胸椎小關節(jié)紊亂診斷與治療

關于胸椎小關節(jié)紊亂診斷與治療2一概述胸椎小關節(jié)紊亂，又稱胸椎小關節(jié)滑膜嵌頓，中醫(yī)屬胸椎小關節(jié)錯縫．胸椎小關節(jié)主要起穩(wěn)定脊柱，協(xié)調脊柱活動等作用．因外力作用、姿勢不良、用力不當、運動或其他活動不協(xié)調而扭傷，使關節(jié)錯動偏移，雙側關節(jié)的解剖位置發(fā)生微細的、不對稱性的錯位改變，稱為胸椎小關節(jié)紊亂。第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月3胸椎解剖椎體、椎弓、椎孔、椎管椎板的上下切跡→椎間孔上下關節(jié)突、橫突、棘突肋凹、橫突肋凹、肋頭關節(jié)、肋椎關節(jié)第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月4胸椎解剖第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月5第5頁,共28頁，星期六，2024年，5月6第6頁,共28頁，星期六，2024年，5月7第7頁,共28頁，星期六，2024年，5月8第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月9診斷臨床表現體征影象學檢查第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月10臨床表現外傷史：部分患者有明確的外傷史，或姿勢不良突然用力史，也有根本無外傷史背痛：背痛是主要癥狀，在有外傷史患者中，部分傷后即有疼痛，或傷后初期疼痛較輕，一段時間后疼痛加重，或長期反復，時輕時重，或間歇性加劇。部分患者疼痛可沿肋間神經，向前胸部或腹部放射，或只有前胸部或腹部痛而無背部疼痛。第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月11活動受限：疼痛可因活動、呼吸、咳嗽、打噴嚏等而加劇。慢性者常覺背部沉重盾痛，不耐勞，稍久的坐、立等便感酸痛難以忍受，天氣變化可誘發(fā)或加重。第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月12體征棘突征變化：患椎壓痛，急性者，棘突表面有稍脹厚的軟組織覆蓋，故棘突顯得較粗大；慢性者，可直接觸及骨質，上段胸椎以隆起后突為主，下段胸椎棘突則以向一側偏歪為主。壓痛；急性者，伴有棘上韌帶腫脹或剝離，壓痛明顯；慢性者由于變性而成條索狀纖維索，可左右撥動，壓痛較輕，應與其他棘突對比。第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月13影像學檢查X線檢查：其不能作為胸椎小關節(jié)紊亂的診斷依據。有時可見不同程度的脊柱側彎或旋椎現象，可有輕度骨質增生，但難以從片中判斷有無后突或偏歪。可鑒別有無其他病變，排除手法的禁忌癥第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月14手法治療（1）1.定點坐位旋轉復位法患者坐位，兩腿分開與肩同寬，助手雙下肢夾緊健側膝部，雙手壓住大腿根部，防止轉動術者坐于患者背后。以右為患側為例，術者右手自患者右腋下繞至左頸背部，患者稍低頭，同時術者左手拇指頂住向右偏歪的棘突，兩手相對用力，使患者上身從右側旋第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月15后，當活動至最大范圍時，兩手做一次穩(wěn)定的推扳動作，可聽到“咔嗒”彈響。當然不是以是否有聲為標準。也可單人操作。適用于中、下段胸椎小關節(jié)紊亂。第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月16手法治療（2）2.疊掌沖壓復位法患者俯臥位，雙手置于身體兩側，，放松。術者立于一側，面向患者頭部方向，一掌的掌根部卡壓于患椎棘突上，另一掌疊按于掌背上，囑患者深呼吸，掌隨其呼吸緊貼患椎起伏，在其深呼氣末，順勢向前上方沖壓，?？陕牭綇臀坏膹楉?。第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月17沖壓的方向應與患椎棘突的角度相應。下段胸椎者，向前上方推壓的夾角應稍小，越往上，角度越大，到上胸段基本垂直。適用于以后凸為主的胸椎小關節(jié)紊亂。偏歪者，沖壓時，用力方向需稍向偏歪的的對側。第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月18手法治療（3）坐位扳肩膝頂復位法患者取坐位，雙手抱于后腦枕部，術者立于其后，一腳踩在凳子上，膝關節(jié)屈曲，用膝部頂住病變棘突部，囑患者深吸氣瞬間，術者雙手用力向上后提扶患者雙肘關節(jié)，同時膝向前上頂，?？陕牭綇臀坏膹楉憽＿m用于中下段胸椎小關節(jié)紊亂第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月19手法治療（4）側臥斜扳復位法患者側臥，患側朝上，上側腿屈髖屈膝，下側腿伸直，醫(yī)者面向患者站立，用左肘部固定骨盆，右手將肩輕輕后推，常可聽到復位的彈響。適用于下段胸椎小關節(jié)紊亂第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月20手法治療（5）俯臥扳壓復位法患者俯臥，醫(yī)者站立于患側，一手向上撥動一側肩部，另一手抵壓患側棘突，兩手相對同時用力扳壓。操作可聞及彈響。第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月21手法治療（6）后仰頂按復位法患者正坐，兩臂稍前伸，醫(yī)者站于患者患側，右臂自前側抱住患者胸部向上拔伸，繼則強迫患者背伸，同時另一手掌在背部向前用力頂按患處棘突．第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月22手法治療（７）仰臥墊壓復位法患者先背向術者而側臥，術者立于其后，摸準患椎棘突，以靠近患者頭部的手為墊托之手，屈拇并內收，使大魚際肌鼓起，以此大魚際肌貼按于患椎棘突上，囑患者轉為仰臥，術者此手被壓于上背之下。囑患者屈肘，掌背靠于頸的雙側，雙肘向中部靠攏，術者另手及胸部將患者雙肘抱壓于前，囑患第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月23者深呼氣，在呼氣末迅速作向下沖壓，可聽到“咯”聲。適用于上段胸椎小關節(jié)紊亂者。Ｃ７、Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４的后凸改變，后并偏歪者，相應處理。此法操作較為困難。第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月24討論1關于胸椎小關節(jié)紊亂發(fā)病機理的討論。由于生理解剖的特點，當外力作用、背部用力不均、姿勢不正、風寒侵蝕，可引起小關節(jié)解剖位置發(fā)生微細的偏移，棘突稍后凸或偏歪，形成不對稱性關節(jié)滑膜嵌頓、錯縫致小關節(jié)囊及周圍韌帶、筋膜等組織微撕裂，造成局部缺血、缺氧、水腫無菌性炎癥滲出，壓迫或刺激相應神經節(jié)段而導致背痛或放射癥狀。第24頁,共28頁，星期六，2024年，5月252推拿手法糾正胸椎小關節(jié)紊亂治療脊柱相關疾病的可行機理探討。采用各種手法復位，其機理是手法撥正偏歪棘突，使其恢復到正常解剖位置或代償位置，使脊椎重新調節(jié)了力學平衡，從而減輕或消除對神經根的刺激、壓迫和牽拉，有效改善血液循環(huán)，達到通即不痛之目的。第25頁,共28頁，星期六，2024年，5月263臨床治療發(fā)現：單純手法復位見效快，但不鞏固，尤其是慢性者，由于椎旁肌肉慢性痙攣，肌張力較高，局部小關節(jié)及周圍韌帶、筋膜等組織在短期內炎癥難以消除，遇誘因時，脊椎力學難以維持，造成復發(fā)或不愈。復位不能過于頻繁，配合推拿基礎手法調整肌力，復位后高頻等治療加強療效。第26頁,共28頁，星期六