鼾癥患者的護(hù)理查房

鼾癥患者的護(hù)理查房第一頁(yè)，共15頁(yè)。疾病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)鼾癥：即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是一種睡眠障礙性疾病。一般指成人在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷的時(shí)間為成人10s以上，兒童20s以上，或呼吸暫停指數(shù)大于5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。睡眠呼吸暫停患者在睡眠時(shí)會(huì)間歇停止呼吸，時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)10秒至數(shù)分鐘不等，這種情況每晚可發(fā)生多達(dá)百次，患者難以進(jìn)入熟睡狀態(tài)，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。第二頁(yè)，共15頁(yè)。疾病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)鼾聲是由于入睡后上顎松弛，舌頭后縮，使呼吸道狹窄，呼吸過(guò)程中氣流高速通過(guò)上呼吸道的狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周?chē)能浗M織通過(guò)鼻腔口腔共鳴發(fā)出聲音而引起。第三頁(yè)，共15頁(yè)。疾病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢(mèng)游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。并發(fā)癥：高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞，此外，還會(huì)有白天疲勞、記憶力下降、性格改變、性功能減退等癥狀，嚴(yán)重患者可發(fā)生夜間猝死。第四頁(yè)，共15頁(yè)。疾病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)原因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜骨后縮等。機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠時(shí)氣道周?chē)∪鈴埩p低，加之仰臥時(shí)舌根后墜，造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾。其它：肥胖、性別、內(nèi)分泌疾病、年齡、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥、吸煙、遺傳、肢端肥大癥第五頁(yè)，共15頁(yè)。第六頁(yè)，共15頁(yè)。疾病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)檢查睡眠呼吸監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)方法睡眠呼吸監(jiān)護(hù)要監(jiān)測(cè)患者睡眠時(shí)中樞神經(jīng)呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結(jié)果，為診斷提供依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸紊亂的結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1、血液檢查病情時(shí)間長(zhǎng)低氧血癥嚴(yán)重者血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加;2、動(dòng)脈血?dú)夥治霾∏閲?yán)重或已并發(fā)肺心病高血壓冠心病時(shí)可有低氧血癥高碳酸血癥和呼吸性酸中毒;3、胸部X線檢查并發(fā)肺動(dòng)脈高壓高血壓冠心病時(shí)可有心影增大肺動(dòng)脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn);4、肺功能檢查病情嚴(yán)重有肺心病呼吸衰竭時(shí)有不同程度的通氣功能障礙;5、心電圖有高血壓冠心病時(shí)出現(xiàn)心室肥厚心肌缺血或心律失常等變化。第七頁(yè)，共15頁(yè)。疾病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)診斷方法CT可顯示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄。確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。第八頁(yè)，共15頁(yè)。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷OSAS的最佳方法，不少于7小時(shí)的睡眠。適用指證：

1、臨床上懷疑為OSAS者；

2、臨床上其它癥狀體征支持患有OSAS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

3、難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；

4、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

5、評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SAHS的治療效果；

6、診斷其它睡眠障礙性疾患。第九頁(yè)，共15頁(yè)。疾病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)治療1、保守療法減肥療法；改善睡眠體位，避免高枕仰臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴(kuò)張器、自流式壓舌器等。2、手術(shù)療法適用于保守療法無(wú)效、鼾聲響度大于60dB、睡眠期每次憋氣持續(xù)時(shí)間10～20s以上、每小時(shí)睡眠至少呼吸暫停10次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經(jīng)儀器檢查證實(shí)存在睡眠期憋氣和低氧血癥、家屬反應(yīng)癥狀典型、檢查為咽腔狹小者，可施行腭咽成形術(shù)或懸雍垂腭咽成形術(shù)或激光懸雍垂腭第十頁(yè)，共15頁(yè)。病史介紹9床鮑勇男39歲，患者于3年前，無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)夜間睡眠打鼾，張口呼吸，醒后舌頭麻木、僵硬，夜間多次發(fā)生呼吸暫停，暫停時(shí)間約10秒以上，兩次間隔數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，于4月14號(hào)逐來(lái)我院就診，門(mén)診擬“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥”收住耳鼻喉科。患者入院時(shí)神清，呼吸平穩(wěn)，T:36.5℃,P:100次/分，R:20次/分，Bp:100/60mmHg。專(zhuān)科查體：咽部充血，咽腔狹小，扁桃體Ι度肥大，軟腭松弛，舌體肥厚，咽腔前后徑及左右徑狹窄。PSG提示：重度OSAHS伴重度缺氧，于4月22號(hào)8:00在全麻下行懸雍垂顎咽形成術(shù)+舌打孔術(shù)，術(shù)畢患者于4月22號(hào)12:00轉(zhuǎn)入我科。入科時(shí)，患者處于麻醉未醒狀態(tài)，經(jīng)鼻氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，T:37.1℃,P:95次/分，R:15次/分，Bp:140/90mmHg。SPO2：99%，治療予止血，抗感染，保護(hù)重要臟器等對(duì)癥治療。于4月23號(hào)轉(zhuǎn)回耳鼻喉科?！娴谑豁?yè)，共15頁(yè)。病史演變4月22號(hào)15:00患者神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸平穩(wěn)，于試脫呼吸機(jī)，并于氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧3L/分，氣道濕化3ml/h4月23號(hào)3:00患者發(fā)熱T:38.0℃，物理降溫后患者體溫降至T:37.3℃10:09患者神志清楚，自主呼吸平穩(wěn)，肌力正常，咳嗽反射正常，能積極配合治療，符合拔管指征，配合醫(yī)生于拔除氣管插管11:00患者拔管后自主呼吸平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，輕微咽痛，唾液中無(wú)血絲，并于16:30轉(zhuǎn)往耳鼻喉科實(shí)驗(yàn)室檢查示：血常規(guī)、凝血功能、小生化、胸片及心電圖提示正常。第十二頁(yè)，共15頁(yè)。護(hù)理診斷切口出血與切口受到刺激或血壓過(guò)高有關(guān)疼痛與手術(shù)切口有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)焦慮與知識(shí)缺乏，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸驟停，有感染的危險(xiǎn)，鼻腔反流第十三頁(yè)，共15頁(yè)。護(hù)理措施（1）低流量吸氧，嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。（2）防止出血：囑病人臥床休息，取半坐臥位，少說(shuō)話口腔分泌物輕輕吐出，不食辛辣，生硬過(guò)熱食物，必要時(shí)予以冰敷。密切觀察術(shù)后出血情況，監(jiān)測(cè)血壓，并酌情給予止血藥；吐血較多者，要及時(shí)通知醫(yī)生。（3）減輕疼痛：解釋創(chuàng)面疼痛為正?，F(xiàn)象，轉(zhuǎn)移注意力，頸部冰敷，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。（4）預(yù)防感染：保持口腔清潔，可用生理鹽水含漱，遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素。（5）飲食護(hù)理：對(duì)于咽痛明顯、吞咽困難者應(yīng)在術(shù)后6小時(shí)至3天內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，兩周內(nèi)進(jìn)軟食。禁煙酒，不飲濃茶、咖啡。（6）注意患者的心理護(hù)理，觀察病人睡眠時(shí)打鼾癥狀是否改善及有無(wú)鼻腔堵塞情況出現(xiàn)。第十四頁(yè)，共15頁(yè)。健康教育（1）告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻腔反流現(xiàn)象，一般會(huì)在2周內(nèi)消失。（2）術(shù)后2至