人感染禽流感診療方案2024年版

人感染禽流感診療方案2024人感染禽流感（Humaninfectionwithavianinfluenza）進(jìn)展和診療經(jīng)驗(yàn)，制訂本診療方案。禽流感病毒屬正黏病毒科（Orthomyxovirus）甲型（A型）流感病毒屬，病毒粒子呈多形性，其中球形直徑為80（N）抗原性不同，分成不同H亞型和N亞型。基因組為分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA。至今發(fā)現(xiàn)能感染人的禽流感病毒H10N7H10N8流感全年均可發(fā)生，冬春季多發(fā)。主要為病/死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽類，也可以他動(dòng)物也是可能的傳染源。1.傳播。的飛沫或氣溶膠感染。2.傳播。病毒污染的環(huán)境或物品感染。家禽養(yǎng)殖、工、交易等人群。H5、H7亞型禽流感病毒血凝素主要識(shí)別α-2,3唾液酸病毒具有α-2,3和α-2,6唾液酸受體雙結(jié)合特性。病毒可通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入下呼吸道黏膜上皮細(xì)胞和Ⅱ型肺泡上織增生。臨床表潛伏期為1～7天，個(gè)別可達(dá)12天以上。熱，體溫可達(dá)39℃以上，伴咳嗽、頭痛、肌肉酸痛，還可。重癥病例進(jìn)展迅速，多在發(fā)病5～7天出現(xiàn)肺炎，多有中至重度ARDS，部分出現(xiàn)休克、急性腎損傷、橫紋肌溶解、彌漫性血管內(nèi)凝血、表現(xiàn)為結(jié)膜炎。人感染禽流感的預(yù)后與感染病毒的亞型有關(guān)，感染H5N1、H5N6、H7N9和H10N8者預(yù)后較差，病死率可達(dá)40%患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等有關(guān)。胞、和血小板減少。2.血生化：血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高（AST較ALT升高更少數(shù)患者肌酸激酶、白升高、白蛋白明顯下降。3.患者血氧分壓、血氧飽和度、數(shù)下降，酸堿失衡。4.檢查：干被蓋上部（第四腦室、腹側(cè)）和小腦髓質(zhì)等。5.血清學(xué)檢查： 氣管抽取物、液和支氣管灌洗液等呼吸道標(biāo)本。（禽流感病毒特異性核酸。2亞型鑒定確認(rèn)。4斷：1.病例。及未經(jīng)熟制加工的禽被禽的排泄物物污染的物品或環(huán)境；所；診病例有過密切接觸，包括共同生活、等；（4）發(fā)病前14天內(nèi)，居住、生活、工作或到訪過的地區(qū)曾出現(xiàn)異常病/死禽；生專業(yè)人員。2.病例。一項(xiàng)：（1流感病毒特異性核酸陽性；（2分離出禽流感病毒，并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)；1.下列任何一條：（）出現(xiàn)氣促，呼吸頻率（）≥/分；（2）靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2×[760/大氣壓（mmHg）]；（4）臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展5脫水表現(xiàn)。2.下列任何一條：RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；>5歲，RR≥30次393%（5嗜睡、驚厥；（6食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。情況之一者：1.械通氣；2.休克；3.性腦??；1.與季節(jié)性流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、應(yīng)病原學(xué)檢查陽性可鑒別。鑒別。4.伴有血小板降低表現(xiàn)者應(yīng)與發(fā)熱伴血小板減少綜合確診病例可安置在同一間病房隔離治療。予祛痰藥物。基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4.C反凝血功能、分析、胸部影像學(xué)等。藥物。7.病者給予相應(yīng)治療。待病毒檢測(cè)結(jié)果。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)然可從抗病毒治療中獲益。1.酸酶抑制劑。每日2次；9～11月齡，每次3.5mg/kg，每日2次。1歲及日2次；體重15～23kg者，每次45mg，每日2次；體重23～40kg者，每次60mg，每日2次；體重大于40kg者，能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。給藥。新生兒6mg/kg，31～90天嬰兒8mg/kg，91天～17歲兒童延長。2.RNA（1）瑪巴洛沙韋：適用于≥5歲兒童及成人，單劑次口服，體重20kg至80kg的劑量為40mg，體重≥80kg的80mg3.制劑。乙胺（Rimantadine不建議使用。重型、1.的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。2.支持：（1或面罩吸氧。PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者立即給予氧療。（2流量氧療或無創(chuàng)通氣。PaO2/FiO2低于200mmHg應(yīng)給予HFNC或無創(chuàng)通氣（機(jī)械通氣。一般情況下，PaO2/FiO2低于150mmHg，特別是吸氣實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。對(duì)于中重度ARDS患者，或有創(chuàng)機(jī)械通氣FiO2高于50%時(shí)，可采用肺復(fù)張治療，并根反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。（4管理。康復(fù)。ECMO啟動(dòng)時(shí)機(jī)。在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下（FiO2≥之一，應(yīng)盡早考慮評(píng)估實(shí)施：①PaO2/FiO2＜50mmHg超過3小時(shí)；②PaO2/FiO2＜80mmHg超過6小時(shí)；③動(dòng)脈血pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超過6小時(shí)，次/分；④RR＞35次/分時(shí)，動(dòng)脈血pH＜7.2且平臺(tái)壓＞30cmHO符合ECMO指征，且無禁忌證的危重型患者，應(yīng)盡早活性藥物，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、監(jiān)測(cè)。CRRT血癥；②嚴(yán)重酸中尿劑無效的肺水腫或水負(fù)荷過多。元?dú)?，表現(xiàn)為喘憋、毒熱內(nèi)陷、余熱未盡，氣虛陰傷。初期—毒熱寒，汗少或無汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、肉疼痛。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。清熱解毒，宣肺透邪。推薦方劑：銀翹散、、麻杏石甘湯。煎服法：水煎服，日1劑，必要時(shí)一日可用2劑，每；乏力、氣促者，人參。選用金蓮清熱泡騰片、翹顆粒等。進(jìn)展期—疫伴痰中帶血，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或膩，脈數(shù)。法：瀉肺通腑，益氣解毒。推薦方劑：宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散。一次。血重者加仙鶴草、粉。射液、射液、生脈注射液等。危重期—毒，脈微欲絕。法：回陽固脫，解毒開竅。參考方劑：參附湯、逆湯、安宮牛黃丸。煎服法：水煎，加用安宮牛黃丸后，每次鼻飼30-50脈注射液、參麥注射液、血必