中職《臨床醫(yī)學(xué)概要》-腫瘤

臨床醫(yī)學(xué)概要說出腫瘤的概念、分類、病因、病理詳述良、惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)敘述良、惡性腫瘤的診斷方法和治療原則說出幾種常見惡性腫瘤的病因、病理及預(yù)防簡述幾種常見惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病是人類健康的“三大殺手”，惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要死因。

腫瘤是機體組織細(xì)胞在外來和內(nèi)在有害因素長期作用下異常增生和分化所形成的新生物。良性腫瘤

一般稱為“瘤”惡性腫瘤

包括起源于上皮組織的癌與來自間葉組織的肉瘤臨界腫瘤

形態(tài)屬良性，但生長活躍似惡性，介于良性與惡性腫瘤之間外因化學(xué)因素物理因素生物因素慢性刺激內(nèi)因遺傳性因素內(nèi)分泌因素免疫因素其他：營養(yǎng)，微量元素，精神因素腫瘤包膜形狀邊界生長

方式分化程度轉(zhuǎn)移治療效果良性完整規(guī)則清膨脹性高無可徹底治愈惡性無不規(guī)則不清浸潤性低常有多不能治愈腫塊 表淺的腫瘤，常為第一癥狀疼痛 良性瘤壓迫神經(jīng)干，惡性瘤晚期出血 癌性潰瘍或瘤體破潰可引起出血潰瘍 惡性瘤生長迅速，血供不足引起梗阻 可引起空腔器官阻塞其他 區(qū)域淋巴結(jié)腫大，肢體水腫、靜脈曲張等良性及早期惡性腫瘤，多無明顯的全身癥狀惡性腫瘤晚期可有乏力、納差、消瘦、貧血、低熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。實驗室檢查

一般化驗：血、尿、便常規(guī)，肝腎功能 免疫學(xué)檢查：AFP,CEA

血清學(xué)檢查：堿性磷酸酶，乳酸脫氫酶 影像學(xué)檢查 X線透視、攝片，造影，CT，MRI， 超聲波，放射性核素顯像內(nèi)鏡檢查病理檢查 腫瘤唯一能定性的檢查方法TNM意指分類未見特殊

情況T原發(fā)腫瘤依病變大小分

T1、T2、T3、T4未見原發(fā)腫瘤為T0原位癌為T1SN區(qū)域淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移情況依轉(zhuǎn)移受累程度分N1、N2、N3無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0一級預(yù)防(病因預(yù)防)二級預(yù)防(診治預(yù)防)三級預(yù)防(康復(fù)預(yù)防)良性腫瘤發(fā)生在重要部位或有可能惡變時，原則上應(yīng)盡早完整切除，標(biāo)本常規(guī)送病理檢查臨界腫瘤必須徹底切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性變惡性腫瘤應(yīng)采取綜合治療，包括手術(shù)、放射、化學(xué)、生物、中草藥及心理治療等手術(shù)療法

根治手術(shù) 姑息手術(shù)

放射療法 粒子類 光子類化學(xué)療法生物治療中醫(yī)中藥治療肺癌食管癌結(jié)腸癌直腸癌乳腺癌

病因病理臨床表現(xiàn)鑒別診斷相關(guān)檢查治療

肺癌多起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌，發(fā)病年齡多在40歲以上。目前國內(nèi)外發(fā)病率已居男性腫瘤的首位。鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌) 最常見，約占50%，多見于50歲以上男性小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌)發(fā)病年齡較輕，多見于男性腺癌 發(fā)病年齡較小，多見于女性大細(xì)胞癌 少見中央型肺癌

癌腫位于大支氣管，靠近肺門。占多數(shù)。男性常見。周圍型肺癌

癌腫位于段支氣管以下，以年齡偏輕的女性較多直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移 常見血行轉(zhuǎn)移 晚期肺癌出現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)取決于部位、大小、侵犯情況和病理類型早期周圍型肺癌，常無癥狀中心型肺癌多有刺激性干咳繼發(fā)肺感染時可咯膿痰癌表面潰爛或侵犯粘膜血管，常痰中帶血或少量咯血若較大支氣管被阻，則引起肺不張，有胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀早期肺癌的臨床表現(xiàn)取決于部位、大小、侵犯情況和病理類型癌腫侵犯胸膜可出現(xiàn)胸痛、胸水壓迫氣管和食管可引起呼吸困難和吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞侵犯縱隔壓迫上腔靜脈可致上腔靜脈壓迫綜合征壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可引起霍納綜合征轉(zhuǎn)移到腦、骨骼、肝臟、鎖骨上淋巴結(jié)引起相應(yīng)癥狀晚期 主要為浸潤、壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀肺結(jié)核肺部炎癥肺部其他腫瘤縱隔淋巴肉瘤

X線檢查 重要手段，大多數(shù)可經(jīng)X線攝片，CT， MRI檢查獲得臨床診斷痰細(xì)胞學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷率較高轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查胸水檢查剖胸檢查手術(shù)治療

肺癌最重要和最有效的治療手段放射治療化學(xué)藥物治療中醫(yī)中藥治療免疫治療病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查鑒別診斷預(yù)防治療

食管癌為我國較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，死亡率居第二位，僅次于胃癌。此病北方較南方常見，多見于40歲以上的男性患者。病因尚不明確，以下因素可能與發(fā)病有關(guān)高亞硝酸鹽食物被霉菌污染的食物飲水、土壤中鉬等微量元素含量過低進(jìn)食過快，食物過熱食管慢性炎癥按病理形態(tài)，食管癌可分為四型髓質(zhì)型縮窄(硬化)型蕈傘型潰瘍型早期癥狀不特殊，可有咽部干燥感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感、胸骨后刺痛感、上腹燒灼感等中晚期出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難。若持續(xù)胸、背痛，夜間尤甚，多說明食管外組織已受侵犯。當(dāng)喉返神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)聲音嘶啞;主動脈潰爛，可引起致死性嘔血;累及支氣管，形成食管支氣管瘺，則發(fā)生進(jìn)食嗆咳與肺部感染晚期患者多有鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、肝腫大、血性胸水或腹水、惡病質(zhì)等。鋇餐X線檢查 對有早期癥狀的可疑病人應(yīng)食管吞鋇 X線雙重對比造影檢查細(xì)胞學(xué)檢查 用我國創(chuàng)用的帶網(wǎng)氣囊細(xì)胞采集器， 早期病例陽性率可達(dá)90%纖維食管鏡檢查其他檢查 CT，EUS食管炎食管憩室食管靜脈曲張賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤手術(shù)治療 首選，適用于早、中期食管癌放射治療 與手術(shù)配合，單獨放療多用于頸胸上段食管癌化學(xué)療法 多與手術(shù)結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合

病理與分型臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查治療

結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤。以41歲~51歲的男性患者居多。發(fā)病與家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等相關(guān)。腫塊型(軟癌)浸潤型潰瘍型

最早出現(xiàn)的是大便習(xí)慣和糞便性狀的改變，如便頻多、腹瀉、便秘、便中帶血、黏液及膿;常伴有定位模糊的腹部隱痛不適。待病情進(jìn)展到一定階段，才有頗具特征性的表現(xiàn)。多屬腫塊型癌易繼發(fā)出血、感染一般不引起腸梗阻以癌性中毒、貧血癥狀較突出可有右下腹隱痛不適、乏力、體重減輕、便中帶血(約占80%)、糞便隱血試驗持續(xù)陽性等僅10%左右的患者能發(fā)現(xiàn)腹塊主要為浸潤型或潰瘍型癌常表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻貧血、消瘦、惡病質(zhì)等較少腫塊多不易觸及，約25%病例大便外附有血性黏液和鮮血少數(shù)甚至以急性腸梗阻就診便隱血試驗X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查纖維結(jié)腸鏡檢查血清癌胚抗原(CEA)檢查CT、MRI及B超檢查結(jié)腸癌根治性手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)其他術(shù)式

姑息性切除術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)， 單純腸吻合旁路術(shù)化學(xué)藥物治療①②③④

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，占消化道癌的第二位。病因與結(jié)腸癌相似。病理分型潰瘍型腫塊型浸潤型排便習(xí)慣改變 排便次數(shù)增多排便性質(zhì)改變 大便帶血，粘液或膿血便排便性狀改變 因腸腔狹窄大便變細(xì)變扁轉(zhuǎn)移癥狀 侵犯前列腺、膀胱引起尿頻、尿痛、 血尿；侵犯骶前神經(jīng)叢引起骶尾部疼 痛；晚期可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝大，腹水大便隱血檢查普查，初選的最簡單方法直腸指診 最重要的方法內(nèi)鏡檢查 用于指檢不能確定的病變，還可活檢病理影像學(xué)檢查 大腸氣鋇灌腸造影，腔內(nèi)B超，CT力爭早期手術(shù)根治酌情輔以化療、放療、生物治療等晚期病例為了解除腸梗阻，可行姑息性乙狀結(jié)腸造口

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，多見于40歲~60歲婦女。發(fā)病率僅次于子宮頸癌雌激素某些家族多發(fā)性脂肪攝取放射線非浸潤性癌 導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳癌早期浸潤性癌早期浸潤導(dǎo)管癌，早期浸潤小葉癌浸潤性特殊癌乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，粘液腺癌浸潤性非特殊癌浸潤性小葉癌，浸潤性導(dǎo)管癌，硬癌其他罕見癌直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移局部表現(xiàn) 乳房腫塊 乳房外形改變 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大全身表現(xiàn)纖維腺瘤乳房囊性

增生病乳癌肉瘤結(jié)核年齡（歲）20-2525-4040-60中年婦女20-40病程緩慢緩慢快快緩慢疼痛無周期性疼痛無無較明顯腫塊數(shù)目常單個多成串常單個單個不定腫塊邊界清楚不清不清清楚不清移動度不受限不受限受限不受限受限轉(zhuǎn)移性病灶無無多見于局部淋巴結(jié)多血液轉(zhuǎn)移無膿腫形式無無無無可有冷膿腫開展乳癌防治宣傳，普及乳癌防治知識，定期普查，并指導(dǎo)成年婦女進(jìn)行自我乳房檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)乳癌及時治療乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能惡變的疾病提倡母乳喂養(yǎng)中年以上、尤其是絕經(jīng)后婦女，減少脂肪攝人。手術(shù)治療輔以化學(xué)抗癌藥物、放射、內(nèi)分泌、免疫等措施的綜合治療腫瘤進(jìn)行性吞咽困難中央型肺癌目標(biāo)檢測

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有---、---、---和---。癌是---組織發(fā)生的腫瘤，肉瘤是---組織發(fā)生的腫瘤惡性腫瘤生長速度---，病程---，生長方式為---。形態(tài)---、質(zhì)---、表面---、界線---，包膜---。常有---。對全身危害大，晚期常出現(xiàn)---而導(dǎo)致死亡。惡性腫瘤治療方法有---、---、---和---。腫瘤三級預(yù)防中，一級預(yù)防指---，二級預(yù)防指---，三級預(yù)防指---。乳癌最主要的臨床表現(xiàn)是---，最可靠的診斷方法是---。食管癌最典型的癥狀是---，一旦出現(xiàn)提示進(jìn)入---。1.良性腫瘤具有以下特多，但應(yīng)除外--- a. 生長迅速 b.活動度大

c.細(xì)胞分化程度高 d.表面光滑,邊界清楚2.目前惡性腫瘤最有效的治療方法是--- a.綜合療法 b.中醫(yī)藥療法

c.早期根治性切除 d.放射療法和化學(xué)療法3.有關(guān)腫瘤的生長方式,錯誤的是--- a.兩者都不能外生性生長 b.良性瘤主要呈膨脹性生長

c.惡性瘤主要呈浸潤性生長 d.臨界瘤常同時有膨脹浸潤性生長4.關(guān)于良性腫瘤的特征是--- a.包膜完整 b.晚期可轉(zhuǎn)移

c.呈浸潤性生長 d.細(xì)胞分化程度低外科腫瘤的后期表現(xiàn)最重要的是--- a.疼痛 b.出血

c.腫塊 d.潰爛能直視空腔臟器內(nèi)腫瘤,并可取材活檢的檢查方法是--- a.CT b.B超

c.X線片 d.內(nèi)鏡檢查7.惡性腫瘤術(shù)前了解肺部有無轉(zhuǎn)移,最常用的影像學(xué)檢查是--- a.CT b.B超

c.胸部X線透視 d.選擇性血管造影8.乳癌常見的首發(fā)癥狀是--- a.乳頭凹陷 b.乳房在經(jīng)前脹痛

c.無痛性單發(fā)腫塊d.乳頭溢出血性液體9.肺癌的臨床表現(xiàn)不應(yīng)有哪一種表現(xiàn)--- a.血性胸水 b.胸悶胸痛

c.肺感染肺不張