各種化驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

各種化驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、血液標(biāo)本：（1）病人的狀態(tài)：一般需在安靜狀態(tài)下采集樣本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。由于勞累或受冷等刺激、也可見白細(xì)胞的增高。運(yùn)動能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果。運(yùn)動的影響可分暫時和持續(xù)性兩類。暫時性影響，如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。（2）飲食：多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食8—12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。①餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中尿素氮（BUN）和尿酸（UA）的增高。進(jìn)食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測定的正確性。甚至喝帶咖啡的飲料，可引起淀粉酶（AMY)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)、堿性磷酸酶（ALP）等升高。但空腹時間過長，會使血糖（GLU)，蛋白質(zhì)降低，而膽紅素升高。②高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型增高更為明顯。③高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。④高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。⑤含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。

⑥食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。⑦飲酒后可使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。⑧吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下；香煙中尼古丁會刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)，使血液中腎上腺素升高、從尿中排除的兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA也升高；血液中生長激素濃度對香煙特別敏感，抽煙后30分鐘內(nèi)生長激素可以升高10多倍；生化指標(biāo)如：β脂蛋白、膽固醇、甘油三酯等高于不抽煙者，高密度脂蛋白膽固醇低于不抽煙者；抽煙者白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。（3）藥物：藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。藥理作用對檢驗(yàn)結(jié)果的影響：①慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高。②甲狀腺素藥：使血糖升高，膽固醇降低。③咖啡因：使血糖、膽紅素、膽固醇增高。④維生素C：使總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、尿酸降低。⑤口服避孕藥：使甲狀腺結(jié)合球蛋白、纖溶酶原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵和甘油三脂升高、白蛋白和血清鋅降低。⑥某些藥物能夠造成肝、腎功能的損害，引起相關(guān)指標(biāo)的變化。對檢驗(yàn)項(xiàng)目的測定方法產(chǎn)生影響：①對于用比色法檢測的項(xiàng)目，某些藥物的物理特性比如顏色會影響比色。②藥物參與檢測時的化學(xué)反應(yīng)，如有還原性的藥物對于利用氧化還原法測定項(xiàng)目會有影響；③某些藥物可以抑制酶的活性，對于測定酶活性的項(xiàng)目會使結(jié)果降低。（4）體位體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，細(xì)胞成份和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為立位，血漿ALB、TP、酶、膽紅素、TCHol及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集樣本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。（5）時間病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血應(yīng)在相同時間進(jìn)行。（6）采集血液樣本主要分為：全血樣本、血清樣本、血漿樣本和末梢血樣本。①微量元素血樣的采集（多用肝素抗凝）：采血時盡量避免使用一次性橡膠手套，如需使用則需應(yīng)用5%硝酸處理，以防橡膠中金屬元素的干擾。應(yīng)用酒精消毒皮膚，避免使用碘伏。

②對于全血樣本應(yīng)正確使用相應(yīng)的真空采血管，對于防凝血應(yīng)注意達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)采血量，且輕輕顛倒混勺5—10次。

③血清樣本應(yīng)避免溶血，對于嚴(yán)重溶血的樣本應(yīng)拒收。

④要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果（使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、GLU時，可使所測K+、GLU明顯升高），或使血液稀釋結(jié)果偏低。

⑤采集血樣做血液細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查、PCR檢查時，要采用無菌技術(shù)，防止污染。

⑥采集末梢血血樣時要避免血液凝固，讓血液自然流出并棄去第一滴血，從遠(yuǎn)端輕輕按壓，避免混入組織液而造成樣本的稀釋，故針刺要順利。

⑦采血結(jié)束后，立即用止血貼或無菌棉棒按壓采血部位3—5min，凝血功能差的患者需要稍長時間的按壓，不能搓揉。

2、尿液標(biāo)本：（1）常規(guī)尿液檢驗(yàn)：除醫(yī)生特殊要求外，可取隨機(jī)尿，對某些特殊項(xiàng)目檢測可留取晨尿或二次晨尿的中段尿?yàn)樽罴选Ｄ蛞簶?biāo)本應(yīng)直接排入干燥、清潔容器內(nèi)（標(biāo)本容器可到化驗(yàn)室領(lǐng)取），要避免經(jīng)血、白帶或其他分泌物混入尿液標(biāo)本，影響化驗(yàn)結(jié)果，值得注意的是嬰幼兒留取尿標(biāo)本時，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)；尿液排出后要立即送檢。（2）尿蛋白定量分析：24小時尿蛋白、24小時尿微量白蛋白定量分析，需收集24小時尿液，應(yīng)用甲苯為防腐劑取24小時尿送檢，若沒有防腐劑應(yīng)盡量妥善保存，原則上應(yīng)首選0～4℃冷藏，并記錄好總尿量，混勻后取10ml尿液于清潔容器中送檢。尿微量白蛋白分析可取隨機(jī)尿，晨尿的中段尿最好。3、糞便標(biāo)本：取有粘液膿血部分的糞便約2—3g（如稀水便則取絮花物、取體積如花生米粒大?。?，若無病理成分，可多部位取材，盛于滅菌廣口瓶或無菌容器中，及時送檢，注意不可用尿不濕或衛(wèi)生紙送檢。檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應(yīng)于晨起時排便前用棉拭子擦拭肛門周圍，可得蟲卵。采取樣本后，應(yīng)在1h內(nèi)完成檢測，否則可因pH及消化酶等影響而使糞便細(xì)胞成分破壞分解。隱血試驗(yàn)，應(yīng)囑患者于采集樣本前3天起禁食動物性食物。連續(xù)檢查3天，并選取外表及內(nèi)層糞便。采集樣本后須迅速進(jìn)行檢查，以免因長時間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。4、痰液標(biāo)本：痰液的一般檢查應(yīng)收集新鮮痰，病人起床后刷牙，漱口（用3%雙氧水及清水漱3次），用力咳出氣管深處呼吸道分泌物，勿混入唾液及鼻咽分泌物，盛于無菌容器中，及時送檢。對于不能及時送檢者，可暫存4℃冰箱，但不能超過24小時。濃縮法找抗酸桿菌應(yīng)留24小時痰（量不少于5ml），細(xì)菌檢驗(yàn)應(yīng)避免口腔、鼻咽分泌物污染。幼兒痰液收集困難時，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采取樣本。5、尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物標(biāo)本：要在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下留取。由臨床醫(yī)師采樣，及時送檢。檢查滴蟲，冬季應(yīng)注意樣本保溫。6、腦脊液、漿膜腔積液、關(guān)節(jié)液（滑膜液）標(biāo)本：均由臨床醫(yī)師無菌穿刺采樣，及時送檢，避免污染。以無菌方法取腦脊液3—5ml保溫送檢，如做新型隱球菌、結(jié)核桿菌及培養(yǎng)等要分三個無菌管留取標(biāo)本。并要求收到樣本后立即送檢，久置可致細(xì)胞破壞，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查；葡萄糖含量降低；病原菌破壞或溶解。7、咽拭子、鼻拭子標(biāo)本：咽拭子，采樣前禁用含酒精成分的口腔清新劑等物品，使用拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml病毒保存液的保存管中，尾部棄去，旋緊管蓋；鼻拭子，拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出，將拭子浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。及時送檢。8、其他樣本（如精液、前列腺液、胃液、十二指腸引流液、母乳、骨髓液）根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定，臨床醫(yī)師指導(dǎo)下留取，及時送檢。9、微生物標(biāo)本的采集及運(yùn)送（1）樣本采集要求細(xì)菌培養(yǎng)的樣本收集時應(yīng)注意無菌操作，所用的培養(yǎng)皿、試管必須無菌。①下呼吸道分泌物（痰液）：囑患者清晨起床后刷牙，用清水漱口3次，立即從下呼吸道咳出第一口痰，吐在專用的無菌杯內(nèi)，常溫保存送檢。對于不能及時送檢者，可暫存4℃冰箱。②糞便：取有粘液、膿血部分的糞便約2~3g（稀水便則取絮狀物），盛于滅菌廣口瓶或無菌容器中。用棉拭子挑取糞便插入運(yùn)送培養(yǎng)基或pH7.0的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率。③血液培養(yǎng)：凡疑似菌血癥、敗血癥的患者，在無菌條件下采血成人5—10ml，兒童2—3ml，輕輕搖勻，常溫保存，及時送檢。④尿液培養(yǎng)：留取晨尿中段尿，女性采樣前應(yīng)先用肥皂水或0.1％高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用0.1％新潔爾滅消毒尿道口。留取晨尿的中段尿約10ml，放入無菌容器中，立即送檢。⑤生殖器官樣本：陰道、子宮頸及前列腺等分泌物應(yīng)由醫(yī)生采集，收集于無菌試管內(nèi)送檢。尖銳濕疣應(yīng)采集疣體或組織液于無菌試管內(nèi)送檢。

⑥燒傷樣本：專用無菌棉拭子直接采取多個部位創(chuàng)面的膿液分泌物，放入于無菌試管內(nèi)送檢。（2）微生物樣本的運(yùn)送①已采集樣本，常規(guī)性細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，常溫不超過1h送交實(shí)驗(yàn)室，延遲運(yùn)送影響病原菌檢出。②常規(guī)性細(xì)菌培養(yǎng)樣本保存在4℃也不能超過24小時。③包括厭氧菌培養(yǎng)的臨床細(xì)菌檢驗(yàn)樣本，運(yùn)送時間與原始樣本的量有關(guān)，樣本量少應(yīng)加快運(yùn)送，可在15~30min內(nèi)送達(dá)。不能及時運(yùn)送樣本時必須保存在厭氧環(huán)境中（溫度25℃），可保20~24小時。④如疑似對低溫敏感的淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌感染樣本應(yīng)立即處理。腦脊液、生殖道、眼睛、內(nèi)耳樣本絕不可冷藏。⑤樣本在冬季運(yùn)送應(yīng)保溫（如腦脊液樣本常規(guī)檢查，陰道分泌物滴蟲的檢查，糞便中阿米巴滋養(yǎng)體的檢查）；夏季防止樣本的干燥。10、骨髓標(biāo)本的采集與運(yùn)送：（1）樣本采集要求：①骨髓穿刺部位選擇考慮：骨髓腔中紅骨髓豐富；穿刺部位應(yīng)淺表、易定位；應(yīng)避開重要臟器。常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘為首選部位。請?jiān)谏暾垎紊献⒚鞔┐滩课?。②骨髓取材滿意的指標(biāo)：

抽吸骨髓時病人有特殊的痛感；

抽出的骨髓液中有較多的骨髓小粒和脂肪滴；鏡下可見骨髓特有的細(xì)胞，如：巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肥大細(xì)胞、組織細(xì)胞、纖維細(xì)胞等；

髓片桿狀核/分葉核＞血片。③一份骨髓標(biāo)本應(yīng)保留8—10張骨髓片，4—5張血片。（2）骨髓、血涂片制備：①載玻片一端1/3近處，加充分混勻的骨髓液、血液5-10ul，用另一張較狹窄的、邊緣光滑的推