腦卒中家庭護(hù)理

關(guān)于腦卒中家庭護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：識記能夠準(zhǔn)確說出腦卒中的分類和概念理解1.能夠用自己的語言說出腦卒中的危險因素2.能夠用自己的語言描述腦卒中的臨床表現(xiàn)第2頁,共48頁，星期六，2024年，5月學(xué)習(xí)目標(biāo)：應(yīng)用：1.能夠在社區(qū)護(hù)理工作中正確指導(dǎo)高危人群預(yù)防腦卒中。2.教會病人家屬正確進(jìn)行體位擺放和體位變換。3.能夠在社區(qū)護(hù)理實際工作中對出現(xiàn)腦卒中的病人給與正確的護(hù)理。4.能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識進(jìn)行歸納和總結(jié),并將其應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理實際工作中第3頁,共48頁，星期六，2024年，5月

案例引入： 病人，男性，58歲。因小事與同事發(fā)生爭吵時突然倒地，不省人事，后被人即刻送往醫(yī)院急診。高血壓史8年。護(hù)理體檢：體溫37.2，心率100次/分鐘，血壓180/110mmHg.淺昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，右側(cè)肢體癱瘓。頭部CT檢查示左基底節(jié)區(qū)有一高密度影。通過本節(jié)學(xué)習(xí)，請完成以下任務(wù)：

1.你認(rèn)為病人此次發(fā)病的危險因素有哪些？

2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何為病人實施家庭護(hù)理？

3.通過社區(qū)管理如何降低本病的發(fā)生？第4頁,共48頁，星期六，2024年，5月腦卒中的概念

又名“腦血管意外”,中醫(yī)稱為“腦中風(fēng)”腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損害的一組疾病。第5頁,共48頁，星期六，2024年，5月腦卒中的分類1.出血性腦血管病或出血性中風(fēng)(40％)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血2.缺血性腦血管病或缺血性中風(fēng)(60％)腦血管痙攣、管腔狹窄和閉塞，包括腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗塞第6頁,共48頁，星期六，2024年，5月腦卒中發(fā)病的主要癥狀頭暈,頭痛,惡心嘔吐,反應(yīng)遲鈍肢體活動不利,突然跌倒言語笨拙,表述不清流口水,回答不切題等第7頁,共48頁，星期六，2024年，5月腦卒中的后遺癥狀卒中病人一般都有后遺癥:口眼歪斜言語不利半身不遂第8頁,共48頁，星期六，2024年，5月引起腦卒中的危險因素

高血壓、低血壓、高血脂、心律失常、眼底動脈硬化、糖尿病、心臟病、吸煙、飲酒、肥胖以及年齡遺傳等。第9頁,共48頁，星期六，2024年，5月平穩(wěn)控制血壓是防治腦卒中的

重要措施！

腦卒中的預(yù)防第10頁,共48頁，星期六，2024年，5月控制高血壓是重要的防治措施堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化，以便及時處理。

腦卒中的預(yù)防第11頁,共48頁，星期六，2024年，5月減少鹽分?jǐn)z入減少油脂攝入改善血脂異常減少飲酒

合理飲食結(jié)構(gòu)

腦卒中的預(yù)防第12頁,共48頁，星期六，2024年，5月適當(dāng)多吃一些水果或新鮮蔬菜第13頁,共48頁，星期六，2024年，5月可不要經(jīng)常這樣享受喲第14頁,共48頁，星期六，2024年，5月

堅持體育鍛煉和體力活動堅持體育鍛煉和體力活動能促進(jìn)膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。

腦卒中的預(yù)防第15頁,共48頁，星期六，2024年，5月保持情緒平穩(wěn)防治過度疲勞

腦卒中的預(yù)防

第16頁,共48頁，星期六，2024年，5月

注意心理調(diào)節(jié)

腦卒中的預(yù)防第17頁,共48頁，星期六，2024年，5月重視中風(fēng)的先兆征象:

如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。

腦卒中的預(yù)防第18頁,共48頁，星期六，2024年，5月重要問題血壓調(diào)控血糖控制血脂控制合理飲食情緒控制生活規(guī)律適當(dāng)鍛煉第19頁,共48頁，星期六，2024年，5月

遇到有人發(fā)生腦中風(fēng)該怎么辦？第一、病人突然起病不要驚慌忙亂而應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。分派人員速請醫(yī)生前來搶救或聯(lián)系車輛為轉(zhuǎn)送病人做準(zhǔn)備第二、掌握正確的搬運病人方法，不要急于從地上把病人扶起或坐起，最好2－3人同時把病人平托到床上，頭部略抬高應(yīng)避免震動第20頁,共48頁，星期六，2024年，5月遇到有人發(fā)生腦中風(fēng)該怎么辦對于嘔吐病人應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，解開病人衣領(lǐng)取出假牙，用紗布或手帕墊手上，將病人舌頭拉向前方，以保持氣道通暢，以免嘔吐物被吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。如果嘔吐分泌物阻塞咽喉部，病人出現(xiàn)氣急，咽喉部痰聲重等癥狀時，可用細(xì)塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，用口吸出分泌物第21頁,共48頁，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)送病人時要用擔(dān)架臥式搬抬，切忌用椅子搬運。如果病人從樓上抬下，要頭部再上腳朝下抬，這樣可減少腦部充血。整個搬運過程，動作要輕柔穩(wěn)健，盡量減少震動或扭傷身體其他部位。在救護(hù)車內(nèi)，家屬可輕輕抱住病人頭部或上半身以減輕車輛行走中的震動。不要讓病人隨意坐起或站立。遇到有人發(fā)生腦中風(fēng)該怎么辦第22頁,共48頁，星期六，2024年，5月腦中風(fēng)可以影響到各個年齡階段的人，包括兒童。許多發(fā)生缺血性腦中風(fēng)的人年齡都比較大（60歲或更大）。隨著年齡的增大，腦中的危險性也在增加。返回第23頁,共48頁，星期六，2024年，5月腦卒中住院患者的去向死亡18—25%轉(zhuǎn)入護(hù)理院15—30%轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)5—20%轉(zhuǎn)入家庭35—60%由此可見，轉(zhuǎn)入護(hù)理院和家庭占多數(shù)第24頁,共48頁，星期六，2024年，5月床上正確的體位擺放

圖2-1患側(cè)臥位第25頁,共48頁，星期六，2024年，5月患側(cè)臥位：患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展；下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲；健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其下方墊一個枕頭防止壓迫患側(cè)下肢；背部放一枕頭，軀干依靠其上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。第26頁,共48頁，星期六，2024年，5月床上正確的體位擺放

圖2-2健側(cè)臥位第27頁,共48頁，星期六，2024年，5月健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下面用枕頭支持；患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕上；背部放一枕頭，軀干依靠其上。

第28頁,共48頁，星期六，2024年，5月床上正確的體位擺放

圖2-3仰臥位第29頁,共48頁，星期六，2024年，5月仰臥位：患者上肢置于枕上，使其保持輕度外展位，手略高于心臟位置；患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一小枕使肩關(guān)節(jié)向前突；患側(cè)臀部墊一大枕使骨盆后傾，大腿外側(cè)腘窩處分別擺放支持物，使髖關(guān)節(jié)伸展并呈中立位，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。第30頁,共48頁，星期六，2024年，5月注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。第31頁,共48頁，星期六，2024年，5月體位變換方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)練第32頁,共48頁，星期六，2024年，5月被動向健側(cè)翻身

旋轉(zhuǎn)上半身時，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。第33頁,共48頁，星期六，2024年，5月被動向患側(cè)翻身護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。第34頁,共48頁，星期六，2024年，5月主動翻身動作訓(xùn)練促進(jìn)主動翻身動作訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練第35頁,共48頁，星期六，2024年，5月主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練

雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)?？祻?fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。第36頁,共48頁，星期六，2024年，5月患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方第37頁,共48頁，星期六，2024年，5月翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身第38頁,共48頁，星期六，2024年，5月翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身第39頁,共48頁，星期六，2024年，5月

褥瘡不是一種疾病，而是繼發(fā)于某些疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。褥瘡的定義：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，以致局部組織失去正常機(jī)能而發(fā)生的組織潰爛和壞死。第40頁,共48頁，星期六，2024年，5月

褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，以尾骶部最多見，其次是踝、足跟等。第41頁,共48頁，星期六，2024年，5月褥瘡的預(yù)防（一）避免局部長期受壓：解除壓迫1、定期變換臥位（每兩小時變換一次體位）七勤：勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更換勤整理勤交班2、保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處（特殊床墊）3、正確使用夾板、石膏、牽引，襯墊應(yīng)平整、松軟適度，并仔細(xì)觀察皮膚情況。第42頁,共48頁，星期六，2024年，5月褥瘡的預(yù)防

（二）保護(hù)皮膚，避免局部刺激1、維持皮膚衛(wèi)生2、翻身時禁止拖、拉、推以免擦破3、正確使用便盆第43頁,共48頁，星期六，2024年，5月褥瘡的預(yù)防（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1、經(jīng)常用熱毛巾擦洗全身或局部受壓處。2、局部按摩蘸少許50%酒精，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次3－5分鐘，如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀，按摩時不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環(huán)形狀動作由近褥瘡處向外按摩。第44頁,共48頁，星期六，2024年，5月第45頁,共48頁，星期六，2024年，5月飲食護(hù)理指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等。患者不能自口進(jìn)食或吞咽時給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動