鼻科病人的護理課件

第六章耳鼻咽喉科病人的護理第二節(jié)鼻科病人的護理10鼻科病人的護理課時目標(biāo)1.了解慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)。2.熟悉慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎的護理措施。3.掌握急、慢性化膿性鼻竇炎、鼻出血的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及常用護理措施。10鼻科病人的護理第二節(jié)鼻科病人的護理一、慢性鼻炎[病因]1.局部因素：反復(fù)發(fā)作；鼻中隔偏曲；長期使用滴鼻凈等。2.全身因素：慢性疾病營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌及免疫功能障礙等3.不良嗜好：長期大量煙、酒刺激。4.環(huán)境及職業(yè)因素：長期或反復(fù)吸人粉塵或有害化學(xué)氣體。10鼻科病人的護理[臨床表現(xiàn)]慢性單純性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎鑒別要點慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性或交替性持續(xù)性鼻涕粘液性粘液性或粘膿性嗅覺減退不明顯常有頭痛，頭昏可有常有鼻腔檢查下鼻甲粘膜充血腫脹，表面光滑下鼻甲腫脹，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀或分葉狀肥厚對麻黃堿反應(yīng)粘膜收縮明顯粘膜不收縮或輕微收縮10鼻科病人的護理[診斷要點]依據(jù)病史、癥狀、鼻鏡檢查及對麻黃堿的反應(yīng)等可確診。[處理原則]1．單純性鼻炎根除病因，消除鼻粘膜腫脹，恢復(fù)正常通氣功能。2．肥厚性鼻炎①保守治療；②手術(shù)治療。

10鼻科病人的護理[護理診斷與措施]（一）感知改變：嗅覺減退與鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多有關(guān)1.滴鼻藥，如0.5％～1％麻黃素生理鹽水。2.下鼻甲硬化劑(如50％葡萄糖或80％甘油)注射法、激光療法、冷凍療法等。3.手術(shù)治療，如下鼻甲粘膜部分切除或下鼻甲粘-骨膜下切除。10鼻科病人的護理（二）知識缺乏缺乏慢性鼻炎防治知識1.指導(dǎo)病人正確擤鼻、鼻腔滴藥，防治濫用滴鼻劑。2.改善生活和工作環(huán)境：加強勞動防護注重個人保護10鼻科病人的護理二、變應(yīng)性鼻炎[病因]與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)，多為特異性體質(zhì)。變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因，主要為吸入物，其次是食物。季節(jié)性主要由植物花粉引起。常年性與屋塵、螨、真菌、羽毛、棉絮及皮屑等引起。10鼻科病人的護理[臨床表現(xiàn)]鼻內(nèi)發(fā)癢，陣發(fā)性、連續(xù)性噴嚏，大量清水樣涕，伴有鼻塞、嗅覺減退。前鼻鏡檢查：鼻粘膜水腫，蒼白或淺藍色，水樣或粘液樣分泌物。反復(fù)發(fā)作可見中鼻甲息肉樣變或下鼻甲肥大。并發(fā)癥：鼻竇炎、支氣管哮喘、分泌性中耳炎。10鼻科病人的護理[診斷]根據(jù)病史、臨床檢查和特異性檢查。鼻分泌物涂片檢查有較多嗜酸性粒細胞，皮膚試驗和鼻粘膜激發(fā)試驗陽性，血清或分泌物特異性IgE抗體檢測陽性，有助于診斷。[處理]避免接觸過敏源，應(yīng)用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，有條件可行特異性免疫療法。10鼻科病人的護理[護理診斷與措施]（一）感知改變：嗅覺減退與鼻粘膜腫脹、分泌物增有關(guān)1.避免接觸過敏原確定過敏原，避免接觸。2.常用藥物①糖皮質(zhì)激素：倍氯米松氣霧劑；②抗組胺藥：息斯敏、特非那丁等。③肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉滴鼻劑。④減充血劑：1％麻黃素。⑤抗膽堿藥：異丙托溴銨噴劑。10鼻科病人的護理3.特異性免疫療法變應(yīng)原浸液從極低濃度逐漸增加濃度和劑量，皮下注射。4.其他下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等降低鼻粘膜敏感性；鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)。（二）知識缺乏缺乏變應(yīng)性鼻炎的防治知識1.注意休息、飲食、起居，花粉癥者外出應(yīng)戴口罩。2.免疫療法應(yīng)連續(xù)、長期進行才能顯效。10鼻科病人的護理三、鼻竇炎[病因]解剖特點：①竇口小、鼻道狹窄，引起鼻竇通氣引流功能障礙。②鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相延續(xù)。③各竇口彼此毗鄰。④竇口位置。近年觀點：竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的主要機制。10鼻科病人的護理[臨床表現(xiàn)]1.急性鼻竇炎有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、全身不適等。局部以鼻塞、流膿涕和頭痛為主要癥狀。鼻塞多為持續(xù)性，可致嗅覺減退或喪失。流涕為粘膿性或膿性鼻涕，可帶血液。齒源性者膿涕惡臭。10鼻科病人的護理前組鼻竇炎頭痛多在額部和頜面部，局部壓痛；后組鼻竇炎頭痛多在顱底和枕部。上頜竇炎頭痛為晨起輕，午后重；額竇炎頭痛在前額部，晨起較輕，逐漸加重，中午最烈，午后減輕，晚間消失。10鼻科病人的護理2.慢性鼻竇炎有精神不振，頭昏易倦，記憶力減退，注意力不集中等。鼻塞、流膿涕，頭痛和嗅覺障礙等。頭痛一般較輕，表現(xiàn)為鈍痛、悶痛，且隨鼻部癥狀加重或減輕。嗅覺障礙表現(xiàn)為嗅覺減退或消失。10鼻科病人的護理鼻腔檢查鼻粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲或篩泡肥大及息肉樣變，可伴發(fā)鼻息肉。前組鼻竇炎患者中鼻道可見膿性分泌物；后組鼻竇炎可在嗅溝、后鼻孔或鼻咽部有膿性分泌物。10鼻科病人的護理[診斷要點]根據(jù)病史、表現(xiàn)可診斷。鼻鏡檢查、CT掃描顯示病變范圍。上頜竇穿刺可協(xié)助診斷。[處理原則]解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，應(yīng)用抗生素控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。鼻腔沖洗、上頜竇穿刺沖洗、負壓置換療法、局部理療等促進炎癥消退。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)可清除鼻竇病變，使竇口和鼻竇保持永久通暢引流和通氣。

10鼻科病人的護理[護理評估]詢問病史，了解頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺障礙程度。[護理診斷]①感知改變：嗅覺減退②潛在并發(fā)癥：鼻出血③知識缺乏[護理目標(biāo)]鼻塞、流涕等癥狀減輕或消失，嗅覺恢復(fù)；無并發(fā)癥；能自我護理10鼻科病人的護理[護理措施]（一）感知改變：嗅覺減退1.減充血劑1％麻黃素和糖皮質(zhì)激素，收縮粘膜，開放竇口。全身使用足量有效抗生素。2.指導(dǎo)病人進行負壓置換療法，吸凈分泌物，藥液進入鼻竇。上頜竇穿刺沖洗適用于慢性上頜竇炎。3.針刺和局部理療10鼻科病人的護理（二）潛在并發(fā)癥：鼻出血觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)，滲血較多者可冷敷，應(yīng)用止血藥物。鼻腔填塞紗條于24～48h分次取出，取出后2小時內(nèi)臥床休息。（三）知識缺乏多飲水，注意休息，吃易消化食物，保持大便通暢。10鼻科病人的護理四、鼻出血[病因]1.局部原因外傷：挖鼻、鼻腔異物、鼻中隔偏曲、鼻外傷及手術(shù)損傷鼻粘膜血管等。腫瘤：各種良性和惡性腫瘤，如鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤、鼻竇惡性腫瘤等。炎癥：各種鼻腔、鼻竇的急慢性炎癥等。10鼻科病人的護理2.全身性疾病凡引起動靜脈壓力增高、出凝血功能障礙、血管張力改變的全身性疾病，均可引起鼻出血。如高血壓、動脈硬化、心衰、血液病、尿毒癥、傳染病、營養(yǎng)不良、維生素缺乏、氣壓突變等。青少年鼻出血多發(fā)生在鼻中隔前下方的利特爾區(qū)。中老年多見于鼻腔后部下鼻-鼻咽靜脈叢出血。10鼻科病人的護理[臨床表現(xiàn)]單側(cè)或雙側(cè)鼻出血；間歇性或持續(xù)性出血；輕者鼻涕帶血，重者可達數(shù)百毫升以上。短時間內(nèi)失血量達500ml時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白；超過500ml時，可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力；超過1000ml可致休克。[診斷要點]病因確定：①窺鼻器檢查；②X線攝片、CT檢查；③血液檢查：血細胞計數(shù)、出凝血時間等。10鼻科病人的護理[處理原則]鎮(zhèn)靜，局部止血，對因治療。常用止血方法：①指壓止血法，冷敷鼻部、前額；②燒灼止血法：硝酸銀、鉻珠酸、高頻電刀、微波、YAG激光；③鼻腔填塞止血法：前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；④血管結(jié)扎法（用于嚴(yán)重鼻出血）。10鼻科病人的護理[護理診斷與措施]（一）焦慮與鼻出血有關(guān)

1.接待、安慰病人，協(xié)助醫(yī)師進行檢查及止血處理。2.認真傾聽病人訴說引起恐懼的原因，并進行疏導(dǎo)。（二）潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克1.取坐位或半臥位，疑有休克者應(yīng)取平臥頭低位。2.觀察血壓、脈搏及出血情況，鼻腔填塞需觀察咽后壁有無血液、填塞物是否脫落，將口中的血液吐到痰杯中，如有大出血、休克，立即報告大夫，給予止血處理。10鼻科病人的護理3.應(yīng)用止血劑、維生素C、K、P輸液或輸血。4.簡易止血法，冷敷前額和后頸，緊捏兩側(cè)鼻翼10～15min。5.自我護理①多食蔬菜水果，保持大便通暢；②勿用手或硬物摳鼻，切忌用力擤鼻；③盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂。（三）感知改變：嗅覺減退與鼻腔填塞有關(guān)10鼻科病人的護理一、A型選擇題：1.下列哪組鼻竇開口于上鼻道A.蝶竇；B.上頜竇；C.前組篩竇；D.后組篩竇2.某頭部外傷病人，鼻腔流血水樣分泌物，應(yīng)考慮為A.腦脊液鼻漏；B.急性鼻炎；C.慢性鼻炎；D.變應(yīng)性鼻炎3.關(guān)于上頜竇穿刺沖洗治療下列哪項敘述不妥當(dāng)A.治療上頜竇疾??；B.進針處距下鼻甲前端1～1.5cm；C.針尖指向同側(cè)耳垂；D.進入竇內(nèi)時有“落空”感4.鼻竇置換療法主要用于A.急性鼻竇炎；B.慢性鼻竇炎；C.鼻部腫瘤；D.鼻出血10鼻科病人的護理二、B型選擇題A.little區(qū)；B.嗅覺減退；C.聽力下降；D.聲音嘶??；E.鼻-鼻咽靜脈叢5.下鼻甲腫大壓