高血壓的護(hù)理查房

內(nèi)一科護(hù)理查房

高血壓主講：朱麗娟掌握高血壓疾病相關(guān)知識(shí)和對(duì)癥護(hù)理

內(nèi)容提要相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理程序健康指導(dǎo)概述高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合癥高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病分類(lèi)：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性高血壓又稱(chēng)高血壓病，占總高血壓患者的95％。繼發(fā)性高血壓是指在某些疾病過(guò)程中血壓升高的一種臨床表現(xiàn)上表：2009年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類(lèi)

注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

類(lèi)

別 收

縮

壓（mmHg）舒

張

壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓120～12980～84正常高值130～13985～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（“輕度”）140～15990～992級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥160＜90高血壓分級(jí)病因遺傳(30~40%)：大約半數(shù)高血壓患者有家族史環(huán)境與職業(yè)(40~50%)：有噪音的環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓其他因素年齡：發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上發(fā)病率高。飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高體重：肥胖者發(fā)病率高臨床表現(xiàn)原發(fā)性高血壓急進(jìn)性和惡性高血壓癥狀初期多無(wú)癥狀,病人常因體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn),可出現(xiàn)頭痛頭暈心悸后頸部疼痛、視力模糊鼻出血等癥狀發(fā)病急促血壓顯著升高,舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛，視力模糊，進(jìn)展迅速預(yù)后差體征聽(tīng)診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀刺音,長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血，滲出和視頭水腫，腎損害突出可持續(xù)蛋白尿，血尿，管型尿并發(fā)癥高血壓危象

高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層

為嚴(yán)重的血管急癥常可致死診斷正常成人在未服用高血壓藥的情況下收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg，舒張壓小于或等于90mmHg收縮壓在141-159mmHg之間，舒張壓在91-94mmHg之間，為臨界高血壓診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察治療要點(diǎn)非藥物治療：改善生活行為藥物治療：五類(lèi)降壓藥常用降壓藥利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯Β受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平，氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素II受體拮抗劑：纈沙坦、氯沙坦病例匯報(bào)63床翁光友男52歲主訴：頭暈3天入院現(xiàn)病史：緣患者3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，呈昏沉沉樣，非天旋地轉(zhuǎn)樣，無(wú)伴頭痛、四肢乏力、四肢麻痹、心悸、胸悶、腹痛、胸痛等不適，未予處理，期間多次測(cè)得血壓偏高，最高一次為260/100mmHg，伴有頭暈，間有心悸，無(wú)頭痛，無(wú)頸部肌肉緊張，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，血壓降至200/100mmHg，今再次覺(jué)頭暈，到我院門(mén)診就診。體格檢查體溫：36.2℃脈搏:

92次/分呼吸：20次/分血壓：190/104mmHg神志：清楚輔助檢查：心臟彩超檢查、血常規(guī)檢查診斷高血壓?。?級(jí)，極高危）腦梗塞入院后治療措施二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食藥物治療：降壓、改善心腦供血、抗血小板聚集、調(diào)脂高血壓護(hù)理常規(guī)護(hù)理診斷頭暈：與血壓升高有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈或直立性低血壓有關(guān)焦慮：與健康狀況改變，疾病時(shí)長(zhǎng)，血壓控制不滿(mǎn)意有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂：與病程長(zhǎng)、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。潛在并發(fā)癥：

高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥

無(wú)高血壓急癥的發(fā)生焦慮受傷頭暈患者焦慮情緒改善患者頭暈改善患者住院期間無(wú)受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施頭暈：1、給予心理護(hù)理，激勵(lì)并安慰患者2、及時(shí)向患者告知所用藥物的作用及不良反應(yīng)3、告知其各項(xiàng)治療護(hù)理措施配合的注意事項(xiàng)4、及時(shí)與主管醫(yī)生反饋患者的病情變化及意見(jiàn)有受傷的危險(xiǎn)：1、監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，頭暈時(shí)囑病人臥床休息2、指導(dǎo)放松情緒3、囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢4、床頭建立跌傷警示標(biāo)志，加強(qiáng)巡回護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:高血壓急癥1、避免誘因2、病情監(jiān)測(cè)（測(cè)血壓4/日）3、高血壓急癥的處理焦慮：消除或減輕情緒緊張的因素睡眠形態(tài)紊亂：指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法高血壓急癥的處理絕對(duì)臥床休息，抬高床頭保持呼吸道通暢建立靜脈通道，應(yīng)用降壓藥安定病人情緒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑效果評(píng)價(jià)頭暈癥狀明顯改善病人的血壓控制在安全范圍內(nèi)，未發(fā)生直立性低血壓未發(fā)生高血壓急癥焦慮情緒得到緩解睡眠質(zhì)量提高健康指導(dǎo)保持規(guī)律的生活方式和穩(wěn)定的情緒。睡眠要充足，進(jìn)餐要節(jié)制，服藥要按時(shí)。注意適度保暖