醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)與運(yùn)作管理制度

醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)與運(yùn)作管理制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊叩陌踩蜐M(mǎn)意度，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部與質(zhì)量管理相關(guān)的工作和活動(dòng)。第三條醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)的目標(biāo)是建立和運(yùn)作一套科學(xué)規(guī)范的管理體系，以確保醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和安全實(shí)現(xiàn)國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第四條醫(yī)院質(zhì)量管理體系包含質(zhì)量政策、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量體系文件、質(zhì)量審核、質(zhì)量培訓(xùn)等內(nèi)容。第二章質(zhì)量政策與目標(biāo)第五條醫(yī)院質(zhì)量政策的基本原則包含：患者至上、科學(xué)管理、質(zhì)量第一、連續(xù)改進(jìn)。第六條醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)符合國(guó)家和行業(yè)的相關(guān)要求，并依據(jù)實(shí)際情況具體訂立。第七條醫(yī)院質(zhì)量政策和目標(biāo)應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，并向全體員工進(jìn)行宣貫。第三章質(zhì)量體系文件管理第八條醫(yī)院應(yīng)訂立一套符合國(guó)家和行業(yè)要求的質(zhì)量體系文件，包含質(zhì)量手冊(cè)、程序文件和記錄文件等。第九條質(zhì)量手冊(cè)是醫(yī)院質(zhì)量體系的框架文件，應(yīng)包含質(zhì)量政策、質(zhì)量目標(biāo)、組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)與權(quán)限、工作流程和流程掌控等內(nèi)容。第十條程序文件是具體實(shí)施質(zhì)量管理活動(dòng)的文件，包含各級(jí)工作單位的工作指南、作業(yè)引導(dǎo)書(shū)、工作程序和實(shí)施細(xì)則等。第十一條記錄文件是用于記錄質(zhì)量管理活動(dòng)的文件，包含質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量問(wèn)題報(bào)告、質(zhì)量目標(biāo)達(dá)成情況等。第十二條醫(yī)院質(zhì)量體系文件應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)審和更新，并妥當(dāng)保管。第四章質(zhì)量審核第十三條醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量審核，并組織外部質(zhì)量審核。第十四條內(nèi)部質(zhì)量審核應(yīng)由具備質(zhì)量管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量體系的實(shí)施情況進(jìn)行全面和系統(tǒng)的審核。第十五條外部質(zhì)量審核應(yīng)由具備獨(dú)立性和客觀性的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行，審核結(jié)果應(yīng)被記錄并進(jìn)行及時(shí)整改。第十六條醫(yī)院應(yīng)定期組織質(zhì)量審核評(píng)審會(huì)議，對(duì)質(zhì)量審核結(jié)果和整改情況進(jìn)行匯報(bào)和分析，并提出改進(jìn)看法。第五章質(zhì)量培訓(xùn)第十七條醫(yī)院應(yīng)建立健全的質(zhì)量培訓(xùn)體系，為員工供應(yīng)必需的培訓(xùn)和引導(dǎo)。第十八條質(zhì)量培訓(xùn)應(yīng)涵蓋醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作規(guī)程、安全意識(shí)、服務(wù)技能等方面的內(nèi)容。第十九條醫(yī)院應(yīng)對(duì)新員工進(jìn)行入職培訓(xùn)，并定期進(jìn)行在職培訓(xùn)。第二十條醫(yī)院應(yīng)不定期組織集中培訓(xùn)和考核，提高員工的工作本領(lǐng)和質(zhì)量意識(shí)。第六章質(zhì)量改進(jìn)第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立和運(yùn)行一套科學(xué)合理的質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制。第二十二條醫(yī)院應(yīng)鼓舞和支持員工提出質(zhì)量改進(jìn)看法和建議，并予以相應(yīng)嘉獎(jiǎng)和表?yè)P(yáng)。第二十三條醫(yī)院應(yīng)定期召開(kāi)質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。第二十四條醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查和處理，確保改進(jìn)措施的實(shí)施和效果。第七章監(jiān)督與評(píng)估第二十五條醫(yī)院應(yīng)建立健全的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估制度，對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量管理工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。第二十六條監(jiān)督部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行質(zhì)量巡查和抽查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改跟蹤和評(píng)估。第二十七條醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行自身質(zhì)量評(píng)估和內(nèi)部評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)。第二十八條醫(yī)院應(yīng)向上級(jí)醫(yī)療監(jiān)督部門(mén)報(bào)告質(zhì)量管理工作，并接受監(jiān)督和評(píng)估。第八章懲罰與嘉獎(jiǎng)第二十九條醫(yī)院應(yīng)建立健全的懲罰與嘉獎(jiǎng)制度，對(duì)質(zhì)量管理中的欠妥行為和優(yōu)秀表現(xiàn)予以相應(yīng)的懲罰或嘉獎(jiǎng)。第三十條醫(yī)院應(yīng)對(duì)嚴(yán)重違反質(zhì)量管理規(guī)定的行為予以相應(yīng)的懲罰，包含警告、停職、調(diào)離崗位、解聘等。第三十一條醫(yī)院應(yīng)對(duì)質(zhì)量管理工作中取得的優(yōu)秀成績(jī)進(jìn)行表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)，包含表?yè)P(yáng)信、獎(jiǎng)金、晉升等。第三十二條醫(yī)院應(yīng)建立公開(kāi)透亮的懲罰與嘉獎(jiǎng)制度，確保公正和公