高血壓新進(jìn)展醫(yī)學(xué)

高血壓的新進(jìn)展

12005年世界高血壓日主題認(rèn)識(shí)高血壓

2006年世界高血壓日主題：控制高血壓，降壓要達(dá)標(biāo)

2007年世界高血壓日主題：健康膳食健康血壓

2008年世界高血壓日主題：在家測(cè)量您的血壓

2009年世界高血壓日主題：鹽與高血壓

2010年高血壓日主題：健康體重健康血壓2011年高血壓日主題：知曉你的血壓和控制目標(biāo)2012年高血壓日主題：健康生活方式健康血壓2013年高血壓日主題：健康血壓健康心跳H1232流行病學(xué)診斷治療H1233流行病學(xué)診斷治療H1234河南省15～74歲人群城鄉(xiāng)、性別高血壓患病率分布高血壓患病率（%）H1235全國(guó)2.6億河南省2000萬(wàn)中國(guó)高血壓患者(2.6億)

≈5個(gè)法國(guó)

≈5個(gè)英國(guó)

≈6410個(gè)摩納哥

≈16498個(gè)圖瓦盧:≈15萬(wàn)個(gè)梵地岡

≈H1236河南省15～74歲人群不同年齡段

高血壓患病率分布高血壓患病率（%）H1237河南省15～34歲人群最近一次測(cè)量血壓

時(shí)間構(gòu)成圖比例（%）H1238河南省35～74歲人群最近一次測(cè)量血壓時(shí)間構(gòu)成圖比例（%）H1239我國(guó)高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)A:1958--1959年為

5.11%;b:1979--1980年為

7.73%;c:1991年為

11.26%;d:2002年為

18.8%;e:2012年：24%；H12310中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)來(lái)源：2010年中國(guó)心血管年報(bào)（高血壓）；2010年中國(guó)慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（超重、肥胖、高膽固醇血癥、糖尿?。３?.05億肥胖1.20億高血壓2.36億高膽固醇血癥3293萬(wàn)糖尿病9681萬(wàn)中國(guó)高血壓的現(xiàn)狀：龐大的高血壓人群：2.66億（2012年）H12311世界銀行最新報(bào)告:

中國(guó)患慢性病的人將大幅增加H12312世界銀行最新報(bào)告:

高鹽、吸煙和高血壓是中國(guó)最主要的危險(xiǎn)因素H12313如果不控制高血壓，中國(guó)未來(lái)20年腦卒中發(fā)病仍將不斷攀升趨勢(shì)

CircCardiovascQualOutcomes.publishedonlineMay4,2010女性H12314TheTreatmentRatesofHypertensioninSelectedCountriesChina:28%India:18%Turkey:17%Czech:32%Egypt:9%Mexico:<10%AdaptedfromthenumbersonHypertension199526:886,ArchInstCardiolMex199262:267HealthSocCareCommunity200210:394,JHypertension200422:1479Hypertension200240:920,BMCPublicHealth20033;1AmJHypertension199811:746BloodPress200413:80,Hypertension200138:827，WHOMONICA

Project.(Usingtotalhypertensivepatients

asdenominators)USA:41%Canada:24%German:58%UK:32%AUS:51%H12315高血壓的未來(lái)患病率20002025高血壓患病率(%)KearneyPMetal.,Lancet.2005;365:217-223.年齡

20歲人群的高血壓患病率H12316H12317頑固性高血壓18H123新增內(nèi)容1.歐洲高血壓和血壓控制的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。2.強(qiáng)調(diào)家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）的預(yù)測(cè)價(jià)值及其在高血壓診斷和管理中僅次于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)的地位。3.更新了夜間血壓、白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓的預(yù)后意義。4.再次強(qiáng)調(diào)在總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)綜合血壓、心血管危險(xiǎn)因素、無(wú)癥狀靶器官損害與臨床并發(fā)癥。5.更新無(wú)癥狀靶器官損害的預(yù)后意義，包括心臟、血管、腎臟、眼和腦。6.重新考慮超重和目標(biāo)體重指數(shù)（BMI）在高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。7.年輕人群高血壓。8.降壓治療的啟動(dòng)。更多基于證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，血壓正常高值者不進(jìn)行藥物治療。頑固性高血壓19H1239.治療的目標(biāo)血壓值。更多基于證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心血管高危和低危者采用統(tǒng)一的收縮壓（SBP)目標(biāo)值(﹤140mmHg)。10.自主選擇起始單藥治療，不作任何排序。11.修改兩藥聯(lián)合的優(yōu)選模式。12.為血壓達(dá)標(biāo)確立新的治療流程。13.擴(kuò)充特殊情況治療策略章節(jié)。14.修改老年人高血壓治療推薦。15.80歲以上老年人的藥物治療。16.特別關(guān)注難治性高血壓和新的治療方法。17.更加關(guān)注靶器官損害指導(dǎo)的治療。18.高血壓疾病長(zhǎng)期管理的新途徑。頑固性高血壓20H1232006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒內(nèi)分泌代謝疾病消化疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神障礙死亡專率（1/10萬(wàn)）心腦血管疾?。何覈?guó)主要致死原因H12321高血壓是心血管死亡的主要原因9.53.32.45.02.03.52.145.421.312.46.29.97.313.96.322.701020304050男女男女男女男女血壓正常高血壓冠心病卒中外周動(dòng)脈疾病心衰校正年齡每1000人每2年的患病率(%)35-64歲患者，隨訪36年1,21.KannelW.B.etal.,JAMA1996;275:1571-15762.KannelW.B.etal.,JHumHypertens2000;14:83-90H12322隨著血壓每升高20/10mmHg，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)成倍增加**人群年齡40-70歲,起始血壓115/75mmHg.CV,心血管;SBP,收縮壓;DBP,舒張壓心血管死亡危險(xiǎn)SBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105LewingtonS,etal.Lancet.2002;60:1903-1913.JNC7.JAMA.2003;289:2560-2572.H12323致死與非致死性事件死亡率死亡率10-40-30-20-100-50單純收縮期高血壓卒中CHD全因CV非CVCHD全因CV非CV收縮-舒張期高血壓<0.001<0.001<0.001<0.001<0.01<0.01NSNS0.020.01有效降壓治療組與安慰劑和非治療組相比，事件發(fā)生率顯著下降CHD:冠心病;CV:心血管性有效降低血壓可減少心血管病發(fā)生率和死亡率CifkovaR,etal.JHypertens.2003;21:1011–1053.相對(duì)危險(xiǎn)下降(%)ESH/ESC指南的血壓正常值為：收縮壓

<139mmHg、舒張壓

<89mmHg致死與非致死性事件卒中H12324血壓下降僅2mmHg也可降低

10%的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)161個(gè)前瞻性研究薈萃分析1百萬(wàn)成年人12,700,000人/年平均收縮壓下降2mmHg

卒中死亡率下降10%

缺血性心臟病死亡率下降7%

1.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.H12325高血壓-全球范圍的流行—威脅健康DALYs=傷殘調(diào)整生命年，用以衡量疾病負(fù)擔(dān)每年，高血壓造成世界范圍內(nèi)710萬(wàn)人死亡，占總死亡人數(shù)的13%

2002年WHO健康調(diào)查報(bào)告高血壓造成DALYs的比例<0.5%0.5-0.9%1-1.9%2-3.9%4-7.9%8-15.9%16%H12326血壓與心血管和腎臟損害的關(guān)系:（包括所有年齡、種族）關(guān)聯(lián)性從高血壓水平---相對(duì)較低血壓水平；對(duì)于50歲以上者SBP預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于DBP。脈壓對(duì)老年人有額外的預(yù)測(cè)價(jià)值。診室外血壓（ABPM;HBPM）與事件同樣關(guān)聯(lián)。高血壓的患病率：30-40%總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

1.久坐和向心性肥胖，年輕人風(fēng)險(xiǎn)更大。2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差及少數(shù)民族。3.空腹血糖升高或糖耐量異常。4.甘油三酯、纖維蛋白原、載脂蛋白B、脂蛋白（a），

及高敏C反應(yīng)蛋白水平升高者。5.早發(fā)心血管病家族史（男55歲，女65歲前）H12327流行病學(xué)診斷治療H12328血壓的測(cè)量技術(shù)是落后的早在18世紀(jì)，人們就已經(jīng)意識(shí)到血壓不是恒定的，而是在一定范圍內(nèi)波動(dòng)的。由于技術(shù)上的限制，對(duì)血壓的波動(dòng)情況缺乏深入的了解全自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀手指容量鉗夾動(dòng)脈內(nèi)插管技術(shù)血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)高血壓聽診測(cè)量袖帶式水銀血壓計(jì)19世紀(jì)20世紀(jì)初20世紀(jì)初20世紀(jì)70s20世紀(jì)90s1969年，英國(guó)人Bevan等首次運(yùn)用動(dòng)脈內(nèi)插管技術(shù)對(duì)人的血壓進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)。從此，人們對(duì)血壓的自發(fā)性波動(dòng)有所了解到70年代，由于體表使用的全自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀的問世，得以開展全天候動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，才對(duì)BPV有更深入的了解近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,人們得以用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀觀察血壓變異這一臨床現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)H12329ParatiGetal.1995持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)H12330頑固性高血壓31汞是自然生成的元素，見于空氣、水和土壤中。汞是一種劇毒非必需元素，僅次于钚和釙。廣泛存在于各類環(huán)境介質(zhì)和食物鏈（尤其是魚類）中，其蹤跡遍布全球各個(gè)角落。[4]世界汞礦資源量約70萬(wàn)噸，基礎(chǔ)儲(chǔ)量30萬(wàn)噸。西班牙9萬(wàn)噸、意大利6.9萬(wàn)噸、中國(guó)8.14萬(wàn)噸，吉爾吉斯坦4.5萬(wàn)噸。2012年全年中國(guó)電石法聚氯乙烯產(chǎn)量1000萬(wàn)噸，汞媒消耗1.2萬(wàn)噸，汞耗1000噸，其中絕大多數(shù)會(huì)通過水、空氣的循環(huán)進(jìn)入食物鏈。H123汞的熔點(diǎn)是-38.80C,世界上唯一常溫下液態(tài)的金屬，揮發(fā)性強(qiáng)，如不慎打碎血壓計(jì)后其中的汞全部蒸發(fā)，可使150m2、高3m的房間內(nèi)空氣汞濃度達(dá)到111mg/m3,而人在汞濃度為1.2-8.5mg/m3的環(huán)境中就會(huì)很快引起中毒。人體肺泡對(duì)汞蒸氣的吸收率達(dá)85%，全球每年人為向大氣的汞排放量2000噸（其中中國(guó)排500-600噸，占全球的1/4，頑固性高血壓32H123（1）汞--水--食物鏈--汞污染水中的魚體內(nèi)甲基汞濃度可比水中高上萬(wàn)倍。（2）汞入水沉積污泥中；在細(xì)菌作用下生成甲基汞；進(jìn)入生物體；一粒含汞紐扣電池可污染60萬(wàn)升水（一個(gè)人一生的飲水量）。（3）在微生物的作用下，金屬汞和二價(jià)離子汞等無(wú)機(jī)汞會(huì)轉(zhuǎn)化成甲基汞和二甲基汞，（4）甲基汞易被人體吸收，排出慢，而且毒性大。這是因?yàn)?，甲基汞易溶于脂類中；汞在體內(nèi)不易分解，由于其分子結(jié)構(gòu)中有碳-汞鍵不易切斷；是高神經(jīng)毒劑，可輕易透過血腦屏障多在腦部積累?？赏高^胎盤，汞中毒的孕婦生下的嬰兒多為白癡。頑固性高血壓33H1232005年我國(guó)生產(chǎn)含汞體溫計(jì)和血壓計(jì)的用汞量分別為81噸和201噸。含汞量，體溫計(jì)是1克，血壓計(jì)是25克，魚躍品牌，水銀體溫計(jì)大概是20%，水銀血壓計(jì)占到50%左右。

頑固性高血壓34H1232013年1月19日，聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署正式宣布，超過140個(gè)國(guó)家就全球第一部限制汞排放的國(guó)際公約--《關(guān)于汞的水俁公約》達(dá)成一致。公約規(guī)定2020年前禁止生產(chǎn)和進(jìn)口含汞類產(chǎn)品如電池、熒光燈、肥皂、化妝品、溫度計(jì)、血壓計(jì)等。頑固性高血壓35H123H1231300血壓計(jì)907血壓計(jì)7071血壓計(jì)36頑固性高血壓37H123血壓分級(jí)分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓(ISH)≥140<90說明當(dāng)SBP和DBP處于不同水平時(shí)，以更高的血壓級(jí)別作為總心血管危險(xiǎn)的定量和治療的依據(jù)

ISH也應(yīng)根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)確定為1、2、3級(jí)；伴隨的低舒張壓因視為另一個(gè)危險(xiǎn)因素治療應(yīng)兼顧控制血壓和降低總心血管危險(xiǎn)兩個(gè)方面H12338高血壓分級(jí)(JNC7)判斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80

高血壓前期120--139或80--89高血壓１級(jí)140--159或90--99高血壓２級(jí)≥160或≥100H1233924小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓較診所血壓：與高血壓導(dǎo)致的靶器官損害及降壓治療的療效更具相關(guān)性能更敏感地預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生重復(fù)性好，排除了“白大褂效應(yīng)”和安慰劑影響，因此能更精確地評(píng)估血壓下降的幅度H12340血壓的認(rèn)識(shí)片面而慣性---但有趣的是：治療依據(jù)、實(shí)驗(yàn)方案、指南等均以偶測(cè)或平均血壓為依據(jù)中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM030609012015018021024024小時(shí)平均血壓診室血壓晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓自測(cè)血壓血壓變異ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-7424h短時(shí)血壓變異H1234142H123H12343頑固性高血壓44腦

眼

鼻

口腔

甲狀腺

心臟

主動(dòng)脈

腎

腎上腺

腎動(dòng)脈

腎靜脈

膀胱

骶骨

流行病學(xué)診斷治療H1234546H123H12347啟動(dòng)降壓藥物治療H12348

達(dá)到目標(biāo)值的治療流程2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertensionH12349

聯(lián)合用藥

綠色實(shí)線：優(yōu)先選擇的聯(lián)合綠色虛線：有作用的聯(lián)合黑色虛線：有可能但沒被證實(shí)的聯(lián)合紅色實(shí)線：不推薦的聯(lián)合H12350復(fù)方降壓片1、利血平0.032mg2、雙氫克尿噻3.1mg3、雙肼苯噠嗪4.2mg4、鹽酸異丙嗪2.1mg5、氯化鉀30mg6、利眠寧2mg7、維生素B61mg8、三硅酸鎂30mg9、混旋泛酸鈣1mg10、維生素B1