醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案五篇

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置工作，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法及感染暴發(fā)和處置管理規(guī)范》的要求，特制訂本應(yīng)急預(yù)案。一、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染暴發(fā)的概念：1、醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。二、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告：1、報(bào)告范圍：包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。2、報(bào)告時(shí)限：臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，各科應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科和分管院長(zhǎng)，并通知相關(guān)部門。經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)按醫(yī)院感染管理規(guī)范和文件要求逐級(jí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。3、報(bào)告流程：（見附件）①臨床科室發(fā)生3例（含3例）以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)病例時(shí)，應(yīng)由本科室主任（主任不在由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)不在由監(jiān)控醫(yī)師或監(jiān)控護(hù)士）在2小時(shí)內(nèi)電話或當(dāng)面上報(bào)院感科負(fù)責(zé)人（電話：**)，如遇特殊原因報(bào)告未能暢通，應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)（電話：**）直接報(bào)告；如向分管院長(zhǎng)途徑也未能暢通，則向其他任何一個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告或向總值班（總值：**）報(bào)告。②檢驗(yàn)科在短時(shí)間內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，檢驗(yàn)科務(wù)必在2小時(shí)內(nèi)電話或當(dāng)面報(bào)告院感科負(fù)責(zé)人。如遇特殊原因報(bào)告未能暢通，應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)直接報(bào)告；如向分管院長(zhǎng)報(bào)告途徑也未能暢通，則向其他任何一個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告或向總值班報(bào)告。③在接到臨床科室或檢驗(yàn)科的報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人應(yīng)馬上向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)進(jìn)行電話報(bào)告，同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科、藥劑科及后勤保障部進(jìn)行通報(bào)，以利于有關(guān)部門及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。分管院長(zhǎng)接到報(bào)告后，立即組織相關(guān)部門協(xié)助院感科開展工作，并從人力、物力和財(cái)力等方面予以保證。④當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，分管院長(zhǎng)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)向金華市衛(wèi)生局及金華市疾病預(yù)防疾控中心報(bào)告，請(qǐng)求協(xié)助調(diào)查處理。a.5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)b.3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)⑤當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，分管院長(zhǎng)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向金華市衛(wèi)生局及金華市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告a.10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；b.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；c.可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件確認(rèn)程序1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告程序啟動(dòng)后，醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)組織相關(guān)職能科室及專家組成員對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，研究確定是否啟動(dòng)本預(yù)案。當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員不同意見時(shí)，由院長(zhǎng)決定本預(yù)案是否啟動(dòng)。2、在本預(yù)案啟動(dòng)后，應(yīng)由分管院長(zhǎng)在2小時(shí)或12小時(shí)內(nèi)向金華市衛(wèi)生局及金華市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。3、在本預(yù)案啟動(dòng)后，技術(shù)專家組必須在4小時(shí)之內(nèi)召開會(huì)議，嚴(yán)格履行各自職責(zé)。四、應(yīng)急處置及控制措施在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大；同時(shí)，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。1、查找感染源：院感科、檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。2、分析引起感染的因素：對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。3、對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。4、切斷傳播途徑：在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。5、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施，必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?、在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與不足。五、預(yù)案的終止在醫(yī)院感染暴發(fā)事件的隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素被消除后，距離本院最后一例醫(yī)院感染病例的最長(zhǎng)潛伏期也無新的病例出現(xiàn)，醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)責(zé)成技術(shù)專家組對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢(shì)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定本預(yù)案是否終止。六、當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。七、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，最大限度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對(duì)病人健康造成的危害，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》，結(jié)合我院工作實(shí)際，特對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案修訂如下；一、組織領(lǐng)導(dǎo)；1、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組（名單詳見附件1)。其職責(zé)主要是負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生時(shí)的緊急處理工作；組織相關(guān)人員會(huì)診，提出診治意見及整改措施；負(fù)責(zé)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門的報(bào)告。應(yīng)急辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科，其職責(zé)主要是及時(shí)準(zhǔn)確地完成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)及調(diào)查工作；及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定和督辦；做好有關(guān)記錄；及時(shí)完成暴發(fā)事件的調(diào)查報(bào)告；負(fù)責(zé)上下級(jí)和院內(nèi)的聯(lián)絡(luò)及協(xié)調(diào)工作。2、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件專家組（見附件2)。職責(zé)主要是負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定以及采取的防控措施提出建議；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)感染病人及高危病人的醫(yī)療救治工作進(jìn)行指導(dǎo)。3、成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組（見附件3)。其職責(zé)主要是提供醫(yī)院感染暴發(fā)事件所需應(yīng)急物資，包括藥品、器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)物品等，以保障應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的緊急報(bào)告程序；1、當(dāng)疑有或出現(xiàn)醫(yī)院暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)報(bào)告，并立即填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科；2、科室在短時(shí)間內(nèi)（一周）發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；科室應(yīng)以最短的時(shí)間（2小時(shí)）內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/院總值班報(bào)告（上班時(shí)間報(bào)院感科、下班及節(jié)假日?qǐng)?bào)醫(yī)院總值班）;3、院感科接到科室報(bào)告后應(yīng)立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，并向醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門通報(bào)；4、院感科立即組織人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行感染調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作；5、經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家證實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局及市中區(qū)疾控中心報(bào)告。6、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告。三、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理措施：1、醫(yī)院感染專職人員積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。2、科室應(yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時(shí)采取有效的處理和控制措施，并對(duì)處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí)，可以針對(duì)可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時(shí)，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評(píng)價(jià)。3、積極救治患者，實(shí)行感染病人和普通病人分開管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。同時(shí)保護(hù)易感人群，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。4、協(xié)助疾控人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。5、落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場(chǎng)所消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染。6、及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控部門報(bào)告事件進(jìn)展情況。7、做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。縣第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為了科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)、有效地做好我院醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件防范和應(yīng)急處理工作，保障病人和工作人員的健康，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。一、總則（一）目的有效預(yù)防和及時(shí)控制醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件，規(guī)范和指導(dǎo)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，最大限度地減少突發(fā)事件造成的危害，保障患者身體健康和生命安全。（二）適用范圍本預(yù)案適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件的應(yīng)急處置。（三）應(yīng)急組織由主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、門診部、護(hù)理部、藥劑科、后勤總務(wù)科等科室負(fù)責(zé)人組成應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組；醫(yī)院感染暴發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情分級(jí)響應(yīng)程序，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)。1、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持和監(jiān)督落實(shí)消毒隔離措施，做好疫情控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作；2、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、抗感染藥物合理應(yīng)用等規(guī)章制度，組織專家進(jìn)行會(huì)診和醫(yī)生人工協(xié)調(diào)工作；3、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離等規(guī)章制度和護(hù)士人力協(xié)調(diào)工作；4、藥劑科負(fù)責(zé)治療用藥、搶救藥品和消毒藥械采購工作；5、后勤總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購工作，做好后勤保障。二、醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件的判定標(biāo)準(zhǔn)、終止條件以及分級(jí)（一）判定標(biāo)準(zhǔn)在短時(shí)間（24小時(shí)內(nèi)）內(nèi)同一病區(qū)連續(xù)發(fā)生3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，即啟動(dòng)應(yīng)急處理工作。（二）終止條件末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過最長(zhǎng)潛伏期無新的病例出現(xiàn)，即可終止應(yīng)急處理工作：（三）醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件疫情分級(jí)Ⅰ級(jí)：同一病區(qū)在短時(shí)間（24小時(shí)內(nèi)）連續(xù)發(fā)生3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例。Ⅱ級(jí)：同一病區(qū)在7天內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例或在72小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身損害后果。Ⅲ級(jí)：同一病區(qū)在7天內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。三、醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件監(jiān)測(cè)報(bào)告（一）醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向病區(qū)負(fù)責(zé)人報(bào)告，病區(qū)負(fù)責(zé)人分析情況后必須及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)。（二）檢驗(yàn)科在短時(shí)間內(nèi)（一般為7天），在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，及時(shí)上報(bào)科主任，科主任必須在4小時(shí)內(nèi)電話或當(dāng)面報(bào)告醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人。如遇特殊原因報(bào)告未能暢通，應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)直接報(bào)告或向總值班報(bào)告。四、應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件疫情分級(jí)響應(yīng)程序Ⅰ級(jí)：接到病區(qū)負(fù)責(zé)人報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，提出具體的消毒隔離措施和組織實(shí)施，同時(shí)向應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)；由院感科負(fù)責(zé)宣布啟動(dòng)Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，通過書面通知向有關(guān)部門發(fā)布信息；經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于24小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。Ⅱ級(jí)：接到病區(qū)負(fù)責(zé)人報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科盡快到現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理，同時(shí)向應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，各相關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急措施；由應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)宣布啟動(dòng)Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，通過書面通知向有關(guān)部門發(fā)布信息；經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。Ⅲ級(jí)：接到病區(qū)負(fù)責(zé)人報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科盡快到現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理，同時(shí)向應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組隨后到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，各相關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急措施；由應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)宣布啟動(dòng)Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，通過書面通知向有關(guān)部門發(fā)布信息；經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。五、應(yīng)急處置對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊確認(rèn)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：1、積極開展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；2、對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)行分類隔離管理，隔離病房標(biāo)識(shí)清楚；3、根據(jù)感染病例的傳播途徑加強(qiáng)消毒工作；4、及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查工作；5、根據(jù)初步掌握的資料，排查潛在的傳染源；6、病區(qū)暫停收治新病人，暫停病人外出；7、必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥；8、做好醫(yī)療廢物處理工作，防止交叉感染和污染擴(kuò)大；9、加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)，配備必要的防護(hù)用品，指導(dǎo)工作人員采取正確的防護(hù)措施；10、及時(shí)向職工通報(bào)院感事件的防控情況，做到公開、透明、及時(shí)；11、對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。六、善后評(píng)估突發(fā)事件結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科組織有關(guān)人員對(duì)突發(fā)事件的處理情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。評(píng)估報(bào)告根據(jù)事件分級(jí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和（或）上級(jí)部門。根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)、突發(fā)事件的形勢(shì)變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充，本預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。二〇二三年一月七日醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案、措施為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定醫(yī)院感染流行和暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案、措施.一、應(yīng)急預(yù)案：(一)當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)院感染散發(fā)病例或可能造成病人身體損害致殘等病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。(二)科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下及時(shí)組織本科室管理小組及經(jīng)治醫(yī)生、主管護(hù)士查找感染原因，積極的治療病人，采取有效控制措施。(三)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)和醫(yī)教科，并通知相關(guān)部門。(四)醫(yī)院感染管理科及時(shí)組織相關(guān)專家會(huì)診，調(diào)查分析，對(duì)患有同類感染的病例進(jìn)行確診，證實(shí)流行或暴發(fā)，采取有效控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。(五)經(jīng)查實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)5例以上疑似或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。(六)當(dāng)發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果的，應(yīng)6于12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門及地方人民政府報(bào)告，并同時(shí)報(bào)告縣疾病預(yù)防控制中心。(七)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)，發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門及地方人民政府報(bào)告，并同時(shí)報(bào)告縣疾病預(yù)防控制中心。(八)確認(rèn)為傳染病的醫(yī)院感染，按照《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。二、控制措施：(一)發(fā)生科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。(二)醫(yī)院感染管理科及時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查及落實(shí)消毒隔離措施。1、查找感染源，對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)調(diào)查。2、查找引起感染的原因，對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。3、開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)。4、制定和組織落實(shí)有效的控制措施。包括調(diào)度一切與搶救病人有關(guān)的人員、物資、藥械、技術(shù)等，積極的治療病人，對(duì)病室、病床單元進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)將病人安臵在單間病室暫時(shí)隔離等。其次分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布、時(shí)間分布進(jìn)行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷。5、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。醫(yī)院感染病例報(bào)告制度一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由主管醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。并及時(shí)填寫《醫(yī)院感染個(gè)案登記表》歸病歷保存和《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》送醫(yī)院感染管理科。二、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后及至病區(qū)調(diào)查、核實(shí)、登記，督促、指導(dǎo)落實(shí)預(yù)防、控制措施，定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。三、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染的病例或5例以上疑似醫(yī)院感染時(shí)，科室醫(yī)院感染質(zhì)控員應(yīng)立即通知醫(yī)院感染管理科，及時(shí)查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對(duì)不及時(shí)報(bào)告的個(gè)人與科室按《醫(yī)院感染管理辦法》予以處罰。四、對(duì)疑為醫(yī)院感染的病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢。轉(zhuǎn)科病人在轉(zhuǎn)科前采集標(biāo)本，轉(zhuǎn)科后報(bào)告結(jié)果確診為醫(yī)院感染者，由轉(zhuǎn)出科室填報(bào)個(gè)案登記表和報(bào)告卡并注明轉(zhuǎn)科。五、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并及時(shí)向縣衛(wèi)生行政部門和縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。六、醫(yī)院感染管理科每月進(jìn)行醫(yī)院感染病例調(diào)查，對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)、隱瞞不報(bào)的，按醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量倒扣。七、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，提出防范措施及時(shí)反饋各科。醫(yī)院消毒隔離制度一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染隔離辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法規(guī)。遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施。二、工作人員上班時(shí)必須穿工作服，戴工作帽，并保持清潔，診療工作前后均應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)用消毒液泡手；無菌技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；上班時(shí)間不得戴耳環(huán)、戒指、手鐲、不留長(zhǎng)指甲和涂指甲油、不穿拖鞋，不穿工作服就餐、如廁。三、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。四、用過的醫(yī)療器械和用品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。其中被氣性壞疽、病毒或原因不明的傳染性病原體污染的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，再徹底清洗干凈后滅菌。五、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、暖箱藍(lán)光箱濕化器等器材，必須每日清潔消毒，用畢終末消毒，干燥保存；連續(xù)使用的呼吸機(jī)管路每周更換清洗消毒二次，用畢徹底清洗干凈后高壓滅菌備用。六、各種注射嚴(yán)格執(zhí)行安全注射、一人一針一管；壓脈帶一人一根一用一消毒；無菌物品一人一用一滅菌；體溫計(jì)、采血針、吸管、取血玻片、針灸針、壓舌板、藥杯及各種檢查器械等，必須一人一份一用一消毒（凡耐高溫的物品必須高壓蒸汽滅菌后方可使用）。聽診器、血壓計(jì)、袖帶等必須定期清潔消毒處理。七、治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、監(jiān)護(hù)室、胃鏡室、無菌物品儲(chǔ)存室等應(yīng)有清潔消毒隔離制度，病房和門診要定期清潔消毒，并做好各項(xiàng)登記工作。八、治療護(hù)理操作前后須用消毒液擦拭操作臺(tái)、治療車、治療盤；各類治療、護(hù)理、換藥車分開使用，用后清洗消毒。每次檢查治療結(jié)束后及時(shí)對(duì)環(huán)境、用物進(jìn)行消毒處理。九、治療車上物品放置有序，上層為清潔區(qū)，放置清潔及無菌物品；下層為污染區(qū)，放置用后物品。進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。十、無菌技術(shù)管理：1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、靜脈、肌肉、皮膚用藥必須現(xiàn)配現(xiàn)用。3、每項(xiàng)操作前后必須洗手或消毒液擦手。十一、無菌物品管理：1、無菌物品分類、分室存放于清潔干燥柜內(nèi)。無菌物品按消毒日期依次放置，每日檢查有效期，過期不再發(fā)放或使用，須重新滅菌后使用。儲(chǔ)存柜應(yīng)定期清潔消毒。2、無菌包外有化學(xué)指示標(biāo)識(shí)，包內(nèi)有化學(xué)指示卡。3、各種無菌包按規(guī)范制作，體積不得超過30×30×25cm，重量不超過5㎏；布類、器械包重量不超過7㎏。4、無菌持物鉗與容器配套，一罐一件。5、碘酒、酒精瓶、浸泡體溫計(jì)的容器每周更換、清潔消毒滅菌2次，消毒液每日更換。十二、病人床單、被套、枕套每周更換一次，被污染后及時(shí)更換；更換后的布類物資放入污染車內(nèi)，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。十三、病床每日濕式清掃，一床一巾；床頭柜每日擦拭，一桌一抹布。十四、病人轉(zhuǎn)院（科）、出院或死亡后，床單元及房間按病種分類進(jìn)行終末消毒處理。十五、病室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面每日濕式清掃，保持清潔，當(dāng)有血液、分泌物、排泄物等污染時(shí)即刻用含氯消毒劑灑在污染地面，保持30-60分鐘再拖洗。十六、各類儀器設(shè)備、搶救器材等，每次用后應(yīng)清潔消毒備用。十七、初消液每日監(jiān)測(cè)余氯，每周更換2次或低于有效氯立即更換。十八、每次接觸一個(gè)病人前后或檢查、治療、護(hù)理操作后，均應(yīng)用流動(dòng)水洗手或手消毒。為特殊感染病人檢查治療、護(hù)理前應(yīng)戴手套，手有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)必須戴手套，每接觸一個(gè)病人后應(yīng)更換手套，操作結(jié)束后應(yīng)流動(dòng)水洗手或手消毒。十九、治療室、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分設(shè)專用拖布，標(biāo)識(shí)明確，分開清洗、懸掛晾干，定期消毒。二十、傳染病員和疑似傳染病者，應(yīng)按病種分區(qū)隔離，標(biāo)識(shí)清楚，病員的分泌物、排泄物、血液、體液等應(yīng)消毒后再排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，病員用過的物品必須分類進(jìn)行消毒處理。病員用過的被服須消毒后再清洗。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)本院一次性使用醫(yī)療用品的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)管。二、醫(yī)院在購進(jìn)一次性使用醫(yī)療用品時(shí)，須經(jīng)醫(yī)院感染管理科審核，方可購進(jìn)臨床使用。購入的產(chǎn)品必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和要求【五證齊全：生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證（包括附件）、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照】。三、每次購進(jìn)的一次性使用醫(yī)療用品，須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收。消毒供應(yīng)室應(yīng)查驗(yàn)每批產(chǎn)品的消毒日期、生產(chǎn)日期及有效期。四、各科室使用后的一次性醫(yī)療用品，必須在使用科室進(jìn)行毀形，（一次性輸液器、輸血器，使用后就地毀形；注射器使用后，必須將針頭分離，活塞折斷），由醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)統(tǒng)一回收，交醫(yī)療垃圾回收單位處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。五、凡植入性器械使用取出后，由手術(shù)室回收消毒處理后再交醫(yī)療垃圾回收單位統(tǒng)一處置。六、消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院一次性使用醫(yī)療用品的保管、發(fā)放，并做好記錄。七、一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格管理，科室在使用前應(yīng)認(rèn)真檢查包裝有無破損、是否過期，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)停止使用。八、禁止任何科室私自購買或接受廠商贈(zèng)送的未經(jīng)醫(yī)院認(rèn)可的任何一次性使用醫(yī)療用品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要追究當(dāng)事人責(zé)任。任何科室和個(gè)人不