胸部心臟的解剖及在CT中的運(yùn)用

關(guān)于胸部心臟的解剖及在CT中的運(yùn)用>一、心臟的位置和外形1.位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間。2/3偏在身體正中線的左側(cè)。第2頁,共33頁，星期六，2024年，5月>第3頁,共33頁，星期六，2024年，5月>心的外形

心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納為一尖、一底、兩面、三緣、三溝。

1．心尖

指向左前下方，在第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處可觸及心尖的搏動(dòng)。2．心底

指向右后上方，連有出入心的大血管。

3．兩面

(1)前面：

與胸骨和肋軟骨相對，稱胸肋面。

(2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。

第4頁,共33頁，星期六，2024年，5月>第5頁,共33頁，星期六，2024年，5月>第6頁,共33頁，星期六，2024年，5月>4．三緣

(1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。

(2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。

(3)下緣：主要由右心室和心尖構(gòu)成。

5．三溝

(1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心

房和心室的心表分界。(2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線。

(3)后室間溝：

左、右心室在心后面的分界線。

心的外形

右上心底左下尖

前胸后膈兩個(gè)面

左右下，三個(gè)緣表面三溝分界線第7頁,共33頁，星期六，2024年，5月>二、心腔

心腔被心中隔分為左、右兩半。每半心在與冠狀溝外，各有一個(gè)房室口，將心臟分為后上方的心房和前下房的心室。因此心臟被分為右心房、右心室、左心房和左心室。分隔左、右心房的心中隔叫房中隔；分隔左、右心室的叫室中隔。第8頁,共33頁，星期六，2024年，5月>右心房：分固有心房、腔靜脈竇，二者以界溝或界嵴為界。固有心房：有梳狀肌、右心耳。腔靜脈竇內(nèi)3個(gè)開口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。右心室：以室上嵴為界分流入道和流出道。流入道(竇部)：有右房室口、三尖瓣、乳頭肌、腱索、隔緣肉柱。流出道(漏斗部、肺動(dòng)脈圓錐)：有肺動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈瓣。第9頁,共33頁，星期六，2024年，5月>第10頁,共33頁，星期六，2024年，5月>左心房

前部：左心耳梳狀肌后部：左心房竇入口四個(gè)

左肺上、下肺靜脈口

右肺上、下肺靜脈口出口：左房室口第11頁,共33頁，星期六，2024年，5月>左心室入口：左房室口流入道：健索

乳頭肌

肉柱

竇部

二尖瓣復(fù)合體

二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌出口：主動(dòng)脈口流出道：主動(dòng)脈前庭主動(dòng)脈瓣

主動(dòng)脈竇第12頁,共33頁，星期六，2024年，5月>瓣膜位置作用二尖瓣左房室口防止血液由左心室返回左心房三尖瓣右房室口防止血液由右心室返回右心房主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈口防止血液由主動(dòng)脈返回左心室肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈口防止血液由肺動(dòng)脈返回右心室心腔內(nèi)瓣膜位置及作用總結(jié)如表9-1：表9-1心瓣膜位置及作用第13頁,共33頁，星期六，2024年，5月三、心的構(gòu)造（一）心纖維支架心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼。肺動(dòng)脈口纖維環(huán)主動(dòng)脈口纖維環(huán)左纖維三角右纖維三角二尖瓣后瓣三尖瓣前瓣第14頁,共33頁，星期六，2024年，5月>（二）心壁的構(gòu)造心壁由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。1．心內(nèi)膜是心腔面一層光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。2．心肌層主要由心肌構(gòu)成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互不傳導(dǎo)。3．心外膜屬漿膜，覆蓋于心肌層的表面。同時(shí)也是漿膜性心包的臟層。第15頁,共33頁，星期六，2024年，5月（三）房間隔和室間隔室間隔由心肌和心內(nèi)膜構(gòu)成，可分為膜部和肌部。膜部缺乏肌層。室間隔膜部室間隔肌部房間隔較薄，兩層心內(nèi)膜組成，中間有結(jié)締組織和肌束構(gòu)成。卵圓窩處最薄。第16頁,共33頁，星期六，2024年，5月>四、心傳導(dǎo)系第17頁,共33頁，星期六，2024年，5月>心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞組成，主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動(dòng)，維持心臟正常的節(jié)律。心肌細(xì)胞具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。心臟竇房結(jié)的自律性最高，是正常人心臟的起搏點(diǎn)，其后自律性高低排列依次為房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。第18頁,共33頁，星期六，2024年，5月>心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。除竇房結(jié)位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心內(nèi)膜下層。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的特殊心肌纖維有以下三種類型：起搏細(xì)胞（參與組成竇房結(jié)和房室結(jié)）、移行細(xì)胞（起傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用）和浦肯野纖維（能快速傳導(dǎo)沖動(dòng)）。房室束分支末端的浦肯野纖維與心室肌相連。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心臟的節(jié)律性搏動(dòng)。心臟是血液循環(huán)的主要?jiǎng)恿ζ鞴伲阅苡幸?guī)律地收縮和舒張，在很大程度上依賴于竇房結(jié)發(fā)出的心電激動(dòng)。心電激動(dòng)通過心房和房室交界區(qū)后，便以很快的的速度經(jīng)過希氏束、左右束支和浦氏纖維，傳達(dá)到心肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞幾乎同步地收縮和舒張，心臟才能有效地起著“泵”血作用。第19頁,共33頁，星期六，2024年，5月>五、心血管

(一)動(dòng)脈營養(yǎng)心的動(dòng)脈為左、右冠狀動(dòng)脈。(1)左冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部左側(cè)，從左心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，分為兩支。1)前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。2)旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房。第20頁,共33頁，星期六，2024年，5月(2)右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部右側(cè)，從右心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。右冠狀動(dòng)脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。第21頁,共33頁，星期六，2024年，5月大、小循環(huán)

體循環(huán)（大循環(huán)）：血液經(jīng)左心室射出后經(jīng)主動(dòng)脈—大動(dòng)脈—微動(dòng)脈—括約肌—毛細(xì)血管—微靜脈—靜脈—腔靜脈—右心房肺循環(huán)（小循環(huán)）：右心房—三尖瓣—右心室—肺動(dòng)脈瓣—肺動(dòng)脈—肺毛細(xì)血管—肺靜脈—左心房—二尖瓣—左心室—主動(dòng)脈瓣—主動(dòng)脈第22頁,共33頁，星期六，2024年，5月第23頁,共33頁，星期六，2024年，5月CT在心臟檢查中的應(yīng)用：冠脈CTA冠脈CTA在冠狀狹窄及斑塊評價(jià)、支架及搭橋術(shù)后評估、檢測冠脈畸形變異等領(lǐng)域取得廣泛使用。1檢查前準(zhǔn)備2屏氣訓(xùn)練3開始檢查4圖像后處理冠狀動(dòng)脈ＣＴＡ的檢查第24頁,共33頁，星期六，2024年，5月病人準(zhǔn)備和擺位1：4小時(shí)前不要服用食物和致興奮的藥物；2:定位像使用AP位；3：向病人解釋清楚整個(gè)檢查流程；4：在病人右肘靜脈置入20或18號(hào)的靜脈套管；5：必要時(shí)給予病人吸氧以延長屏氣時(shí)間。第25頁,共33頁，星期六，2024年，5月靜脈選擇：右側(cè)肘靜脈——第一選擇左肘靜脈注射，無名靜脈偉影明顯第26頁,共33頁，星期六，2024年，5月患者心率的控制為取得最佳成像效果，檢查前需確認(rèn)受檢者為竇性心率且心率穩(wěn)定在70次以下（以60次左右為最佳）。靜息心率過快和心率不齊者應(yīng)于檢查前0~7天在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下服用受體阻滯劑等藥物。檢查當(dāng)日患者仍需自帶控制心率的藥物。檢查前對病人進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。屏氣指令應(yīng)與掃描時(shí)的屏氣指令錄音一致。囑咐病人吸氣至最大肺容量的75%時(shí)開始屏氣，并保持每次屏氣指示時(shí)呼吸幅度均勻一致。屏氣訓(xùn)練第27頁,共33頁，星期六，2024年，5月EGG的放置按要求連接導(dǎo)線和放置電極：紅色電極：置于右鎖骨中線鎖骨下；黃色電極：置于左鎖骨中線鎖骨下；綠色電極：置于左側(cè)肋弓?？捎镁凭薏潦门c電極接觸的皮膚，以除去油脂增加電極敏感性。觀察心電檢測儀所顯示的患者EGG信號(hào)和心率，確認(rèn)屏氣狀態(tài)下R波信號(hào)能夠被準(zhǔn)確識(shí)別。第28頁,共33頁，星期六，2024年，5月檢查體位和掃描范圍患者仰臥，身體置于床面中間，雙手上舉。體軸中心線偏左側(cè)，使心臟盡量位于掃描區(qū)域的中心。掃描范圍從氣管隆突下1cm至心臟膈面上方。掃描基線為氣管隆突下。第29頁,共33頁，星期六，2024年，5月感興趣區(qū)定在降主動(dòng)脈第30頁,共33頁，星期六，2024年，5月冠狀動(dòng)脈CTA定位像第31頁,共33頁，星期六，2024年，5月對比劑的使用對比劑用量和注射速率：采用高壓注射器肘靜脈給藥，對比劑用量為100~120ml，加百分之0.9生理鹽水30ml。注射速率為3.0~4.5ml每秒。實(shí)際工作中要根據(jù)心率作相應(yīng)的調(diào)整，心率慢，對比劑的速率可適當(dāng)減慢；心率快，注射速率宜較快，原則上對比劑注射時(shí)間等于掃描時(shí)間。最后檢查-執(zhí)行冠脈C