呼吸系統(tǒng)疾病3 塵肺和腫瘤課件

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)(三)第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤肺塵埃沉著癥

pneumoconiosis長期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見肺病。無機(jī)塵肺：硅肺、石棉肺有機(jī)塵肺：農(nóng)民肺、蔗塵肺第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤LearntheFacts!

塵肺病占我國各類職業(yè)病的80%上世紀(jì)50年代以來，我國累計報告塵肺病例61萬多人，其中已經(jīng)有14萬多人死亡，現(xiàn)有患者47萬多人。估計塵肺病實(shí)際發(fā)生的病例數(shù)不少于100萬人…

塵肺病作為工人的“頭號殺手”，重病者喪失勞動能力，呼吸困難，連睡覺都得采取跪姿，最后因肺功能衰竭跪著而死，其狀之慘，令人目不忍睹！

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

ATTENTION!

Ifyouworkneardustcloudsliketheonesinthesephotos,youmightbeexposedtosilica.Youmaybeexposedevenwhendustisnotvisible.第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

一、肺硅沉著癥silicosis

因游離的二氧化硅粉塵微粒在肺內(nèi)蓄積引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病稱硅肺。特點(diǎn):發(fā)展緩慢,脫離硅塵環(huán)境病變?nèi)岳^續(xù)緩慢發(fā)展（危害大）。多在接觸硅塵10-15年后發(fā)病.患病人群:開礦、采石、石英粉廠等工人第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤Etiology&PathogenesisSiO2矽塵呼吸道清除肺泡>5μm<5μm

以1～2μm的矽塵微粒危害最大

粒子越小、分散度越高、沉降速度

越慢，吸入機(jī)會越多，致病作用越強(qiáng)矽塵的進(jìn)入第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤肺巨噬細(xì)胞吞噬肺淋巴流細(xì)支氣管小血管小葉間隔胸膜肺門淋巴結(jié)崩解自溶沉積于肺間質(zhì)矽結(jié)節(jié)彌漫性肺間質(zhì)纖維化矽塵的擴(kuò)散Etiology&Pathogenesis第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤發(fā)病機(jī)理機(jī)理:未完全闡明①肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵→硅塵與溶酶體融合→SiO2與水聚合成硅酸→硅酸的羥基與溶酶體膜內(nèi)脂蛋白中氫原子形成氫鍵→損傷溶酶體膜的穩(wěn)定性或完整性→溶酶體膜通透性增高或破裂→大量水解酶溢到巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)→巨噬細(xì)胞自溶崩解（釋放硅塵及致纖維化因子、炎癥介質(zhì)）。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤發(fā)病機(jī)理②大量關(guān)于硅肺免疫的研究表明,在硅肺發(fā)生、發(fā)展過程中有免疫因素參與。依據(jù):a.硅結(jié)節(jié)玻變組織的生化分析,免疫球蛋白含量明顯高于膠原含量,不同于一般的玻變組織的成分。

b.硅肺病變的纖維化程度與漿細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度呈正相關(guān)（動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)）,提示硅肺的纖維化與抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤病理變化

基本病變:

硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺間質(zhì)纖維化

特征性病變:

硅結(jié)節(jié)(silicoticnodule)

肉眼:

邊界清楚，直徑2-5mm，圓形或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，有砂樣感。晚期直徑可超過2cm，中央可形成空洞。

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤B：胸膜表面矽結(jié)節(jié)A：肺門淋巴結(jié)病變第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤Advancedsilicosisseenontransectionoflung.Scarringhascontractedtheupperlobeintoasmalldarkmass(arrow).Notethedensepleuralthickening.第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤Formationofsilicoticnodule聚積的吞噬矽塵的巨噬細(xì)胞,細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維纖維母細(xì)胞,纖維細(xì)胞,膠原纖維，同心圓或漩渦狀排列膠原纖維玻璃樣變，周圍纖維組織包繞，中央可見內(nèi)膜增厚的血管細(xì)胞性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

病理變化鏡下：吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞聚積成細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)逐漸纖維化形成纖維性硅結(jié)節(jié).呈同心圓或旋渦狀排列，中央為玻璃樣變的膠原纖維,常有內(nèi)膜增厚或閉塞的小血管。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤硅結(jié)節(jié)形成，肺組織彌漫性硬化，肺萎縮及代償性肺氣腫。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤Severalcoalescentcollagenoussilicoticnodules.第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤結(jié)節(jié)中央玻璃樣變，周圍膠原纖維增生，旋渦狀排列，周邊部可見巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，并有代償性肺氣腫。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤病理變化2、彌漫性間質(zhì)纖維化,可達(dá)全肺2/3以上。胸膜廣泛增厚,可達(dá)1-2cm。

以上病變首先在肺門淋巴結(jié)和肺膜，逐步發(fā)展到肺內(nèi)，矽結(jié)節(jié)由稀疏到密集彌漫兩肺,最后致整個肺變重,變硬。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

硅結(jié)節(jié)中央玻璃樣變及鈣化，周邊部纖維化第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤肺間質(zhì)纖維化第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤硅肺的分期和病變特點(diǎn)分期：根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、分布范圍及肺纖維化程度。Ⅰ：硅結(jié)節(jié)形成主要限于肺的淋巴系統(tǒng)Ⅱ：硅結(jié)節(jié)增多并融合，擴(kuò)展到淋巴系統(tǒng)以外的肺組織,病變范圍不超過全肺的1/3Ⅲ：硅結(jié)節(jié)密集，與肺纖維化融合成塊，Ｘ線胸片上團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)直徑超過2cm第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

(1)肺結(jié)核病:硅肺結(jié)核

(2)肺部感染

(3)肺源性心臟?、匍g質(zhì)彌漫纖維化②硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎

(4)阻塞性肺氣腫與自發(fā)性氣胸

4.并發(fā)癥第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤鼻咽癌喉癌肺癌第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

鼻咽癌

(Nasopharyngealcarcinoma)第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤鼻咽癌(NasopharyngealCarcinoma)鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤發(fā)?。何覈戏礁魇“l(fā)病率最高，尤其是廣東珠江三角洲，好發(fā)于男性，年齡40－50歲臨床：多以頸側(cè)淋巴結(jié)腫大、偏頭痛為首發(fā)癥狀，少數(shù)有耳鳴、涕中帶血病因：尚不明確，流行病研究提示與EB病毒感染和遺傳因素關(guān)系密切

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤Etiology

EBV:

鼻咽癌組織、異型增生組織、原位癌查見EBVDNA，90%有EBV抗體

ISHDetectionofEBERinnasopharyngealcarcinomatissues第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤鼻咽癌-病理變化好發(fā)部位 鼻咽頂部外側(cè)壁咽隱窩肉眼 結(jié)節(jié)型 最多見

菜花型

潰瘍型

粘膜下型 易引起早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

組織學(xué)起源于鼻咽黏膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌

腺癌

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤組織學(xué)類型角化性鱗狀細(xì)胞癌（高分化鱗狀細(xì)胞癌）非角化性癌分化型（圓形或短梭形小細(xì)胞癌）未分化型（泡狀核細(xì)胞癌）基底樣鱗狀細(xì)胞癌第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤鼻咽癌-臨床病理聯(lián)系癥狀 回吸涕帶血(最早期)

耳鳴、鼻塞、頸淋巴結(jié)腫大治療 放療

較敏感第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤鼻咽癌-擴(kuò)散途徑直接蔓延 向上—顱底骨(卵圓孔破壞多見)

向外—咽骨管

向前—鼻腔淋巴道轉(zhuǎn)移 咽后LN—頸深上LN—頸內(nèi)靜脈旁LN

（多數(shù)發(fā)生在同側(cè)，雙側(cè)少見）血道轉(zhuǎn)移 肝、肺、腎第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤鼻咽癌侵犯右側(cè)眼外展神經(jīng)第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤鼻咽癌的早期報警信號

1.耳鳴、耳悶、耳痛或耳聾，

2、近期出現(xiàn)的頸部腫塊

3、卡他性中耳炎

4、鼻塞、流血性鼻涕

5、持續(xù)性、頑固性一側(cè)頭痛

6、原因不明的顱神經(jīng)病變

7、不是局部病變引起的單眼不適

8、多發(fā)性肌炎或皮肌炎，以面肌群、頸前后肌群、咽喉肌群為主要病變部位

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤肺癌

lungcancer第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤一、肺癌發(fā)病情況

最常見腫瘤之一我國城市人口發(fā)病與死亡居前一、二位以中、老年發(fā)病為主男女發(fā)病比例約2:1第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤二、病因1．吸煙：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油等2、空氣污染：3，4-苯并芘、二乙基亞硝酸胺等3、職業(yè)因素：石棉、鎳、砷等

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤三、組織發(fā)生支氣管粘膜上皮→鱗狀化生→異型增生→肺鱗癌支氣管的粘膜上皮及腺上皮→肺腺癌細(xì)支氣管粘膜上皮和Clara細(xì)胞II型肺泡上皮細(xì)胞

支氣管粘液腺支氣管粘膜內(nèi)Kultschitzky

呼吸道粘膜的干細(xì)胞→混合型癌支氣管肺泡細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤四、病理變化（一）大體類型1．中央型

(60-70%)

發(fā)生于段支氣管以上（主、葉支氣管）位于肺門巨大癌塊可沿支氣管、淋巴管浸潤第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤肺鱗狀細(xì)胞癌squamouscellcarcinoma：左主支氣管見突出于支氣管腔內(nèi)的灰白色腫瘤，局部支氣管壁明顯增厚。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤肺鱗狀細(xì)胞癌squamouscellcarcinoma:肺門部可見境界欠清楚的灰白色腫塊。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

2.周圍型(30%-40%)

3.彌漫型(2%-5%)發(fā)生于段以下支氣管近臟層胸膜的肺組織內(nèi)直徑2－8cm球形、結(jié)節(jié)狀，無包膜，界清侵犯胸膜、與支氣管無明顯關(guān)系沿肺泡管、肺泡彌漫生長肺炎樣外觀／大小不等的結(jié)節(jié)第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤周圍型肺癌第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

管內(nèi)型4．早期肺癌管壁浸潤型周圍型<2cm

痰查見癌細(xì)胞5．隱性肺癌臨床、X線（一）原位癌手術(shù)切除早期浸潤癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤（二）組織學(xué)類型1．鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)①最常見，約占30％－50％，尸檢占25％－45％②老年男性，吸煙③生長慢，轉(zhuǎn)移遲④起源于段以上支氣管,易于痰細(xì)胞學(xué)檢查⑤分型高分化角化珠,細(xì)胞間橋中分化細(xì)胞內(nèi)角化,細(xì)胞間橋低分化排列彌漫、核分裂像較多、異型性明顯

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤(2)鏡下:①鱗癌第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤鱗狀細(xì)胞癌Squamouscellcarcinoma：癌組織呈低分化，無角化現(xiàn)象。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤2．腺癌(adenocarcinoma)①第二，約30％－35％②女>男周圍型多:60%③大體：腫塊>4cm

常累及胸膜肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

高分化腺腔狀、乳頭狀，有粘液分泌④鏡下中分化多層腺腔狀或?qū)嶓w狀低分化實(shí)心的細(xì)胞索或篩網(wǎng)狀未分化肉瘤樣，癌細(xì)胞高度異型性第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤肺腺癌

adenocarcinoma：肺下葉見境界清楚，灰白色并部分壞死的腫瘤。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

肺腺癌Adenocarcinoma：癌細(xì)胞高柱狀，沿肺泡腔擴(kuò)散，形成腺樣結(jié)構(gòu)。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤肺腺癌Adenocarcinoma：中分化管狀腺癌，間質(zhì)成分較多。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioalvolarcarcinoma)特殊類型腺癌:第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤細(xì)支氣管肺泡癌bronchioalveolarcellcarcinoma（非粘液型）：癌細(xì)胞起源于終末細(xì)支氣管的Clara細(xì)胞，漫延肺泡，組成肺泡樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)豐富。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤細(xì)支氣管肺泡癌bronchioalveolarcellcarcinoma（非粘液型）：癌細(xì)胞沿肺泡壁漫延至肺泡，形成乳頭狀腺樣結(jié)構(gòu)。

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤3.小細(xì)胞癌(smallcelllungcarcinoma)①約占10％－20％②男>女，35－60歲③大體：中央型多

癌細(xì)胞很?、茜R下短梭形或淋巴細(xì)胞樣梭形、多角形

胞漿少，似裸核

癌細(xì)胞成群排列或呈假菊形團(tuán)⑤神經(jīng)內(nèi)分泌癌，分化低、惡性高、生長快，轉(zhuǎn)移早分型

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③小細(xì)胞癌smallcellcarcinoma

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤小細(xì)胞癌Smallcellcarcinoma：又稱燕麥細(xì)胞癌(oatcellcarcinoma)，癌細(xì)胞小，似燕麥狀，胞漿稀少。

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤小細(xì)胞癌Smallcellcarcinoma：癌細(xì)胞小而圓，似淋巴細(xì)胞，部分呈成腺樣結(jié)構(gòu)排列。來源于Kultschitzky細(xì)胞。

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤4．大細(xì)胞癌（largecelllungcarcinoma)

屬于未分化癌腫瘤細(xì)胞體積大胞漿豐富癌細(xì)胞高度異型，可見多核癌細(xì)胞惡性高，生長快易廣泛轉(zhuǎn)移第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤大細(xì)胞癌Largecellcarcinoma：體積較大的多角形細(xì)胞成鋪路石樣排列。癌組織內(nèi)可見裂隙及不規(guī)則壞死區(qū)第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤癌組織主要由大細(xì)胞組成，可見異型性明顯的巨核細(xì)胞。

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

腺鱗癌

腺樣囊性癌特殊類型

粘液表皮樣癌

肉瘤樣癌

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤腺鱗癌Adenosquamouscarcinoma：癌巢內(nèi)見低分化鱗狀細(xì)胞癌成分及由柱狀上皮組成的腺癌成分。

第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤肺類癌

carcinoid：由支氣管粘膜上皮內(nèi)的Kulchitsky細(xì)胞發(fā)生支氣管內(nèi)可見突出于管腔的腫瘤，管腔高度狹窄第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤肺類癌Carcinoid：腫瘤由較為一致的圓形細(xì)胞、梭形細(xì)胞組成，細(xì)胞異形性小。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤粘液表皮樣癌Mucoepidermoidcarcinoma第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤癌肉瘤carcinosarcoma：腫瘤由鱗狀細(xì)胞癌與纖維肉瘤兩種成分構(gòu)成。第8呼吸系統(tǒng)疾病3塵肺和腫瘤

肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌Kulchitsky細(xì)胞(APUD細(xì)胞)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒：NSE,chromograninA典型類癌（Ⅰ型）:大小一致罕見核分裂像