呼吸系統(tǒng)總論課件

第一章呼吸系統(tǒng)疾病總論第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科何劍波呼吸系統(tǒng)總論了解呼吸系統(tǒng)疾病的診斷以及常見的實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查。呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展。目的和要求呼吸系統(tǒng)總論一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病

死亡率:城市占第4位，農(nóng)村占第4位

（2009年全國主要疾病死因統(tǒng)計(jì)）

高發(fā)病率:哮喘肺癌慢阻肺肺結(jié)核肺部感染呼吸系傳染病SARS流感高致殘率：慢阻肺呼吸系統(tǒng)總論與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲防御功能：物理、化學(xué)、細(xì)胞吞噬、免疫代謝功能內(nèi)分泌功能肺循環(huán):低壓、低阻、高容兩組血供：肺循環(huán)的動、靜脈為氣體交換的功能血管體循環(huán)的支氣管動、靜脈為營養(yǎng)血管肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)總論

1.病史：疫源接觸、職業(yè)、飲食、吸煙、藥物、家族史2.癥狀咳嗽

急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱---急性喉、氣管、支氣管炎長年咳嗽，秋冬季加重----慢阻肺發(fā)作性干咳、夜間明顯----咳嗽變異性哮喘急性咳嗽伴胸痛-----肺炎高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道持續(xù)而逐漸加重的刺激性咳嗽伴氣促——IPF、肺泡癌四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷呼吸系統(tǒng)總論咳痰（性狀、量、氣味）白痰轉(zhuǎn)膿性——細(xì)菌感染鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫果醬樣痰------肺吸蟲病咖啡樣痰-----肺阿米巴病膿痰有惡臭-----厭氧菌、大腸桿菌感染痰量增減------炎癥加劇/緩解痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢呼吸系統(tǒng)總論咯血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見癥狀支氣管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狹窄呼吸困難反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間發(fā)作性呼吸困難-----左心衰、哮喘慢性進(jìn)行性氣促-----慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化急性氣促伴胸痛-----氣胸胸痛、氣急、咯血---肺梗死近期加重呼吸困難、一側(cè)胸悶----胸腔積液吸氣性呼吸困難-----上氣道狹窄呼氣性呼吸困難-----支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病混合性呼吸困難----大量胸腔積液、大量氣胸、胸廓限制呼吸系統(tǒng)總論胸痛：胸膜炎、肺部炎癥、腫瘤、肺梗死肺疾病出現(xiàn)胸痛表明壁層胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇胸痛伴高熱——肺炎胸痛持續(xù)加劇——肺癌侵犯胸痛、咯血、呼吸困難——肺栓塞胸膜炎——胸廓下側(cè)疼痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān)胸壁淺表部位疼痛：肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、心梗、心包炎、主動脈夾層、食道、腹腔疾患

呼吸系統(tǒng)總論3.體征病變階段、范圍、性質(zhì)不同，體征可正?；蛎黠@異常肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行

氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主肺部炎變有呼吸音的改變、大片炎變呈實(shí)變體征肺纖維化：velcro羅音胸膜炎：胸膜摩擦感、摩擦音胸腔積液、氣胸、肺不張：氣管移位、患側(cè)呼吸音消失肺外表現(xiàn)：杵狀指呼吸系統(tǒng)總論4.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢查（2）抗原皮膚試驗(yàn):哮喘變應(yīng)原檢測；結(jié)核菌素試驗(yàn)；真菌皮膚試驗(yàn)（3）痰液檢查:病原學(xué)檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)（可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、纖支鏡防污染毛刷等采樣），如肺結(jié)核的診斷痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷呼吸系統(tǒng)總論（4）胸腔積液檢查和胸膜活檢漏出液/滲出液結(jié)核性/癌性/炎性呼吸系統(tǒng)總論正常胸片（5）影像學(xué)檢查呼吸系統(tǒng)總論右下肺炎呼吸系統(tǒng)總論肺癌呼吸系統(tǒng)總論氣胸與胸腔積液呼吸系統(tǒng)總論電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)

CT(computedtomography)呼吸系統(tǒng)總論胸部CT與胸片比較：（1）極佳的密度分辨率，是普通胸片的10倍（2）橫斷面圖像無影像重疊呼吸系統(tǒng)總論造影增強(qiáng)CT磁共振（MRI）:縱膈、血管病變肺血管造影：肺血栓栓塞、血管病變支氣管動脈造影和栓塞術(shù)胸部超聲呼吸系統(tǒng)總論支氣管鏡組織學(xué)檢查支氣管肺泡灌洗治療：取異物、止血；球囊擴(kuò)張、支架治療支氣管狹窄，用微波、高頻電刀、激光、支氣管內(nèi)注藥等治療良、惡性腫瘤引導(dǎo)氣管插管胸腔鏡：胸膜活檢、肺活檢（6）支氣管鏡和胸腔鏡呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論支氣管鏡影像呼吸系統(tǒng)總論支氣管鏡影像呼吸系統(tǒng)總論內(nèi)科胸腔鏡呼吸系統(tǒng)總論內(nèi)科胸腔鏡影像呼吸系統(tǒng)總論（7）放射性核素掃描ECT：肺栓塞、肺癌骨轉(zhuǎn)移、彌漫性肺疾病呼吸系統(tǒng)總論P(yáng)ET-CT

（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描技術(shù)）：

腫瘤及轉(zhuǎn)移的診斷呼吸系統(tǒng)總論（8）肺活體組織檢查：內(nèi)鏡下活檢在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢在X線或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢開胸肺活檢或胸腔鏡肺活檢呼吸系統(tǒng)總論（9）呼吸功能測定呼吸系統(tǒng)總論流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV

流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形呼吸系統(tǒng)總論流速容量

正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)總論（一）重視煙草危害，預(yù)防為主，防治結(jié)合控?zé)煛煵莶W(xué)、戒煙門診減少大氣污染（霧霾）（二）重視呼吸細(xì)胞分子生物學(xué)研究哮喘、間質(zhì)性肺疾病、ARDS的炎癥機(jī)制及介質(zhì)α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纖維化、肺癌的基因研究腫瘤靶向治療五、呼吸系統(tǒng)疾病防治進(jìn)展

呼吸系統(tǒng)總論（三）發(fā)展呼吸危重癥醫(yī)學(xué)呼吸重病監(jiān)護(hù)病房