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關(guān)于腮腺腺淋巴瘤約12%的病例可雙側(cè)發(fā)生,并有上升趨勢。腫塊可有消長史,是Warthin瘤的突出臨床特點(diǎn)之一。好發(fā)于腮腺淺葉、后下極,生長緩慢,瘤體一般較小,直徑很少超過3cm,少數(shù)可達(dá)6cm。雖有良性組織學(xué)形態(tài),但具有多中心生長的特點(diǎn)。第2頁,共17頁,星期六,2024年,5月多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。腫塊外被覆有較薄的包膜,有時(shí)包膜不完整。瘤內(nèi)有大小不等囊腔,少數(shù)為實(shí)性。囊腔含粘液、膠凍樣物或與干酪樣壞死相似物質(zhì),可有乳頭狀突起。瘤內(nèi)有上皮構(gòu)成腺管和囊腔壁;淋巴成分極為豐富,并伴有淋巴濾泡。第3頁,共17頁,星期六,2024年,5月CT表現(xiàn)(1)平掃示低密度的腮腺區(qū)域內(nèi)見有一相對高于腮腺組織的類圓形塊影,位于腮腺后下極;(2)病變境界清晰,多數(shù)為囊性,其CT值約0-20Hu;少數(shù)為實(shí)性密度較高,可與周圍軟組織密度相等;(3)同一腺體內(nèi)有多處病變;但淋巴結(jié)一般較小,表面光滑,位于腮腺周邊;(4)增強(qiáng)后囊性部分一般不強(qiáng)化;實(shí)性腫塊及包膜輕中度強(qiáng)化。早期強(qiáng)化,延遲后密度逐漸降低,無延遲廓清現(xiàn)象,第4頁,共17頁,星期六,2024年,5月MR征象腫瘤一般呈圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊,邊緣光整;T1WI呈低信號,T2WI及壓脂T2WI呈低、高混雜信號,囊變區(qū)呈明顯長T1、長T2信號,增強(qiáng)后實(shí)性成分表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化,囊變區(qū)無強(qiáng)化。第5頁,共17頁,星期六,2024年,5月病例1男性,53歲,雙側(cè)腮腺區(qū)無痛性腫物7年,突然變大3月?;颊哂?003年發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)鵪鶉蛋大小腫物,左側(cè)偏大。無疼痛及其他不適。后腫物慢慢縮小。3月前突然增大,自感發(fā)脹。第6頁,共17頁,星期六,2024年,5月第7頁,共17頁,星期六,2024年,5月第8頁,共17頁,星期六,2024年,5月病理:雙側(cè)腮腺Warthin瘤,左側(cè)4×2×2.5cm,右側(cè)2×1.5×1.5cm,周圍淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生。第9頁,共17頁,星期六,2024年,5月病例2第10頁,共17頁,星期六,2024年,5月病例3第11頁,共17頁,星期六,2024年,5月鑒別診斷(1)腮腺多形性腺瘤:發(fā)病年齡較輕,,多為40歲左右,且女性多于男性,腫塊多較大,一般直徑3~5cm,病灶密度較均勻,囊變較少,多發(fā)病灶少見,且無腮腺腺淋巴瘤這樣較為恒定的發(fā)病部位。臨床提示腮腺腺淋巴瘤觸診較軟,而多形性腺瘤觸診較韌。CT增強(qiáng)掃描時(shí)多形性腺瘤表現(xiàn)為早期強(qiáng)化不明顯、呈延遲逐步強(qiáng)化。第12頁,共17頁,星期六,2024年,5月腮腺多形性腺瘤
第13頁,共17頁,星期六,2024年,5月(2)腮腺感染性病變:腮腺淋巴結(jié)炎與腮腺腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)相似,影像學(xué)上有時(shí)也難以區(qū)別,如經(jīng)抗感染治療有效又不能完全消除時(shí)(即所謂腫瘤消長史),如有上述MRI相關(guān)特點(diǎn),應(yīng)考慮到腺淋巴瘤;第14頁,共17頁,星期六,2024年,5月(3)腮腺惡性腫瘤:少見,占腮腺腫瘤的20%左右,表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊,腫塊內(nèi)極易發(fā)生出血、壞死、囊變,致密度不均,呈浸潤性生長,邊界不清,多易侵犯翼內(nèi)外肌、咽旁間隙、頜骨及周圍的神經(jīng)、血管,常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,能夠與良性腫瘤邊界銳利、光整、境界清楚等相鑒別。第15頁,共17頁,星期六,2024年,5
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