醫(yī)療質(zhì)控評估管理制度

醫(yī)療質(zhì)控評估管理制度1.總則為了保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，提升醫(yī)院綜合管理水平，訂立本《醫(yī)療質(zhì)控評估管理制度》（以下簡稱“制度”）。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療活動和相關(guān)管理工作。2.審核評估機構(gòu)2.1醫(yī)院將委托符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量評估機構(gòu)進(jìn)行審核評估工作，確保評估結(jié)果的公正、真實和客觀。2.2評估機構(gòu)應(yīng)具備資質(zhì)合格、專業(yè)本領(lǐng)強、誠信可靠的特點，并由醫(yī)院與之簽訂明確的評估合同。3.評估對象3.1本醫(yī)院全部科室、醫(yī)生及相關(guān)人員，包含但不限于醫(yī)療部門、護(hù)理部門、藥房、醫(yī)技科室等，均納入評估對象范圍。3.2評估對象應(yīng)依照評估機構(gòu)的要求，供應(yīng)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，并樂觀搭配評估工作的開展。4.評估內(nèi)容4.1醫(yī)院評估內(nèi)容包含但不限于以下方面：—醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范的落實情況；—臨床工作流程的規(guī)范性和科學(xué)性；—臨床操作規(guī)范的遵從情況；—醫(yī)療安全管理措施的落實情況；—醫(yī)院內(nèi)部教育培訓(xùn)制度和效果；—醫(yī)患溝通與醫(yī)患關(guān)系的管理情況；—醫(yī)院內(nèi)部與外部合作與協(xié)同本領(lǐng)。4.2醫(yī)院應(yīng)依照評估機構(gòu)的要求，供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)和資料，確保評估的準(zhǔn)確性和全面性。5.評估流程5.1評估機構(gòu)應(yīng)在評估開始前，與醫(yī)院管理層溝通并確定評估時間、地方和評估流程等事項。5.2醫(yī)院管理層應(yīng)將評估布置通知到相關(guān)科室，確保評估人員的順利進(jìn)入和評估工作的開展。5.3評估機構(gòu)將依照評估量劃進(jìn)行評估工作，包含察看、訪談、檢查等方式，取得必需的評估數(shù)據(jù)和信息。5.4評估結(jié)束后，評估機構(gòu)將向醫(yī)院管理層提交評估報告，并進(jìn)行相關(guān)解讀和說明。6.評估結(jié)果與處理6.1醫(yī)院評估結(jié)果包含評估的得分和問題反饋等內(nèi)容。評估結(jié)果將作為醫(yī)院績效考核和質(zhì)量管理的依據(jù)。6.2醫(yī)院管理層應(yīng)依據(jù)評估結(jié)果，及時采取措施改進(jìn)不足之處，并訂立具體實施方案，確保質(zhì)量問題得到解決。6.3對于評估結(jié)果較差的科室或個人，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的矯正和培訓(xùn)措施，提升其工作水平和綜合素養(yǎng)。6.4醫(yī)院管理層應(yīng)定期組織對評估結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，訂立相關(guān)制度和管理措施，推動醫(yī)院質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)和提升。7.監(jiān)督與考核7.1評估機構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)督評估和回訪，確保醫(yī)院改進(jìn)措施的落實情況。7.2醫(yī)院管理層應(yīng)建立完善的質(zhì)控考核機制，對各科室和個人進(jìn)行績效考核，借以推動醫(yī)院質(zhì)量管理工作的開展。7.3相關(guān)部門應(yīng)加強對質(zhì)控評估工作的監(jiān)督和引導(dǎo)，確保評估工作的順利進(jìn)行和有效實施。8.違紀(jì)處分8.1對于有意弄虛作假、串同作弊等行為，醫(yī)院將予以嚴(yán)厲處理，甚至追究法律責(zé)任。8.2對于拒絕或阻礙評估工作開展的個人或科室，醫(yī)院將視情節(jié)予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。8.3醫(yī)院將建立相應(yīng)的申訴機制，對于評估工作存在爭議的情況，進(jìn)行公正、客觀的處理。9.附則9.1本制度自實施之日起生效，具體實施細(xì)則由醫(yī)院管理層依據(jù)實際情況訂立。9.2對本制度所未涉及的事項，將參照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行處理。9.3本制度由醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)解釋和修改。如需修改，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院正式程序批準(zhǔn)后生效。特此訂立。本《醫(yī)療質(zhì)控評估管理