生命與生殖倫理課件

生命與生殖倫理醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)史教研室夏媛媛方案生育相關(guān)觀念轉(zhuǎn)變?nèi)丝谟^生育觀生命觀避孕與絕育〔contraceptionsterilization)人工流產(chǎn)(abortion)優(yōu)生〔eugenics)嚴(yán)重缺陷兒處置歷史開(kāi)展主要方式存在問(wèn)題人口觀1、傳統(tǒng)人口觀——人口數(shù)量論2、現(xiàn)代人口狀況世界——1650年5億1850年10億1987年50億1999年60億2021年70億我國(guó)：數(shù)量多素質(zhì)低結(jié)構(gòu)不合理3、現(xiàn)代人口觀：控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)男女比例失衡生育觀方案生育的意義：1、保障生存權(quán)2、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展3、有利于婦女生殖健康和婦女解放4、提高人口素質(zhì)

方案生育標(biāo)語(yǔ)河南的國(guó)道上有條絕對(duì)經(jīng)典：“一人結(jié)扎，全家榮耀〞！河南某鄉(xiāng)路邊的農(nóng)舍上用白漆刷著：“該扎不扎，見(jiàn)了就抓。〞在浙源至理坑的路上一小村莊：“國(guó)家興旺，匹夫有責(zé)；方案生育，丈夫有責(zé)。〞四川某山村：“一胎生，二胎扎，三胎四胎——刮！刮！刮！〞某地估計(jì)方案生育阻力較大，有關(guān)部門(mén)便刷了條標(biāo)語(yǔ)：“喝藥不奪瓶，上吊就給繩。〞北京某遠(yuǎn)郊區(qū)：“少生孩子多種樹(shù)，少生孩子多養(yǎng)豬！〞在山西看到的版本是：“山區(qū)人民要想富，少生孩子多種樹(shù)。〞最絕的是東三省版本：“農(nóng)村想不窮，少生孩子養(yǎng)狗熊。〞湖南某鄉(xiāng)政府：“結(jié)貧窮的扎，上致富的環(huán)。〞晚清時(shí)期年份人口數(shù)人均耕地1700年1794年1850年1.5億3.13億4.3億27.38畝2.19畝下降92%洪亮吉提出“天地調(diào)劑法〞、“君相調(diào)劑法〞〔見(jiàn)洪亮吉?意言?的?治平篇?、?生計(jì)篇?〕1798年，馬爾薩斯發(fā)表?人口論?1855年，汪士鐸提出“實(shí)施晚婚，男子定三十而娶，女子二十五而嫁，違者斬決〞；“提倡限制婚配和藥物避孕，一家只許有一子或一女，最多兩女，廣施不生育之藥方〞；“馳溺女之禁，推廣溺女之法〞〔見(jiàn)汪士鐸?乙丙日記?〕1880年，馬爾薩斯的思想被引入中國(guó)。民國(guó)時(shí)期1920年，張競(jìng)生向時(shí)任廣東省省長(zhǎng)陳炯明遞條陳，主張每對(duì)夫婦只生兩個(gè)孩子，違反的受處分；在?汕頭報(bào)?寫(xiě)文提倡避孕節(jié)育。1922年，桑格夫人受蔣夢(mèng)麟、蔡元培、胡適等人邀請(qǐng)?jiān)L華，4月19日于北大做了一場(chǎng)題為“生育制裁的什么與怎樣〞的講演，胡適任翻譯，隨后到上海講演，風(fēng)行西方的“BirthControl〞開(kāi)始在中國(guó)傳播民間：美國(guó)節(jié)育先驅(qū)瑪格麗特·桑格和她的孩子1925年，趙元任夫人楊步偉在清華附近的景山東大街開(kāi)辦“診查所〞，是中國(guó)最早的節(jié)育診所1930年，婦女運(yùn)動(dòng)家雷潔瓊與清華、燕京大學(xué)的幾名教授和協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生共同創(chuàng)辦了“北平婦嬰保健會(huì)〞政府：1950年邵力子同當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部長(zhǎng)李德全長(zhǎng)談，對(duì)“榮耀媽媽〞的號(hào)召頗感憂慮，提出控制人口的主張：“如果不防患于未然，采取方案措施加以控制的話，那么不僅影響建設(shè)，同時(shí)也影響民生，成為社會(huì)開(kāi)展的阻力。〞1953年政務(wù)院會(huì)議上，邵力子首提方案生育的觀點(diǎn)，1954年9月18日?人民日?qǐng)?bào)?刊登他的演講：“社會(huì)主義什么都有方案，生育更要有方案，方案生育有利于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)開(kāi)展，能使我們偉大的社且更加富強(qiáng)。〞80年代的中國(guó)方案生育協(xié)會(huì)勛章1981年的結(jié)婚證避孕和絕育歷史開(kāi)展桑格：1916年生育控制咨詢中心成立意義爭(zhēng)論1、會(huì)不會(huì)導(dǎo)致人們普遍放棄生育義務(wù)？2、會(huì)不會(huì)導(dǎo)致兩性關(guān)系的混亂？人工流產(chǎn)原因1、治療疾病2、家庭節(jié)育3、優(yōu)生4、未婚先孕、婚外孕等爭(zhēng)論保守派：禁止一切人工流產(chǎn)自由派：允許一切人工流產(chǎn)生命觀生命的定義生命的標(biāo)準(zhǔn)生命倫理觀生命是能夠完成吞咽、代謝、排泄、呼吸、運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)、繁育、對(duì)外部刺激做出反響的一些功能?！?新大英百科全書(shū)?人的生命是自覺(jué)和理性的存在，是生物屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體。——現(xiàn)代生命倫理學(xué)生命的標(biāo)準(zhǔn)1、個(gè)體/生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)早期說(shuō)、晚期說(shuō)、全期說(shuō)2、成認(rèn)/授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)親屬成認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)3、復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)〔1〕胎兒是準(zhǔn)生命〔2〕胎兒具有開(kāi)展成為社會(huì)人的潛能〔3〕胎兒的生命權(quán)隨其發(fā)育不斷增大〔4〕胎兒的生命權(quán)小于母親的健康權(quán)嚴(yán)重缺陷兒處置缺陷新生兒〔defectnewborn):由遺傳、先天、感染或外傷等造成胎兒發(fā)育不全、變態(tài)發(fā)育或損傷所致的生理缺陷，尤其是智力缺陷的新生兒。1級(jí)：缺陷對(duì)孩子今后的體力、智力開(kāi)展沒(méi)有影響或輕度影響，如并指、單純兔唇；2級(jí)：缺陷對(duì)孩子今后的體力、智力開(kāi)展有重要影響，但到一定年齡可以矯正或局部矯正，有一定勞動(dòng)力或智力一般。如嚴(yán)重腭裂，某些先天性心臟??；3級(jí)：缺陷對(duì)孩子未來(lái)體力、智力開(kāi)展有嚴(yán)重影響，長(zhǎng)大后會(huì)喪失全部勞動(dòng)力或智力極度低下，目前無(wú)法矯正。如先天愚型，四肢缺損；4級(jí)：缺陷特別嚴(yán)重，新生兒在短期內(nèi)肯定要死亡。如無(wú)腦兒，嚴(yán)重脊柱裂，某些嚴(yán)重的先天性心臟病。當(dāng)代倫理學(xué)代表著作四月的一個(gè)夜晚，那扇門(mén)翻開(kāi)了，你的出現(xiàn)把我突然變成了一個(gè)父親?！拔业呐畠?！〞我心中響起千萬(wàn)重歡樂(lè)的回聲。雨兒不停地絮叨：真是個(gè)妞妞，妞味十足……不知不覺(jué)地，“妞妞〞成了她的小名?！灾車?guó)平?妞妞—一個(gè)父親的札記?上帝賜予他最得意的作品......然而……雨兒被一股恐懼感攫住，她沒(méi)有像往常那樣把妞妞舉起來(lái)，拍拍她的小背，讓她打嗝，卻急急抱她到燈下，讓我看她的瞳孔。我們就抱她去醫(yī)院，這是北京最權(quán)威的一家眼科醫(yī)院……“這是一種眼底腫瘤，惡性度很高。〞——摘自?妞妞?有一千條理由讓你早走，只有一條理由把你挽留，這條理由勝過(guò)那一千條理由，它就是我對(duì)你的愛(ài)。徒勞嗎？愛(ài)不怕徒勞……徒勞嗎？愛(ài)絕不徒勞。〞你在時(shí)，我抱你不夠，因而覺(jué)得時(shí)間太少，你走了，我的懷里空了，突然發(fā)現(xiàn)時(shí)間毫無(wú)用處，我不知道拿那么多時(shí)間做什么，也許時(shí)間只有一個(gè)用處，它會(huì)幫助我——是幫助我一天天向你走近。〞——周國(guó)平不能救人活命的醫(yī)學(xué)，難道不能教我一種使人真正安然死去的方法，當(dāng)我的女兒醒來(lái)痛苦太甚而快樂(lè)太少時(shí)，讓她多睡少醒，而當(dāng)她醒來(lái)只有痛苦沒(méi)有快樂(lè)時(shí)，就讓她不再醒來(lái)？如今我只剩下了一個(gè)卑微的愿望，唯求我的女兒能以最平和的方式逐漸進(jìn)入不醒的長(zhǎng)眠……這時(shí)她有倦意了，握著心愛(ài)的小圓板，在爸爸懷里漸漸入睡。爸爸噙著淚，抱她走了很久很久，回想她臨睡前把所有玩具都玩了一遍，宛如最后的辭別……可是，三小時(shí)后，她半醒了，睡意朦朧他說(shuō)：“拿玩的，聽(tīng)音樂(lè)。〞六小時(shí)后，完全醒了，又有了玩興和食欲，但身體的不適感覺(jué)也漸漸恢復(fù)了，開(kāi)始喊癢喊疼。一萬(wàn)三千五百片安定，可以放倒二十七頭大象，二百七十個(gè)成人。妞妞得到的卻是許久未有的長(zhǎng)達(dá)十個(gè)小時(shí)的安閑。不可能，絕不可能！——?妞妞?我們相信這一切，都源于他對(duì)這幼小的生命，太過(guò)深沉的愛(ài)

對(duì)生命的理解：“要么全，要么無(wú)〞

生命是一個(gè)苦難的過(guò)程，

我們?cè)趺慈绦摹?/p>

生命倫理觀生命神圣論生命質(zhì)量論〔1〕主要質(zhì)量〔2〕根本質(zhì)量〔3〕操作質(zhì)量生命價(jià)值論〔1〕內(nèi)在價(jià)值：由生命質(zhì)量決定〔2〕外在價(jià)值：由人格生命表達(dá)即生命對(duì)他人對(duì)社會(huì)和人類的意義有關(guān)的法律法規(guī)和根本原那么采取某種特殊處理的步驟倫理原那么知情同意原那么醫(yī)療保密原那么嚴(yán)格程序原那么人工授精1770年，英醫(yī)生約翰亨特完成第一例夫源人工授精一百年后美國(guó)醫(yī)生完成第一例異源人工授精1890年美國(guó)醫(yī)生杜萊姆首次將AI運(yùn)用于臨床1929年全世界共185對(duì)夫婦實(shí)施AI1953年?人類冷凍精子的生育能力?論文發(fā)表，解決精子的貯存問(wèn)題世界5大精子庫(kù)有4個(gè)設(shè)在美國(guó)，美國(guó)是全球最大的精子出口國(guó)。1964年美國(guó)就建立了精子庫(kù)，自精子庫(kù)在美國(guó)誕生以來(lái)，在其幫助下出生的孩子已達(dá)15萬(wàn)左右。如今全美的精子庫(kù)已有上百家，其中以加州精子庫(kù)和費(fèi)爾法克斯精子庫(kù)為最大

美國(guó)精子庫(kù)費(fèi)爾法克斯精子庫(kù)大樓中國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫(kù)的機(jī)構(gòu)

試管嬰兒存在問(wèn)題相關(guān)概念國(guó)外我國(guó)現(xiàn)狀“如果您已經(jīng)對(duì)自己生育幾乎絕望，如果您老公身體非常健康，如果您老公非常想擁有一個(gè)自己的孩子，如果您深愛(ài)著您老公，請(qǐng)您盡快與我們聯(lián)系！我們將為您聯(lián)系最適宜的代理孕婦，讓你們擁有親生子女！〞對(duì)女性的催殘作品中男主人公因生活所迫，讓妻子為一有錢(qián)人生孩子……

透過(guò)“典妻〞這一現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)社會(huì)的黑暗，以及傳統(tǒng)陋俗和封建禮教對(duì)女性心靈的殘害盡現(xiàn)無(wú)遺。生育權(quán)的喪失倫理關(guān)系混亂A級(jí)：愛(ài)心補(bǔ)償純待遇4萬(wàn),初中學(xué)歷，容貌一般；B級(jí)：愛(ài)心補(bǔ)償純待遇5萬(wàn)，高中學(xué)歷，容貌一般；C級(jí)：愛(ài)心補(bǔ)償純待遇6萬(wàn)，初中學(xué)歷，容貌較好；D級(jí)：愛(ài)心補(bǔ)償純待遇7萬(wàn)，高中學(xué)歷，容貌較好；E級(jí)：愛(ài)心補(bǔ)償純待遇7萬(wàn)，大專學(xué)歷，容貌一般；F級(jí)：愛(ài)心補(bǔ)償純待遇8萬(wàn)，本科學(xué)歷，容貌一般；G級(jí)：愛(ài)心補(bǔ)償純待遇9萬(wàn)，大專學(xué)歷，容貌較好；H級(jí)：愛(ài)心補(bǔ)償純待遇10萬(wàn)，本科學(xué)歷，容貌較好；I級(jí)：愛(ài)心補(bǔ)償純待遇10萬(wàn)以上，各方面條件非常優(yōu)越。

商品化問(wèn)題精子庫(kù)的功過(guò)1、質(zhì)量控制2、血親通婚3、多胞胎如何評(píng)價(jià)“諾貝爾精子庫(kù)〞、“名人精子庫(kù)〞、“博士精子庫(kù)〞？有利于患者知情同意保護(hù)后代社會(huì)公益保密嚴(yán)防商品化倫理監(jiān)督關(guān)于克隆

1950年，首次在-79℃成功地冷藏牛的精于，稍后與母牛的卵子進(jìn)行了人工授精。

1951年，科學(xué)家培育出第一個(gè)人體腫瘤細(xì)胞系。

1952年，皮科克醫(yī)生宣稱他找到了370多種不用精子生殖海膽的方法。

1952年，第一次進(jìn)行動(dòng)物克隆，羅伯特·布瑞格和托馬斯·金對(duì)小蝌蚪的細(xì)胞核進(jìn)行無(wú)性繁殖。

1953年，沃森和克里克發(fā)表了震驚世界的千字論文，揭開(kāi)了生命遺傳物質(zhì)即DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)。

1962年，英國(guó)科學(xué)家約翰·戈德首次利用已長(zhǎng)出腿的蝌蚪細(xì)胞進(jìn)行克隆實(shí)驗(yàn)。

1970年，英國(guó)科學(xué)家約翰·戈德和同事利用經(jīng)過(guò)培養(yǎng)的成年青蛙表皮細(xì)胞核克隆成功成年青蛙。

1973年，科恩和博依將外來(lái)基因插入活的有機(jī)體的實(shí)驗(yàn)取得突破性進(jìn)展。

多利羊之父威爾穆特多利和它的孩子克隆狂人安蒂諾里什么是克?。繌闹参矬w細(xì)胞到一棵完整的植株植物體細(xì)胞具有全能性關(guān)于克隆人的爭(zhēng)議人們反對(duì)克隆人實(shí)驗(yàn)的示威主張克隆人的理由：解決不育的問(wèn)題提供器官用作移植為了進(jìn)行研究，或?yàn)榱俗屍渥鳛閭蛉巳プ鲆恍┤祟惒辉敢庾龆仨毴プ龅氖聫?fù)制名人為了優(yōu)生反對(duì)克隆人的理由：破壞傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)和人倫關(guān)系后代性別比例失衡潛在的試驗(yàn)性危險(xiǎn)對(duì)生物多樣性的挑戰(zhàn)導(dǎo)致基因歧視泛濫自身平安受到威脅倫理爭(zhēng)論我們的態(tài)度：器官移植歷史與現(xiàn)狀倫理分析

(1)移植用器官的來(lái)源問(wèn)題

(2)受體的選擇問(wèn)題

(3)移植經(jīng)費(fèi)問(wèn)題器官移植：用一個(gè)健康的器官置換另一個(gè)損壞而無(wú)法醫(yī)治的臟器，以挽救病人的生命。按供受體不同可分為：

自體移植同種異體移植異種移植按移植位置不同可分為：原位移植異位移植器官移植的歷史與現(xiàn)狀器官移植的歷史與現(xiàn)狀現(xiàn)代的器官移植歷史應(yīng)該從美籍法國(guó)外科醫(yī)生阿歷克西斯.卡雷爾的工作算起。1905年他把一只小狗的心臟移植到大狗頸部的血管上，并首次在器官移植中縫合血管成功。器官移植的歷史與現(xiàn)狀器官移植的歷史與現(xiàn)狀日本于1958年制定了?角膜移植法?，1979年又將其修改為?角膜腎臟移植法?，1997年10月起實(shí)施?器官移植法?；丹麥于1967年制定了?人體組織摘取法?；美國(guó)于1968年制定了?統(tǒng)一尸體提供法?；挪威于1973年制定了?器官移植法?；法國(guó)于1976年制定了?器官摘取法?；新加坡于1987年通過(guò)了?人體器官移植法案?……器官來(lái)源的倫理分析尸體器官死囚器官胎兒器官活體器官異種器官人造器官1984年美國(guó)醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到了出生兩周的女?huà)塍w內(nèi)

獲取器官的方式

3．推定同意由國(guó)家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官。醫(yī)院那么被允許假定，當(dāng)一個(gè)人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家屬反對(duì)由國(guó)家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官，因而由政府授權(quán)給醫(yī)生，允許他在尸體上收集所需要的組織器官，而不需考慮死者及其家屬的意愿。其他國(guó)家的器官捐獻(xiàn)荷蘭:18歲以上的荷蘭男女公民都應(yīng)填寫(xiě)?人體器官捐獻(xiàn)普查表?，然后由各級(jí)政府將普查結(jié)果逐級(jí)匯總到年中央檔案庫(kù)。不滿18歲的公民不得捐獻(xiàn)自身器官，。美國(guó):鼓勵(lì)器官捐獻(xiàn)，并在學(xué)生中開(kāi)展器官捐獻(xiàn)的宣傳、教育活動(dòng).英國(guó):1972年就開(kāi)始發(fā)起題為“我愿死后幫助某些人活著〞的器官捐獻(xiàn)活動(dòng)，每年散發(fā)550萬(wàn)張捐獻(xiàn)卡。器官移植的倫理