圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護(hù)理

圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護(hù)理2019版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南——“世界血栓日”10月13日2019年根據(jù)國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)提供的資料顯示:全球每16秒就有一人患靜脈血栓疾病每37秒就有一人死于該病前言Introduction有的骨科病人，手術(shù)很成功，但術(shù)后幾天一下床，竟突然死亡？圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護(hù)理為什么會(huì)突然死亡？靜脈血栓與深靜脈血栓（簡(jiǎn)稱DVT)有什么區(qū)別呢？DVT的概念DVT的診斷DVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)中DVT的預(yù)防措施1234CONCENTS熟悉了解掌握了解目錄DVT的概念Deepvenousthrombosis01深靜脈血栓（DVT)Deepvenousthrombosis肺血栓栓塞（PTE)Pulmonarythromboembolism靜脈血栓(Venousthromboembolism,VTE)指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全性阻塞。DVT的概念DVT的概念DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥———肺栓塞死亡率高達(dá)9%~50%

11%在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)死亡DVT的概念“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”DVT的概念DVT形成的大要素三

血管內(nèi)皮損傷靜脈血液滯留

血液高凝狀態(tài)

術(shù)中損傷血管止血帶的使用術(shù)中被迫體位下肢過(guò)度旋轉(zhuǎn)血管內(nèi)皮損傷DVT的概念術(shù)中DVT的預(yù)防措施靜脈穿刺長(zhǎng)期捆扎化學(xué)損傷血管內(nèi)皮損傷麻醉DVT的概念靜脈血液滯留血流緩慢誘發(fā)DVT010302血液高凝狀態(tài)手術(shù)外傷輸血低體溫均可激活凝血機(jī)制導(dǎo)致高凝DVT的概念DVT的診斷02DeepvenousthrombosisDVT的診斷20%有癥狀80%無(wú)癥狀DVT的臨床表現(xiàn)重在預(yù)防

DVT的發(fā)展DVT的診斷炎性反應(yīng)廣泛靜脈怒張色素沉著淺表潰瘍CT核磁靜脈造影彩超臨床首選應(yīng)用廣泛

術(shù)中可用

診斷金標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中可用

超急性期使用須謹(jǐn)慎DVT的診斷

可術(shù)中不用診斷方法DVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估03DeepvenousthrombosisDVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估凝血因子缺乏蛋白SXI因子抗凝血酶蛋白C原發(fā)性危險(xiǎn)因素DVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心靜脈置管

手術(shù)與制動(dòng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病繼發(fā)性危險(xiǎn)因素

0~1分：早期活動(dòng)

2分：藥物或物理預(yù)防

3-4分：藥物和(或)物理預(yù)防

>5分：藥物和物理預(yù)防Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表DVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估注:04Deepvenousthrombosis術(shù)中DVT的預(yù)防措施側(cè)臥位俯臥位

避免腹部受壓術(shù)中DVT的預(yù)防措施

避免腋窩、

股靜脈受壓基本預(yù)防

在不影響手術(shù)的前提下抬高下肢可減少9.8%的DVT發(fā)生率【1】仰臥位術(shù)中DVT的預(yù)防措施

避免過(guò)度外展

下垂

腘窩受壓截石位基本預(yù)防術(shù)中DVT的預(yù)防措施腳踝運(yùn)動(dòng)患者腿內(nèi)側(cè)腿外側(cè)著重腓腸肌、比目魚肌術(shù)中DVT的預(yù)防措施基本預(yù)防避免穿刺術(shù)操避免損傷補(bǔ)液規(guī)范使用止血帶術(shù)中DVT的預(yù)防措施規(guī)范使用止血帶物理預(yù)防0102間歇式加壓充氣裝置(IPC)壓力梯度長(zhǎng)襪術(shù)中DVT的預(yù)防措施80%壓力值90%壓力值100%壓力值70%壓力值醫(yī)用壓力梯度長(zhǎng)襪利用壓力遞減變化促使下肢血回流2016201720192020IPC對(duì)血管作用術(shù)中DVT的預(yù)防措施氣

壓沖

走PART03PART01PART02IPC的優(yōu)點(diǎn)安全彌補(bǔ)藥物

空窗期

無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中DVT的預(yù)防措施術(shù)中DVT的預(yù)防措施

在術(shù)中，使用機(jī)械性預(yù)防容易引起人體中心體溫下降，因此，需要?jiǎng)討B(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者中心體溫[2]。下肢損傷或變形嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化下肢缺血充血性心力衰竭DVT急性期

機(jī)械預(yù)防的禁忌癥術(shù)中DVT的預(yù)防措施IPC培訓(xùn)合格護(hù)士術(shù)中DVT的預(yù)防措施IPC的操作藥物預(yù)防早期使用抗凝藥物(24~48h)可減少43%DVT的發(fā)生率[3]。術(shù)中DVT的預(yù)防措施增加出血風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中注意出血量引流量有無(wú)增多

深靜脈血栓的并發(fā)癥肺栓塞,嚴(yán)重威脅到了人類的健康。只有加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓預(yù)防的學(xué)習(xí)，積極干預(yù)，才能有效減少術(shù)中DVT的發(fā)生,從而挽救患者生命，保證手術(shù)安全。小結(jié)圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護(hù)理圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護(hù)理參考文獻(xiàn)[1]Ayatollahzade-IsfahaniF,PashangM,OmranAS,etal.Com-paringtheimpactofsupineandlegelevationpositionsduringcoro-naryarterybypassgraftondeepveinthrombosisoccurrence:aran-domizedclinicaltrialstudy[J].JVascNurs,2013，31(2):64-67.

[2]HuhJ,ChoYB,YangMK,elal.Whatinfluencedoesintermil-tentpneumaticcompressionofthelowerlimbsintraoperativelyhaveoncorehypothermia[J].SurgFndosc,2013,27(6):2087-2093.[3]KhaldiA，HeloN，SchneckM.],etal.Venousthromboembolism:deepvenousthrombosisandpulmonaryembolisminaneurosurgi-calp