《心臟基礎(chǔ)》課件

心臟超聲根底鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科秦志萍心臟超聲解剖心臟超聲探測(cè)方法多普勒超聲心動(dòng)圖心臟聲學(xué)造影〔了解〕經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖〔了解〕心臟功能的超聲測(cè)量心臟解剖位于中縱膈，被心包包繞，外形似倒立的圓錐體，大小如本人的拳頭心底朝向右后上方，由心房及出入心臟的大血管組成，心尖指向左前下方，由心室構(gòu)成心臟的外表分為前面〔胸肋面〕、膈面、側(cè)面：前面右上側(cè)為右房，左下側(cè)為心室，膈面主要由左室后壁構(gòu)成，側(cè)面主要由左室外側(cè)壁及局部左房構(gòu)成冠狀溝環(huán)繞心臟，分隔心房和心室；前室間溝分隔左右心室心臟解剖體表投影：位于胸骨和2-6肋軟骨的前方，1/3在正中線的右側(cè)，2/3在左側(cè)。超聲檢測(cè)區(qū)：胸前區(qū)〔胸骨左緣3/4/5肋間〕、心尖區(qū)〔鎖骨中線第5肋間〕、胸骨上窩、劍突下方位：心臟長(zhǎng)軸指由心尖到心底部中心之間的連線，心臟短軸垂直于長(zhǎng)軸，心臟長(zhǎng)軸與身體長(zhǎng)軸間有30度夾角心臟整體觀〔前面〕心臟整體觀〔后面〕血液循環(huán)路徑主動(dòng)脈肺動(dòng)脈左心室體循環(huán)右心房右心室肺循環(huán)左心房心臟解剖心臟解剖房室口：左側(cè)：二尖瓣裝置〔二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌〕右側(cè)：三尖瓣裝置〔三尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌〕三尖瓣隔葉附著線橫過(guò)室間隔膜部，將其分為后上與前下兩局部，后上局部隔右房及左室，也稱(chēng)房室間隔，前下局部分隔左右室，為真正的室間隔膜部心臟解剖半月瓣：主動(dòng)脈瓣：左冠瓣、右冠瓣、無(wú)冠瓣；與主動(dòng)脈瓣相對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈向外膨出，瓣膜與主動(dòng)脈壁之間有內(nèi)腔，稱(chēng)為主動(dòng)脈竇〔乏氏竇〕肺動(dòng)脈瓣：左前葉、右前葉、后葉

心臟解剖圖心臟解剖圖心臟解剖主動(dòng)脈：主動(dòng)脈竇、竇管交界、升、弓、降主動(dòng)脈肺動(dòng)脈：左、右肺動(dòng)脈；動(dòng)脈導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈：為升主動(dòng)脈首先發(fā)出的分支：

LCA：LAD、LCX;RCA心臟解剖M型超聲心動(dòng)圖原理：換能器以固定的位置和方向?qū)θ梭w掃描，將聲束掃描途徑中不同深度的回波信號(hào)在垂直掃描線上以輝度調(diào)制顯示，并在水平掃描線上顯示時(shí)基信號(hào)，隨著心臟的收縮和舒張，心臟各層組織和探頭的距離便發(fā)生節(jié)律性改變，從而顯示一條線〔即一維空間〕上的心臟個(gè)結(jié)構(gòu)的活動(dòng)曲線，即M型超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖探測(cè)方法：探頭固定于某點(diǎn)，聲束方向不變，觀察心臟某一徑線上各界面的活動(dòng)規(guī)律，一般取平臥或左側(cè)臥位M型曲線示意圖常見(jiàn)M型波群主動(dòng)脈根部曲線主動(dòng)脈瓣波群二尖瓣波群心室波群三尖瓣波群肺動(dòng)脈瓣波群主動(dòng)脈瓣波群主動(dòng)脈根部曲線收縮期向前，舒張期向后，多數(shù)可見(jiàn)重搏波，曲線各點(diǎn)分別記作U、V、W、V’，其中UV段為上升支，代表收縮期主動(dòng)脈根部前移，V為曲線最高點(diǎn)，代表主波，VW為下降支，代表曲線舒張期主動(dòng)脈后移，V’為重搏波主動(dòng)脈瓣曲線：位于主動(dòng)脈前后兩線之間，呈六邊形盒樣結(jié)構(gòu)，收縮期開(kāi)放，舒張期閉合呈一條線，上方曲線代表右冠瓣，下方代表無(wú)冠瓣主動(dòng)脈瓣根部曲線心底波群〔主動(dòng)脈瓣〕二尖瓣波群二尖瓣前葉曲線：呈向上的雙峰，曲線上各段依次為A、B、C、D、E、F、G，E峰為舒張?jiān)缙诓ǚ澹珹峰為舒張晚期左房主動(dòng)收縮的波峰，C點(diǎn)相當(dāng)于二尖瓣關(guān)閉點(diǎn)，D為二尖瓣開(kāi)放點(diǎn)。二尖瓣葉曲線：收縮期二尖瓣前后葉閉合，形成CD段，舒張期前后葉分開(kāi)，后葉活動(dòng)方向與前葉相反，呈倒影樣二尖瓣波群二尖瓣波群二尖瓣前葉波群二尖瓣波群心室波群心室波群心室波群心室波群肺動(dòng)脈瓣曲線通常取左瓣、或后瓣曲線，收縮期肺動(dòng)脈開(kāi)放，曲線向后，舒張期瓣膜關(guān)閉，曲線向前。肺動(dòng)脈a波，為肺動(dòng)脈曲線的起始，負(fù)向，反映右心房收縮時(shí)對(duì)肺動(dòng)脈瓣的影響。肺動(dòng)脈瓣曲線切面超聲心動(dòng)圖原理：采用輝度調(diào)制法顯示回波信號(hào)，即將介質(zhì)中由不同聲阻形成的界面反射以光點(diǎn)形式排列在時(shí)基掃描線上，時(shí)基深度掃描線一般加在顯示器的垂直方向，將聲束進(jìn)行重復(fù)掃查，與在顯示器水平方向上的位移掃描相對(duì)應(yīng)，當(dāng)圖像到達(dá)或超過(guò)16幀/秒時(shí)，那么形成一幅實(shí)時(shí)的切面(二維〕超聲圖像切面超聲心動(dòng)圖儀器：將M型、二維、及多普勒超聲結(jié)合在一起的高檔超聲顯像儀檢查方法：儀器調(diào)節(jié)〔探頭頻率、靈敏度、深度、灰階等〕患者體位：仰臥、左側(cè)臥探測(cè)部位：心前區(qū)、心尖區(qū)、胸骨上窩、劍突下、經(jīng)食管探測(cè)、心外膜直接探測(cè)心臟超聲常用切面左室長(zhǎng)軸切面〔胸骨左緣3/4肋間〕心底短軸切面〔大動(dòng)脈短軸〕2/3肋間二尖瓣水平短軸切面〔3/4肋間〕心尖四腔切面〔心尖區(qū)〕劍下雙房切面胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面左室長(zhǎng)軸切法示意圖左室長(zhǎng)軸切面左室長(zhǎng)軸切面左室長(zhǎng)軸切面大動(dòng)脈短軸切面示意圖大動(dòng)脈短軸切面大動(dòng)脈短軸切面大動(dòng)脈短軸切面二尖瓣短軸切面示意圖二尖瓣水平短軸切面二尖瓣水平短軸切面乳頭肌短軸切面示意圖乳頭肌短軸切面乳頭肌水平短軸切面心尖短軸切面示意圖心尖短軸切面心尖四腔切面示意圖心尖四腔切面心尖四腔切面心尖五腔切面劍下四腔切面胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源與接收器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接受到得聲波頻率與聲源發(fā)射頻率間有一定的差異，這種頻率的改變成為頻移，此現(xiàn)象成為多普勒效應(yīng)。當(dāng)朝向探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，探頭接受的頻率增大，當(dāng)背向探頭運(yùn)動(dòng)，探頭接受到的頻率減少。Fd=Fl---Fo=2FoVcosθ/C，探頭發(fā)射頻率為Fo，探頭接受頻率為Fl，聲波傳播速度為C，被測(cè)物體相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度為V，θ為聲束與被測(cè)物運(yùn)動(dòng)方向之間的夾角多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖多普勒血流檢測(cè)儀的類(lèi)型及方法：彩色多普勒：藍(lán)色、紅色脈沖多普勒：低速、距離選通、方向及性質(zhì)連續(xù)多普勒：高速、無(wú)距離選通血流多普勒分析：血流時(shí)相、方向、速度、頻譜離散度與多彩鑲嵌圖像、血流范圍應(yīng)用：探測(cè)血流狀態(tài)、血流速度、血流容量、估測(cè)壓力差〔ΔP=4V2〕、狹窄瓣口面積測(cè)量、判斷反流與分流左室長(zhǎng)軸切面大動(dòng)脈短軸切面心尖四腔切面〔彩色多普勒〕二尖瓣口頻譜多普勒主動(dòng)脈瓣口頻譜肺動(dòng)脈瓣口頻譜三尖瓣瓣口反流頻譜組織多普勒組織多普勒二尖瓣內(nèi)環(huán)組織多普勒心臟聲學(xué)造影機(jī)制：由于微氣泡的作用注射造影劑后在心腔的無(wú)回聲區(qū)內(nèi)跨產(chǎn)生云霧影。右心聲學(xué)造影：經(jīng)周?chē)o脈注射，可觀察右向左分流，進(jìn)行解剖定位〔雙氧水、聲振葡萄糖〕，造影劑局限于右心系統(tǒng)左心聲學(xué)造影：主要用于心肌灌注聲學(xué)造影，造影劑直徑3-5微米，可通過(guò)肺循環(huán)，主要用于心肌灌注范圍的評(píng)判經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖心臟功能的超聲測(cè)量心臟收縮功能的測(cè)定：流量指標(biāo)、時(shí)間指標(biāo)、泵功能指標(biāo)流量指標(biāo)：M型：應(yīng)用左室內(nèi)徑推算左室容量，在依據(jù)左室收縮和舒張時(shí)容量變化求心輸出量二維容量測(cè)定法：?jiǎn)纹矫娣ā裁娣e長(zhǎng)度法、橢圓公式法、但平面Simpson’s法)、雙平面法、三平面法〔改進(jìn)Simpson’s法〕、主動(dòng)脈血流計(jì)算法、二尖瓣流量計(jì)算法流量指標(biāo)心搏量〔SV〕=EDV-ESV〔35-90ml〕每分輸出量〔CO〕=SV*HR〔3-6L/M)心臟指數(shù)〔CI〕=CO/BSA(體外表積〕〔2-3L/M*m2)收縮功能時(shí)間指標(biāo)：射血前期〔PEP)、射血時(shí)間(LVET)、PEP/LVET、等容收縮時(shí)間〔ICT)、總電機(jī)械收縮時(shí)間泵功能指標(biāo)：射血分?jǐn)?shù)〔EF〕=〔Vd-Vs〕/Vd(>60%)左室內(nèi)徑縮短率〔FS〕=〔Dd-Ds〕/Dd(>30%)室壁增厚率〔△T%)=〔Ts-Td〕/Ts(>30%)左室內(nèi)壓力最大上升速率等心臟舒張功能測(cè)定M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒脈沖多普勒評(píng)價(jià)左室舒張功能時(shí)間指標(biāo)〔E峰加速時(shí)間、E峰減慢時(shí)間、等容舒張期等〕、速度指標(biāo)〔E峰峰值流速