臨床醫(yī)學(xué)：胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥_第1頁(yè)
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1胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥2有的癥狀和胃大部切除術(shù)后相似。迷切主要問(wèn)題是高選迷切后潰瘍復(fù)發(fā)率高于胃大部切除術(shù)，約在3～10％，而后者在1％。主要原因是因神經(jīng)變異多，迷切不徹底。3一．吞咽困難1．原因：迷切后食管下段的運(yùn)動(dòng)失調(diào)或食管炎多見(jiàn)于迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，發(fā)生率約10％－15％①術(shù)中對(duì)食管下端剝離所引起的食管局部水腫、痙攣，一般發(fā)生于術(shù)后2周之內(nèi)，可逐漸恢復(fù)。②迷走神經(jīng)前干在賁門(mén)以上20cm處常分出一支進(jìn)入食管肌層，稱(chēng)Harkins支，如行迷走神經(jīng)干切斷時(shí)誤傷此支，術(shù)后造成較長(zhǎng)時(shí)期的痙攣性狹窄。42．表現(xiàn)：術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)固體食物時(shí)出現(xiàn)，下咽時(shí)胸骨后疼痛。X線(xiàn)吞咽見(jiàn)食管下段狹窄，賁門(mén)痙攣。3．處理：如在1～4日內(nèi)不消失，考慮為食管炎后所致的食管壁纖維化或周?chē)装Y粘連所引起。行手術(shù)擴(kuò)張食管或粘連松解術(shù)。5

二．胃小彎缺血壞死

：1.原因：多見(jiàn)于高選擇性迷走神經(jīng)切斷時(shí)在切斷迷走神經(jīng)胃支的同時(shí)，常需在小彎側(cè)分段結(jié)扎局部的胃左血管；在胃小彎前、后1—2cm的狹長(zhǎng)區(qū)域內(nèi)，胃小彎的粘膜下層血管不形成血管叢，因此當(dāng)分段結(jié)扎切斷局部胃左血管時(shí)如剝離較深，即可造成局部缺血壞死

62.表現(xiàn)：因缺血壞死多局限于胃小彎粘膜層，局部缺血壞死性潰瘍形成，當(dāng)潰瘍的直徑在0.4－2.0cm時(shí)多無(wú)癥狀；潰瘍直徑大于3.0cm易發(fā)生潰瘍出血，胃小彎缺

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