醫(yī)院質(zhì)量管理和審查制度

醫(yī)院質(zhì)量管理和審查制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強醫(yī)院的質(zhì)量管理工作，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和安全水平，保障患者的權益，訂立本制度。本制度依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)和標準規(guī)定，適用于醫(yī)院各級各類醫(yī)療機構的質(zhì)量管理和審查工作。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)各部門、各崗位人員，在開展醫(yī)療服務過程中的質(zhì)量管理和審查工作。第三條定義質(zhì)量管理：指醫(yī)院為實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的目標，通過各種方式和手段，全面管理和掌控醫(yī)療服務質(zhì)量的活動。審查：指對醫(yī)院的各項醫(yī)療活動進行評估和檢查，以確定其是否符合規(guī)定和標準要求的過程。第二章質(zhì)量管理第四條質(zhì)量管理體系醫(yī)院應建立健全質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療服務質(zhì)量和安全水平得以連續(xù)改進。醫(yī)院質(zhì)量管理體系應包含以下內(nèi)容：1.質(zhì)量目標和策劃：醫(yī)院應訂立質(zhì)量目標和策劃，并確保其與醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃相全都。2.質(zhì)量責任體系：醫(yī)院領導應明確質(zhì)量管理的責任，并調(diào)配具體的責任和權限。3.質(zhì)量培訓和教育：醫(yī)院應定期開展質(zhì)量培訓和教育，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量管理本領。4.質(zhì)量評估和改進：醫(yī)院應設立質(zhì)量評估和改進機構，定期開展質(zhì)量評估和改進工作，及時發(fā)現(xiàn)和整改存在的問題。第五條醫(yī)療服務質(zhì)量掌控醫(yī)療行為規(guī)范：醫(yī)務人員應遵守醫(yī)療行為規(guī)范，嚴守醫(yī)德和職業(yè)道德，確保醫(yī)療行為符合法律法規(guī)和倫理要求。醫(yī)療記錄管理：醫(yī)務人員應及時、準確地記錄患者的病情、診斷、治療和護理等相關信息，并保證記錄的完整性和可讀性。醫(yī)療過程管理：醫(yī)院應建立醫(yī)療服務全程管理制度，對醫(yī)療過程進行管理和掌控，確保醫(yī)務人員依照規(guī)定程序開展工作。藥品和器械管理：醫(yī)院應建立藥品和器械管理制度，確保藥品和器械的采購、配送、使用和處理符合相關法律法規(guī)和標準要求。醫(yī)療設備管理：醫(yī)院應建立醫(yī)療設備管理制度，對醫(yī)療設備進行定期檢測、維護和維護和修理，確保設備的正常運行和安全使用。第六條不良事件管理醫(yī)院應建立不良事件管理制度，對醫(yī)療服務中的不良事件進行報告、調(diào)查和處理，及時采取措施進行矯正和改進，確?；颊邫嘁娴玫奖Ｗo。第三章審查第七條審查程序醫(yī)院應依據(jù)需要訂立醫(yī)療服務質(zhì)量審查的程序和工作流程，確保審查工作的科學性和規(guī)范性。審查程序包含以下環(huán)節(jié)：1.審查計劃：醫(yī)院應訂立年度審查計劃，明確審查的范圍、內(nèi)容和時間布置。2.審查組織：醫(yī)院應成立特地的審查組織，負責組織和協(xié)調(diào)審查工作。3.審查實施：審查組應依照審查計劃，對醫(yī)院的各項醫(yī)療活動進行實地檢查和評估。4.審查報告：審查組應編制審查報告，對審查結果進行總結和評價，并提出改進建議和監(jiān)督措施。5.審查跟蹤：醫(yī)院應對審查中發(fā)現(xiàn)的問題進行跟蹤和整改，確保問題得到有效解決。第八條學術秩序和醫(yī)療質(zhì)量評估醫(yī)院應定期開展學術溝通和病例討論活動，提高醫(yī)務人員的專業(yè)水平和學術造詣。同時，醫(yī)院應定期進行醫(yī)療質(zhì)量評估，對醫(yī)療服務質(zhì)量進行科學評價和監(jiān)督。第九條專業(yè)技術人員核查和評價醫(yī)院應對專業(yè)技術人員進行定期核查和評價，對醫(yī)務人員的專業(yè)本領和診療水平進行評估。評價結果作為晉升、聘任和獎懲的緊要依據(jù)。第四章監(jiān)督與獎懲第十條監(jiān)督機制醫(yī)院應建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，定期進行自查和抽查，及時發(fā)現(xiàn)和整改問題。醫(yī)院還應接受上級主管部門的監(jiān)督和檢查，接受患者和社會的監(jiān)督。第十一條獎懲措施嘉獎措施：醫(yī)院應建立嘉獎制度，對在醫(yī)療服務質(zhì)量和安全改進工作中取得突出成績的個人和團隊進行表揚和嘉獎。懲罰措施：醫(yī)院應建立懲罰制度，對違規(guī)違紀、欠妥行為和不良事件等行為進行處理，依法依規(guī)進行相應的紀律處分。第五章附則第十二條審查結果的公告和查詢醫(yī)院應將審查結果進行公告，并向患者和社會公開。同時，醫(yī)院應建立查詢機制，方便患者和社會查詢醫(yī)院的質(zhì)量管理和審查情況。第十三條評估和改進醫(yī)院應定期開展質(zhì)量管理和審查工作的評估，對質(zhì)量管理和審查制度進行改進和完善。第十四條本制度的解釋權本制度的解釋權歸醫(yī)院管理負責人全部，并由醫(yī)院質(zhì)量管理和審查機構負責具