥治療3、盡快使用特異性解救藥解救

第八章腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素激活α、β受體去甲腎上腺素激活α受體異丙腎上腺素激活β受體

第九章腎上腺素受體阻斷藥

1、酚妥拉明—降血壓—阻斷α受體，舒張血管2、普萘洛為什么不能治療肺氣腫和心衰？使支氣管痙攣，心率降低，加劇氣道阻塞β受體阻斷劑可用于支氣管哮喘？答：不可以。受體阻斷劑具有收縮支氣管平滑肌的作用，會(huì)增加氣道阻力，誘發(fā)加重哮喘

局麻藥產(chǎn)生麻醉的機(jī)理—阻斷Na+內(nèi)流

第十一章鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類（地西泮，巴比妥類）地西泮（GABA）地西泮鎮(zhèn)靜催眠類藥物抗焦慮，鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥，治療持續(xù)性癲癇的首選藥無(wú)麻醉作用，不能治療癡呆【不良反應(yīng)】后遺效應(yīng)：頭昏，嗜睡，乏力機(jī)率下降，宿醉耐受性和依賴性：失眠焦慮，出汗興奮，心動(dòng)過(guò)速震顫急性中毒：共濟(jì)失調(diào)，口齒不清，意識(shí)障礙，精神錯(cuò)亂，昏迷（用氟馬西尼解救）致畸作用【注意事項(xiàng)】嬰幼兒，老年體弱者，駕駛員，高空作業(yè)者，嚴(yán)重抑郁者慎用妊娠期，哺乳期婦女，急性青光眼，重癥肌無(wú)力，嚴(yán)重肝腎損害者，呼吸功能不全者禁用狂躁癥首選藥物—碳酸鋰（Li2Co3）

阿司匹林作用⑴解熱⑵鎮(zhèn)痛⑶抗炎、抗風(fēng)濕⑷小劑量使用時(shí)，抑制血栓形成；大劑量使用時(shí)，促進(jìn)血栓形成不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)+凝血障礙+水樣酸反應(yīng)+瑞夷綜合征+過(guò)敏反應(yīng)+肝腎功能損害

第十八章利尿藥和脫水藥利尿脫水藥⑴高效——呋塞米，利尿擴(kuò)血管，治療急性肺、腦水腫（治療急性肺水腫：呋塞米；急性腦水腫：甘露醇）防治急、慢性腎衰促進(jìn)毒物排泄不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂+低血容量+低血鉀（最常見(jiàn)）+耳毒性+胃腸道反應(yīng)

⑵中效——?dú)渎揉玎?，促K+排放利尿抗利尿，降血壓治療水腫、高血壓、尿崩

⑶低效——螺內(nèi)酯（保K+）長(zhǎng)期使用引起高血鉀

脫水藥——甘露醇，口服無(wú)效，需靜脈注射或靜脈滴注，是治療腦水腫的首選藥物。

卡托普利+氫氯噻嗪+呋塞米，可聯(lián)合用藥

卡托普利+螺內(nèi)酯，可以聯(lián)合應(yīng)用？？？答：處方不合理，兩種藥物都是保K+的藥物，誘發(fā)高血鉀癥

第十九章抗高血壓藥高血壓病是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病抗高壓藥，又稱降壓藥收縮壓（高壓）≥140mmHg或舒張壓（低壓）≥90mmHg

常用抗高壓藥一、利尿藥氫氯噻嗪（治尿崩，糖尿病患者禁用）二、β腎上腺素受體阻斷藥（B-R）主要用于穩(wěn)定型（早晨用藥）禁用于變異型（睡前用藥）普萘洛爾可聯(lián)合用藥硝酸甘油三、鈣通道阻斷劑（CCB）硝苯地平(見(jiàn)光易分解需避光密封保存)四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）卡托普利五、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦（ARB）妊娠期高壓禁用六、血管擴(kuò)張藥：硝普鈉

【不良反應(yīng)】低血壓，咳嗽，高血鉀（K+升高），低血糖第二十章抗充血性心力衰竭藥強(qiáng)心苷類—地高辛【作用】正性肌肉作用負(fù)性頻率作用對(duì)心肌電生理特性的影響：減慢房室傳導(dǎo)對(duì)神經(jīng)和內(nèi)分泌的影響對(duì)血管的作用利尿作用【臨床應(yīng)用】治療CHF【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（CNS）心臟毒性反應(yīng)（是地高辛最嚴(yán)重的毒性）

第二十二章抗心絞痛藥（首選藥：硝酸甘油）心絞痛：是缺血性心臟病，最常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化治療電離型心絞痛：硝苯地平解答分析：?硝酸酯類和β受體阻斷藥合用：協(xié)同降低耗氧量，β受體阻斷藥可取消硝酸甘油所致反射性心率↑，硝酸甘油可縮小β受體阻斷藥所致心室容積擴(kuò)大和外周阻力↑。?硝酸酯類和CCB合用：擴(kuò)血管作用增加，硝酸酯類主要作用于V（靜脈），CCB主要擴(kuò)張小A（動(dòng)脈），且又有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠脈作用。?β受體阻斷藥和CCB合用：硝苯地平+普萘洛爾

第二十四章腎上腺皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素（治療哮喘最有效）①升高血糖②不利于蛋白質(zhì)合成③不利于

傷口合成④不利于脂肪合成，使脂肪重新發(fā)布，形成水牛背。長(zhǎng)期使用大量糖皮質(zhì)激素，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，若立即停用，會(huì)導(dǎo)致昏厥，甚至休克糖皮質(zhì)激素類藥物，抗炎最長(zhǎng)——地塞米松。藥理作用：⑴抗炎作用⑵免疫抑制作用⑶抗休克作用⑷抗毒作用⑸血液和造血系統(tǒng)：中性粒細(xì)胞↑但無(wú)抗菌作用糖皮質(zhì)激素類藥物無(wú)抗菌作用，常使用易發(fā)生感染？？？答：糖皮質(zhì)激素可降低機(jī)體防御能力，抑制了自身免疫功能

臨床應(yīng)用：治療嚴(yán)重感染，治療自身免疫病器官移植排斥反應(yīng)

大劑量突擊療法用于嚴(yán)重感染及各種休克

【不良反應(yīng)】一抗進(jìn)一減退五誘發(fā)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥（水牛背，滿月臉）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥誘發(fā)或加重感染（降低機(jī)體防疫功能）誘發(fā)或加重消化性潰瘍誘發(fā)糖尿病誘發(fā)精神失常，癲癇發(fā)作誘發(fā)高血壓

第二十五章甲狀腺激素和抗甲狀腺藥甲狀腺激素【藥理作用】維持生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)代謝，提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性【臨床應(yīng)用】治療甲狀腺功能減退癥、呆小癥、粘液性水腫、單純性甲狀腺腫【不良反應(yīng)】過(guò)量時(shí)出現(xiàn)心悸，多汗，多食消瘦，失眠，震顫

第二十六章胰島素和口服降血糖藥糖尿?。猴嬍?；低糖；體重；服藥；監(jiān)測(cè)血糖；教育胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素升高血糖

胰島素唯一降血糖【藥理作用】降低血糖，影響紙質(zhì)代謝，影響蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)【臨床應(yīng)用】治療糖尿病：口服降血糖藥糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀：用于心肌梗死，早期防止心律失常用于腎炎，肝炎，肝硬化及心衰等輔助治療【不良反應(yīng)】低血糖反應(yīng)：控制給藥劑量過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、血管神經(jīng)性水腫胰島素抵抗：聯(lián)合用藥局部反應(yīng)：正確用藥口服降壓藥—磺酰胺類【藥理作用】降低血糖，抗利尿作用，影響凝血功能【臨床應(yīng)用】治療糖尿病，治療尿崩【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹痛，厭食腹瀉低血糖反應(yīng)：反復(fù)靜脈注射葡萄糖解救肝損害、過(guò)敏反應(yīng)：粒細(xì)胞減少，血小板減少雙胍類—二甲雙胍一線治療，糖尿病患者首選藥物

第三十二章作用于消化系統(tǒng)藥物硫酸鎂——妊娠期降壓藥藥理作用：導(dǎo)泄、利膽、消炎止痛、抗驚厥和降壓作用口服硫酸鎂和靜脈注射硫酸鎂的區(qū)別答：口服硫酸鎂用作瀉下藥，靜脈滴注硫酸鎂抑制大腦中樞神經(jīng)，有鎮(zhèn)靜、解痙作用

第三十三章抗菌藥物概述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用目的：1、協(xié)同作用，提高療效2、減少或延緩耐藥性的產(chǎn)生3、擴(kuò)大抗菌范圍4、減少單一藥物劑量，降低毒性濫用抗菌藥物會(huì)使人合理利用抗菌藥物用MIC和MBC評(píng)價(jià)抗菌藥物的抗菌活性抑菌藥：四環(huán)素類，紅霉素，氯霉素

抗菌藥物作用機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成影響細(xì)菌胞漿膜的通透性抑制菌體蛋白質(zhì)合成影響細(xì)菌葉酸代謝影響細(xì)菌和酸代謝

抗菌藥不良反應(yīng)毒性反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，二重感染（平失調(diào)癥）出現(xiàn)白色斑點(diǎn)

細(xì)菌耐藥性1、產(chǎn)生滅活酶：細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶死抗菌，要是合適耐藥性產(chǎn)生的，最主要機(jī)制之一。（水解酶，鈍化酶）2、改變外膜通透性：減少抗菌藥物進(jìn)入龜體內(nèi)而產(chǎn)生耐藥性。3、改變藥物作用的靶點(diǎn)4、改變自身的代謝途徑：不在利用氨基苯甲酸合成自身需要的葉酸。5、增強(qiáng)主動(dòng)流出系統(tǒng)第34章β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素—青霉素金黃色葡萄球菌產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性抗菌機(jī)制：抑制細(xì)胞壁的黏肽合成，造成細(xì)菌cell壁缺損，使細(xì)菌腫脹，破裂死亡

青霉素：是一種殺菌劑；對(duì)繁殖的細(xì)菌作用強(qiáng)，對(duì)靜止期的細(xì)菌作用弱；對(duì)G+作用弱；對(duì)人體產(chǎn)生毒性小。

不良反應(yīng)：一般者皮膚過(guò)敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺等癥狀，可死亡

過(guò)敏性休克預(yù)防：⑴詢問(wèn)過(guò)敏史；⑵凡初次注射青霉素G或用藥間隔3d以上，需重新做皮試，皮試陽(yáng)性者禁用⑶用藥后應(yīng)觀察30分鐘⑷現(xiàn)配現(xiàn)用⑸避免在饑餓時(shí)用藥⑹避免濫用和局部用藥⑺備好急救藥和搶救設(shè)備

青霉素與氨基糖苷類藥物有協(xié)同作用半合成青霉素類--耐酸不耐酶

第三十五章大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素類，多肽類和多磷類抗生素主要用于治療革蘭陽(yáng)性菌（G+）

第三十六章氨基糖苷類抗生素共性：1、化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定都是氨基糖苷?qǐng)F(tuán)2、抗菌譜廣，機(jī)制相似3、禁止殺菌劑，作用機(jī)制相似4、吸收以結(jié)合相似，脂溶性大，解離度小，體內(nèi)過(guò)程相似5、不良反應(yīng)相似（具有耳毒性，腎毒性，過(guò)敏反應(yīng)）6、耐藥性機(jī)制相似，產(chǎn)生滅活酶-鈍化酶抑制pro（蛋白質(zhì)）合成。

傷寒首選藥物氯霉素

中毒救治停藥!!①補(bǔ)鉀：快速型心律失常②苯妥英鈉:強(qiáng)心昔引起的室性心動(dòng)過(guò)速。③利多卡因:室性心動(dòng)過(guò)速和室顫。④阿托品:房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩。⑤地高辛抗體Fab片段:極嚴(yán)重中毒。

處方分析王某，男性，68歲，2型糖尿病患者，因感冒而頭痛體溫38.5"C所開(kāi)處方如下，分析是否合理?為什么?Rp:甲磺丁脲片0.5gX100

Sig.1g/次，t.i.d.阿司匹林片0.3gX10Sig.0.3g/次，tId.餐后服

分析:該處方不合理。因阿司匹林與血漿蛋白結(jié)合率西可從血蛋白結(jié)合部位置換出甲輛了服，使其游腐型藥物濃度增高，降糖作田增強(qiáng)，易致低血糖反應(yīng)。

a.C.飯前a.m.上午p.m.下午b.i.d.每日2次Aq.蒸餾水A.s.t.!皮試t.i.d.每日3次i.V.靜脈滴注i.d皮內(nèi)注射i.m肌肉注射p.o.口服q.6h每6小時(shí)q.h.每小時(shí)q.d每天

黃某，女，43歲。一年以來(lái)多飲、多尿，乏力，近來(lái)癥狀加重，來(lái)院就診。檢查:體重超重12%，空腹血糖和餐后血糖均高于正常，結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為2型糖尿病。1.根據(jù)上述情況，可用哪些藥物治療?答：上述患者黃某，已經(jīng)被臨床診斷為2型糖尿病，且體重超重，建議口服降糖藥治療，可以選用雙胍類藥物2.2型糖尿病患者除了藥物治療外，日常生活起居還應(yīng)該注意什么?答：進(jìn)行健康教育，注重合理膳食，多吃粗糧，控制體重。鼓勵(lì)體育鍛煉，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性。定期檢測(cè)血糖，每年至少-次全面復(fù)查四環(huán)素類及氯霉素

病歷分析（1）患者簡(jiǎn)介:--2歲患兒，因發(fā)熱及頻繁腹瀉在鄉(xiāng)村醫(yī)院診治。給藥:慶大霉注射液120mg5%碳酸氫鈉注射液40ml5%葡萄糖注射液120ml/靜脈滴注患者用藥后狀況:用藥后第二天患兒仍發(fā)高熱、腹瀉，第三日患兒尿液呈蕾油色并尿量減少。尿常規(guī)檢查:尿蛋白(++)紅細(xì)胞(+)潛血(+++)。分析:(1)在沒(méi)有確診病情及何種感染情況下，僅憑患兒的初始癥狀，便使用了慶大霉素注射液。(2)慶大霉素按照兒童每日每公斤體重3~5mg給藥，本例患兒一日用量達(dá)120mg已超過(guò)其最大使用量?jī)杀吨唷?3)慶大霉素與碳酸氫鈉注射液合并用藥可使尿液堿化，提高了慶大霉素的抗菌療效，但也增加了其腎毒性。

病例分析（2）一位20歲重癥肌無(wú)力女患者，肺感染。給藥:阿米卡星注射液200mgi.mb.i.d林可霉素注射液600mgim9.d新斯的明片15mgD.0.t.i.dVitB20mgp.t.i.d患者用藥后狀況年