2024年全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試黑金提分題附答案

姓名:_________________編號(hào):_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號(hào):_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試重點(diǎn)試題精編注意事項(xiàng):1.全卷采用機(jī)器閱卷，請(qǐng)考生注意書寫規(guī)范；考試時(shí)間為120分鐘。2.在作答前，考生請(qǐng)將自己的學(xué)校、姓名、班級(jí)、準(zhǔn)考證號(hào)涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請(qǐng)按照題號(hào)在答題卡上與題目對(duì)應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。一、選擇題

1、關(guān)于肺表面活性物質(zhì)的描述，不正確的是A.能降低肺的順應(yīng)性B.能降低肺泡表面張力C.能減小肺的彈性阻力D.由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌E.脂質(zhì)成分為二棕櫚酰磷脂酰膽堿

2、最容易導(dǎo)致前尿道(球部)損傷的是（）A.骨盆骨折B.騎跨傷C.尾骨骨折D.下肢擠壓傷E.股骨頸損傷

3、胃黏膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞主要分布于（）。A.胃底和賁門B.胃底和胃體C.胃體和胃竇D.胃竇和幽門E.胃底和胃竇

4、六個(gè)月嬰兒，應(yīng)該接種什么疫苗？（）A.麻疹B.卡介苗C.乙肝D.百白破E.脊髓灰質(zhì)炎

5、男，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。查體：BP120/86mmHg，T38℃，腹脹，腹部肌緊張，腹部壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂Ⅰ度D.小腸破裂E.右腎挫傷

6、男，20歲。平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實(shí)變影。聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是（）。A.竇性心律不齊B.竇性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.室性早搏E.房性早搏

7、十五、男性，40歲，2年來出現(xiàn)勞累性胸疼伴頭暈，心悸，含硝酸甘油無效，休息可緩解。查體，血壓160／95mmHg。心界不大，心率80次/分，律整，心臟輕度增大，可聽到S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹(一)。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚5cm，左室后壁厚0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)(SAM征)與室間隔接觸，流出道20mm。該病例診斷為（）A.高血壓病B.肥厚性心肌病梗阻型C.冠心病D.風(fēng)濕性心臟病E.室間隔缺損

8、患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經(jīng)清宮后行各項(xiàng)必要化驗(yàn)，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是A.出現(xiàn)異常情況再隨診B.定期做陰道細(xì)胞涂片檢查C.定期復(fù)查血HCGD.定期做胸部X線片檢查E.出院后休息半年可再繼續(xù)妊娠

9、男，68歲。膽結(jié)石術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難1小時(shí)。有COPD史25余年。查體：BP110／80mmHg。端坐呼吸、煩躁不安、大汗?？诖桨l(fā)紺，雙肺底可聞及少量干濕啰音。心率120次／分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性左心衰竭C.大葉性肺炎D.自發(fā)性氣胸E.胸腔積液

10、女性．50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天．T：39℃，左腎區(qū)明顯叩痛，血WBC:11.8×10／L，N80％，尿蛋白(+)，尿WBC10／HP。A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.腎結(jié)核D.急性腎盂腎炎并乳頭壞死E.急性腎盂腎炎并腎周圍膿腫

11、下述關(guān)于梅毒的敘述哪項(xiàng)是正確的A.均為性傳播B.樹膠腫內(nèi)可見大量類上皮細(xì)胞C.樹膠腫和血管炎是主要病變D.可導(dǎo)致主動(dòng)脈狹窄E.骨骼不受累

12、哪種腫瘤是良性腫瘤A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.尤文瘤D.骨髓瘤E.間皮瘤

13、患兒男孩，5歲。持續(xù)高熱1周。查體：T39℃，P128次/分，R36次/分。熱病容，雙眼結(jié)合膜充血，口唇干裂，可見草莓舌。皮膚呈彌漫性紅斑，頸部淺表淋巴結(jié)腫大。心音有力，手足指硬性水腫。最可能的診斷是（）。A.川崎病B.手足口病C.敗血癥D.風(fēng)濕熱E.猩紅熱

14、男，26歲。5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生極度活躍，絕大多數(shù)細(xì)胞呈清一色，胞漿內(nèi)有大小不等顆粒及成堆Auer小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。臨床最容易出現(xiàn)的情況是（）。A.巨脾B.DIC.嚴(yán)重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯E.牙齦腫脹

15、不屬于氟喹諾酮類藥物的藥理學(xué)特性的是（）A.抗菌譜廣B.口服吸收好C.不良反應(yīng)較多D.體內(nèi)分布較廣E.與其他抗菌藥物無交叉耐藥性

16、15歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓170／95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞5~10個(gè)／HP，血肌酐130μmol／L．血清白蛋白34g／L。A.潑尼松60mg／dB.青霉素靜脈滴注C.休息和對(duì)癥處理D.靜脈補(bǔ)充白蛋白E.大劑量呋塞米利尿消腫

17、膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的是（）。A.大腸桿菌B.擬桿菌C.綠膿桿菌D.β-溶血性鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

18、患者，女性，39歲，間斷頭痛3個(gè)月入院。每次頭痛發(fā)作前，均有視野缺損、暗點(diǎn)等視覺異常表現(xiàn)，上述癥狀緩解后，很快出現(xiàn)頭痛，多偏于一側(cè)，睡眠后減輕。若患者頭痛強(qiáng)烈，考慮選用A.阿司匹林B.芬必得C.布洛芬D.吲哚美辛E.咖啡因麥角胺

19、洋地黃中毒所致室性心動(dòng)過速首選（）A.利多卡因B.苯妥英鈉C.維拉帕米(異搏定)D.乙胺碘呋酮E.溴芐胺

20、與呋喃苯胺酸合用，使耳毒性增強(qiáng)的抗生素是A.青霉素類B.氨基甙類C.四環(huán)素類D.大環(huán)內(nèi)酯類E.多黏菌素類

21、梅毒樹膠樣腫區(qū)別于結(jié)核肉芽腫的是A.易見朗漢斯巨細(xì)胞B.見多量中性粒細(xì)胞C.見干酪樣壞死D.見多最漿細(xì)胞E.見多量上皮樣細(xì)胞

22、女，36歲。呼吸困難伴聲嘶2個(gè)月?；顒?dòng)后明顯，無慢性咳嗽、咳痰和關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢水腫。其最可能的診斷是（）。A.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓B.風(fēng)濕性心臟瓣膜病C.房間隔缺損D.窒間隔缺損E.擴(kuò)張型心肌病

23、喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷（）A.失音B.飲水嗆咳C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.聲音低鈍

24、上述哪項(xiàng)是新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)（）A.Hb小于90g／LB.Hb小于110g／LC.Hb小于120g／LD.Hb小于145g／LE.Hb小于150g／L

25、判斷前列腺大小較準(zhǔn)確的檢查方法是A.膀胱鏡檢查B.直腸指診C.殘余尿測(cè)定D.B超E.膀胱造影

26、縣級(jí)以上各級(jí)政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門（）A.醫(yī)療廢物集中進(jìn)行無害化處理B.在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與醫(yī)療廢物處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作C.統(tǒng)一監(jiān)督管理醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的疾病防治工作D.統(tǒng)一監(jiān)督管理醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的環(huán)境污染防治工作E.負(fù)責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施

27、下列的哪項(xiàng)不屬于淤血的后果A.水腫B.出血C.實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死D.上皮組織增生E.纖維結(jié)締組織增生

28、男性，30歲，從事駕駛員工作5年。近3年反復(fù)發(fā)作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示，腰骶椎間盤突向右后方，壓迫神經(jīng)根。發(fā)病后脊柱變形，應(yīng)該是（）A.后凸B.前凸C.側(cè)凸D.生理弧度增大E.“S”型彎曲

29、下列關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的說法錯(cuò)誤的是A.25～55歲為好發(fā)年齡B.表現(xiàn)為多發(fā)性、對(duì)稱性、增生性滑膜炎C.最常累及手足小關(guān)節(jié)D.可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)強(qiáng)直E.病變部位真皮與表皮交界處有IgG,IgM及C3沉積

30、羊水栓塞的主要病理診斷根據(jù)是A.肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分B.微循環(huán)內(nèi)透明血栓C.肺廣泛出血D.肺泡腔內(nèi)有角化上皮、胎糞小體E.肺內(nèi)透明膜形成

31、診斷心肌病最常用的輔助檢查是（）。A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.冠狀動(dòng)脈造影D.心內(nèi)膜心肌活檢E.胸部X線檢查

32、炎癥最常見的原因是A.物理性因子B.化學(xué)性因子C.免疫反應(yīng)D.生物性因子E.機(jī)械性因子

33、初產(chǎn)婦，25歲，39周。規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，宮縮良好，陰道檢查L(zhǎng)OT位，S＋3，骨盆正常，胎心150次/分。正確的處理是（）。A.靜脈滴注縮宮素B.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后自然分娩C.剖宮產(chǎn)D.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)E.立即胎吸助產(chǎn)

34、女性患者，30歲，左腰被撞擊1小時(shí)后就診。查BP:120／70mmHg，Hb:110g／L，腹部無肌緊張及壓痛，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限，無移動(dòng)性濁音。A.繼續(xù)保守治療B.留置尿管C.穿刺引流D.探查手術(shù)E.腎切除

35、最易引起竇房傳導(dǎo)阻滯的是A.高鉀血癥B.飲茶C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.交感神經(jīng)張力過高E.貧血

36、男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時(shí)無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。A.尿培養(yǎng)B.膀胱鏡檢查C.CTD.KUB+IVPE.尿流率檢查

37、4個(gè)月女嬰，冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個(gè)月來較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是（）A.營(yíng)養(yǎng)不良B.嬰兒腸痙攣C.亞臨床維生素A缺乏癥D.維生素D缺乏性佝僂病E.以上都不是

38、有一病人近年來勞累時(shí)，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，并向左肩部放射，因病情不緩解，住院治療。心電圖顯示系統(tǒng)性心肌缺血，入院后逐漸加重，在治療過程中，夜間突然死亡。該患者死亡原因最可能是A.冠心病，心肌梗死B.心肌硬化合并心衰C.心肌病合并心衰D.高血壓心臟病合并心衰E.以上都不是

39、肺源性心臟病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.18，PaCO75mmHg,PaO50mmHg,HCO27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

40、男，重體力勞動(dòng)工人。腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽、噴嚏時(shí)加重1月。檢查：腰部活動(dòng)明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。首先考慮的診斷是（）。A.腰肌勞損B.腰椎管狹窄癥C.腰椎間盤突出癥D.強(qiáng)直性脊柱炎E.腰椎結(jié)核

41、腹部手術(shù)后多采用（）。A.平臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.高坡臥位E.低半坐位

42、35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。BP180／100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml／min．診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。A.尿素氮312mmol／LB.血肌酐1532μmol／LC.血鉀6.9mmol／LD.血鈣1.8mmol／LE.二氧化碳結(jié)合力18mmol／L

43、男性，40歲，半年來劇烈活動(dòng)時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP:17.3／10.6kPa(130/80mmHg)，P：60次／分，該患者的最佳治療方案是A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴+肝素靜脈點(diǎn)滴B.鏈激酶溶栓治療C.消心痛+硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治療E.消心痛+倍他樂克+阿司匹林口服

44、8個(gè)月患兒發(fā)熱伴咳嗽5天，弛張熱型，少量皮疹，X線右肺圓形高密度陰影，有氣胸。致病病原體為（）。A.肺炎支原體B.金黃色葡萄球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.呼吸道合胞病毒E.肺炎鏈球菌

45、在黏膜表面黏附時(shí)，可產(chǎn)生分解SIgA蛋白酶的細(xì)菌是（）A.葡萄球菌B.鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.腦膜炎奈瑟菌E.淋病奈瑟菌

46、患者，男性，67歲，反復(fù)夜尿頻半年余，排尿困難2個(gè)月，B超檢查雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cmx4cm×3cm大小。殘余尿量120ml。A.藥物治療B.開放手術(shù)C.經(jīng)尿道電切術(shù)D.局部放療E.局部理療

47、男性，56歲，間歇性全程無痛性肉眼血尿3月。IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損。A.膀胱灌流化療B.膀胱全切術(shù)C.膀胱部分切除D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)E.以上都不是

48、地中海貧血（）A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞性貧血C.小細(xì)胞正色素性貧血D.大細(xì)胞低色素性貧血E.小細(xì)胞低色素性貧血

49、男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實(shí)性占位病變。A.腎臟切除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.根治性腎切除術(shù)D.腎臟切除術(shù)+化療E.腎腫瘤切除+化療

50、惡性葡萄胎與良性葡萄胎的主要區(qū)別是A.可見水腫絨毛B.滋養(yǎng)細(xì)胞增生C.絨毛侵犯子宮壁深部肌層D.絨毛間質(zhì)血管消失E.絨毛消失二、多選題

51、正常二尖瓣口面積是A.<1.0cmB.1.0～1.9cmC.2.0～3.0cmD.3.1～3.9cmE.4.0～6.0cm

52、患者，男，69歲，刺激性咳嗽1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周，胸部X線片示右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)影，大小約2.5cm，邊界不清，有短毛刺，既往體健，無肺部疾病病史，吸煙20年，10～20支/天。A.胸部B超B.支氣管鏡C.胸腔鏡D.胸部MRIE.胸部CT

53、下述與淋病特點(diǎn)不符的是A.是急性化膿性炎B.主要通過接觸傳染C.淋球菌對(duì)柱狀上皮親和性較弱D.感染后可逆行感染E.可釋放內(nèi)毒素

54、女，78歲。跌倒右髖受傷2小時(shí)，局部疼痛，活動(dòng)受限，患肢縮短，軸向叩擊痛（＋），X線片顯示右股骨頸基底部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端嵌插，Pauwels角25°，一般狀態(tài)差，既往高血壓，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ級(jí)。最佳治療方案是（）。A.閉合復(fù)位內(nèi)固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.下肢中立位皮牽引6～8周D.轉(zhuǎn)子間截骨矯正力線E.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

55、腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是（）。A.24小時(shí)尿蛋白＞3.5g，血漿白蛋白＜30g/LB.血漿白蛋白＜30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高C.24小時(shí)尿蛋白＞3.5g，雙下肢凹陷性浮腫D.24小時(shí)尿蛋白＞3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高E.血膽固醇及甘油三酯升高，雙下肢凹陷性浮腫

56、苯丙酮尿癥屬于（）。A.染色體畸變B.常染色體顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳D.X連鎖顯性遺傳E.X連鎖隱性遺傳

57、女性，65歲，間斷發(fā)作雙手小關(guān)節(jié)疼痛2年，無腫脹，伴晨僵約20分鐘，其余關(guān)節(jié)未受累，血尿常規(guī)正常，血沉正常，RF(-)。以下各項(xiàng)中，對(duì)診斷最有幫助的輔助檢查是（）A.抗CCP抗體B.AKAC.雙手關(guān)節(jié)X線檢查D.抗核抗體E.免疫球蛋白及血清補(bǔ)體水平

58、急性肝衰竭時(shí)不可能出現(xiàn)（）。A.轉(zhuǎn)氨酶正常B.膽紅素正常C.血小板減少D.纖維蛋白原減少E.電解質(zhì)失衡

59、導(dǎo)致肝硬化的DNA病毒是（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV

60、患者男，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。查體：T39℃。白細(xì)胞10.8×10/L，N80%。胸片可見大片狀濃淡不均、密度增高陰影。A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.慶大霉素C.芐星青霉素D.頭孢他啶E.胃腸道解痙劑

61、肉眼觀察腎體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，表面有大的不規(guī)則瘢痕凹陷，最可能的診斷為A.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎B.輕微病變性腎小球腎炎C.晚期腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎E.良性高血壓病引起的萎縮腎

62、小兒末梢血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例相等的時(shí)間分別是（）。A.1～3天和1～3歲B.4～6天和4～6歲C.7～9天和7～9歲D.10～12天和10～12歲E.13～15天和13～15歲

63、女，36歲。呼吸困難伴聲嘶2個(gè)月。活動(dòng)后明顯，無慢性咳嗽、咳痰和關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢水腫。其最可能的診斷是（）。A.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓B.風(fēng)濕性心臟瓣膜病C.房間隔缺損D.窒間隔缺損E.擴(kuò)張型心肌病

64、引起慢性腎功能不全的最常見的繼發(fā)性腎臟病是（）。A.乙肝相關(guān)腎炎B.淀粉樣變腎病C.糖尿病腎病D.良性腎小動(dòng)脈硬化E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

65、下列導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥的病因中，下列哪項(xiàng)不正確A.缺乏活性維生素D3B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.營(yíng)養(yǎng)不良D.鋁中毒E.鐵負(fù)荷減少

66、患兒男孩，2歲，咳嗽，發(fā)燒，腹瀉2天，1天前抽搐1次，查體：頸強(qiáng)直（＋），克尼格征（＋）。血常規(guī)：WBC14×109/L，N0.8。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院后5天，突發(fā)抽搐，發(fā)燒，嘔吐，前囟張力增大，考慮診斷（）。A.腦出血B.硬腦膜下積液C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦積水E.腦梗死

67、以下哪項(xiàng)是急性細(xì)菌性痢疾黏膜潰瘍形成的原因（）A.血栓形成B.細(xì)菌毒素C.血液循環(huán)障礙D.機(jī)械性損傷E.中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶導(dǎo)致假膜溶解脫落

68、患者女23歲，發(fā)熱腹痛1周，半月前流產(chǎn)并清宮，T38.8℃，下腹壓痛反跳痛，宮口膿性分泌物，子宮大，壓痛（＋），雙附件壓痛，WBC及中性粒細(xì)胞升高，診斷為（）。A.異位妊娠B.盆腔炎性疾病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.不全流產(chǎn)E.急性闌尾炎

69、女性，65歲，1個(gè)月來胸痛，痰中帶血，胸部X線檢查可見左中下肺野呈密度一致的濃密陰影，右肺門有一塊狀影，第一次胸水為草黃色滲出液，第二次為血性滲出液，胸水生長(zhǎng)快，有低熱，最可能的診斷是A.結(jié)核性滲出性胸膜炎B.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移C.肺炎并發(fā)滲出性胸膜炎D.胸膜間皮瘤E.肺膿腫向胸腔穿破

70、男，47歲。水腫6個(gè)月。查體：BP120／70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿紅細(xì)胞20～30/HP，血清蛋白32g/L，血肌酐141μmol/L。臨床診斷為（）。A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.無癥狀性蛋白尿和（或）血尿E.腎病綜合征

71、哪項(xiàng)關(guān)于惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的敘述是錯(cuò)誤的A.癌癥是一種基因病B.多種因素起作用C.常為多階段演進(jìn)過程D.單個(gè)基因改變即可引起細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化E.既有癌基因改變，又有腫瘤抑制基因改變

72、肺小細(xì)胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞B.Kulchitsky細(xì)胞C.支氣管腺體D.主支氣管粘膜鱗狀上皮化生E.小支氣管粘膜上皮

73、S的產(chǎn)生機(jī)制是A.二尖瓣突然關(guān)閉B.三尖瓣突然關(guān)閉C.血流沖擊心室壁D.心房收縮E.主動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉

74、膀胱原位癌的病變A.限于固有層B.限于黏膜層C.達(dá)膀胱淺肌層D.侵犯膀胱外E.達(dá)膀胱深肌層

75、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.出現(xiàn)不可逆性昏迷B.自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失C.心跳停止D.誘導(dǎo)反射缺失E.腦電波平直

76、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)取代傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，其直接的倫理意義和效果是（）A.有利于科學(xué)確定死亡，維護(hù)了人的生命和尊嚴(yán)B.有利于節(jié)約衛(wèi)生資源C.有利于減輕家庭的負(fù)擔(dān)D.有利于器官移植E.有利于社會(huì)的文明

77、患者，男性，67歲，反復(fù)夜尿頻半年余，排尿困難2個(gè)月，B超檢查雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cmx4cm×3cm大小。殘余尿量120ml。A.神經(jīng)源性膀胱B.膀胱過度活動(dòng)癥C.前列腺增生D.膀胱腫瘤E.尿道狹窄

78、48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。A.骨活檢B.1，25(OH)-D測(cè)定C.X線骨相D.血清鈣磷測(cè)定E.骨活檢

79、25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個(gè)月，查血壓140／95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(++)個(gè)／Hp，Hb105g／L，膽固醇10.2mmoVL．白蛋白21g／L，補(bǔ)體C3下降，Cr145μmol／L。A.環(huán)磷酰胺B.潑尼松C.呋塞米D.環(huán)孢素E.青霉素

80、肺動(dòng)脈瓣狹窄心臟聽診表現(xiàn)（）A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音B.胸骨左緣第2肋間響亮收縮期噴射樣雜音，常伴有震顫，第二心音減弱C.胸骨左緣第3、4肋間3-4／6級(jí)收縮期雜音D.胸骨左緣第2肋間柔和2—3／6級(jí)收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)，固定分裂E.心間區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音

81、25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞1~3個(gè)／HP，白細(xì)胞0～4個(gè)／HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。A.腎病綜合征B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.隱匿性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征

82、男，21歲。車禍致左髖關(guān)節(jié)受傷，出現(xiàn)左髖部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，彈性固定，正確的診斷是A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)后脫位C.骨盆骨折D.髖關(guān)節(jié)中心性脫位E.髖關(guān)節(jié)前脫位

83、生態(tài)系統(tǒng)中物質(zhì)和能量交換的基本方式是A.新陳代謝B.信息傳遞C.能量流動(dòng)D.物質(zhì)循環(huán)E.食物鏈

84、羊水栓塞的主要病理診斷根據(jù)是A.肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分B.微循環(huán)內(nèi)透明血栓C.肺廣泛出血D.肺泡腔內(nèi)有角化上皮、胎糞小體E.肺內(nèi)透明膜形成

85、地中海貧血（）A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞性貧血C.小細(xì)胞正色素性貧血D.大細(xì)胞低色素性貧血E.小細(xì)胞低色素性貧血

86、導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌一般是（）A.混合性細(xì)菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.厭氧菌E.腸球菌

87、甲狀腺癌主要組織類型包括，除了A.鱗狀復(fù)層上皮癌B.乳頭狀癌C.濾泡癌D.髓樣癌E.未分化癌

88、男性，70歲。發(fā)作性咳嗽、咳痰30余年，活動(dòng)后氣短10年。近5天來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、氣短加重，伴少尿、雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是A.肺膿腫、肺心病B.支氣管哮喘、COPDC.支氣管肺癌、哮喘D.肺結(jié)核、肺炎E.COPD.肺心病

89、原發(fā)性肺膿腫最常見的病原菌是（）A.厭氧菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.肺炎克雷白桿菌E.金黃色葡萄球菌

90、女性，33歲，血壓210/130mmHg，下列可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)的是A.無高血壓家族史B.右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音C.近期發(fā)生的高血壓D.血漿腎素水平增高E.遠(yuǎn)期發(fā)生的高血壓

91、慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是（）A.應(yīng)用吲哚美辛B.用糖皮質(zhì)激素C.敏感抗生素分組輪流使用D.用藥后癥狀消失即停藥E.應(yīng)換藥指征是用藥48小時(shí)無效，療程2周

92、關(guān)于軀體疾病所致精神障礙的共同特點(diǎn)，正確的是（）A.精神癥狀具有特異性(不同疾病引起不同的精神癥狀)B.精神障礙與原發(fā)病的病情平行發(fā)展C.急性期多數(shù)意識(shí)清晰D.精神癥狀相對(duì)比較固定E.預(yù)后一般不可逆

93、腎栓塞的栓子多來自A.腸系膜靜脈的血栓脫落B.下肢靜脈的血栓脫落C.上肢動(dòng)脈的血栓脫落D.右心室的含菌血栓脫落E.腹主動(dòng)脈的附壁血栓脫落

94、以硬下疳為主要表現(xiàn)的是（）。A.晚期梅毒B.一期梅毒C.二期梅毒D.早期潛伏E.晚期潛伏

95、男性70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro(+)，可見顆粒管型．BUN18.8mmol／L，Cr373μmoVL，Hb120g／L。A.腎皮質(zhì)壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性腎小管壞死D.嚴(yán)重感染E.急進(jìn)性腎炎

96、林可霉素類可能發(fā)生的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（）A.過敏性休克B.腎功能損害C.永久性耳聾D.膽汁淤積性黃疸E.偽膜性腸炎

97、具有趨化作用的炎癥介質(zhì)是A.組胺B.緩激肽C.氧自由基D.C3bE.C5a

98、患兒，1歲，體重8kg，腹瀉3日，每日7-8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，有淚，眼窩略凹，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉137mmol／L。判斷其脫水性質(zhì)為（）A.輕度等滲脫水B.中度等滲脫水C.重度等滲脫水D.輕度低滲脫水E.中度低滲脫水

99、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率150次/分。心律絕對(duì)不規(guī)則，首選的治療是A.靜脈注射西地蘭B.靜脈注射速尿C.直流電同步電復(fù)律D.靜脈滴注氨利酮E.靜脈滴注硝普鈉

100、心肌細(xì)胞中，傳導(dǎo)速度最慢的是A.心房肌B.房室交界C.希氏束D.普肯耶纖維E.心室肌

參考答案與解析

1、答案：A本題解析：肺表面活性物質(zhì)能降低肺泡液一氣界面的表面張力，使肺的回縮力減小，從而使肺的順應(yīng)性增加。

2、答案：B本題解析：暫無解析

3、答案：B本題解析：暫無解析

4、答案：C本題解析：兒童乙肝疫苗（三針）的接種時(shí)間分別為0、1、6個(gè)月，因此六個(gè)月嬰兒應(yīng)接種第三針乙肝疫苗。

5、答案：D本題解析：小腸的腸內(nèi)容物液體成分復(fù)雜而含量多，小腸破裂早期可產(chǎn)生明顯的腹膜炎。又因中腹部劇痛。故可考慮小腸破裂。

6、答案：C本題解析：暫無解析

7、答案：B本題解析：暫無解析

8、答案：C本題解析：葡萄胎排出后，仍有惡變的可能，故應(yīng)定期隨訪，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，陰性后每2周復(fù)查1次，然后每月1次持續(xù)半年，半年后改為3個(gè)月1次，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。

9、答案：A本題解析：該老年男性患者膽石癥術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，該患者呼吸困難最可能是急性呼吸窘迫綜合征，盡管患者表現(xiàn)端坐呼吸，但雙肺僅聞及少許干濕啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是A。

10、答案：E本題解析：腎周圍膿腫由重癥急性腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，常表現(xiàn)為明顯的單側(cè)腰痛。

11、答案：C本題解析：梅毒不但通過性傳播，而且通過母嬰傳播。樹膠腫和血管炎是主要病變。樹膠腫內(nèi)可見大量壞死細(xì)胞，但類上皮細(xì)胞少。三期梅毒引起器官病變，如梅毒性主動(dòng)脈瘤、脊髓癆和肝臟病變等。

12、答案：E本題解析：間皮（腹膜、胸膜內(nèi)皮）發(fā)生的良性腫瘤叫間皮瘤，其惡性腫瘤叫惡性間皮瘤。

13、答案：A本題解析：川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病。最嚴(yán)重的危害是冠狀動(dòng)脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。該患兒的臨床表現(xiàn)符合川崎病的特征表現(xiàn)，因此答案選A。

14、答案：C本題解析：白血病最主要的臨床表現(xiàn)為感染、出血和貧血。

15、答案：C本題解析：氟喹諾酮類的共同特性是：①抗菌譜廣；②細(xì)菌對(duì)本類藥與其他抗菌藥間無交叉耐藥性；③口服吸收良好，體內(nèi)分布廣；④不良反應(yīng)少，大多較輕微；⑤應(yīng)用較廣。

16、答案：C本題解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。

17、答案：C本題解析：暫無解析

18、答案：E本題解析：本題患者頭痛前有明顯的先兆癥狀，緩解后立即出現(xiàn)頭痛，屬于偏頭痛的特點(diǎn)。其治療原則是對(duì)于發(fā)作時(shí)頭痛不強(qiáng)烈者可選用ABCD，對(duì)于頭痛劇烈的早期應(yīng)給予咖啡因麥角胺?！驹擃}針對(duì)“偏頭痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、答案：B本題解析：暫無解析

20、答案：B本題解析：氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)包括：(1)耳毒性臨床反應(yīng)可分為二類：一為前庭功能損害，有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙。另一為耳蝸神經(jīng)損害，表現(xiàn)為聽力減退或耳聾。(2)腎毒性氨基甙類主要經(jīng)腎排泄并在腎（尤其是皮質(zhì)部）蓄積，主要損害近曲小管上皮細(xì)胞，但不影響腎小球，臨床化驗(yàn)可見蛋白尿、管形尿、尿中紅細(xì)胞、腎小球過濾減少，嚴(yán)重者可發(fā)生氮質(zhì)血癥及無尿等。(3)神經(jīng)肌肉阻斷作用各種氨基甙類抗生素均可引起神經(jīng)肌肉麻痹，雖較小見，但有潛在性危險(xiǎn)。當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹時(shí)，可用鈣劑或新斯的明治療。(4)過敏反應(yīng)氨基甙類可以引起嗜酸粒細(xì)胞增多，各種皮疹，發(fā)熱等過敏癥狀，也可引起嚴(yán)重過敏休克，尤其是鏈霉素引起的過敏休克發(fā)生率僅次于青霉素G。具有耳毒性的藥物：呋喃苯胺酸（速尿）、萬古霉素、氨基糖甙類抗生素（如鏈霉索、慶大霉素等）。

21、答案：D本題解析：結(jié)核性肉芽腫，又稱結(jié)核結(jié)節(jié)，中心為干酪樣壞死，周圍有上皮樣細(xì)胞呈放射狀排列，并見朗罕斯巨細(xì)胞，外側(cè)為淋巴細(xì)胞及纖維結(jié)締組織包繞。梅毒所致肉芽腫質(zhì)韌而有彈性，如樹膠，故得名為樹膠樣腫，鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為凝固性壞死，壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存，壞死灶周圍肉芽組織中富含淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，而上皮樣細(xì)胞和朗罕斯巨細(xì)胞較少，且必有閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎和動(dòng)脈周圍炎。二者區(qū)別主要在D，梅毒肉芽腫富含漿細(xì)胞。

22、答案：A本題解析：患者出現(xiàn)呼吸困難、右心衰竭體征，結(jié)合P2亢進(jìn)的表現(xiàn)，提示出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，由于患者無相關(guān)基礎(chǔ)疾病，所以診斷為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（PPH）。它是指經(jīng)詳細(xì)體格檢查及完善實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)引起肺動(dòng)脈高壓的其他系統(tǒng)疾病及相關(guān)線索，并且經(jīng)右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺毛細(xì)血管嵌壓＜20mmHg。

23、答案：A本題解析：喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥。喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可致失音或嚴(yán)重呼吸困難。

24、答案：D本題解析：暫無解析

25、答案：D本題解析：判斷前列腺大小較準(zhǔn)確的方法是B超，經(jīng)腹部B超可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，還可測(cè)定膀胱殘余尿量。

26、答案：D本題解析：暫無解析

27、答案：D本題解析：持續(xù)淤血可引起以下后果①淤血性水腫；②淤血性出血；③實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性甚至死亡；④纖維結(jié)締組織增生導(dǎo)致淤血性硬化。

28、答案：C本題解析：暫無解析

29、答案：E本題解析：病變部位真皮與表皮交界處有IgG、IgM及C3沉積，此為SLE的特點(diǎn)。

30、答案：A本題解析：此題考核學(xué)生對(duì)羊水栓塞病變的理解。常見錯(cuò)誤：選B或選D。選B者認(rèn)為羊水栓塞引起DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），故微循環(huán)內(nèi)透明血栓形成可作為羊水栓塞的診斷依據(jù)，其忽略了B項(xiàng)雖可見于羊水栓塞但并非其特有，故并非主要診斷依據(jù)；選D者認(rèn)為羊水成分進(jìn)入肺泡腔內(nèi)。正確答案是A。羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩過程中的一種少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，分娩時(shí)子宮強(qiáng)烈收縮，將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水成分隨血流進(jìn)入肺循環(huán)造成栓塞，故在肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分是主要病理診斷根據(jù)。C項(xiàng)是DIC的結(jié)果，并非羊水栓塞特有，還可見于鉤端螺旋體病和流行性出血熱時(shí)；D見于呼吸窘迫綜合征及病毒性肺炎時(shí)。

31、答案：B本題解析：超聲心動(dòng)圖可動(dòng)態(tài)獲得各心室、心房的功能變化和結(jié)構(gòu)變化，為診斷心肌病最常用的輔助檢查。

32、答案：D本題解析：在眾多的炎癥因子中，最常見的是生物性因子。

33、答案：B本題解析：產(chǎn)婦宮口已開全，且胎兒狀態(tài)良好，胎頭已銜接，說明無明顯的頭盆不稱，只需用手將胎兒枕部由橫位轉(zhuǎn)為左前位后即可正常分娩。因此答案選B。

34、答案：D本題解析：患者左腰被撞擊1小時(shí)，無腹部肌緊張及壓痛，無移動(dòng)性濁音，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限?；颊叩脑\斷不會(huì)為對(duì)側(cè)腎積水、肝破裂、胃穿孔、腎外傷后腎積水，只能是腎外傷后引起腎周血、尿液外滲。

35、答案：A本題解析：根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特點(diǎn)，將心肌細(xì)胞分兩類，一類是工作細(xì)胞，即普通的心肌細(xì)胞，包括心房肌和心室肌，具有穩(wěn)定的靜息電位，主要執(zhí)行收縮功能；另一類是自律細(xì)胞，包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞，它們組成心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，它們大多沒有穩(wěn)定的靜息電位并可自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮。高鉀血癥既能影響工作細(xì)胞，也能影響自律細(xì)胞。高鉀血癥影響心臟細(xì)胞靜息電位和復(fù)極過程，并間接影響動(dòng)作電位的形成和傳導(dǎo)速度，也影響自律細(xì)胞的自律性。故本題選A。

36、答案：D本題解析：上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

37、答案：D本題解析：4個(gè)月女嬰，冬季出生，日照不足，同時(shí)未及時(shí)添加輔食，提示存在維生素D攝入不足。臨床表現(xiàn)為煩躁、夜間哭鬧不安、多汗、有顱骨軟化，可診斷為維生素D缺乏性佝僂病初期。

38、答案：A本題解析：心前區(qū)經(jīng)常疼痛，并向左肩部放射心電圖顯示系統(tǒng)性心肌缺血，提示心絞痛，有冠心病的基礎(chǔ)，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才會(huì)猝死，而心衰不會(huì)，因此選A。

39、答案：C本題解析：代謝性酸中毒血?dú)飧淖兪莗H接近或達(dá)到正常，BE負(fù)值增大，PaO下降。故不選A。慢性呼吸性酸中毒的血?dú)飧淖儯篜aCO升高，pH正?；蚪档?，BE正值增大。故不選B。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒血?dú)飧淖儯篜aCO升高、正?；蜉p度下降，pH明顯降低，AB、SB、BB減少、正?；蜉p度升高，BE負(fù)值增大，故選C。代謝性堿中毒血?dú)飧淖儯簆H接近正常，BE正值增大，PaCO升高。故不選D。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒血?dú)飧淖儯篜aCO升高，pH升高、正?；蛳陆?，AB明顯增加，故不選E。

40、答案：C本題解析：腰椎間盤突出多見于重力勞動(dòng)和長(zhǎng)期坐立工作者，癥狀主要為腰腿痛及直腿抬高試驗(yàn)陽性。

41、答案：E本題解析：暫無解析

42、答案：C本題解析：腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。其他心絞痛、肺水腫、皮下出血、周圍神經(jīng)炎不一定出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也比食欲不振來得晚。

43、答案：E本題解析：除穩(wěn)定型勞累性心絞痛的所有心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛，各種不穩(wěn)定型心絞痛患者均應(yīng)臥床休息，在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行積極的內(nèi)科治療，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死。要檢測(cè)心肌酶譜和心電圖以除外心肌梗死，并注意胸痛發(fā)作時(shí)ST段的改變。胸痛時(shí)可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，對(duì)發(fā)作時(shí)ST段抬高或有其他證據(jù)提示其發(fā)作主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起者，宜用鈣通道阻滯劑取代β受體阻滯劑，本型患者常有冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。

44、答案：B本題解析：金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱金葡菌）致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺組織廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點(diǎn)。由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰、皮下氣腫、縱隔氣腫等。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸、膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。胸部X線常見肺浸潤(rùn)、多發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。根據(jù)該患兒的皮疹、氣胸，考慮致病病原體為金黃色葡萄球菌。

45、答案：E本題解析：暫無解析

46、答案：C本題解析：夜尿頻，排尿困難是前列腺肥大典型的臨床表現(xiàn)，B超也支持前列腺肥大的診斷。

47、答案：D本題解析：老年患者出現(xiàn)間歇性全程無痛性肉眼血尿，IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損，首先應(yīng)考慮的診斷為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢為最有助于膀胱癌確診的檢查項(xiàng)目。

48、答案：E本題解析：暫無解析

49、答案：C本題解析：腎癌不含脂肪，CT檢查CT值甚低，常為負(fù)值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。

50、答案：C本題解析：良性葡萄胎病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。

51、答案：E本題解析：這是一條關(guān)于記憶的題目，正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm。當(dāng)瓣口面積減小為1.5～2.0cm時(shí)為輕度狹窄；1.0～1.5cm時(shí)為中度狹窄；＜1.0cm時(shí)為重度狹窄。故選E。

52、答案：E本題解析：高分辨CT可清晰顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺、胸膜凹陷征，支氣管充氣征和空泡征，甚至鈣質(zhì)分布類型。

53、答案：C本題解析：應(yīng)該是淋球菌對(duì)柱狀上皮親和性強(qiáng)。

54、答案：C本題解析：患者診斷為外展型股骨頸骨折，因患者一般情況差，故應(yīng)選擇皮牽引治療。

55、答案：A本題解析：暫無解析

56、答案：C本題解析：苯丙酮尿癥是一種常見的常染色體隱性遺傳病，是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變成為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿中大量排出。臨床主要表現(xiàn)為智能低下、驚厥發(fā)作和色素減少。

57、答案：C本題解析：精析與避錯(cuò)：患者為老年女性，間斷發(fā)作雙手關(guān)節(jié)疼痛，但無關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時(shí)間短，化驗(yàn)均正常，提示診斷為骨關(guān)節(jié)炎。Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)分別為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)部位的骨性膨大，是骨關(guān)節(jié)炎的典型體征，與遺傳因素有關(guān)。關(guān)節(jié)的摩擦感多見于骨關(guān)節(jié)炎患者的負(fù)重大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)梭形變、雙手尺偏及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型體征。

58、答案：B本題解析：暫無解析

59、答案：B本題解析：在肝硬化的病因中，以慢性病毒性肝炎為肝硬化的主要原因，其中尤以慢性乙型活動(dòng)性肝炎為主。HBV是引起乙型肝炎的病毒感染類型，為DNA一病毒，HAV主要引起甲型肝炎，這種肝炎較輕，很少轉(zhuǎn)為慢性，很少引起重癥肝炎，故不導(dǎo)致肝硬變；HCV引起丙型肝炎，比乙型肝炎更易慢性化，可引起肝硬變，但HCV是RNA病毒；同樣，HDV與HEV亦為RNA病毒。

60、答案：C本題解析：1.肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨史。多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。高熱，寒戰(zhàn)，患側(cè)胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可被誤診為急腹癥。故選C。2.肺炎鏈球菌肺炎早期肺部體征可無明顯異常。僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診呈濁音，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)，叩診呈濁音，觸覺語顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音。故選D。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療：抗菌藥物治療首選青霉素。對(duì)青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類、頭孢曲松等。多重耐藥菌株可用萬古霉素。故選C。

61、答案：D本題解析：慢性腎盂腎炎的特點(diǎn)是腎小管和腎間質(zhì)活動(dòng)性炎癥，腎組織纖維化和瘢痕形成，腎盂和腎盞變形。鏡下，病變呈片狀或灶狀分布。1.多數(shù)腎小管和腎小球萎縮、壞死，由纖維組織代替。2.殘存的腎單位代償性肥大，部分代償性擴(kuò)張的腎小管腔內(nèi)充滿均質(zhì)紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。上皮細(xì)胞受壓而扁平。有的腎小管內(nèi)可見中性粒細(xì)胞。腎小球多萎縮，纖維化、玻璃樣變。3.腎間質(zhì)纖維組織增生，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼觀，病變可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，腎體積縮小，兩側(cè)腎大小不等，外形不規(guī)則，質(zhì)硬，表面有大小不一的凹陷性瘢痕，并與腎被膜粘連。切面皮、髓質(zhì)界線不清，腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂粘膜增厚、粗糙。

62、答案：B本題解析：小兒出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時(shí)兩者比例約相等；至1～2歲時(shí)淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，之后中性粒細(xì)胞比例逐漸上升，至4～6歲時(shí)兩者比例又相等，以后白細(xì)胞分類與成人相似。

63、答案：A本題解析：患者出現(xiàn)呼吸困難、右心衰竭體征，結(jié)合P2亢進(jìn)的表現(xiàn)，提示出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，由于患者無相關(guān)基礎(chǔ)疾病，所以診斷為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（PPH）。它是指經(jīng)詳細(xì)體格檢查及完善實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)引起肺動(dòng)脈高壓的其他系統(tǒng)疾病及相關(guān)線索，并且經(jīng)右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺毛細(xì)血管嵌壓＜20mmHg。

64、答案：C本題解析：暫無解析

65、答案：E本題解析：鐵負(fù)荷過重可導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥，所以鐵負(fù)荷減少不正確，其余各項(xiàng)均可導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。

66、答案：B本題解析：患者咳嗽、發(fā)熱、腹瀉后出現(xiàn)抽搐，腦膜刺激征陽性，血常規(guī)白細(xì)胞升高（中性粒細(xì)胞為主），考慮診斷為細(xì)菌感染（如化腦）。由于細(xì)菌分泌的膿性物質(zhì)可堵塞腦脊液循環(huán)系統(tǒng)，引起硬腦膜下積液，從而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。硬膜下積液的臨床特點(diǎn)為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高；②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥；③病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀。

67、答案：E本題解析：急性細(xì)菌性痢疾發(fā)病約1周后，在中性粒細(xì)胞破壞后釋出的蛋白溶解酶作用下，纖維素和壞死組織發(fā)生溶解液化，而使假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍。

68、答案：B本題解析：患者有流產(chǎn)并清宮的病史，發(fā)熱腹痛伴WBC及中性粒細(xì)胞升高，說明存在感染，患者子宮及雙側(cè)附件均有癥狀，考慮診斷為盆腔炎性疾病。

69、答案：B本題解析：患者出現(xiàn)血性滲出液、且胸水增長(zhǎng)的迅速，首先考慮是腫瘤。陰影出現(xiàn)在肺野和肺門，考慮是肺癌轉(zhuǎn)移。

70、答案：B本題解析：慢性腎小球腎炎是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病?；颊咚[6個(gè)月可以診斷為慢性腎小球腎炎。

71、答案：D本題解析：癌癥是一種基因病，其病因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種致癌因素均可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，這些致癌因素作用于細(xì)胞的DNA，引起基因發(fā)生突變，突變的基因包括癌基因、腫瘤抑制基因，多個(gè)基因的改變才會(huì)使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞。

72、答案：B本題解析：小細(xì)胞癌（smallcellcarcinoma），約占肺癌的40%（亦有報(bào)道為20%～25%），肉眼多中央型，患者年齡偏輕，惡性度高。早期就有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除常不適宜，但此型對(duì)化療及放療敏感。病理組織學(xué)：光鏡下癌細(xì)胞小呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，核深染，胞漿少，形似燕麥，故又叫燕麥細(xì)胞癌（oatcellcarcinoma）。小細(xì)胞癌由支氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì)胞發(fā)生，屬于APUD瘤，電鏡下，癌細(xì)胞內(nèi)可見大量（Kulchitskycell）神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

73、答案：D本題解析：第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期，收縮期前。一般認(rèn)為S的產(chǎn)生是由于心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)（瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌）突然緊張、振動(dòng)。故本題答案為D。

74、答案：B本題解析：膀胱原位癌的病變限于黏膜層。

75、答案：C本題解析：哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的腦死亡有四條具體標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱哈佛標(biāo)準(zhǔn)）：①對(duì)外部刺激和內(nèi)部需要無接受性和反應(yīng)性，即病人處于不可逆的深度昏迷，完全喪失了對(duì)外界刺激和內(nèi)部需要的所有感受能力，以及由此引起的反應(yīng)性全部消失；②自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失；③誘導(dǎo)反射消失;④腦電圖示腦電波平直。對(duì)以上四條標(biāo)準(zhǔn)還要持續(xù)24小時(shí)觀察，反復(fù)測(cè)試其結(jié)果無變化，并排除體溫過低(

76、答案：A本題解析：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)取代傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，其直接的倫理意義和效果是有利于科學(xué)確定死亡，維護(hù)了人的生命和尊嚴(yán)。

77、答案：C本題解析：夜尿頻，排尿困難是前列腺肥大典型的臨床表現(xiàn)，B超也支持前列腺肥大的診斷。

78、答案：A本題解析：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。但在透析前有癥狀者不及10％，然而，骨X線片有約35％發(fā)現(xiàn)異常，而骨活體組織檢查約90％可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要依靠骨活檢。

79、答案：B本題解析：本例符合腎病綜合征酌診斷，其預(yù)后與下列因素有關(guān)；①病理類型是決定預(yù)后的主要因素；②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等；③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。

80、答案：B本題解析：暫無解析

81、答案：A本題解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預(yù)后與下列因素有關(guān)：①病理類型是決定預(yù)后的主要因素；②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等；③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。但與血尿的程度無關(guān)。

82、答案：E本題解析：彈性固定為關(guān)節(jié)脫位特有體征故AC錯(cuò)誤，患肢外展外旋和屈曲畸形為髖關(guān)節(jié)前脫位特征。

83、答案：E本題解析：暫無解析

84、答案：A本題解析：此題考核學(xué)生對(duì)羊水栓塞病變的理解。常見錯(cuò)誤：選B或選D。選B者認(rèn)為羊水栓塞引起DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），故微循環(huán)內(nèi)透明血栓形成可作為羊水栓塞的診斷依據(jù)，其忽略了B項(xiàng)雖可見于羊水栓塞但并非其特有，故并非主要診斷依據(jù)；選D者認(rèn)為羊水成分進(jìn)入肺泡腔內(nèi)。正確答案是A。羊水栓塞是