醫(yī)療保證書范本范例

醫(yī)療保證書范本范例合同編號：__________甲方（保證人）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（被保證人）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，甲方向乙方提供醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療保證書，以共同遵守。第一條保證事項1.1甲方作為具備合法醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，承諾向乙方提供符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療標準和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。1.2甲方保證其醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備及藥品等均符合國家規(guī)定，且處于良好運行狀態(tài)，確保乙方在醫(yī)療過程中的人身安全。1.3甲方承諾按照乙方的實際病情，合理、科學(xué)地制定治療方案，并告知乙方及其家屬治療過程、風(fēng)險及可能的后果。1.4甲方保證其醫(yī)務(wù)人員具備合法執(zhí)業(yè)資格，遵守職業(yè)道德，尊重乙方的人身權(quán)利和隱私權(quán)。第二條乙方義務(wù)2.1乙方應(yīng)如實告知甲方其病情、病史及過敏史等，以便甲方制定合理的治療方案。2.2乙方應(yīng)按照甲方的要求，接受醫(yī)療服務(wù)，并按時支付醫(yī)療費用。2.3乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，維護醫(yī)療秩序，配合甲方醫(yī)務(wù)人員的工作。第三條違約責任3.1如甲方未履行第一條保證事項，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。3.2如乙方違反第二條義務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。第四條爭議解決4.1雙方在履行本醫(yī)療保證書過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第五條其他約定5.1本醫(yī)療保證書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本醫(yī)療保證書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。5.3本醫(yī)療保證書未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。甲方（保證人）：__________乙方（被保證人）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書3.醫(yī)療設(shè)備驗收合格證書4.藥品經(jīng)營許可證5.醫(yī)療服務(wù)收費標準6.治療方案及風(fēng)險告知書7.病歷資料8.醫(yī)療費用支付憑證二、違約行為及認定：1.甲方未提供符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療標準和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，認定為國家法律法規(guī)、醫(yī)療標準和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方未保證醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備及藥品等符合國家規(guī)定，認定為不符合國家規(guī)定的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備及藥品。3.甲方未按照乙方實際病情制定合理、科學(xué)的治療方案，并告知乙方及其家屬治療過程、風(fēng)險及可能的后果，認定為未按照乙方實際病情制定治療方案。4.甲方醫(yī)務(wù)人員未具備合法執(zhí)業(yè)資格，認定為未具備合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。5.乙方未如實告知甲方其病情、病史及過敏史等，認定為未如實告知病情、病史及過敏史。6.乙方未按照甲方要求接受醫(yī)療服務(wù)，并按時支付醫(yī)療費用，認定為未按照甲方要求接受醫(yī)療服務(wù)、未按時支付醫(yī)療費用。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療服務(wù)：指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者的病情提供診斷、治療、護理等服務(wù)。2.醫(yī)療機構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動的單位。3.醫(yī)務(wù)人員：指在醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士等。4.醫(yī)療設(shè)施：指醫(yī)療機構(gòu)用于診斷、治療的儀器、設(shè)備等。5.醫(yī)療設(shè)備：指在醫(yī)療活動中使用的具有特定功能的精密設(shè)備。6.藥品：指用于預(yù)防、診斷、治療疾病或改變生理功能的物質(zhì)或組合物。7.醫(yī)療費用：指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的費用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療標準和規(guī)范。解決辦法：乙方有權(quán)向衛(wèi)生健康行政部門投訴，要求甲方改正并依法承擔違約責任。2.問題：甲方未按照乙方實際病情制定治療方案。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方重新制定治療方案，并有權(quán)拒絕接受不符合實際病情的治療。3.問題：乙方未如實告知甲方病情、病史及過敏史。解決辦法：乙方應(yīng)如實告知甲方病情、病史及過敏史，以確保甲方制定合理的治療方案。4.問題：乙方未按照甲方要求接受醫(yī)療服務(wù)、未按時支付醫(yī)療費用。解決辦法：乙方應(yīng)按照甲方要求接受醫(yī)療服務(wù)，并按時支付醫(yī)療費用。如乙方未按時支付，甲方有權(quán)暫停提供醫(yī)療服務(wù)。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療機構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù)。2.醫(yī)療機構(gòu)與患者簽訂醫(yī)療保證書，明確雙方的權(quán)利和義