脊髓解剖及定位診斷

關(guān)于脊髓解剖及定位診斷Q1：頭痛、眩暈=頸椎病（頸椎壓迫神經(jīng)線）Q2：單側(cè)后枕部疼痛=血管性頭痛/腦瘤/MRI第2頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓解剖、外形與相關(guān)結(jié)構(gòu)脊髓MRI特點脊髓定位診斷病例舉例第3頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓解剖、外形與相關(guān)結(jié)構(gòu)第4頁,共77頁，星期六，2024年，5月

脊髓來源于神經(jīng)管，位于椎管內(nèi)，是腦干向下的延續(xù)部分。上端位于枕大孔處與延髓相連，下端為圓錐，呈稍扁的圓錐體，終于L1-2。主要功能：傳導(dǎo)、反射第5頁,共77頁，星期六，2024年，5月第6頁,共77頁，星期六，2024年，5月因脊柱較脊髓節(jié)段發(fā)育快高頸髓—>平行下頸－>上胸髓平面—>+1椎骨上、中胸髓平面—>+2椎骨下胸髓平面—>+3椎骨腰髓—>胸椎10-12骶髓—>12胸椎和第1腰椎脊髓與脊椎的關(guān)系第7頁,共77頁，星期六，2024年，5月分段脊髓表面無明顯分段人為以31對脊神經(jīng)發(fā)出為界，分31節(jié)段：頸8（C1－8）、胸12（T1－12）、腰5（L1－5）、骶5（S1－5）、尾節(jié)兩個膨大：頸膨大：相當(dāng)于C5-T2節(jié)段→發(fā)出神經(jīng)根支配上肢腰膨大：相當(dāng)于L1-S2節(jié)段→發(fā)出神經(jīng)根支配下肢第8頁,共77頁，星期六，2024年，5月（一）、椎骨的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)椎體椎孔椎弓根椎弓板棘突橫突pedicle上面觀lamina第9頁,共77頁，星期六，2024年，5月棘突橫突肋凹下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡NotchFacetarticular（側(cè)面觀）第10頁,共77頁，星期六，2024年，5月硬脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜脊

髓

的

被

膜

前根`后根第11頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊神經(jīng)與硬脊膜的關(guān)系前根硬脊膜竇椎神經(jīng)第12頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷錐外第13頁,共77頁，星期六，2024年，5月運動神經(jīng)元在前角內(nèi)聚集排列呈柱狀（頸段：外側(cè)手和臂，內(nèi)側(cè)頸胸肌肉腰髓：外側(cè)足、腿，內(nèi)側(cè)軀干）第14頁,共77頁，星期六，2024年，5月第15頁,共77頁，星期六，2024年，5月第16頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓血管第17頁,共77頁，星期六，2024年，5月前根動脈后根動脈動脈冠脊髓前動脈脊髓后動脈溝動脈脊髓前動、脊髓后動脈和根動脈

第18頁,共77頁，星期六，2024年，5月第19頁,共77頁，星期六，2024年，5月椎管內(nèi)靜脈叢脊髓腹靜脈、脊髓背靜脈中央、背根靜脈毛細(xì)血管形成與神經(jīng)元柱相應(yīng)的血管簇硬脊膜外腔椎管外靜脈叢椎間靜脈奇靜脈第20頁,共77頁，星期六，2024年，5月（一）、椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢椎外靜脈叢

椎基靜脈第21頁,共77頁，星期六，2024年，5月（二）、椎內(nèi)靜脈叢

椎內(nèi)前靜脈叢

椎內(nèi)后靜脈叢后縱竇前縱竇第22頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓影像學(xué)特點

第23頁,共77頁，星期六，2024年，5月第24頁,共77頁，星期六，2024年，5月第25頁,共77頁，星期六，2024年，5月第26頁,共77頁，星期六，2024年，5月第27頁,共77頁，星期六，2024年，5月第28頁,共77頁，星期六，2024年，5月第29頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓定位診斷

第30頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷一、診斷原則１、縱向定位

明確病變的上界及可能的下界注意脊髓受損平面和椎體的關(guān)系。第31頁,共77頁，星期六，2024年，5月2、橫向定位硬膜外或硬膜內(nèi)的定位脊髓內(nèi)或脊髓外的定位

3、脊髓內(nèi)部的精細(xì)定位脊髓病變的定位診斷第32頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷二、脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的

主要依據(jù)１、運動障礙

a節(jié)段性運動障礙肌肉萎縮、肌束震顫

b

癱瘓類型運動障礙感覺障礙植物神經(jīng)障礙反射改變第33頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷２、感覺障礙

a

根痛

b

節(jié)段性或根性感覺障礙

c

傳導(dǎo)束性感覺障礙的平面第34頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷3、反射改變

a

腱反射的改變節(jié)段性、錐體束

b

淺反射改變第35頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷4、植物神經(jīng)功能改變

a

皮膚、指甲的營養(yǎng)性改變b

節(jié)段性或平面以下泌汗或血管舒縮功能改變第36頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷（二）常見的脊髓不同水平損害感覺+運動+植物神經(jīng)障礙

１、高頸段（C1-C4）四肢中樞性癱瘓呼吸嚴(yán)重受損植物神經(jīng)功能障礙（高熱、無汗等）可有三叉神經(jīng)脊束受累。第37頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷２、頸膨大（C5-T2）

上肢周圍性損害平面以下中樞性癱瘓呼吸部分受累，部分患者有Horner綜合征第38頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷３、胸段（T3-T12）雙下肢中樞性癱瘓腹壁反射改變T11-12損害—Beevor綜合征４、腰膨大（L1-S2）

雙下肢周圍性損害膝反射消失L4-S2（上圓錐）：足趾背屈、跖屈減弱消失（L4-5），膝反射存在、踝反射消失。第39頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷５、圓錐膀胱馳緩性癱瘓伴尿失禁（持續(xù)性滴尿）、直腸失禁陽痿感覺障礙局限于鞍區(qū)（S3-S5）、肛門反射消失下肢無癱瘓、跟腱反射消失（L5-S2）第40頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷６、馬尾（周圍神經(jīng)?。?/p>

雙下肢不對稱的疼痛、感覺障礙，可有肢體癱瘓（弛緩性）后期二便障礙第41頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓病變的定位診斷三、脊髓橫向定位診斷

第42頁,共77頁，星期六，2024年，5月第43頁,共77頁，星期六，2024年，5月常見部位的定位診斷第44頁,共77頁，星期六，2024年，5月橫貫性損害第45頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓休克

錐體束突然中斷肌肉牽張反射被抑制弛緩性癱瘓

數(shù)天或數(shù)周后牽張反射恢復(fù)肌梭對牽張高敏感錐體外系傳導(dǎo)損害，網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束-前庭脊髓束-終止于前角，激活r運動神經(jīng)元肌梭運動纖維，使管理肌梭長度的反饋環(huán)路受影響，上肢屈肌下肢伸肌很短的長度上固定。第46頁,共77頁，星期六，2024年，5月半側(cè)脊髓損害第47頁,共77頁，星期六，2024年，5月后根損害第48頁,共77頁，星期六，2024年，5月后索第49頁,共77頁，星期六，2024年，5月后角損害第50頁,共77頁，星期六，2024年，5月前聯(lián)合損害第51頁,共77頁，星期六，2024年，5月后索、錐體束損害第52頁,共77頁，星期六，2024年，5月前角、前根損害第53頁,共77頁，星期六，2024年，5月錐體束、前角、前根損害第54頁,共77頁，星期六，2024年，5月前角、周圍神經(jīng)損害第55頁,共77頁，星期六，2024年，5月錐體束損害第56頁,共77頁，星期六，2024年，5月錐體束、后索、脊髓小腦束損害第57頁,共77頁，星期六，2024年，5月脊髓側(cè)角損害

Shy-Drager綜合征、副腫瘤。脊前動脈綜合征多為T4平面的損害，以前2/3為主，后索保留。脊后動脈綜合征一側(cè)或雙側(cè)脊髓后1/3損害，少見。其他第58頁,共77頁，星期六，2024年，5月病例舉例

第59頁,共77頁，星期六，2024年，5月男性，63歲，務(wù)農(nóng)主訴：漸起腰痛、左下肢麻木無力1年余1年多前逐漸出現(xiàn)腰痛、左下肢乏力，漸波及右下肢，出現(xiàn)雙下肢麻木無力，麻木自下肢遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。例1第60頁,共77頁，星期六，2024年，5月體格檢查：神清，高級智能正常、顱神經(jīng)正常雙上肢肌力V級，肌張力正常，腱反射可引出。左下肢近端肌力IV級，右下肢V級，肌張力低，膝反射減弱，雙巴氏征陰性。左下肢股前及外側(cè)部痛觸覺減退。Lasegue征陽性。馬尾神經(jīng)叢（髓外）第61頁,共77頁，星期六，2024年，5月第62頁,共77頁，星期六，2024年，5月定位診斷：馬尾神經(jīng)（髓外）定性診斷：腰椎間盤膨出鑒別診斷：脊髓腫瘤第63頁,共77頁，星期六，2024年，5月女性，55歲主訴：突起四肢麻木無力、尿潴留3天3天前感冒后突然出現(xiàn)四肢麻木無力，麻木自下肢近端向遠(yuǎn)端發(fā)展，漸至行走不能。同時伴反應(yīng)遲鈍，表情減少。例2第64頁,共77頁，星期六，2024年，5月體格檢查：神清，表情淡漠，注意力不集中，言語清晰。顱神經(jīng)正常雙上肢肌力IV+級，雙下肢肌力III級，肌張力低，腱反射減弱，雙巴氏征陽性。胸2以下痛觸覺減退。吸吮、掌頦反射陽性。頸胸段脊髓（髓內(nèi)）額葉雙側(cè)皮質(zhì)腦干束第65頁,共77頁，星期六，2024年，5月第66頁,共77頁，星期六，2024年，5月第67頁,共77頁，星期六，2024年，5月第68頁,共77頁，星期六，2024年，5月定位診斷：1、頸、胸段脊髓（髓內(nèi)）2、雙側(cè)額葉、放射冠、半卵

圓中心皮質(zhì)下白質(zhì)定性診斷：急性播散性腦脊髓炎鑒別診斷：MS急性脊髓炎第69頁,共77頁，星期六，2024年，5月男性，17歲主訴：進(jìn)行性左上肢無力、肌肉跳動3年余。3年前無明顯誘因漸感左上肢無力，肌肉跳動，不伴肢體麻木，未特殊診治，癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)左手部及左前臂肌肉萎縮。例3第70頁,共77頁，星期六，2024年，5月體格檢查：神清，高級智能正常顱神經(jīng)正常左上肢可見肌肉萎縮，第一、二骨間肌、魚際肌明顯?？梢娂∈潉?。肌力IV+級，腱反射減弱，感覺正常，Hoffmann征陰性。輔檢：csf正常，EMG：左上肢被檢肌肉可見纖顫電位、巨大電位。頸段脊髓前角運