常見放射治療技術(shù)課件

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院鞠文翠放射治療是治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，大約有60%~70%的惡性腫瘤病人需要接受放射治療。放射治療是通過電離輻射，破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖能力，到達(dá)殺死腫瘤細(xì)胞的目的。

放射治療過程中，放射線在照射腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，使腫瘤細(xì)胞周圍的正常組織也受到不同程度的照射?，F(xiàn)代腫瘤放射治療的目標(biāo)：增加腫瘤靶區(qū)放射劑量，提高腫瘤局部控制率。降低腫瘤周圍正常組織照射劑量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存質(zhì)量。放射治療技術(shù)的發(fā)展立體定向放射治療StereotacticRadiotherapySRT立體定向放射外科

(StereotacticRadiosurgery,SRS)分次立體定向放射治療

(FractionalStereotacticRadiotherapy,FSRT)SRT

俗稱X(γ)刀，包含SRS概念：SRS是以精確的立體定位和聚焦方法對(duì)病變靶區(qū)進(jìn)行多角度、單次大劑量照射。其靶區(qū)劑量分布特點(diǎn)：〔1〕高劑量分布相對(duì)集中〔2〕邊緣等劑量線以外劑量銳減立體定向放射外科歷史1951年瑞典神經(jīng)外科醫(yī)師larsleksell首先提出立體定向放射外科的概念1968年leksell＆larsson在瑞典研制成功首臺(tái)“γ刀〞1985年Colombo＆Hartman將直線加速器引入立體定向放射外科，顱腦X刀問世1996年瑞典korolinska醫(yī)院研制成功體部X刀“γ刀〞：由201個(gè)鈷放射源排列成半球形,每一個(gè)放射源發(fā)射出的γ射線都聚焦到一個(gè)點(diǎn)上。特點(diǎn)：“X刀〞：根據(jù)同樣原理，采用加速器產(chǎn)生的X線進(jìn)行同中心的多個(gè)弧形照射，使射線都聚焦到一個(gè)點(diǎn)上，使腫瘤細(xì)胞遭受到損毀性的打擊，稱為“X刀〞。弧形照射特點(diǎn)：X刀除應(yīng)用在頭部腫瘤外，還可應(yīng)用在胸、腹、盆等區(qū)域，應(yīng)用范圍比γ刀廣?？捎糜?lt;4cm的病變。適應(yīng)癥：SRS特別適宜治療頭部重要神經(jīng)高度集中區(qū)域的小腫瘤以及腦轉(zhuǎn)移瘤和位置較深的腫瘤。臨床主要用于顱內(nèi)病變，如垂體腺瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦海綿狀血管瘤等。立體定向放射外科的局限性乏氧細(xì)胞對(duì)放射線抗拒腫瘤細(xì)胞周期時(shí)相性對(duì)放射線抗拒分次立體定向放射治療

Fractional

StereotacticRadiotherapy

FSRTFSRT的特點(diǎn)：FSRT是利用SRS的定位、體位固定及治療方案系統(tǒng)。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為，F(xiàn)SRT保存了常規(guī)放療的分次照射。分次照射的優(yōu)點(diǎn):使那些對(duì)放射線抗拒的乏氧細(xì)胞在兩次照射之間有時(shí)間發(fā)生再氧合，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)放射線敏感的充氧細(xì)胞。使處于細(xì)胞周期中對(duì)放射不敏感時(shí)相的細(xì)胞向敏感時(shí)相轉(zhuǎn)變,從而提高放射的效果。適應(yīng)癥立體定向放療的局限性受腫瘤體積、形狀限制靶區(qū)邊緣定位的精確度尚待提高靶區(qū)周圍重要組織放射耐受性有限三維適形放射治療

3-dimensionalconformalradiationtherapy3DCRT與常規(guī)放療相比3DCRT對(duì)腫瘤組織的適形聚焦照射和對(duì)正常組織的良好保護(hù)，提高了腫瘤與正常組織的劑量比。在正常組織受到允許劑量照射的情況下，腫瘤組織可以得到比常規(guī)放療更高的總劑量。治療時(shí)可以明顯地提高單次劑量，縮短總的治療時(shí)間。可以更有效地保護(hù)正常組織，降低放射損傷，提高腫瘤的局部控制率。適應(yīng)癥3DCRT適用于頭、體部位體積較大的腫瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌、婦科腫瘤等；使用范圍廣泛，是放射治療的重要方法之一。治療前治療后鼻咽癌肺癌·治療方案治療前肺癌治療后三維適形放射治療的局限性靶區(qū)形狀雖已適形，但靶區(qū)內(nèi)劑量分布欠均勻調(diào)強(qiáng)適形放射治療

IntensityModulationConformalRadiationTherapy,IMRT迄今為止，放射治療使用的都是強(qiáng)度幾乎一致的射線，而腫瘤本身的厚度是不均一的，因此造成腫瘤內(nèi)部劑量分布不均。為了實(shí)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部劑量均勻，就必須對(duì)射野內(nèi)的射線強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。瑞典放射物理學(xué)家Brahme教授首先提出了調(diào)強(qiáng)的概念調(diào)強(qiáng)的概念啟發(fā)于CT成像的逆原理IMRT通過改變靶區(qū)內(nèi)的射線強(qiáng)度，使靶區(qū)內(nèi)的任何一點(diǎn)都能得到理想均勻的劑量，同時(shí)將要害器官所受劑量限制在可耐受范圍內(nèi)，使緊鄰靶區(qū)的正常組織受量降到最低。IMRT比常規(guī)治療多保護(hù)15％～20％的正常組織，同時(shí)可增加20％～40％的靶區(qū)腫瘤劑量。調(diào)強(qiáng)放療普通放療乳腺癌115%110%105%100%95%90%IMRTWedges前列腺癌影像引導(dǎo)放射治療(IGRT)對(duì)腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨〞靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。小結(jié)放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一傳統(tǒng)放療對(duì)正常組織損傷較大SRT包括SRS＆FSRT，俗稱“X(γ)刀〞3DCRT是放射治療的重要方法之一IMRT、IGRT是現(xiàn)代放射治療的標(biāo)志展望：“生物調(diào)強(qiáng)〞放射治療生物靶區(qū)示意圖質(zhì)子治療開展歷程1946年Wilson提出質(zhì)子治療建議；1954年在美國(guó)Berkeley，Tobias進(jìn)行了世界上第一例質(zhì)子治療；在1990年美國(guó)LOMALINDA醫(yī)學(xué)院醫(yī)院安裝了世界上第一臺(tái)專為治病人設(shè)計(jì)的質(zhì)子同步加速器CONFORMA3000〔OPTIVUS公司生產(chǎn)〕；從50年代至今，全世界共用質(zhì)子治療裝置治療了3~4萬名患者，一般治療效果到達(dá)95%以上，五年存活率高達(dá)80%。然而4萬例治療數(shù)量與全世界幾千萬腫瘤患者相比，又是很小的比例......

質(zhì)子治療裝置質(zhì)子治療裝置包括質(zhì)子加速器、束流輸運(yùn)系統(tǒng)、束流配送系統(tǒng)、劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、患者定位系統(tǒng)和控制系統(tǒng)。

質(zhì)子治療特點(diǎn)質(zhì)子作為帶正電核的粒子，以極高的速度進(jìn)入人體，由于其速度快，故在體內(nèi)與正常組織或細(xì)胞發(fā)生作用的時(shí)機(jī)極低，當(dāng)?shù)竭_(dá)癌細(xì)胞的特定部位時(shí)，速度突然降低并停止，釋放最大能量〔產(chǎn)生Bragg峰〕，將癌細(xì)胞殺死。尤其對(duì)于有重要組織器官包繞的腫瘤，其他治療方法束手無策，用質(zhì)子治療那么顯示出了其巨大的優(yōu)越性。穿透性能強(qiáng)：質(zhì)子束以高能高速進(jìn)入人體，穿透力強(qiáng)。劑量分布好：高輻射劑量集中于腫瘤部位，腫瘤后面與側(cè)面的正常組織區(qū)域幾乎無劑量分布。局部劑量高：Bragg峰的優(yōu)越物理學(xué)特性使質(zhì)子束在組織內(nèi)局灶高能釋放，對(duì)