醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部課件

醫(yī)用局部解剖學(xué)第一章頭頸部第一節(jié)顱頂及面淺部

3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部概述頭部、頸部分界：下頜底、下頜角、乳突、上項(xiàng)線、枕外

隆凸顱部、面部分界：眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣、乳突顱部顱頂顱底顱腔面部面淺部面?zhèn)葏^(qū)深部3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部顱頂額頂枕區(qū)顳區(qū)面淺部：含腮腺咬肌區(qū)

體表標(biāo)志：眉弓，眶上、下孔，頦孔，翼點(diǎn)（pterion），

顴弓，乳突，枕外隆凸。Epiduralhemorrhagepterion3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部（一）顱頂軟組織

1.額頂枕區(qū)以枕外隆突、上項(xiàng)線、上顳線、眶上緣的連線與顳區(qū)分開。層次：皮膚淺筋膜帽狀腱膜和枕額肌腱膜下疏松結(jié)締組織顱骨外骨膜

頭皮（scalp)3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部厚密、毛囊豐富、富含汗腺、皮脂腺。為癤腫和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位。(1)皮膚3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部（2）淺筋膜致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，形成許多結(jié)締組織小梁。脂肪小格、血管豐富、且被結(jié)締組織固定，傷后需壓迫或縫扎止血。（3）帽狀腱膜厚而堅(jiān)韌，前后連枕額肌、兩側(cè)連顳筋膜淺層、斷裂傷需縫合。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部（4）腱膜下疏松結(jié)締組織間隙范圍與帽狀腱膜范圍相當(dāng)。導(dǎo)血管連顱內(nèi)靜脈竇，間隙內(nèi)感染可向顱內(nèi)擴(kuò)散：顱頂部的危險(xiǎn)區(qū)（5)顱骨外骨膜

致密結(jié)締組織構(gòu)成，經(jīng)縫韌帶連顱骨內(nèi)骨膜，發(fā)生血腫局限于一塊顱骨的范圍內(nèi)。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部2.

顳區(qū)：上界：上顳線；下界：顴弓上緣；前界：顴骨額突；后界：上顳線后下段

層次：皮膚淺筋膜顳筋膜淺層顳筋膜深層顳肌顱骨外骨膜3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部（1）皮膚薄、移動(dòng)性大，利于縫合（2）淺筋膜前薄后厚脂肪較少上連顱頂淺筋膜下連面部淺筋膜內(nèi)含顳淺a.v、耳顳n

耳后a.v、枕小n

面神經(jīng)顳支

3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部（3）顳筋膜淺層是額頂枕區(qū)帽狀腱膜向顳區(qū)的延續(xù)。（4）顳筋膜深層上：上顳線下：

分兩層連顴弓的內(nèi)外側(cè)面，兩層之間形成：顳筋膜間間隙，含脂肪、顳中血管。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部（5）顳肌扇形，強(qiáng)厚，有很好的保護(hù)作用。顳肌與

顳筋膜深層之間有顳淺間隙：脂肪組織充填。（6）顱骨外骨膜薄，剝離困難，很少形成血腫。顳深間隙：顱骨外骨膜與顳肌之間形成，內(nèi)含脂

肪、顳深血管和神經(jīng)3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部3.顱頂部的血管、神經(jīng)前組

1）滑車上血管、神經(jīng)分布于額內(nèi)側(cè)部

2）眶上血管、神經(jīng)分布于額頂部3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部外側(cè)組

1）顳淺血管、耳顳神經(jīng)顳淺動(dòng)脈：面橫動(dòng)脈額支頂支顳淺靜脈：與上頜靜脈

匯合成下頜后靜脈

2）耳后血管、耳大神經(jīng)、

枕小神經(jīng)3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部后組：枕血管：枕動(dòng)脈發(fā)自頸外

動(dòng)脈，分布于枕部。枕靜脈與耳后靜脈匯

合后與下頜后靜脈后

支匯合成頸外靜脈。枕大神經(jīng)（C2）：頸2

的后支，分布與上項(xiàng)

線以上的皮膚。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部（二）面淺部結(jié)構(gòu)皮膚:血管豐富，感

覺靈敏。淺筋膜：厚而致密，

含脂肪組織。面?。貉壑車　⒖?/p>

周圍肌、頰

肌、枕額肌

額腹。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部2.腮腺咬肌區(qū)境界前界：咬肌前緣后界：乳突、二腹肌

后腹上緣、胸鎖乳

突肌前緣上界：顴弓、外耳道下界：下頜體下緣3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部

層次：皮膚淺筋膜淺層血管、神經(jīng)腮腺咬肌筋膜腮腺淺部腮腺峽部及穿行血管神經(jīng)咬肌下頜支腮腺深部3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部（1）腮腺上緣平顴弓，前后：面n

顳支、顳淺av、耳顳n下端下頜角后下方：面n下

頜緣支、頸支、下頜

后v后緣鄰乳突、胸鎖乳突肌3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部前緣緊貼咬肌后表面上

下：面n顴支、面

橫av、面n頰支上主

支、腮腺管、面n頰

支下主支、面n下頜

緣支淺面腮腺淺淋巴結(jié)、二大

n前支深面鄰莖突諸肌、頸內(nèi)av、

Ⅸ-Ⅻ腦n，這些結(jié)構(gòu)稱

之為腮腺床。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部腮腺形態(tài)：質(zhì)軟、淡黃、楔形，底呈三

角形向外，尖對(duì)咽側(cè)壁，分為：淺部：面突，咬肌后部表面深部：下頜后突，位于下頜支后內(nèi)

側(cè)；突向咽側(cè)壁的部分稱咽突。峽部：淺、深兩部的相連處，位于

下頜支后緣處。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部腮腺咬肌筋膜：來(lái)自頸深筋

膜的淺層，分淺、深層包被

腮腺形成腮腺鞘，又在腮腺

前緣處淺、深兩層合為一

層，覆蓋于咬肌表面，稱咬

肌筋膜。特點(diǎn)：淺層致密，發(fā)出小隔將

腮腺分為許多小葉；深層薄

弱，腮腺化膿時(shí)易向深部擴(kuò)

散。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部腮腺管：自腮腺淺部的前緣發(fā)出，

3.5～5cm,0.3cm,

管壁厚而堅(jiān)韌，在距顴弓

下緣下方1cm處橫行向

前，經(jīng)咬肌表面至該肌前

緣處直角轉(zhuǎn)折向內(nèi)穿頰肌，

開口于上頜第2磨牙相對(duì)的頰黏膜上，開口處形成腮

腺管乳頭。與腮腺管伴行的有有面n頰支、面橫血管。副腮腺：腮腺管上方形狀不定的孤立腺性小塊，導(dǎo)管匯入腮腺

管。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部（2）穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)縱行：頸外動(dòng)脈、顳淺血管、下

頜后靜脈、耳顳神經(jīng)橫行：上頜血管、面橫血管、面

神經(jīng)及其分支由淺入深：面神經(jīng)的分支、下頜

后靜脈、頸外動(dòng)脈、耳顳

神經(jīng)3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部3.血管（1）面部血管面動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈上唇動(dòng)脈下唇動(dòng)脈鼻外側(cè)支3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部面靜脈下頜后靜脈前支匯入后

注入頸內(nèi)靜脈。面部危險(xiǎn)三角3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部（2）顳淺血管、面橫血管、眶上血管、滑車上血管、

眶下血管、頦血管3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部4.淋巴面前淋巴結(jié)群（前群）:

沿面v排列,收集瞼內(nèi)、眶內(nèi)側(cè)、鼻部、上唇、頰部、顴部，注入下頜下淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié)（后群）：位于腮腺表面，收集顳區(qū)、額區(qū)、耳廓、外耳道、上瞼、下瞼、鼻根部，注入腮腺深淋巴和頸外側(cè)上深淋巴結(jié)3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部5.神經(jīng)面神經(jīng)支配面肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌顳支顴支頰支下頜緣支頸支3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部（2）三叉神經(jīng)眼神經(jīng)眶上裂眶腔上頜神經(jīng)圓孔翼腭窩下頜神經(jīng)卵圓孔顳下窩3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部感覺纖維：面部、口腔、

鼻腔、鼻旁竇、

牙、腦膜運(yùn)動(dòng)纖維：咀嚼肌分支：1）眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)

2）眶下神經(jīng)

3）耳顳神經(jīng)、頦神經(jīng)、

頰神經(jīng)3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部四、臨床要點(diǎn)1．顱頂骨2．腮腺解剖的臨床應(yīng)用膿腫蔓延：咽旁膿腫、頸部蔓延、擴(kuò)散至外耳道、

中耳腮腺切除：保留面神經(jīng)3．顳淺動(dòng)脈的臨床應(yīng)用在頸內(nèi)外動(dòng)脈吻合時(shí)是

理想的供學(xué)血?jiǎng)用}。4．皮瓣移植顳淺動(dòng)脈皮瓣可用于轉(zhuǎn)移皮瓣。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部海綿竇位置：蝶鞍兩側(cè)，前后有海綿

間竇連通。內(nèi)部：小梁形成小間隙。接受：大腦淺靜脈、眼靜脈、

視網(wǎng)膜中央靜脈等。交通：經(jīng)巖上、下竇連乙狀

竇、頸內(nèi)靜脈。經(jīng)內(nèi)眥靜脈、面神靜

脈、翼叢與面靜脈相

通，這些靜脈沒(méi)有靜脈

瓣。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部外側(cè)壁：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、

Ⅴ2對(duì)腦神經(jīng)通過(guò)。內(nèi)側(cè)壁：頸內(nèi)動(dòng)脈、Ⅵ對(duì)

腦神經(jīng)通過(guò)。特點(diǎn)：血流緩慢，易成血栓，感染易擴(kuò)散，導(dǎo)致海綿竇炎，產(chǎn)生神經(jīng)麻痹、結(jié)膜充血、視乳頭水腫等。3-醫(yī)用局部解剖學(xué)-顱面部

（三）顱內(nèi)、外靜脈交通1．乙狀竇→頸內(nèi)靜脈；2．通過(guò)顱內(nèi)、外之間的小

靜脈環(huán)繞于神經(jīng)干