右股骨頸骨折病人課件

右股骨頸骨折病人護(hù)理查房ICU高蕓蕓李榮子病史匯報(bào)患者秦道秀，女，85歲，喪偶?；颊咭颉笆У掠殷y部疼痛，活動(dòng)受限2天。〞收入骨一病區(qū)。入院時(shí)間：2021-01-0111:58患者兩天前走路時(shí)不慎失跌，臀部著地，即感右髖部疼痛，活動(dòng)受限，不能站立及行走，無(wú)頭暈頭痛，余肢體各關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，來(lái)院就診，門診醫(yī)師查體后拍片檢查提示：右股骨頸骨折，移位明顯。現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療，擬“右股骨頸骨折〞收入我院。體格檢查T：36.3℃，P：81次/分，R:19次/分，BP：131/77mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，神志清楚，頭顱無(wú)畸形，頸軟，無(wú)壓痛，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，右髖部壓叩痛〔+〕，活動(dòng)痛性受限，右下肢屈髖屈膝外旋外展位，末梢血運(yùn)感覺(jué)正常，足趾可主動(dòng)活動(dòng)。余肢體個(gè)關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，脊柱無(wú)扣痛。輔助檢查骨盆正位片〔2021-05-21〕示右股骨頸骨折，頭下型，移位明顯。診斷及診斷依據(jù)初步診斷：1.右股骨頸骨折，2.2-型糖尿病診斷依據(jù)：失跌致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2天。查體：右髖部壓叩痛〔+〕，活動(dòng)痛性受限，右下肢屈髖屈膝外旋外展位，末梢血運(yùn)感覺(jué)正常，足趾可主動(dòng)活動(dòng)。余肢體個(gè)關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，脊柱無(wú)扣痛。輔助檢查：骨盆正位片〔2021-05-21〕示右股骨頸骨折，頭下型，移位明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查名稱時(shí)間結(jié)果WBC2017-01-196.69*109/L2017-01-2010.26*109/LRBC2017-01-193.35*1012/L2017-01-203.56*1012/LHCT2017-01-1930.10%2017-01-2031.8%尿素2017-01-196.12mmol/L2017-01-20肌酐2017-01-1951.9mmol/L2017-01-20實(shí)驗(yàn)室檢查名稱時(shí)間結(jié)果Pco22017-01-192017-01-20Po22017-01-192017-01-20BG2017-01-192017-01-20BE-B2017-01-192017-01-20Ca2+2017-01-192017-01-20治療經(jīng)過(guò)分類頭下型?骨折線完全位于股骨頭下，整個(gè)股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng)。這類骨折在老年患者中最為多見(jiàn)，股骨頭血供損傷嚴(yán)重，即使圓韌帶動(dòng)脈存在，也只能供給圓韌帶凹附近小范圍骨質(zhì)血運(yùn)；而圓韌帶動(dòng)脈隨年齡增長(zhǎng)而逐漸退化，甚至閉塞。因此，這類骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預(yù)后差。頭頸型即股骨頸斜行骨折。由于股骨頸骨折多系扭轉(zhuǎn)暴力所致，故真正的頭下型和頸中型均屬少見(jiàn)，而多數(shù)頭下型骨折均帶有一塊大小不等的股骨頸骨折塊，使骨折線呈斜行。此型骨折難以復(fù)位，復(fù)位后穩(wěn)定性亦差，對(duì)股骨頭血供的破壞僅次于頭下型。經(jīng)頸〔頸中〕型全部骨折面均通過(guò)股骨頸，實(shí)際上此型較少見(jiàn)，特別老年患者中更少見(jiàn)，甚至有學(xué)者認(rèn)為不存在此型。X線顯示的經(jīng)頸骨折往往是一種假象，重復(fù)重復(fù)攝片時(shí)常被證實(shí)為頭頸型?；仔凸钦劬€位于股骨頸基地。骨折端血運(yùn)良好，復(fù)位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預(yù)后良好，故有局部學(xué)者將其列入轉(zhuǎn)子部骨折。分類臨床分型〔1〕I型為不完全骨折。〔2〕Ⅱ型為完全骨折但無(wú)移位。〔3〕Ⅲ型為骨折有局部移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移?！?〕Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。臨床表現(xiàn)畸形疼痛腫脹、瘀斑功能障礙患肢縮短輔助檢查髖部X攝片可以確定骨折部位，類型，移位方向。治療原那么治療原那么治療原那么治療原那么(2)滑動(dòng)式釘板固定：由固定釘與側(cè)方的帶套筒鋼板組成(圖5)。優(yōu)點(diǎn)是有利于保持骨折端的緊密接觸，更常用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折。(3)多釘固定：一般采用3枚，針徑較細(xì)，總體積小于單釘，故對(duì)骨的損傷較小。治療原那么3.肌蒂或血管蒂骨瓣移植對(duì)中青年新鮮股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折不愈合但骨折部尚無(wú)明顯吸收的患者可選用各種類型的骨瓣移植加內(nèi)固定，常用的如股方肌骨瓣移植、帶旋髂血管的髂骨瓣移植等。治療原