基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中的問題及應(yīng)對策略

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的重要性（一）促進醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益提升在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)扮演著為廣大農(nóng)村和城市社區(qū)居民提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的重要角色，但其資金來源相對有限，主要依賴財政撥款、上級補助和醫(yī)療業(yè)務(wù)收入等，特別是在我國實施藥品零加成銷售政策后，該類機構(gòu)的經(jīng)營模式和營利方式遇到了巨大挑戰(zhàn)。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如何在這樣的背景下實現(xiàn)經(jīng)濟效益的提升，就顯得尤為關(guān)鍵。為此，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嘗試引入企業(yè)的財務(wù)管理模式[1]。完善的采購制度可以幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在購買藥品和醫(yī)療設(shè)備時獲得合理的價格；資產(chǎn)管理制度能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作出更加明智的資金分配決策，實現(xiàn)資金的最大化利用，確保機構(gòu)的資產(chǎn)得到有效管理；成本管理制度有助于機構(gòu)更加明確自身成本結(jié)構(gòu)，從而采取措施降低成本；預(yù)算管理制度能夠促使機構(gòu)的財務(wù)活動符合預(yù)定的目標；運營管理制度有助于提高機構(gòu)的運營效率；績效評價制度則能夠激勵員工提高工作效率，確保機構(gòu)的經(jīng)濟效益。（二）促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理水平提升財務(wù)管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展中起到了至關(guān)重要的作用。優(yōu)良的財務(wù)管理不僅是醫(yī)療機構(gòu)健康運營的基石，而且直接關(guān)乎醫(yī)療資源的合理分配和利用效率。財務(wù)管理水平不足，很容易引發(fā)一系列問題，如醫(yī)療資源浪費，醫(yī)療成本增加，醫(yī)療效率降低；醫(yī)療服務(wù)能力下降，影響廣大患者的醫(yī)療體驗和治療效果；職工的節(jié)約意識減弱，引發(fā)資源的過度消耗與浪費；部門間的溝通與協(xié)調(diào)困難，影響到整個醫(yī)療團隊的工作效率和患者治療的連續(xù)性。自2020年開始，“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動全面開展，其中，財務(wù)管理的核心內(nèi)容是制定和完善相關(guān)的管理制度，如建立完善的財務(wù)管理制度，強化內(nèi)部控制流程，確保財務(wù)透明與合規(guī)。這一活動不僅僅體現(xiàn)了對財務(wù)管理的重視，更能夠全面提升公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理能力，并將其常態(tài)化。（三）保障資金安全，降低財務(wù)風險在現(xiàn)代化的社會進程中，電信詐騙等金融犯罪愈演愈烈，這給公共服務(wù)單位如基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來了巨大的財務(wù)風險。為確保單位資金的安全性和流動性，強化財務(wù)管理已經(jīng)成為當務(wù)之急。建立和完善財務(wù)管理制度是應(yīng)對這一風險的關(guān)鍵步驟，不僅可以明確工作職責、規(guī)范操作流程，還能確立對不同風險的預(yù)警機制，從而為單位營造一個安全的財務(wù)操作環(huán)境。通過有效的財務(wù)管理制度，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠更加精準地預(yù)測和控制經(jīng)濟風險，確保單位的資金安全、合規(guī)和有效。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理應(yīng)當在法律法規(guī)的框架內(nèi)進行，確保所有的財務(wù)活動都是合法、透明和可追溯。這不僅可以防止單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員濫用權(quán)力，還能大大降低財務(wù)違規(guī)引發(fā)的法律風險[2]。二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題（一）缺乏專業(yè)財務(wù)人員人才短缺一直是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展的關(guān)鍵問題，特別是財務(wù)與衛(wèi)生專業(yè)人才，在基層機構(gòu)中普遍不足。對許多機構(gòu)來說，即使按照“一機構(gòu)一專業(yè)財務(wù)”的最基本配置，也依舊面臨諸多困難。這種人才匱乏的現(xiàn)狀給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運營帶來了巨大的挑戰(zhàn)。由于財務(wù)人員短缺，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還未能建立起完善的財務(wù)管理制度，或者已有的財務(wù)制度缺乏系統(tǒng)性和針對性。財務(wù)制度是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康運營的重要保障，不完善的制度往往會導(dǎo)致資金使用不當、風險管理不足，進而影響整個機構(gòu)的穩(wěn)健發(fā)展。更值得關(guān)注的是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中目前的財務(wù)人員大多在進行數(shù)據(jù)核算，而這些工作本應(yīng)由更專業(yè)的軟硬件工具來完成。這種狀況導(dǎo)致財務(wù)人員的專業(yè)能力并沒有得到充分的發(fā)揮。還有部分醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員甚至要兼顧人事或行政工作，這無疑加大了其工作壓力，也進一步弱化了其在財務(wù)管理方面的專業(yè)職能。（二）忽視財務(wù)管理的重要性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于財務(wù)管理的忽視是一個長期存在且突出的問題。在競爭激烈的醫(yī)療市場中，“重業(yè)務(wù)收入，輕財務(wù)管理”的觀念已深入人心[3]，很多機構(gòu)更關(guān)心如何增加業(yè)務(wù)收入，以求生存和發(fā)展，而財務(wù)管理被誤解為僅僅是一種核算和記賬的行政工作，而不是能為醫(yī)療機構(gòu)帶來價值和效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這使得管理層通常更關(guān)注業(yè)務(wù)收入和醫(yī)療服務(wù)，而財務(wù)管理往往被視為輔助性的后勤工作，不被重視。首先，單位的主要負責人對財務(wù)工作的看法過于狹隘，他們將財務(wù)工作視為日常的賬務(wù)處理，沒有認識到一個健全的財務(wù)管理系統(tǒng)能夠為機構(gòu)帶來的長遠效益。其次，部分管理人員缺乏對財務(wù)管理的基本認識和理解，不清楚財務(wù)管理在整個機構(gòu)運作中的核心作用。這導(dǎo)致他們對財務(wù)管理的政策法規(guī)有所忽略，甚至在日常運作中會因違規(guī)操作而面臨法律風險。（三）內(nèi)部控制制度不完善在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，財務(wù)管理的正常和高效運行離不開內(nèi)部控制制度的有力支撐。然而，當前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都面臨一個普遍問題：內(nèi)部控制制度不完善。一方面，許多機構(gòu)在制定內(nèi)部控制制度時，主要依賴從網(wǎng)絡(luò)上下載的標準模板，而未針對單位的具體情況進行個性化調(diào)整，缺乏實際可行性和可操作性，難以為執(zhí)行人員提供明確的指導(dǎo)，容易導(dǎo)致執(zhí)行上的偏差和誤差。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并沒有建立往來款管理制度，缺乏對應(yīng)收應(yīng)付款項的長期追蹤和管理，增加了壞賬風險。同時，對于固定資產(chǎn)的管理也不規(guī)范，如未開展定期的資產(chǎn)盤點、未建立詳細的固定資產(chǎn)臺賬等，使得管理層對固定資產(chǎn)的實際使用和狀態(tài)了解不足。（四）未有效開展內(nèi)外部審計工作縣級財政部門由于工作內(nèi)容繁雜和人員配置不足，影響了其對外部財務(wù)管理工作的培訓(xùn)、督查和指導(dǎo)，而缺乏持續(xù)的審計和監(jiān)督也讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理層對財務(wù)管理的重視程度大打折扣，這進一步影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工的財務(wù)管理意識。更為關(guān)鍵的是，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并未建立健全的內(nèi)部審計機制，導(dǎo)致機構(gòu)內(nèi)部存在的財務(wù)管理問題難以及時被發(fā)現(xiàn)和解決。長此以往，不僅會導(dǎo)致資金的浪費或濫用，還會給機構(gòu)帶來潛在的法律風險。（五）信息化建設(shè)不到位在數(shù)字化時代，打破“信息孤島”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，已經(jīng)變得尤為重要。然而，對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，信息化財務(wù)管理仍然是一個亟待解決的問題。很多機構(gòu)尚未充分認識到信息技術(shù)在財務(wù)管理中的重要作用，仍然沿用傳統(tǒng)的人工方式處理財務(wù)事務(wù)，導(dǎo)致工作效率低下，財務(wù)數(shù)據(jù)往往存在延遲、不全面或不精確的情況。這不僅影響了機構(gòu)財務(wù)管理的效率和準確性，還可能阻礙政府會計準則制度的有序?qū)嵤４送?，信息技術(shù)的應(yīng)用不僅僅是購買和使用軟件系統(tǒng)那么簡單，真正的挑戰(zhàn)在于如何將這些技術(shù)與實際財務(wù)管理流程結(jié)合起來，培養(yǎng)員工的專業(yè)技術(shù)能力，以提高工作效率。三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題的應(yīng)對策略（一）構(gòu)建專業(yè)的財務(wù)管理人才隊伍在政府會計制度改革的大背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須加強財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)，滿足新制度的實施要求，從而促進基層醫(yī)療事業(yè)健康、穩(wěn)定和長遠發(fā)展。一方面，為確保財務(wù)工作的規(guī)范性和準確性，政府應(yīng)加強政府會計準則制度培訓(xùn)，使財務(wù)人員能夠深入理解并掌握新制度的內(nèi)容和要求；定期進行專業(yè)測試，以評估財務(wù)人員對新制度的掌握程度和應(yīng)用能力。同時，鑒于現(xiàn)代財務(wù)管理中信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，建議邀請系統(tǒng)開發(fā)商或?qū)I(yè)機構(gòu)對基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員進行針對性的財務(wù)軟件和工具操作培訓(xùn)，幫助他們在實踐中不斷提升技術(shù)水平。另一方面，面向社會廣泛招聘財務(wù)專業(yè)人才，吸引更多有經(jīng)驗、有能力的人才加入，以彌補現(xiàn)有隊伍中專業(yè)人才的不足，并建立合理的激勵機制，鼓勵現(xiàn)有財務(wù)人員持續(xù)學(xué)習和進步，以滿足基層醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展的需求。（二）加強對財務(wù)管理工作的重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的穩(wěn)健運營，不是單一部門的任務(wù)，而是需要多個職能部門相互協(xié)作。其中，財務(wù)管理不僅僅關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源的合理分配與使用，更是保證機構(gòu)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵因素。這就需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高對財務(wù)管理工作的重視程度。首先，提高管理層對財務(wù)管理的認識水平和重視程度。管理層作為機構(gòu)的決策者和領(lǐng)導(dǎo)者，其對財務(wù)管理的態(tài)度和重視程度直接影響財務(wù)管理的實施效果。因此，管理層應(yīng)充分認識到財務(wù)管理在機構(gòu)中的核心作用和價值。管理團隊需要發(fā)揮示范引導(dǎo)作用，確保財務(wù)管理工作的重要性被廣泛認知，并且定期參與財務(wù)培訓(xùn)，通過學(xué)習其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理經(jīng)驗，實現(xiàn)及時跟進并執(zhí)行最新的財務(wù)管理方法。其次，加強對基層員工的財務(wù)管理培訓(xùn)。財務(wù)管理的高效運行不能僅依賴于財務(wù)部門，而是需要全員的配合與支持。因此，財務(wù)部門應(yīng)定期組織培訓(xùn)和宣傳活動，提高全體員工對財務(wù)管理重要性的認知，并明確各部門與財務(wù)管理之間的關(guān)系，確保每位員工都能夠在日常工作中嚴格遵循財務(wù)管理的要求和規(guī)范。（三）建立健全內(nèi)部控制制度健全的內(nèi)部控制制度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常運營和長期發(fā)展的保障，不僅能夠確保資源的有效配置和利用，還能夠為避免各種風險提供有力支撐。因此，第一，機構(gòu)應(yīng)該全面實施預(yù)算管理制度，對收入和支出進行預(yù)算管理，確保預(yù)算的實際執(zhí)行與預(yù)定目標一致。每季度或每半年都應(yīng)對預(yù)算執(zhí)行情況進行評估，并根據(jù)實際情況進行必要的調(diào)整，確保財務(wù)決策與機構(gòu)戰(zhàn)略方向相符。第二，設(shè)置清晰的資產(chǎn)采購流程和審批程序，保證所有的采購活動都受到嚴格監(jiān)控。同時引入電子采購系統(tǒng)，加強對供應(yīng)商的評估和管理，以保證采購物品的價格合理，服務(wù)質(zhì)量過關(guān)。第三，建立完善的債權(quán)債務(wù)臺賬制度，定期進行債務(wù)評估，對高風險的債務(wù)提前采取措施，以防范可能的財務(wù)風險[4]。第四，通過資產(chǎn)和物資管理制度，加強對資產(chǎn)維護和保養(yǎng)的管理。對于易損和高價值的資產(chǎn)，應(yīng)制訂專門的管理和保養(yǎng)計劃，確保資產(chǎn)的長期價值和使用壽命。第五，成本管理制度的重點應(yīng)放在培訓(xùn)員工對成本管理的理解力和執(zhí)行力上，使每個員工都能成為有效的成本控制者。同時，通過引入先進的成本管理工具和技術(shù)，提高成本管理的精度和效率；強化審批流程，建立一套標準化和數(shù)字化的審批流程，減少人為因素的干預(yù)，提高審批的效率和公正性。（四）通過內(nèi)部審計強化財務(wù)監(jiān)督對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，建立和完善內(nèi)部審計體系不僅能夠確保資源的合理配置和使用，還能夠大大提高機構(gòu)的運營效率和公信力。一方面，建立健全的內(nèi)部審計制度是保障醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康運行的基石。為此，機構(gòu)應(yīng)該設(shè)立內(nèi)部審計領(lǐng)導(dǎo)小組，由單位主要領(lǐng)導(dǎo)親自布局審計工作，確保內(nèi)部審計工作的方向和目標清晰、合理。同時，要充分認識到內(nèi)部審計的重要作用，強化審計問題的整改效果，跟蹤審計問題整改情況，從而促進內(nèi)部審計制度的不斷完善和發(fā)展。主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)內(nèi)部審計工作應(yīng)進行定期督導(dǎo)和檢查，確保制度的有效實施，及時發(fā)現(xiàn)并指正機構(gòu)在財務(wù)管理上的不足，為機構(gòu)提供指導(dǎo)和支持，幫助其更好地履行職責，保障內(nèi)部審計工作有效運行[5]。另一方面，政府部門和主管部門在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平方面也發(fā)揮著積極作用。為此，可以建立完善的審計培訓(xùn)和指導(dǎo)機制，以提升機構(gòu)內(nèi)部審計水平和能力?？偟膩碚f，內(nèi)部審計工作是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理順利進行的關(guān)鍵，只有確保其有效性，才能為機構(gòu)的健康發(fā)展保駕護航。（五）建立信息化管理平臺政府會計準則制度要求財務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)具備更高的準確性、時效性和完整性。在現(xiàn)代化管理背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作正逐漸從傳統(tǒng)的人工操作轉(zhuǎn)向信息化管理模式。構(gòu)建信息化財務(wù)管理系統(tǒng)是適應(yīng)現(xiàn)代會計制度和管理要求的必然選擇。通過信息化管理平臺，不僅可以實現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的全面覆蓋，還能保證數(shù)據(jù)的及時更新和準確傳輸。隨著技術(shù)的發(fā)展，市場上的財務(wù)管理系統(tǒng)已經(jīng)非常成熟。因此，首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以在全面分析自身財務(wù)流程、數(shù)據(jù)管理需求和技術(shù)設(shè)施的基礎(chǔ)上，定制符合機構(gòu)運作模式的信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的快速流通、準確報表和有效決策，從而達到提升財務(wù)工作效率與質(zhì)量的目的。其