【長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎后的護(hù)理措施探究10000字（論文）】

長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎后的護(hù)理措施研究[摘要]近些年在全國(guó)各地出現(xiàn)了多起墜積性肺炎病人因生理機(jī)能、心理問題以及猝死等情況。因此，長(zhǎng)期墜積性肺炎病人臨床治療體系亟需完善，以保障墜積性肺炎病人的健康。目的：本文在基于長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎的分析和研究之后，提出了其護(hù)理的具體措施和問題的解決對(duì)策。材料與方法：本文主要借助墜積性肺炎病人臨床護(hù)理方面有關(guān)的文獻(xiàn)資料對(duì)墜積性肺炎病人的護(hù)理方法進(jìn)行探究，同時(shí)以對(duì)墜積性肺炎病人進(jìn)行臨床護(hù)理對(duì)于病人心理發(fā)展的影響為研究主題，并找出有關(guān)問題。結(jié)果：假設(shè)臨床護(hù)理對(duì)于墜積性肺炎病人的生理影響以及心理影響，同時(shí)明確臨床護(hù)理對(duì)墜積性肺炎病人恢復(fù)的積極影響，之后針對(duì)研究結(jié)果提出對(duì)墜積性肺炎患者臨床護(hù)理工作有關(guān)的建議。結(jié)論：身為護(hù)理人員要細(xì)心觀察，因勢(shì)利導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院臨床護(hù)理的相關(guān)要素做好相應(yīng)的護(hù)理措施，讓墜積性肺炎患者能夠以最健康，最平和的心理狀態(tài)去接受治療。[關(guān)鍵詞]長(zhǎng)期臥床患者；墜積性肺炎；護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u261451.緒論 4296431.1研究背景 489251.2研究意義 4124582.疾病資料 432412.1病因 495102.2診斷 5246262.2.1癥狀 5173332.2.2痰液培養(yǎng) 5134792.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 5171732.2.4影像學(xué)檢查 563812.3治療 5259002.3.1積極治療 5254802.3.2抗菌藥物治療。 566222.3.3中西醫(yī)結(jié)合治療 647472.3.4吸痰與霧化 614482.4護(hù)理 6174903.臨床護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者心理健康發(fā)展的作用 7291863.1在長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者日?；顒?dòng)中的開展現(xiàn)狀 7222343.2對(duì)長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者心理健康發(fā)展的影響 776313.3對(duì)長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的護(hù)理措施 7273653.3.1評(píng)估了解起病的急慢程度以及誘因 7221273.3.2護(hù)理診斷 8126373.3.3護(hù)理措施 8179584.解決長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎問題的具體護(hù)理對(duì)策 8236824.1、墜積性肺炎病人的綜合護(hù)理 928074.2、墜積性肺炎病人的常規(guī)護(hù)理。 971524.3、墜積性肺炎病人的體位護(hù)理 102954.4墜積性肺炎病人的口腔護(hù)理 123934.5墜積性肺炎病人的心理護(hù)理 1218186總結(jié) 1425199參考文獻(xiàn) 151.緒論1.1研究背景墜積性肺炎病人是一類長(zhǎng)期臥床治療的患病群體，由于治療環(huán)境的特殊以及疾病所造成的心理影響，墜積性肺炎病人往往會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)高度緊繃的狀態(tài)，若對(duì)這些病人進(jìn)行了不良護(hù)理，會(huì)讓他們出現(xiàn)心理失調(diào)的情況?；颊呷菀子幸钟簦瘋?，易怒等情緒特征，還會(huì)出現(xiàn)心悸，氣短，肌肉抽搐，頭暈等癥狀，同時(shí)這些患者還會(huì)有煩躁易怒，行為古怪，拒食和飲食不當(dāng)，攻擊和反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。如果任由這些心理癥狀發(fā)展下去，有可能造成患者出現(xiàn)心理障礙，甚至出現(xiàn)自殘等極端行為。1.2研究意義長(zhǎng)期以來，許多醫(yī)院管理者沒有意識(shí)到，墜積性肺炎患者的臨床救治是一個(gè)涉及多個(gè)內(nèi)外部目標(biāo)的工程。這一概念的延遲導(dǎo)致醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)缺乏完善的管理系統(tǒng)和相應(yīng)的臨床護(hù)理系統(tǒng)。醫(yī)院將部分患者的救治視為緊急救治，忽視了預(yù)防、評(píng)估等制度的建立，進(jìn)一步將危機(jī)后的介入治療作為全部臨床護(hù)理的內(nèi)容。我國(guó)向來比較重視墜積性肺炎患者的健康問題，但是如今我國(guó)各領(lǐng)域都尚在成長(zhǎng)階段，不成熟的醫(yī)療技術(shù)也是我國(guó)墜積性肺炎患者數(shù)量大量增加的主要原因。一些發(fā)達(dá)國(guó)家在人員配置、資金投入、身心評(píng)估等方面要遠(yuǎn)比我國(guó)研究深遠(yuǎn)，根據(jù)我國(guó)目前的情況，必須要將當(dāng)前階段的所有問題依次解決，使得我國(guó)醫(yī)療體系對(duì)于墜積性肺炎患者的生理治療和臨床護(hù)理可以朝著制度化和系統(tǒng)化的方向發(fā)展。2.疾病資料墜積性肺炎好發(fā)于長(zhǎng)期臥床患者，由于年齡、臥床、意識(shí)障礙、吞咽困難等因素，患者沒能及時(shí)將痰液咳出使得中小氣道阻塞，導(dǎo)致不同程度的肺部感染。如果不及時(shí)采取有效措施，可能會(huì)導(dǎo)致敗血癥和膿毒血癥，嚴(yán)重的話還會(huì)給患者的生命帶來威脅。經(jīng)過進(jìn)一步分析與探討墜積性肺炎的病因、診斷、治療和護(hù)理方法，可為我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嫹e性肺炎的治療和護(hù)理提供一些有效建議。2.1病因主要與患者的年齡有關(guān)。相比于其他年齡段的人群，老年人群更易患上墜積性肺炎，因呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降，咳嗽無力，氣管順應(yīng)性降低，氣道內(nèi)聚積大量痰液無法咳出，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎癥狀以及貧血癥狀。眾所周知，腦卒中患者的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，平均發(fā)病年齡在40歲-75歲之間。很多患者因?yàn)榛忌霞膊《鴮?dǎo)致行動(dòng)不便以及身體不適，只能選擇長(zhǎng)期臥床。呼吸道分泌物積聚在氣管中，引起肺部感染，導(dǎo)致墜積性肺炎。同時(shí)，老年人骨質(zhì)疏松、骨折和因鈣流失而長(zhǎng)期臥床是引起墜積性肺炎的重要原因。2.2診斷2.2.1癥狀在醫(yī)院診治的過程當(dāng)中，氣促、咳嗽、痰多等癥狀都屬于墜積性肺炎患者的多發(fā)癥狀，而且大多數(shù)住院患者的痰液量平均為30ml/天，痰液聚積導(dǎo)致呼吸抑制，肺部聽診發(fā)現(xiàn)啰音明顯，呼吸音變?nèi)酰夭窟翟\實(shí)音，并且患者在患病過程中經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。2.2.2痰液培養(yǎng)墜積性肺炎是細(xì)菌感染性疾病，患者肺部感染多為多種細(xì)菌混合感染所致，以革蘭氏陰性菌居多，但痰深部細(xì)菌培養(yǎng)多為陽(yáng)性菌。2.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查墜積性肺炎血常規(guī)結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2.2.4影像學(xué)檢查胸部X線片和CT檢查是檢測(cè)墜積性肺炎的有效方法。X線檢查多為雙側(cè)或單側(cè)下肺動(dòng)脈瓣或點(diǎn)狀模糊陰影，或雙側(cè)或單側(cè)下肺模糊陰影。CT主要表現(xiàn)為雙側(cè)和單側(cè)下肺沿肺組織文理分散，并且具有朦朧的高密度影，病灶小，密度小，一些患者肺部檢查結(jié)果呈現(xiàn)大面積實(shí)變影，并且影密度很大，肺部明顯有充氣支氣管征，伴有阻塞性肺不張，內(nèi)緣混濁。2.3治療2.3.1積極治療墜積性肺炎多為并發(fā)癥，繼發(fā)于中風(fēng)、骨折、昏迷等疾病。臨床上應(yīng)盡早開始積極有效的治療，使患者恢復(fù)意識(shí)和自主活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間。2.3.2抗菌藥物治療。革蘭氏陰性菌占?jí)嫹e性肺炎病原菌的70.72%，但各種病原菌的組成比例并不相同。所以要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)確定患者感染的菌種并進(jìn)行針對(duì)性的抗菌治療。2.3.3中西醫(yī)結(jié)合治療在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中，墜積性肺炎被劃分到“咳嗽”、“哮喘”、“肺熱”等疾病的范疇。參甲三石湯加減對(duì)于墜積性肺炎患者的發(fā)熱癥狀有很好的的治療效果，且療效持續(xù)、準(zhǔn)確，沒有明顯的副作用。滌痰湯與抗菌劑并用，有解疲勞、解毒、化痰的作用。小青龍湯治療墜積性肺炎可減少和抑制炎癥介質(zhì)滲出，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，緩解支氣管痙攣癥狀，同時(shí)還具有抑菌、抗病毒等的治療效果!即。痰熱清注射液是純中藥制劑，被廣泛應(yīng)用于墜積性肺炎患者的治療過程當(dāng)中。參甲三石湯有著消炎解毒的功效，能夠有效治療炎癥，進(jìn)一步提升抗炎因子表達(dá)能力。如果使用該藥物的同時(shí)再使用一些抗菌藥物，對(duì)能夠快速減輕患者的臨床癥狀，使得治療效果更好。2.3.4吸痰與霧化痰液吸入和霧化常用于不能自己排痰的患者。霧化通過呼吸道將藥物直接輸送到病灶部位，具有消炎、稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出的作用。霧化后幫助患者翻身并輕拍背部，可以幫助患者把積痰排出。2.4護(hù)理6S管理法包括六個(gè)方面：規(guī)范、分類、清掃、素養(yǎng)、清潔和安全。據(jù)了解，采用6S管理方式護(hù)理重癥顱腦損傷患者，可改善患者肺功能，顯著降低墜積性肺炎的發(fā)生率，療效顯著。加強(qiáng)對(duì)患者的體位引流以及口腔護(hù)理，能夠有效減小老年患者患上墜積性肺炎的發(fā)病幾率。改良體位引流根據(jù)患者痰液堆積部位采取相應(yīng)體位，便于痰液排出。如果下肺感染嚴(yán)重，痰液堆積較多，可采取頭低足高位方法，同時(shí)由護(hù)理人員叩擊患者背部來幫助患者排出痰液?？谇蛔o(hù)理是使用特殊的清潔設(shè)備每天兩次清潔和護(hù)理患者的口腔。預(yù)防性護(hù)理是預(yù)防原發(fā)性肺炎發(fā)展的最重要的護(hù)理措施。這主要包括：（1）床位治療，幫助長(zhǎng)期臥床的患者每2-3小時(shí)翻身一次，防止分泌物沉積，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（2）口腔護(hù)理，用0.9%氯化鈉溶液徹底清潔口腔，防止細(xì)菌滋生，誘發(fā)感染。（3）換著吃飯的時(shí)候，要叮囑患者清淡飲食，細(xì)嚼慢咽，以免噎住。（4）環(huán)境管理，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，注意通風(fēng)，對(duì)病床和衣物進(jìn)行無菌清潔。3.臨床護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者心理健康發(fā)展的作用3.1在長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者日?；顒?dòng)中的開展現(xiàn)狀我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)于長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者的關(guān)注程度較高，許多醫(yī)院都專門設(shè)立了長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者的康復(fù)、活動(dòng)場(chǎng)地。而臨床護(hù)理對(duì)于環(huán)境的要求較高，起碼需要建設(shè)一間合格的治療室、并且配備心理治療器材作為前期的準(zhǔn)備，從我國(guó)目前的長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者臨床護(hù)理開展情況來看，一線城市可供臨床護(hù)理的醫(yī)院較多，二、三線城市的醫(yī)院也并非少于一線城市，只是其臨床護(hù)理的效果較低。長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者發(fā)病年齡已趨向年輕化，其中40歲以下發(fā)病人群超過了18%，40歲以上是急性墜積性肺炎患者的高發(fā)階段，發(fā)病原因不僅與生物因素有關(guān)，而且還與個(gè)人的生活習(xí)慣，應(yīng)激反應(yīng)，情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。我國(guó)急性墜積性肺炎患者達(dá)150萬(wàn)余人，嚴(yán)重消耗性疾病和死亡率也是呈上升趨勢(shì)，每年新增患者約100萬(wàn)，死亡約50萬(wàn)。在院內(nèi)治療過程中，由于治療中消耗醫(yī)療資源巨大，占內(nèi)科住院治療費(fèi)用的首位。3.2對(duì)長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者心理健康發(fā)展的影響由于焦慮對(duì)患者心理形成的潛在影響，護(hù)士仔細(xì)觀察患者心理狀態(tài)的變化，提供充分的護(hù)理，積極溝通，像家人一樣關(guān)懷患者，改善患者的焦慮。減輕了他們的心理負(fù)擔(dān)，讓他們更積極樂觀的參與治療，使患者更加舒適和滿意，從而提高了墜積性肺炎患者的治療成功率。采用中醫(yī)情志護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以緩解原發(fā)性肺炎患者的心理壓力，提高治療效果。由于墜積性肺炎多見于嚴(yán)重消耗性疾病，尤其是在死亡前因心臟功能減弱和長(zhǎng)期臥床休息，充血、血液潴留、水腫導(dǎo)致肺底部長(zhǎng)期炎癥。墜積性肺炎主要由細(xì)菌感染造成。由于患者長(zhǎng)期臥病床，生理機(jī)能降低，與外界在思維、情感、生理能力等方面的交流不暢，因此對(duì)于墜積性肺炎患者的臨床護(hù)理不可忽視。3.3對(duì)長(zhǎng)期臥床發(fā)生墜積性肺炎的護(hù)理措施3.3.1評(píng)估了解起病的急慢程度以及誘因本次研究結(jié)果顯示，相較于護(hù)理前，墜積性肺炎患者在接受情志護(hù)理后心理問題均得到了不同程度的緩解，同時(shí)SAS評(píng)分明顯下降（P＜0.05），說明強(qiáng)調(diào)情志疏導(dǎo)、情志相勝、情志宣泄、轉(zhuǎn)移注意和中醫(yī)導(dǎo)引穴位按摩，音樂療法，中醫(yī)解疑，情志宣泄等中醫(yī)情志護(hù)理方法，改墜積性肺炎患者抑郁、焦慮為主的情緒，表現(xiàn)情志干預(yù)具有一定的實(shí)時(shí)性和有效性。3.3.2護(hù)理診斷神經(jīng)迭外科患者護(hù)理診斷包括，包括認(rèn)知行為，精神健康，呼吸頻率和緩慢程度的患者的行為以及呼吸的嘆息是否改變，是否有氣管切開術(shù)等術(shù)后等問題進(jìn)行診斷，注意發(fā)生墜積性肺炎。在護(hù)理工作中與呼吸道平滑，患者的意識(shí)咳嗽反射喪失有關(guān)；同時(shí)，肢體功能障礙和偏癱，手術(shù)恢復(fù)，吞咽困難，氣管切開術(shù)，意識(shí)障礙或髓質(zhì)麻醉與語(yǔ)言功能障礙等問題有關(guān)。3.3.3護(hù)理措施由于長(zhǎng)期臥床墜積性肺炎患者會(huì)出現(xiàn)咳痰等問題，在對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)可以主要以間斷霧化吸入的護(hù)理措施為主，每日護(hù)理的次數(shù)可以為5次左右，同時(shí)，護(hù)理人員要為長(zhǎng)期臥床墜積性肺炎患者安排固定的翻身時(shí)間，一般約為2小時(shí)至3小時(shí)一次，如果在幫助長(zhǎng)期臥床墜積性肺炎患者翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重的咳痰現(xiàn)象，且有濃稠的液體咳出，定時(shí)為其進(jìn)行翻身，可以降低長(zhǎng)期臥床墜積性肺炎患者的發(fā)病幾率。4.解決長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎問題的具體護(hù)理對(duì)策腦卒中患者很容易患上墜積性肺炎，主要由感染引起。腦卒中患者一旦并發(fā)該病則可能會(huì)增加治療難度，這導(dǎo)致住院時(shí)間增加和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，不利于預(yù)后。因此，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防腦卒中患者患上墜積性肺炎疾病。腦卒中患者多為老年人，由于這種疾病，身體的肺部的纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低，不能正?？人?，呼吸道分泌物不能正常排出。痰液在重力的作用下聚積到肺部。同時(shí)，腦卒中患者要長(zhǎng)期臥床，部分重癥患者可能會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎。如果發(fā)生墜積性肺炎，可以采取相應(yīng)的預(yù)防措施，常規(guī)護(hù)理并非針對(duì)這些并發(fā)癥的預(yù)防，因此需要強(qiáng)調(diào)體位管理。腦卒中是臨床上最常見的腦血管疾病之一，主要是由于腦血流障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死所致。長(zhǎng)時(shí)間臥床休息會(huì)導(dǎo)致肌肉力量下降和胸部活動(dòng)減少，從而阻止身體自行轉(zhuǎn)動(dòng)，因此分泌物很容易積聚在氣道和肺部。這很容易導(dǎo)致聚積性肺炎，增加治療難度，并還會(huì)影響到其他器官的健康，最終給患者的生命安全造成威脅。病人在床上躺了很長(zhǎng)時(shí)間，心功能下降，容易致使肺部長(zhǎng)時(shí)間充血、水腫，加上其吞咽能力減弱，致使嗆咳、誤吸等癥狀出現(xiàn)，患者極易感染而引發(fā)墜積性肺炎該病起病隱匿，臨床表現(xiàn)不明顯，故尋找一種有效的預(yù)防方法有助于維持患者呼吸道順暢，有效排出氣道堆積物，避兔墜積性肺炎發(fā)生。體位護(hù)理和口腔護(hù)理均為預(yù)防墜積性肺炎的有效護(hù)理措施，4.1、墜積性肺炎病人的綜合護(hù)理綜合護(hù)理干預(yù)。具體行動(dòng)包括：環(huán)境護(hù)理：致力于保持病房清潔，每天定時(shí)通風(fēng)，控制室溫和濕度，按時(shí)更換床上用品，在房間內(nèi)放置綠色植物，提高患者身心舒適度，還要為病人配置電視等物品，滿足患者的心理需求。健康教育：通過簡(jiǎn)單明了的解釋，向患者和家屬普及腦卒中相關(guān)疾病的知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高認(rèn)知能力。心理護(hù)理：腦卒中患者病程長(zhǎng)、難治。在照顧這些患者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)?？谇蛔o(hù)理：定期沖洗口腔，必要時(shí)增加漱口頻率。并發(fā)癥護(hù)理：定期對(duì)痰液和褥瘡進(jìn)行護(hù)理，對(duì)氣道阻塞或痰液稠厚呼吸困難的患者可進(jìn)行氣管插管，還要定期清洗病人的皮膚和會(huì)陰部以防止尿路感染。調(diào)查研究表明，大部分長(zhǎng)期臥床患者對(duì)疾病的認(rèn)知度較低，加上心理負(fù)擔(dān)過重，產(chǎn)生了各種不利于疾病痊愈的負(fù)面情緒，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。綜合護(hù)理干預(yù)是近年來新興的護(hù)理服務(wù)模式，根據(jù)疾病性質(zhì)、患者具體情況，制定一套有針對(duì)性、規(guī)范性、科學(xué)性的措施。干預(yù)旨在最大限度地提高患者的身心舒適度，滿足患者的護(hù)理需求，并促進(jìn)疾病的快速康復(fù)。常規(guī)護(hù)理通過環(huán)境護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，幫助患者獲取疾病知識(shí)、緩解負(fù)面情緒、預(yù)防口腔感染、保持呼吸道通暢，從而降低肺部感染的發(fā)生率，減少原發(fā)性肺炎，使患者的預(yù)后更加良好。4.2、墜積性肺炎病人的常規(guī)護(hù)理。（1）健康教育：健康教育人群主要是患者家屬，如果向家屬介紹預(yù)防原發(fā)性肺炎的必要性，在一系列護(hù)理過程中可以得到家屬的同意和配合，方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取更有效的預(yù)防方法。（2）飲食：應(yīng)優(yōu)先選擇高雞蛋和高維生素的食物。不能正常進(jìn)食的人可以通過鼻飼喂食流質(zhì)食物。鼻飼后，患者應(yīng)保持半臥位。為避免食物反流的發(fā)生，讓患者正常攝入營(yíng)養(yǎng)30分鐘，以提高身體抵抗力。（3）感染控制：患者飯后及時(shí)漱口，保持日常衛(wèi)生，為降低口腔感染率，患者應(yīng)在一日三餐后刷牙。同時(shí)，每天給病人足夠的水，可以有效清潔蛀牙，稀釋痰液，幫助痰液排出。并且在護(hù)理過程中，護(hù)士在康復(fù)過程中要密切監(jiān)測(cè)患者各方面生活指標(biāo)的變化，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生診斷。4.3、墜積性肺炎病人的體位護(hù)理研究組還必須在常規(guī)治療期間加強(qiáng)體位管理?；颊邞?yīng)在進(jìn)食期間或進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)將頭部抬高200-300度，并保持半仰臥位。躺下并選擇合適的尺寸在患者胸前放置一個(gè)枕頭，指導(dǎo)患者將肩部向前伸直，肘部盡可能寬以伸直指關(guān)節(jié)和手腕。但手腕不能下垂，拇指和其他手指用紙卷分開，指導(dǎo)病人將雙腿內(nèi)收。肩部要靠枕頭支撐，使骨髓和膝蓋放松，下肢不外旋。在體位護(hù)理過程中，護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)患者各方面癥狀的變化，如有不適，及時(shí)向患者提問，確保及時(shí)治療。同時(shí)，在部分患者的體位管理過程中，要更加注意四肢的科學(xué)擺放：（1）仰臥位。指導(dǎo)患者面朝患側(cè)，使用枕頭時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整枕頭高度，不能讓患者出現(xiàn)胸椎彎曲的情況?？梢栽谑苡绊懙耐尾肯路椒胖靡粋€(gè)小墊子，使臀部向前突出，以防止骨髓關(guān)節(jié)彎曲。（2）患側(cè)臥位。在這個(gè)位置上，應(yīng)指導(dǎo)患者患側(cè)朝下，患側(cè)朝上?；紓?cè)上肢前伸，上臂前伸，避免肩關(guān)節(jié)受壓或回縮的情況。盡可能伸展下肢并稍微彎曲膝蓋。（3）側(cè)臥健康。可以指導(dǎo)患者保持健康側(cè)向下而受影響側(cè)向上。可能會(huì)指示患者將患側(cè)盡可能向前伸展，同時(shí)在下方放置一個(gè)枕頭以增加患者的舒適度并指導(dǎo)患者前伸上臂。在未受影響的一側(cè)，可以指導(dǎo)患者自由定位上肢。（4）坐位。通常時(shí)候，在確保患者術(shù)后各生命指標(biāo)滿足要求的情況下才能夠進(jìn)行坐位訓(xùn)練。當(dāng)患者坐在床上時(shí)，可指導(dǎo)患者將髓關(guān)節(jié)保持在90度屈曲位，用枕頭墊靠背部以利于上半身和雙側(cè)上肢處于伸展位置。把兩邊的上肢放在床前的小桌子上。（5）半俯臥位。在恢復(fù)過程中，部分患者保持俯臥位，有效避免了恢復(fù)過程中出現(xiàn)膝屈曲或髓屈曲的情況。護(hù)理人員指示患者面朝下躺在長(zhǎng)枕頭上，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)?；紓?cè)上肢可能呈抬高姿勢(shì)，肩部向前彎曲并外展。(6)站立位。在康復(fù)的后期，如果患者能夠下床，可以在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或家人的幫助下進(jìn)行站立訓(xùn)練。指導(dǎo)患者雙腳平放在地上，雙腿分開，與肩同寬，雙手交叉，盡可能向前伸。同時(shí)可以指導(dǎo)患者彎腰、低頭、收腹。站立過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者獨(dú)立放松肩部肌肉并予以支撐，防止患者跌倒。優(yōu)化體位護(hù)理:①為患者適當(dāng)變換以下體位，囑其每日不宜長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位:仰臥位:將軟枕放于患者頭部以下偏患側(cè)部位以使其胸椎伸直，并在其患側(cè)肩下放一軟枕以保持兩側(cè)肩關(guān)節(jié)呈水平位;側(cè)臥位:將患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲900，并將其上肢自然伸展于軟枕上，手指關(guān)節(jié)自然分開，適當(dāng)屈曲患側(cè)髓、膝關(guān)節(jié);坐位:在患側(cè)上肢下方安置軟枕，伸直患側(cè)肩肘部，此體位可在患者進(jìn)食時(shí)使用，并在進(jìn)食后維持該體位②優(yōu)化患者體位引流，當(dāng)其堆積物在上肺部則采取半臥位，將患者身體向?qū)?cè)偏60。左右，并屈曲同側(cè)下肢，將墊枕、被子放于其臀腰部，固定體位;在左下肺部則采取頭低腳高的俯臥位，并將患者雙手放于額下，將軟枕墊于腹下，下肢伸直，同時(shí)將患者髓部用約束帶固定;在右下肺部則采取頭低腳高30。左右體位，將患者身體向?qū)?cè)偏60。左右，將軟枕放于頸部，墊枕、被子放于腰臀部。通過體位擺放將分泌物引流出體外，3次//d,10一15min/次。4.4墜積性肺炎病人的口腔護(hù)理優(yōu)化口腔護(hù)理:①擦拭:運(yùn)用冷熱刺激法對(duì)患者口腔進(jìn)行擦拭，準(zhǔn)備3杯水(一溫一冰一含生理鹽水)，護(hù)理人員將紗布先放于溫水中，然后取出蘸生理鹽水后擰至不滴水時(shí)再為患者擦洗口腔，順序?yàn)榭诖健⒀例X、舌部、口腔頰部虱膜及底部，再另取一紗布將其放于冰水中，然后取出蘸生理鹽水后擰至不滴水時(shí)再重復(fù)以上擦洗步驟,2次//do②沖洗:選擇碳酸氫鈉溶液為口腔護(hù)理液，利用注射器吸取該溶液并對(duì)患者口腔進(jìn)行緩慢沖洗，沖洗完畢則將護(hù)理液吸凈,2次//do③含漱及刷牙:囑患者每次進(jìn)食前、后采用溫水含漱，并每天早晚刷牙，對(duì)于不能自行漱口者由護(hù)理人員通過止血鉗夾取濕紗布進(jìn)行口腔護(hù)理，4次//do墜積性肺炎患者臥床姿勢(shì)為長(zhǎng)期仰臥位，導(dǎo)致攜帶細(xì)菌的口鼻腔分泌物極易流入機(jī)體下呼吸道，致使肺小葉不張，引發(fā)墜積性肺炎;同時(shí)，口腔為細(xì)菌侵入機(jī)體的主要途徑之一，腦卒中患者抵抗力較弱，細(xì)菌極易通過口腔侵入患者體內(nèi)引起感染，導(dǎo)致墜積性肺炎。為此，優(yōu)化體位與口腔護(hù)理顯得尤為重要。蔣愈嬌等研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)食體位干預(yù)后腦卒中患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，可有效預(yù)防肺炎發(fā)生。麥向凡等報(bào)道，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采取口腔干預(yù)措施可明顯預(yù)防肺部感染發(fā)生。分析原因可能是本研究聯(lián)合優(yōu)化體位及口腔護(hù)理，體位優(yōu)化可以幫助患者更好地進(jìn)食，避免嗆咳、誤吸等現(xiàn)象發(fā)生，加上體位引流優(yōu)化可以促進(jìn)患者更好地將痰液排出，改善肺功能，避免肺部感染;口腔護(hù)理的優(yōu)化強(qiáng)化了患者口腔護(hù)理意識(shí)，更好地進(jìn)行飲食前后漱口及每天全方位清洗口腔，配以碳酸氫鈉口腔護(hù)理液可以更好發(fā)揮殺菌作用;二者聯(lián)合共同發(fā)揮預(yù)防感染、改善自身形象的作用，有助于患者主觀幸福感的增加。每天為患者進(jìn)行不同體位轉(zhuǎn)換，進(jìn)食期間改變患者體位，并優(yōu)化體位引流措施，可以有效改善患者氣道分泌物淤積于肺部的現(xiàn)象，預(yù)防墜積性肺炎。另外，采用冷熱刺激法為患者擦洗口腔，并增強(qiáng)其進(jìn)食前后溫水漱口意識(shí)，避免滋生細(xì)菌，改善口腔環(huán)境，減少并發(fā)癥。4.5墜積性肺炎病人的心理護(hù)理（1）對(duì)于新入院病人，給予熱情接待。向新入院患者介紹病區(qū)環(huán)境，盡快適應(yīng)和適應(yīng)新環(huán)境，減少陌生環(huán)境帶來的焦慮。每次檢查或治療時(shí)，家屬可陪同患者耐心講解好相關(guān)任務(wù)，及時(shí)消除疑慮，避免不必要的擔(dān)心。由于患者長(zhǎng)期臥床，身體免疫能力下降，對(duì)外界的信息感知能力減少，對(duì)于護(hù)理人員的語(yǔ)言信息多接受不良，因此，護(hù)理人員要采用多種形式的交流。對(duì)于一些長(zhǎng)期臥床且有極大可能性出現(xiàn)追擊肺炎的患者積極交談。由于每位患者的實(shí)際情況不同，護(hù)理人員有必要根據(jù)患者的性格特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理治療,提高護(hù)理效果。（2）建立墜積性肺炎病人心理檔案系統(tǒng)。墜積性肺炎患者心理檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)是建立在墜積性肺炎患者護(hù)理檔案系統(tǒng)、評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)、護(hù)理人員日常生活數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上的。一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)信息的肺炎患者護(hù)理檔案系統(tǒng)應(yīng)包括數(shù)據(jù)和圖像信息、日常護(hù)理、護(hù)理措施和動(dòng)機(jī)。該數(shù)據(jù)庫(kù)有助于全面了解原發(fā)性肺炎患者，在必要時(shí)提供對(duì)干預(yù)目標(biāo)的全面準(zhǔn)確了解，并幫助臨床護(hù)理評(píng)估人員做出快速準(zhǔn)確的判斷。一是規(guī)范原發(fā)性肺炎患者臨床護(hù)理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，完善臨床護(hù)理危機(jī)干預(yù)模式。二是臨床治療，幫助墜積性肺炎患者緩解急性癥狀，恢復(fù)主動(dòng)性，減輕傷后PTSD，幫助墜積性肺炎患者盡快康復(fù)。三是動(dòng)員各種支持系統(tǒng)，解決引起原發(fā)性肺炎患者臨床護(hù)理危機(jī)的各類問題，降低慢性適應(yīng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)，四是開展臨床護(hù)理危機(jī)干預(yù)研究與治療。對(duì)于墜積性肺炎患者，尋找到適合我國(guó)國(guó)情的治療方式。（3）開展系統(tǒng)化心理的健康教育。進(jìn)行精神健康治療方面的宣教都?jí)驅(qū)嫹e性肺炎病人的心理危機(jī)產(chǎn)生較好的預(yù)防效果。經(jīng)過多年努力，各級(jí)精神衛(wèi)生治療體系在各級(jí)精神衛(wèi)生治療培訓(xùn)中受到廣泛歡迎?；诖耍瑝嫹e性肺炎患者的心理治療可以涵蓋生活的方方面面，如自我意識(shí)、評(píng)價(jià)、社會(huì)適應(yīng)與發(fā)展、人際關(guān)系、適應(yīng)、發(fā)展、治療與情緒適應(yīng)、情緒升華、職業(yè)規(guī)劃等。心理挫折和問題需要設(shè)計(jì)心理生理保健和心理素質(zhì)培訓(xùn)體系。重視危機(jī)防治知識(shí)的傳播，提高心理自愈能力，提高對(duì)原發(fā)性肺炎患者的不良反應(yīng)的抵抗能力。（4）加強(qiáng)墜積性肺炎病人心理素質(zhì)培養(yǎng)。墜積性肺炎病人心理危機(jī)是因?yàn)樾栴}沒有處理好，導(dǎo)致越來越大的問題積累。心理素質(zhì)培訓(xùn)可以為原發(fā)性肺炎患者提供有效幫助，提高心理承受能力和沖突處理能力。具體來說，心理素質(zhì)培訓(xùn)主要是認(rèn)識(shí)到墜積性肺炎患者是主體的靈魂，提供團(tuán)體輔導(dǎo)，超越他們的界限，讓他們通過群體之間的各種關(guān)系來對(duì)待和了解自己的內(nèi)在力量，給予并學(xué)會(huì)表達(dá)自己。通過消除情緒、想象力和偏見，讓他人發(fā)展自己，來治療自我問題。（5）發(fā)展各種心理問題計(jì)劃。在為墜積性肺炎患者規(guī)劃各種心理危機(jī)干預(yù)時(shí)：提高心理干預(yù)的及時(shí)性和有效性，提高緊急心理危機(jī)的應(yīng)對(duì)能力，將突發(fā)性心理危機(jī)和副作用的傷害降到最低，讓墜積性肺炎患者保持健康。（6）普及心理衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)科學(xué)預(yù)防心理疾病的能力。由于社會(huì)進(jìn)步速度加快，人與人之間的交流頻率不斷提升，影響墜積性肺炎患者心理健康的因素日趨復(fù)雜，普及心理健康知識(shí)刻不容緩。普對(duì)墜積性肺炎患者進(jìn)行心理健康宣教是非常重要的。應(yīng)注意針對(duì)墜積性肺炎患者的生理心理特點(diǎn)和墜積性肺炎患者的一般心理問題，普及心理健康知識(shí)的普及治療挫折、戀愛觀治療、性治療等方面的內(nèi)容?？偨Y(jié)對(duì)墜積性肺炎的患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高墜積性肺炎患者的心理健康程度，讓患者的治療配合性更高，生活質(zhì)量更好，促使其更好的回歸社會(huì)，體現(xiàn)自己的價(jià)值。降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善護(hù)理效果，讓患者的恢復(fù)速度更快，在臨床上有著十分積極的作用。同時(shí)，在這樣一個(gè)特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的墜積性肺炎護(hù)理設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體。應(yīng)該多與患者溝通，在患者對(duì)病情的治療效果出現(xiàn)不符合其預(yù)期值，或是有放棄治療的行為時(shí)，護(hù)理人員一定要及時(shí)地對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解釋，穩(wěn)定患者的情緒，防止由于不良情緒的影響導(dǎo)致病情的加重，并且根據(jù)患者不良的心理健康狀態(tài)，護(hù)理人員有必要使用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方式，悉心照顧患者并耐心回答患者以及其家屬所提出的各類問題，讓患者有足夠的信心面對(duì)后續(xù)的治療。讓患者處于一個(gè)如居家一般的治療環(huán)境中治療，能夠讓患者更有勇氣對(duì)抗疾病。

參考文獻(xiàn)[1]倪剛,葛曉忠,錢偉國(guó),李亞南,謝娟.HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=ZLXZ201522079&dbcode=CJFQ&dbname=CJFDTEMP&v="\t"/kcms/detail/frame/kcmstarget"長(zhǎng)期臥床老年患者肺部感染的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2015(22)[2]HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=XDYF201521059&dbcode=CJFQ&dbname=CJFDTEMP&v="\t"/kcms/detail/frame/kcmstarget"腦徐玫.卒中患者并發(fā)墜積性肺炎及耐藥特征的預(yù)防策略[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2015(21)[3]劉翔宇,諶永毅,周鈺娟,丁四清,秦月蘭,卿利敏,徐忠偉.HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=ZHHL201501005&dbcode=CJFQ&dbname=CJFDTEMP&v="\t"/kcms/detail/frame/kcmstarget"住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志.2015(01)[4]崔冬清,嚴(yán)梅.HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=QKYX201411033&dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2014&v="\t"/kcms/detail/frame/kcmstarget"肺功能檢測(cè)