臨床流行病學(xué)：第二章 疾病的分布

第二章疾病的分布疾病的分布（distributionofdisease）：通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病在不同時間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象。是流行病學(xué)研究的起點與基礎(chǔ)。

一．

描述疾病分布常用的指標

1.發(fā)病指標與患病指標

——發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率

——患病率、感染率、病殘率

2.死亡指標

——死亡率、病死率、生存率

3.生命質(zhì)量評價指標

——潛在減壽年數(shù)

——傷殘調(diào)整壽命年一．

描述疾病分布常用的指標1.發(fā)病率（incidencerate）

適用于病程短的急性病

考慮以下因素：（1）發(fā)病時間；（2）觀察時間；（3）暴露人口數(shù)；（4）新發(fā)病例數(shù)

罹患率：衡量人群中較短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時間以日、三日、周、旬或月為單位

2.患病率（prevalencerate）

患病率也稱現(xiàn)患率或流行率。是指某特定時間內(nèi)特定人群中某病新舊病例所占的比例。

適用于病程長的慢性病。

患病率、發(fā)病率與病程之間的關(guān)系如果在一個相當長的時間內(nèi)某病的發(fā)病率、患病率和病程都相當穩(wěn)定，則三者之間的關(guān)系為：患病率=發(fā)病率×病程

調(diào)查某市白血病患病率，急性白血病為6.7/百萬人口，慢性白血病為56.1/百萬人口，二者的發(fā)病率分別為32.4/百萬人口、29.0/百萬人口，則急性和慢性白血病病程分別為：急性白血病病程D=P/I=6.7/32.4=0.21年≈2.5月慢性白血病病程D=P/I=56.1/29.0=1.93年≈23月3.感染率（infectionrate）

感染率是指在某個時間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例。4.續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）

續(xù)發(fā)率是指某些傳染病在最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。注意：（1）原發(fā)病例不計算在內(nèi)；（2）自原發(fā)病例出現(xiàn)后在該病最短與最長潛伏期之間的病例為二代病例。

5.死亡率（mortalityrate），粗死亡率

死亡率是指在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比

死亡率按性別、年齡、職業(yè)等分項分類計算稱為死亡專率。計算死亡專率時應(yīng)注意分母的人口應(yīng)該與產(chǎn)生分子的人口相對應(yīng)。例如計算65歲以上人群的死亡率，分母應(yīng)該僅是65歲以上的人群

6.病死率（fatalityrate）

病死率是指一定時期內(nèi)患某病的病人中因該病而死亡的人數(shù)的比例

常用來說明疾病的嚴重程度或醫(yī)院的醫(yī)療水平。7.生存率（survivalrate）8、病殘率10、潛在壽命損失年（potentialyearsoflifelostPYLL）PYLL＝

潛在壽命損失年：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。

e預(yù)期壽命

i年齡組

ai剩余年齡：死亡發(fā)生在某年齡組時，至活到

e歲時還剩余的年齡

di某年齡組的死亡人數(shù)二．

疾病流行的強度疾病流行的強度就是疾病在某地區(qū)一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及其特征。常用術(shù)語有：1.散發(fā)(sporadic)：發(fā)病率呈歷年一般水平（前三年）。

原因：（1）常年流行，人群免疫水平高；（2）隱性感染的疾??；（3）傳播機制難以實現(xiàn)，狂犬??；（4）潛伏期長的疾病，麻風病。2.流行(epidemic)：發(fā)病率超過散發(fā)發(fā)病率水平（3---10倍）。3.大流行(pandemic)：發(fā)病率超過流行水平，疾病在短時間內(nèi)迅速蔓延，超過省界、國界、洲界，形成大流行。例如：1910年，伍連德，肺鼠疫。三．

疾病的地區(qū)分布疾病地區(qū)分布的劃分：

1）按行政地區(qū)劃分

2）按自然地理條件劃分

3）按經(jīng)濟水平劃分1．

疾病在國家間分布例如：乳腺癌2．

疾病在國家內(nèi)分布例如：肝癌——江蘇啟東食管癌——河南林縣肺結(jié)核3.疾病的城鄉(xiāng)分布城市、農(nóng)村的特點例如：廣西凌云縣巖流屯麻疹爆發(fā)252015105

20406080100120140160

平均每人每日脂肪攝入量（g）

部分國家和地區(qū)乳腺癌死亡率與脂肪攝入量相關(guān)圖泰國日本香港波蘭年齡標化死亡率（1/10萬）芬蘭瑞士美國匈牙利意大利菲律賓西班牙丹麥英國挪威薩爾瓦多巴拿馬保加利亞澳大利亞4.發(fā)病的聚集性(clustering)

患病或死亡頻率明顯高于周圍地區(qū)的情況稱為聚集性。

研究疾病地區(qū)聚集性的意義：

（1）地區(qū)聚集性的發(fā)生提示一個感染或中毒等致病因子的存在，

對探討病因或采取相應(yīng)的預(yù)防策略十分重要。

（2）地區(qū)聚集性提示有使病因入侵人體的條件存在于局部地區(qū)，

如環(huán)境污染。例如：安徽潁上縣流行性出血熱（1961年）

JohnSnow倫敦霍亂（1854年秋），標點地圖1854年8月在倫敦Soho地區(qū)僅有一些零星霍亂死亡者但在8月31日當晚，有56個報告病例。第二天報告了143例患者。到9月2日，報告數(shù)是116人死亡情況：9月1日，70人，2日127人。JohnSnow…perceivingthatnobrewer'smenwereregisteredashavingdiedofcholera...釀酒廠1854年7月8日至8月26日倫敦兩個供水公司供水區(qū)的霍亂死亡人數(shù)供水公司人口數(shù)霍亂死亡人數(shù)霍亂死亡率（‰）Southwark1676546445.0Lambeth19133160.9關(guān)于地區(qū)分布的幾個術(shù)語（1）

疾病的地方性：

統(tǒng)計地方性疾病:與生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件有關(guān)自然疫源性疾?。杭膊〉牟≡w依靠自然界的

野生動物綿延繁殖，只有在一定條件下才傳染人。自然地方性疾?。孩僭摰氐淖匀画h(huán)境適于病原體的發(fā)育或傳播媒介的

存在；②與自然環(huán)境中的微量元素有關(guān)。（2）輸入性疾?。罕緡鴽]有從國外傳入的疾病。

判斷地方性疾病的依據(jù)：（1）該地區(qū)的各類居民發(fā)病率均高；（2）其它地區(qū)居住的相似人群發(fā)病率均低，甚至不發(fā)??；（3）遷出該地區(qū)人群發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈；（4）遷入該地區(qū)的人經(jīng)過一段時間后，發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢?；?）當?shù)匾赘袆游镆部砂l(fā)生同樣疾病。四．

疾病的時間分布1．

暴發(fā)(outbreak)

疾病在一個集體單位或固定的較小人群中，短時間內(nèi)，發(fā)病數(shù)突然增多稱為暴發(fā)。

短時間是指在該病的最長潛伏期內(nèi)。暴發(fā)的原因主要是通過共同傳播途徑而感染或有共同的傳染源。例如：食物中毒或幼兒園的麻疹暴發(fā)例如：1988年上海甲肝暴發(fā)，1月14日至3月18日，29萬多人發(fā)病，罹患率4086.2/10萬。每只毛蚶每日能過濾40升水，將甲肝病毒在體內(nèi)濃縮并貯存，毛蚶可濃縮甲肝病毒29倍，并可在其體內(nèi)存活3個月之久。2.季節(jié)性(seasonalvariation)

疾病在一定月份呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象為季節(jié)性。

例如：細菌性痢疾：8---9月高發(fā)；乙型腦炎：北方8---10月高發(fā)；急性心肌梗死：北京11---1月及3---4月。季節(jié)性升高的原因：

(1)病原體的生長繁殖和媒介昆蟲的活動力及數(shù)量受氣象條件的影響。

(2)與野生動物的生活習(xí)性和家畜的生長繁殖有關(guān)，如布魯氏菌病2---5月高發(fā)，春季動物產(chǎn)子，人頻繁接羔而被感染。

(3)

受人們的生活方式、生產(chǎn)勞動條件、營養(yǎng)、風俗習(xí)慣及醫(yī)療水平變化的影響。

(4)

與人們暴露接觸病原因子的機會和人群易感性的變化有關(guān)。3.

周期性(periodicity)

疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行稱為周期性。通常每隔1~2年或幾年后發(fā)生一次流行。

例如：保定市流腦每9年流行一次（圖）；麻疹疫苗接種前，每隔一年流行一次；流感每10~15年流行一次。保定市1950－1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率疾病周期性的原因：(1)

易感人群獲得病后免疫；(2)易感者的累積；(3)病原體的變異；4.長期變異(secularchange)

指在一個相當長的時間內(nèi)，疾病的感染類型、病原體種類及宿主隨著人類生活條件的改變、醫(yī)療技術(shù)的進步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化。

例如：我國五個城市死因變化（表）；美國幾種疾病長期變化趨勢（圖）。美國幾種疾病長期變化的趨勢（1900－1973）長期變異出現(xiàn)的原因：（1）病因或致病因素發(fā)生了變化。（2）抗原性型別的變異，病原體毒力、致病力的變異和機體免疫狀況的改變，是傳染病發(fā)生長期變異的主要原因。（3）診治條件和診斷能力的改變等。（4）疾病的診斷標準、分類發(fā)生改變。

五.疾病的人群分布1.年齡年齡死亡率曲線疾病年齡分布的分析方法

1）橫斷面分析

(crosssectionalanalysis)

橫斷面分析是指對不同年代出生的人群在某一時點的某病發(fā)病率或死亡率進行分析

2）出生隊列分析(birthcohortanalysis)

出生隊列分析是指對同一年代出生的人群隊列在不同年齡段某病的發(fā)病率或死亡率進行分析。

例如：英國男性肺癌死亡率的研究（圖）年齡分布出現(xiàn)差異的原因：

（1）

免疫水平狀況；（2）暴露病原因子的機會不同導(dǎo)致疾病年齡分布的差異。研究疾病年齡分布的意義——分析疾病年齡分布可以確定疾病的高危人群，為確定防制重點提供依據(jù)——分析年齡分布差異的形成原因，有利于探索致病因素、制訂和評價防制措施——對于傳染病，根據(jù)不同年齡組的發(fā)病情況，可以了解人群免疫狀態(tài)的變動趨勢2.性別15種主要死因年齡調(diào)整死亡率之比死因男女年齡調(diào)整死因男女年齡調(diào)整死亡率之比死亡率之比所有原因1.80腎炎、腎綜合癥及腎病1.58他殺及法律干涉3.88惡性腫瘤1.51慢性阻塞性肺病3.13敗血癥1.40自殺3.05動脈硬化1.29事故及不良結(jié)局2.96新生兒期原發(fā)疾病1.26慢性肝病及肝硬化2.19出生缺陷1.19心臟病2.01糖尿病1.04肺炎及流感1.86

摘自J.SMausner(1985)

云南宣威肺癌出現(xiàn)性別差異的原因：（1）暴露或接觸致病因素的機會不同；（2）解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性因素的差異；（3）從事的職業(yè)危險性差異；（4）生活方式、嗜好不同。3.職業(yè)

暴露于不同物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性精神緊張均可導(dǎo)致疾病的分布不同。4.種族和民族

潛伏期長，4---30年不等，起病隱匿，前期患者僅感頭痛及關(guān)節(jié)疼痛，繼之出現(xiàn)共濟失調(diào)、震顫、不自主運動，后者包括舞蹈癥、肌陣攣等，在病程晚期出現(xiàn)進行性加重的癡呆，神經(jīng)異常。先有震顫及共濟失調(diào)后有癡呆是本病的臨床特征?；颊叨嘣谄鸩?～6個月內(nèi)死亡。每年至少有200人死于庫魯病。

例如：新疆霍亂；巴布亞新幾內(nèi)亞Kuru?。绹鳪ajdusekDC1957年開始研究）分布差異的原因：

（1）

遺傳因素不同；（2）

社會經(jīng)濟狀況不同；（3）

風俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不同；（4）

所處的地理環(huán)境、自然條件和社會條件不同；（5）

醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同。5.

行為6.社會階層吸毒前后的震撼變化六．

疾病的地區(qū)、時間、人群

的綜合描述移民流行病學(xué)(migrantepidemiology)：通過觀察某種疾病在移民人群、移居國當?shù)厝巳汉驮幼巳旱募膊?/p>