腮腺腺淋巴瘤

關(guān)于腮腺腺淋巴瘤約12%的病例可雙側(cè)發(fā)生，并有上升趨勢。腫塊可有消長史，是Warthin瘤的突出臨床特點(diǎn)之一。好發(fā)于腮腺淺葉、后下極，生長緩慢，瘤體一般較小，直徑很少超過3cm，少數(shù)可達(dá)6cm。雖有良性組織學(xué)形態(tài)，但具有多中心生長的特點(diǎn)。第2頁,共17頁，星期六，2024年，5月多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。腫塊外被覆有較薄的包膜，有時(shí)包膜不完整。瘤內(nèi)有大小不等囊腔，少數(shù)為實(shí)性。囊腔含粘液、膠凍樣物或與干酪樣壞死相似物質(zhì)，可有乳頭狀突起。瘤內(nèi)有上皮構(gòu)成腺管和囊腔壁；淋巴成分極為豐富，并伴有淋巴濾泡。第3頁,共17頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)(1)平掃示低密度的腮腺區(qū)域內(nèi)見有一相對高于腮腺組織的類圓形塊影，位于腮腺后下極；(2)病變境界清晰，多數(shù)為囊性，其CT值約0-20Hu；少數(shù)為實(shí)性密度較高，可與周圍軟組織密度相等；(3)同一腺體內(nèi)有多處病變；但淋巴結(jié)一般較小，表面光滑，位于腮腺周邊；(4)增強(qiáng)后囊性部分一般不強(qiáng)化；實(shí)性腫塊及包膜輕中度強(qiáng)化。早期強(qiáng)化，延遲后密度逐漸降低，無延遲廓清現(xiàn)象，第4頁,共17頁，星期六，2024年，5月MR征象腫瘤一般呈圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊，邊緣光整；T1WI呈低信號，T2WI及壓脂T2WI呈低、高混雜信號，囊變區(qū)呈明顯長T1、長T2信號，增強(qiáng)后實(shí)性成分表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化。第5頁,共17頁，星期六，2024年，5月病例1男性，53歲,雙側(cè)腮腺區(qū)無痛性腫物7年，突然變大3月?；颊哂?003年發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)鵪鶉蛋大小腫物，左側(cè)偏大。無疼痛及其他不適。后腫物慢慢縮小。3月前突然增大，自感發(fā)脹。第6頁,共17頁，星期六，2024年，5月第7頁,共17頁，星期六，2024年，5月第8頁,共17頁，星期六，2024年，5月病理：雙側(cè)腮腺Warthin瘤，左側(cè)4×2×2.5cm，右側(cè)2×1.5×1.5cm，周圍淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生。第9頁,共17頁，星期六，2024年，5月病例2第10頁,共17頁，星期六，2024年，5月病例3第11頁,共17頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷(1)腮腺多形性腺瘤：發(fā)病年齡較輕，，多為40歲左右，且女性多于男性，腫塊多較大，一般直徑3～5cm，病灶密度較均勻，囊變較少，多發(fā)病灶少見，且無腮腺腺淋巴瘤這樣較為恒定的發(fā)病部位。臨床提示腮腺腺淋巴瘤觸診較軟，而多形性腺瘤觸診較韌。CT增強(qiáng)掃描時(shí)多形性腺瘤表現(xiàn)為早期強(qiáng)化不明顯、呈延遲逐步強(qiáng)化。第12頁,共17頁，星期六，2024年，5月腮腺多形性腺瘤

第13頁,共17頁，星期六，2024年，5月(2)腮腺感染性病變：腮腺淋巴結(jié)炎與腮腺腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)上有時(shí)也難以區(qū)別，如經(jīng)抗感染治療有效又不能完全消除時(shí)(即所謂腫瘤消長史)，如有上述MRI相關(guān)特點(diǎn)，應(yīng)考慮到腺淋巴瘤；第14頁,共17頁，星期六，2024年，5月(3)腮腺惡性腫瘤：少見，占腮腺腫瘤的20％左右，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，腫塊內(nèi)極易發(fā)生出血、壞死、囊變，致密度不均，呈浸潤性生長，邊界不清，多易侵犯翼內(nèi)外肌、咽旁間隙、頜骨及周圍的神經(jīng)、血管，常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能夠與良性腫瘤邊界銳利、光整、境界清楚等相鑒別。第15頁,共17頁，星期六，2024年，5