脊柱影像閱讀入門

關(guān)于脊柱影像閱讀入門內(nèi)容一、頸椎概述二、腰椎概述三、變異和畸形四、椎間盤突出五、脊椎滑脫六、強(qiáng)直性脊柱炎第2頁,共67頁，星期六，2024年，5月一、頸椎概述

1.代號C。

2.頸椎7個，C1、C2之間沒有椎間盤，C2-3開始有椎間盤，加上C7-T1椎間盤，共有6個椎間盤。

3.每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體與椎弓共同圍成椎孔，椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓容納其中。第3頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸椎DR:正側(cè)位、雙斜位、張口位閱片重點(diǎn)：

1.整體：生理曲度、椎體、椎間隙

2.局部：鉤椎關(guān)節(jié)、椎間孔、寰樞關(guān)節(jié)

3.定位：數(shù)頸椎第4頁,共67頁，星期六，2024年，5月正位片

1、鉤椎關(guān)節(jié)，2、C3椎體，3、棘突，4、C4橫突本例C4-5鉤椎關(guān)節(jié)不對稱

【X線診斷】第5頁,共67頁，星期六，2024年，5月

頸椎側(cè)位X片，頸椎頸曲清晰可見1、舌的咽部，2、會厭軟骨，3、舌骨體，4、甲狀軟骨，5、寰椎前結(jié)節(jié)，6、樞椎棘突，7、軟腭，8、C3椎體，9、C3-4椎間盤，10、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，11、氣管內(nèi)空氣第6頁,共67頁，星期六，2024年，5月下位頸椎與上位胸椎X光片（1、C6椎體，2、氣管陰影，3、T1椎體，4、T1橫突，5、肋骨頭，6、肋骨頸，7、肋骨結(jié)節(jié)，8、肋骨體，9、肋骨頭，10、肋骨頸，11、肋骨結(jié)節(jié)）第7頁,共67頁，星期六，2024年，5月正常頸椎五位片第8頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸椎斜位片：45度斜位片，觀察椎間孔第9頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸椎X光片，張口位

1、齒突，2、寰樞之外側(cè)塊，3、寰樞關(guān)節(jié)，

4、樞椎之椎體，5、第3頸椎第10頁,共67頁，星期六，2024年，5月

頸椎CT：椎間隙平掃

1.拿正CT片，確定為頸椎，核對日期姓名

2.描述詞：骨窗-軟窗；高密度-低密度；平掃-增強(qiáng)；三維重建；層。

3.整體：一看定位片，確定掃描層面；二看縱切窗，了解大體形態(tài)；三看小窗口，看細(xì)微結(jié)構(gòu)；四骨軟窗對比；橫縱切對比。

4.閱片重點(diǎn)：椎間盤、韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突孔第11頁,共67頁，星期六，2024年，5月

頸椎MRI：

1.拿正MR片，確定為頸椎，核對日期姓名

2.描述詞：矢狀位-軸位；高信號-低信號；長T1T2-短T1T2；T1像-T2像-壓脂像。

3.整體：一看掃描順序；二看大體形態(tài)，信號連續(xù)中斷；三看細(xì)微結(jié)構(gòu)，信號強(qiáng)弱；四看軸位片，信號改變。

4.閱片重點(diǎn)：椎體、椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。第12頁,共67頁，星期六，2024年，5月二、腰椎概述1.

腰椎椎體較大，代號L。2.

人體有5個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成：上下關(guān)節(jié)突、左右椎板、左右橫突、棘突。3.椎間盤由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。髓核位于椎間盤的中央，富含水分、呈膠凍狀。髓核的周圍是纖維環(huán)。第13頁,共67頁，星期六，2024年，5月腰椎DR:正側(cè)位、斜位、過伸過屈位閱片重點(diǎn)：

1.整體：生理曲度、椎體、椎間隙

2.局部：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間孔、橫突、棘突、椎板

3.定位：數(shù)腰椎第14頁,共67頁，星期六，2024年，5月

正常腰椎前后位像（1、椎體，2、椎弓根，3、椎板，4、上關(guān)節(jié)突，5、下關(guān)節(jié)突，6、棘突，7、橫突，8、椎間隙，9、腰大肌）第15頁,共67頁，星期六，2024年，5月

腰骶部側(cè)位X線片

1、腰椎椎體，2、椎間孔，3、棘突，

4、椎間盤部位，5、關(guān)節(jié)突間滑膜關(guān)節(jié)第16頁,共67頁，星期六，2024年，5月

腰骶部側(cè)位X線片

1、L5-S1椎間盤部位，2、骶骨岬，3、第1骶椎，

4、S1-2椎間盤，5、坐骨大切跡形態(tài)。第17頁,共67頁，星期六，2024年，5月

腰椎斜位片

1、耳上關(guān)節(jié)突，2、嘴為橫突，3、頸為椎弓峽部，

4、前腿為下關(guān)節(jié)突，5、體為椎弓，

6、體后部為椎弓及對側(cè)之上、下關(guān)節(jié)突，7、椎體第18頁,共67頁，星期六，2024年，5月

椎體鑒別法：正位片，第3腰椎橫突最長（3長），第4腰椎橫突向上翹（4翹），第5腰椎橫突扁大（5扁）。第19頁,共67頁，星期六，2024年，5月正常腰椎正側(cè)及雙斜位（Scotty狗征）第20頁,共67頁，星期六，2024年，5月

腰椎CT：椎間隙平掃

1.拿正CT片，確定為腰椎，核對日期姓名

2.描述詞：骨窗-軟窗；高密度-低密度；平掃-增強(qiáng)；三維重建；層。

3.整體：一看定位片，確定掃描層面；二看縱切窗，了解大體形態(tài)；三看小窗口，看細(xì)微結(jié)構(gòu)；四骨軟窗對比；橫縱切對比。

4.閱片重點(diǎn)：椎間盤、椎管、側(cè)隱窩、硬膜囊、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間孔第21頁,共67頁，星期六，2024年，5月正常腰3至骶1椎間盤形態(tài)和側(cè)隱窩第22頁,共67頁，星期六，2024年，5月椎后靜脈叢第23頁,共67頁，星期六，2024年，5月腰3/4椎間盤連續(xù)層面第24頁,共67頁，星期六，2024年，5月椎間盤病變CT片：中央型腰椎間盤突出第25頁,共67頁，星期六，2024年，5月椎關(guān)測量線圖（A：a、椎管前后徑，b、椎弓根間距，c、小關(guān)節(jié)突間距，d、側(cè)隱窩寬度）第26頁,共67頁，星期六，2024年，5月

腰椎MRI：

1.拿正MR片，確定為腰椎，核對日期姓名

2.描述詞：矢狀位-軸位；高信號-低信號；長T1T2-短T1T2；T1像-T2像-壓脂像。

3.整體：一看掃描順序；二看大體形態(tài)，信號連續(xù)中斷；三看細(xì)微結(jié)構(gòu)，信號強(qiáng)弱；四看軸位片，信號改變。

4.閱片重點(diǎn)：椎體、椎間盤、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。第27頁,共67頁，星期六，2024年，5月正常腰椎矢狀位MRT1第28頁,共67頁，星期六，2024年，5月正常腰椎矢狀位MRT2第29頁,共67頁，星期六，2024年，5月腰椎MRI正中矢狀位T1WI、T2WI、馬尾T2WI、椎間孔T1WI第30頁,共67頁，星期六，2024年，5月腰3/4椎間盤軸位MRI第31頁,共67頁，星期六，2024年，5月三、變異和畸形第32頁,共67頁，星期六，2024年，5月㈠脊椎融合胚胎時期間葉的原椎分節(jié)障礙所致完全性、椎體或椎弓部分融合椎體總高度不變椎體形態(tài)改變第33頁,共67頁，星期六，2024年，5月C5\6融合第34頁,共67頁，星期六，2024年，5月㈡移行椎脊柱分節(jié)錯誤椎骨總數(shù)不變，某節(jié)段數(shù)目增加或減少，另一節(jié)段相應(yīng)的減少或增加常見為腰5骶化可僅為橫突部或橫突和椎體均骶化橫突寬大與骶椎形成假關(guān)節(jié)單側(cè)者可引起腰痛和神經(jīng)根刺激癥狀第35頁,共67頁，星期六，2024年，5月腰椎骶化不全第36頁,共67頁，星期六，2024年，5月㈢脊柱裂兩側(cè)椎弓不愈合所致---顯性、隱性椎板部分或全部缺如，棘突畸形或缺如鍘刀棘突—脊柱裂上位棘突過度發(fā)育與其下方的棘突融合?？蓧浩燃鼓せ蛏窠?jīng)組織而引起下腰痛和活動障礙棘突游離—棘突借韌帶或軟骨與椎板相連顯性脊柱裂—椎管內(nèi)容物膨出第37頁,共67頁，星期六，2024年，5月隱性脊柱裂第38頁,共67頁，星期六，2024年，5月㈣脊椎退變X光：生理曲度變直或側(cè)彎椎間隙變窄、椎間盤真空、髓核鈣化椎體骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅小關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面硬化脊椎不穩(wěn)第39頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸椎、腰椎退行性變第40頁,共67頁，星期六，2024年，5月脊椎退變的CT表現(xiàn)CT直接顯示椎間盤膨出、更易顯示椎間盤真空和鈣化黃韌帶大于5mm為增厚更易顯示小關(guān)節(jié)改變第41頁,共67頁，星期六，2024年，5月椎間盤真空、椎間盤膨出、纖維環(huán)鈣化并側(cè)隱窩狹窄第42頁,共67頁，星期六，2024年，5月鉤椎關(guān)節(jié)退變并椎間孔狹窄、小關(guān)節(jié)真空、纖維環(huán)鈣化第43頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸椎后縱韌帶鈣化、腰椎黃韌帶增厚并鈣化第44頁,共67頁，星期六，2024年，5月脊椎退變的MR表現(xiàn)MRI椎間盤在T2WI信號減低、髓核與纖維化分界消失、纖維環(huán)裂隙為條狀高信號相鄰椎體終板信號改變（終板炎）長T1長T2—富血管的肉芽組織侵入臨近椎體長T1中等T2—黃骨髓和脂肪成分增加長T1短T2—骨質(zhì)硬化第45頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸椎黃韌帶增厚第46頁,共67頁，星期六，2024年，5月終板炎第47頁,共67頁，星期六，2024年，5月四、椎間盤突出第48頁,共67頁，星期六，2024年，5月1.椎間盤突出X片

X線—不能做出診斷單一椎間隙變窄或前窄后寬椎體后緣骨質(zhì)增生第49頁,共67頁，星期六，2024年，5月2.椎間盤突出CTCT椎間盤向椎管內(nèi)局限性突出髓核游離于硬膜外，呈軟組織密度硬膜外脂肪影不對稱或消失硬膜囊受壓變形神經(jīng)根受壓移位第50頁,共67頁，星期六，2024年，5月中央型、旁中央型、外側(cè)型突出第51頁,共67頁，星期六，2024年，5月椎間盤髓核游離第52頁,共67頁，星期六，2024年，5月3.椎間盤突出MRMRICT診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于MRI髓核信號—新鮮者信號高，慢性者信號減低髓核穿破后縱韌帶時可見狹頸更好顯示脊髓和神經(jīng)根受壓第53頁,共67頁，星期六，2024年，5月腰4/5椎間盤突出第54頁,共67頁，星期六，2024年，5月椎間盤脫出腰