藥物對(duì)眼的毒性作用

關(guān)于藥物對(duì)眼的毒性作用眼的結(jié)構(gòu)

第2頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月眼的結(jié)構(gòu)

第3頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月一、藥物對(duì)眼的毒性作用及其機(jī)制（一）角膜與結(jié)膜角膜（cornea）：

透明無(wú)血管的結(jié)締組織構(gòu)成；具有保護(hù)眼球，透光和屈光功能第4頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月結(jié)膜(sclera)：

半透明薄膜，覆蓋于眼瞼后表面和眼球前1/3表面；連接眼瞼和眼球，以及保護(hù)、控制和維護(hù)功能第5頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月毒性作用和機(jī)制酸氫氟酸、亞硫酸、硫酸

氫離子引起的蛋白質(zhì)變性和凝固第6頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月堿

堿性化合物：氨或氫氧化銨、氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣和氫氧化鎂

堿灼傷分兩階段：

1）急性期：氫氧化物離子引起角膜上皮迅速壞死2）修復(fù)期：角膜新生血管形成伴以角膜上皮再生第7頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月有機(jī)溶劑丙酮、乙烷、甲苯等高度脂溶性溶劑能溶解脂肪，引起角膜上皮損傷第8頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月表面活性劑表面活性劑廣泛用于肥皂、洗發(fā)劑、去污劑、化妝品等消費(fèi)品。

溶于水性和脂性介質(zhì)，很容易穿透角膜；其中陽(yáng)離子物質(zhì)較陰離子損傷大。第9頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物1）直接接觸引起直接接觸引起刺激作用，表現(xiàn)為急、慢性炎癥反應(yīng)2）全身性吸收引起如大劑量使用氯丙嗪可導(dǎo)致角膜損傷第10頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）虹膜與房水虹膜（iris）：血管膜前部一團(tuán)盤狀棕褐色薄膜中心為瞳孔；虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌（縮瞳?。┖屯组_(kāi)大肌（括瞳?。?，有自動(dòng)調(diào)節(jié)瞳孔的大小，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線多少的作用。第11頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月人類眼睛的虹膜與手指紋一樣，是獨(dú)一無(wú)二的。正因?yàn)檫@樣英國(guó)劍橋大學(xué)的約翰·多曼博士便發(fā)明了虹膜身份測(cè)定技術(shù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，虹膜測(cè)定技術(shù)是將虹膜的外觀特征轉(zhuǎn)化為512比特的虹膜密碼，再儲(chǔ)存在模板內(nèi)備作確認(rèn)。第12頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月虹膜炎

發(fā)炎區(qū)的微小白色細(xì)胞及眼內(nèi)小血管漏出的過(guò)多蛋白質(zhì)，飄浮在虹膜與角膜間的房水中。初期癥狀是眼睛發(fā)紅、覺(jué)得不適或疼痛，伴隨而來(lái)的癥狀是視力略微減退。果及早治療，虹膜炎很容易治好。第13頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月房水（aqueoushumor）：由睫狀肌上皮細(xì)胞生成，被虹膜分成前、后房；

具有維持正常眼壓、特殊營(yíng)養(yǎng)和光學(xué)功能。第14頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月青光眼一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見(jiàn)疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過(guò)眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退。中國(guó)第二大眼科常見(jiàn)疾病，約占眼科疾病的14.36%。第15頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月毛果蕓香堿

毛果蕓香屬植物葉中提出的生物堿。臨床作為縮瞳劑用于眼科。治療青光眼以降低眼壓。本品對(duì)平滑肌和各種腺體有直接興奮作用，對(duì)唾液腺和汗腺作用尤為顯著。直接激動(dòng)M膽堿能受體，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮導(dǎo)致調(diào)節(jié)房水排出阻力減少，使青光眼的眼內(nèi)壓下降。第16頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月1、用后瞳孔縮小及調(diào)節(jié)痙攣可使視力下降，產(chǎn)生暫時(shí)性近視，并可出現(xiàn)眼痛、眉弓部疼痛等癥狀。2、長(zhǎng)期應(yīng)用可引起強(qiáng)直性瞳孔縮小、虹膜后粘連、虹膜囊腫、白內(nèi)障及近視程度加深等。3、頻繁點(diǎn)眼可因過(guò)量吸收引起全身毒性反應(yīng)，如出汗、流涎、惡心、嘔吐、小支氣管痙攣和肺水腫等。4、滴眼時(shí)壓住眼內(nèi)眥，防止吸入中毒。過(guò)量中毒時(shí)的物效解毒藥為阿托品。第17頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）晶狀體位于虹膜后方、玻璃體前方，是一個(gè)扁圓形雙凸面體，無(wú)色透明

具有屈光調(diào)節(jié)功能第18頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月白內(nèi)障晶狀體透光性下降，最終導(dǎo)致的視力障礙第19頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物引起白內(nèi)障機(jī)制：1）皮質(zhì)類固醇（可的松）可能機(jī)制：①因抑制Na+-K+-ATP酶致晶狀體上皮電解質(zhì)平衡紊亂；②皮質(zhì)類固醇分子與晶狀體結(jié)晶蛋白質(zhì)反應(yīng)，形成高分子量擋光性復(fù)合物。第20頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月2）酚噻嗪類（氯丙嗪）使晶狀體中光敏感物質(zhì)對(duì)紫外線敏感導(dǎo)致晶狀體通透性增高、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)增加。3）白消安主要用于治療慢性粒細(xì)胞白血病及真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化可能是通過(guò)干擾晶狀體上皮細(xì)胞的有絲分裂。第21頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月（四）視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜（retina）：

精致透明薄膜，位于眼球內(nèi)表面，緊貼在脈絡(luò)膜內(nèi)面。人的視網(wǎng)膜內(nèi)含有兩種感光細(xì)胞。第22頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月第23頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物的毒性作用和機(jī)制1）乙胺丁醇抗結(jié)核藥與脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜中鋅離子螯合，導(dǎo)致膜內(nèi)代謝紊亂人類與動(dòng)物相比，發(fā)生率較低第24頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月2）氯喹、硫利達(dá)嗪與視網(wǎng)膜黑色素結(jié)合，引起色素上皮的蛋白質(zhì)代謝受抑制第25頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月3）維生素A和維生素E治療視網(wǎng)膜色素變性和視網(wǎng)膜病變當(dāng)長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)，可引起急、慢性中毒第26頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月有害的食物一般認(rèn)為有兩種：甜食和大蒜。甜食中的糖分在人體內(nèi)代謝時(shí)需要大量的維生素B1，如果肌體中糖分?jǐn)z入過(guò)多，維生素B1就會(huì)相對(duì)不足，而維生素B1是眼睛不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一。長(zhǎng)期過(guò)量地吃大蒜，尤其是眼病患者和經(jīng)常發(fā)燒、潮熱盜汗等虛火較旺的人過(guò)多吃蒜,會(huì)有不良后果，故民間有“大蒜有百益而獨(dú)害目”之說(shuō)。第27頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月（五）視神經(jīng)主要毒性表現(xiàn)：

視野改變、視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮和中毒性弱視第28頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月第29頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月毒性作用及其機(jī)制：1）碘化磷滴眼液：用于原發(fā)性青光眼、慢性單純性（開(kāi)角）青光眼、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。造成睫狀肌痙攣2）甲醇轉(zhuǎn)化為甲醛，后者抑制視網(wǎng)膜的氧化磷酸化過(guò)程3）砷及其化合物對(duì)體內(nèi)酶蛋白的巰基具有特殊的親和力第30頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月二、藥物對(duì)眼的毒性類型1.染色和沉著

銀沉著于角膜、結(jié)膜使其呈褐色；汞沉著于晶狀體呈金褐色2.過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）主要癥狀：眼部奇癢3.刺激性炎癥直接接觸引起角膜結(jié)膜炎癥反應(yīng)，阿托品第31頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月4.腐蝕灼傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿；堿化學(xué)灼傷更嚴(yán)重5.眼瞼損害鉈、砷、有機(jī)汞等6.眼球運(yùn)動(dòng)障礙有機(jī)汞、二硫化碳等第32頁(yè),共35頁(yè)，星期六，2024年，5月7.晶狀體混濁或白內(nèi)障：皮質(zhì)類固醇，萘，二硝基酚8.視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病變1）視網(wǎng)膜化學(xué)物質(zhì)沉著：銀，汞2）視網(wǎng)膜水腫：氯喹、硫利達(dá)嗪；碘化物、甲醇3）視網(wǎng)膜出血及滲出物：汞