脊髓灰質(zhì)炎后遺癥

關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥概述

?脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角細(xì)胞，引起以肢體肌肉麻痹為主要特征的疾病。?好發(fā)于5歲以內(nèi)兒童，常流行夏秋季節(jié)，后期常發(fā)生肢體麻痹和遲緩性癱瘓，稱為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第2頁,共22頁，星期六，2024年，5月?脊髓灰質(zhì)炎因脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角細(xì)胞，臨床癥狀輕重不等。?癱瘓肌肉功能恢復(fù)的早晚與神經(jīng)病變程度有關(guān)，神經(jīng)細(xì)胞已壞死的肌纖維功能不可復(fù)原，肌力的恢復(fù)須賴未受損肌群代償。?急性期過后1～2周癱瘓肢體大多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反射也逐漸復(fù)常。?最初3～6個(gè)月恢復(fù)較快，以后仍不斷進(jìn)步，但速度減慢，1～2年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。病因病理第3頁,共22頁，星期六，2024年，5月?有脊髓灰質(zhì)炎病史，隨脊髓灰質(zhì)炎出現(xiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或喪失，但皮膚感覺及大小便功能正常。麻痹程度逐漸加重，雙側(cè)不對(duì)稱，股四頭肌受累最多。?急性期過后癱瘓肢體多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反射也逐漸復(fù)常，1～2年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。?上肢常見的有三角肌麻痹，肩關(guān)節(jié)不能外展，肱二頭肌麻痹，不能主動(dòng)屈肘，手部內(nèi)在肌麻痹，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，拇指無外展及對(duì)掌功能。?下肢常見的有足下垂、足內(nèi)外翻、膝反屈畸形、不能站立及行走，由于髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，患者被迫采取爬行或用手帶足行走，雙下肢不等長等。臨床表現(xiàn)第4頁,共22頁，星期六，2024年，5月X線表現(xiàn)主要是繼發(fā)的骨與關(guān)節(jié)畸形。

第5頁,共22頁，星期六，2024年，5月肌電圖檢查

急性期可呈靜息狀態(tài)，隨著恢復(fù)期的來到，可出現(xiàn)動(dòng)作電位，常為多相電位，提示脊髓前角細(xì)胞神經(jīng)源性損傷。

第6頁,共22頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷

1．腦性癱后遺癥有孕期疾病史，出生時(shí)有嚴(yán)重室息、難產(chǎn)等，腦部外傷或疾病史，中毒、感染等病史等，為硬癱，肌張力增強(qiáng)，病理反射多為陽性。2．感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎多見于年長兒，散發(fā)起病，無熱或低熱，伴輕度上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓，呈進(jìn)行性、對(duì)稱性，常伴感覺障礙。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高而細(xì)胞少。癱瘓恢復(fù)較快而完全，少有后遺癥。3．家族性周期性癱瘓較少見，無發(fā)熱，突發(fā)癱瘓，對(duì)稱性，進(jìn)展迅速，可遍及全身。發(fā)作時(shí)血鉀低，補(bǔ)鉀后迅速恢復(fù)，但可復(fù)發(fā)。常有家族史。4．周圍神經(jīng)炎可由重金屬中毒、維生素B缺乏、帶狀皰疹感染等引起。以對(duì)稱性的、肢體遠(yuǎn)端為著的感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙，腦脊液無變化。第7頁,共22頁，星期六，2024年，5月治療方法1．針灸治療2．推拿康復(fù)療法3．理療可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛，增進(jìn)局部血循和炎癥吸收，也可用拔火罐（火罐、水罐、氣罐）及中藥熏洗、外敷以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。4．手術(shù)治療第8頁,共22頁，星期六，2024年，5月手術(shù)治療?上肢手術(shù)進(jìn)行的順序是從遠(yuǎn)向近，即從手部的手術(shù)開始,以后再進(jìn)行肘部手術(shù)，最后進(jìn)行肩部手術(shù)。假如手失去功能，又不能通過手術(shù)重建和改善功能，則肘和肩部的手術(shù)就失去了意義。?下肢治療目的是盡最大可能恢復(fù)正常力線，穩(wěn)定關(guān)節(jié)使患者可站立和行走。因此，下肢手術(shù)進(jìn)行的順序是從近向遠(yuǎn)，即從髖部手術(shù)開始，以后再進(jìn)行膝部手術(shù)，最后進(jìn)行足部手術(shù)。?手術(shù)一般在發(fā)病后2年進(jìn)行，手術(shù)的最小年齡應(yīng)在5周歲以上，肌腱移位手術(shù)要求在關(guān)節(jié)畸形矯正后進(jìn)行。第9頁,共22頁，星期六，2024年，5月足下垂的手術(shù)治療①跟腱延長術(shù)適應(yīng)證：跟腱肌力>4級(jí)，跟腱攣縮而背伸肌有一定的肌力時(shí)采用。手術(shù)方法：取踝關(guān)節(jié)后側(cè)切口，將跟腱作“Z”字型切斷延長術(shù)。術(shù)后石膏固定踝關(guān)節(jié)中立位6周。②關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)證：年齡>12歲，已形成骨性改變的足下垂。手術(shù)方法：對(duì)下垂程度不重，僅前足下垂者可用跗骨間關(guān)節(jié)截骨融合術(shù)。若足踝部肌肉全部麻痹，成連枷踝，或繼發(fā)踝關(guān)節(jié)炎，可考慮作踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。第10頁,共22頁，星期六，2024年，5月三關(guān)節(jié)融合術(shù)第11頁,共22頁，星期六，2024年，5月足內(nèi)翻的手術(shù)治療①脛骨前肌外移術(shù)適應(yīng)證：腓骨長短肌癱瘓而脛骨前肌肌力正常者。手術(shù)方法：略②脛后肌外移術(shù)適應(yīng)證：腓骨長短肌癱瘓而脛后肌肌力正常者。手術(shù)方法：略③三關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)證：嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻有骨性畸形者。手術(shù)方法：略第12頁,共22頁，星期六，2024年，5月足外翻的手術(shù)治療常用的手術(shù)方法是腓骨長肌改道術(shù)。骨性畸形改變可用三關(guān)節(jié)融合術(shù)。腓骨長肌改道術(shù)適應(yīng)證：脛骨前肌、脛后肌癱瘓，而腓骨長短肌肌力正常。手術(shù)方法：略第13頁,共22頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的手術(shù)治療①軟組織松解術(shù)適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)軟組織攣縮性屈曲。手術(shù)方法：略。②股骨髁上截骨術(shù)適應(yīng)證：股骨下段前弓所致的屈膝畸形。手術(shù)方法：取膝內(nèi)側(cè)切口，顯露股骨髁上部位，作“V”形截骨，如有外翻時(shí)，則內(nèi)側(cè)多切除一楔形骨塊，如屈曲畸形在30°以上，則作雙“V”形，截?cái)喙晒堑?/4以上，以手壓迫膝關(guān)節(jié)，造成人工骨折，當(dāng)從外觀上看到膝關(guān)節(jié)已完全伸直時(shí)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位石膏8～10周。第14頁,共22頁，星期六，2024年，5月股骨髁上截骨術(shù)第15頁,共22頁，星期六，2024年，5月膝反屈畸形的手術(shù)治療膝后關(guān)節(jié)囊緊縮、腘繩肌腱膝后交叉固定術(shù)適應(yīng)證：軟組織膝反屈畸形>30°手術(shù)方法：以腘窩為中心作S形切口，顯露內(nèi)側(cè)的半腱肌、半膜肌和外側(cè)的股二頭肌，在接近肌腱止點(diǎn)切斷。屈膝40°，將腘后血管、神經(jīng)拉向外側(cè)，顯露關(guān)節(jié)囊并橫行切開，用10號(hào)絲線緊縮縫合。將游離的股二頭肌、半腱肌和半膜肌遠(yuǎn)端在腘血管神經(jīng)后關(guān)節(jié)囊前交叉穿過，膝關(guān)節(jié)屈曲30°位，將股二頭肌腱縫合固定在縫匠肌腱、股薄肌腱的筋膜止點(diǎn)，半腱、半膜肌縫固在髂脛束遠(yuǎn)段，腘繩肌與膝后關(guān)節(jié)囊交叉縫合固定。第16頁,共22頁，星期六，2024年，5月股四頭肌麻痹的手術(shù)治療股二頭肌與半腱肌代股四頭肌術(shù)。適應(yīng)證：股四頭肌癱瘓，股二頭肌、半腱肌和半膜肌肌力4級(jí)以上，下肢持重立線正常。手術(shù)方法：自膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭處顯露股二頭肌的附著部，自腓骨上切下，注意保護(hù)腓總神經(jīng)及腓側(cè)副韌帶，向上至髂脛束后方游離股二頭肌肌腹直至大腿中部。再于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，找到半腱肌肌腱，向遠(yuǎn)端游離，并盡可能長地切斷。在髕骨前側(cè)作弧形縱切口，顯露髕骨并于髕骨上鉆孔，再自外側(cè)皮下隧道拉出股二頭肌，內(nèi)側(cè)皮下隧道拉出半腱肌，分別自髕骨孔中穿過，并牢固地固定于髕骨上。第17頁,共22頁，星期六，2024年，5月臀肌麻痹的手術(shù)治療常用的手術(shù)方法是腹外斜肌代臀肌術(shù)。適應(yīng)證：髖關(guān)節(jié)無畸形，腹外斜肌肌力正常，年齡>10歲。手術(shù)方法：略。第18頁,共22頁，星期六，2024年，5月三角肌癱瘓的手術(shù)治療常用的手術(shù)方法是斜方肌代三角肌術(shù)。適應(yīng)證：三角肌癱瘓而斜方肌肌力良好，肘、腕、手功能尚好，或斜方肌移位后手功能可有明顯改善者。手術(shù)方法：略。第19頁,共22頁，星期六，2024年，5月屈肘肌癱瘓的手術(shù)治療常用的手術(shù)方法是前臂屈肌止點(diǎn)上移術(shù)。適應(yīng)證：肱二頭肌及肱肌癱瘓而前臂屈肌力量尚好者。手術(shù)方法：取肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口，在尺神經(jīng)溝內(nèi)游離并保護(hù)尺神經(jīng)，將旋前圓肌和屈肌總腱連同肱骨內(nèi)上髁一并鑿下，屈肘90°將骨塊用螺釘固定于髁上4～5cm的肱骨干上。術(shù)后石膏托固定于屈肘90°4～5周。第20頁,共22頁，星期六，2024年，5月手及腕畸形的手術(shù)治療脊髓灰質(zhì)炎后遺癥畸形發(fā)生在手部較少，為保證手的靈活性，一般很少采用關(guān)節(jié)固定術(shù)，而多采用