《中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法臨床操作規(guī)范》編制說明

一、項目來源

根據(jù)《廣西標準化協(xié)會關(guān)于下達2022年第八十三批團體

標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2022〕203號）文件

精神，由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院提出，廣西中醫(yī)藥大

學第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院、防

城港市中醫(yī)醫(yī)院等單位共同起草的團體標準《中風偏癱痙攣

狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法臨床操作規(guī)范》（項目編號：

2022-8301）已獲立項。

二、項目背景及目的意義

中醫(yī)藥學是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國古代科學的瑰

寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙，為中華民族繁衍生息作

出了巨大貢獻，對世界文明進步產(chǎn)生了積極影響。十八大以

來，黨和政府把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置，習近平總

書記多次提出要“推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展”。2019

年中共中央、國務(wù)院頒布的《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展

的意見》提出“加強名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗、老藥工傳統(tǒng)技藝傳

承，實現(xiàn)數(shù)字化、影像化記錄。收集篩選民間中醫(yī)藥驗方、

秘方和技法”。2020年12月科技部《關(guān)于加強科技創(chuàng)新促

進新時代西部大開發(fā)形成新格局的實施意見》提出“開展西

部地區(qū)科技惠民行動，聚焦重大民生問題，支持開展西部地

區(qū)常見慢性病地方病發(fā)病規(guī)律與診療方法研究”。2022年，

《關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕

5號）提出：發(fā)展少數(shù)民族醫(yī)藥。加大少數(shù)民族醫(yī)藥防治重

1

大疾病和優(yōu)勢病種研究力度，有效傳承特色診療技術(shù)和方法。

自治區(qū)黨委、人民政府高度重視壯藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展，

于2020年印發(fā)《關(guān)于促進中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的

實施意見》，強調(diào)要“加強民間中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥驗方、秘方

和技法的挖掘整理與研究”。2022年印發(fā)《廣西中醫(yī)藥壯瑤

醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（桂政辦發(fā)〔2022〕12號）要求

“做大做強中醫(yī)壯瑤醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。提升中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥特色

健康服務(wù)能力。加強中醫(yī)特色優(yōu)勢專科建設(shè)，做優(yōu)做強中醫(yī)

壯瑤醫(yī)特色優(yōu)勢專科專病。遴選一批中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案、

適宜技術(shù)?！?。一系列政策的發(fā)布實施為團體標準《中風偏癱

痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法臨床操作規(guī)范》的制定提供了政

策支持。

中風（腦卒中）是一種嚴重威脅人類健康的常見病、多

發(fā)病。腦卒中偏癱后經(jīng)常出現(xiàn)痙攣，中醫(yī)稱為“硬癱”。腦

卒中腦組織損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力下降，和運動

神經(jīng)元的興奮性增高、再抑制的改變、突觸前抑制的喪失以

及后期肌肉內(nèi)在特性的變化，從而形成了痙攣。臨床中中風

偏癱后痙攣一旦形成，單純康復技術(shù)及藥物控制恢復較慢、

效果欠佳；雖然中醫(yī)傳統(tǒng)方法如中藥、針灸、推拿等方法也

能夠緩解痙攣，但是，單一的方法難以解決偏癱痙攣，目前

尚未見統(tǒng)一的綜合治療方案。目前，國內(nèi)中風偏癱痙攣狀態(tài)

壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺治療方法主要包括健康教育和疾病預防、針灸

治療、中藥治療、推拿治療、中醫(yī)綜合康復治療等，國內(nèi)研

究學者對腦卒中偏癱痙攣的治療進行了大量研究，也取得了

2

不錯進展，但仍無法解決藥物治療效果不明顯、副作用大，

康復綜合療法費用高、效果無法持久等問題。中醫(yī)療法雖然

臨床研究也越來越多，但由于臨床研究質(zhì)量不高，各種療法

的療效一直倍受爭議。

中風（腦卒中）具有高發(fā)病率、死亡率、致殘率、高復

發(fā)率和低治愈率五大特點，即使隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，

中風病死率較以往下降，但致殘率依舊居高不下，腦卒中偏

癱患者約有80%左右會出現(xiàn)不同程度的偏癱肢體痙攣，嚴重

影響肢體功能的恢復。腦卒中患者不僅對患者自身的生活自

理帶來了困擾，且其康復過程中所需耗費的醫(yī)療資源和社會、

家庭經(jīng)濟負擔問題同樣嚴峻，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，我國每年新增腦

卒中250萬例，醫(yī)療支出近400億元，是心血管疾病醫(yī)療支

出費用的10倍。然而針灸治療、中藥治療、推拿治療、中

醫(yī)綜合康復治療等治療方法，效果不明顯，且長期康復治療

費用高昂。我國有學者進行康復經(jīng)濟成本調(diào)查研究顯示，三

級康復治療患者運動功能每提高1分，則需要消耗的住院相

關(guān)費用、西藥費、規(guī)范的康復費、總的康復費、直接醫(yī)療費

和總的成本費用分別為：314．90元、133．79元、100.12

元、187.49元、579.25元和851.65元。隨著老齡化社會的

到來，中風（腦卒中）的發(fā)病率逐年上升，患病人群數(shù)量龐

大。

目前壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法尚處于單純的臨床應(yīng)用及經(jīng)驗

積累的狀態(tài)，沒有從理論層面上進行梳理、總結(jié)、凝練及提

升，更沒有從臨床循證角度和現(xiàn)代機制學角度進行規(guī)范的科

3

學研究，尤其是臨床診療相關(guān)標準的缺失嚴重阻礙了該療法

的推廣應(yīng)用。針對中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺診療技術(shù)

具體問題主要有：一是對“中風偏癱痙攣狀態(tài)”辨證分型的

診斷不夠明確，導致不能對癥下藥，延誤治療的最佳時機。

二是對辨證分型不理解，把握不住陰癥、陽癥的表現(xiàn)要點，

致使患者沒有得到準確及時治療。三是對中風偏癱痙攣狀態(tài)

經(jīng)筋挑刺操作方法不明確，甚至沒有相關(guān)技術(shù)經(jīng)驗作指導，

可能直接導致患者得不到及時準確治療致使病情加重，不利

于特色壯醫(yī)品牌的打造。四是中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋推

拿診療是我們廣西特有的一個壯醫(yī)品牌，而目前也沒有與本

標準內(nèi)容相關(guān)的國家標準，其它省市也未發(fā)現(xiàn)有本標準相關(guān)

的地方標準。

因此，通過制定團體標準《中風偏癱狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺

療法臨床操作規(guī)范》，科學指導壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法應(yīng)用于中

風偏癱狀態(tài)，對提高治療效果，減輕患者、家庭及社會的經(jīng)

濟及心理負擔，提高腦卒中偏癱痙攣患者的生活質(zhì)量，推動

廣西壯醫(yī)發(fā)展具有重要意義。

三、項目編制過程

（一）成立標準編制組

團體標準《中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法臨床操

作規(guī)范》項目任務(wù)下達后，由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

牽頭組織成立了標準編制組，制定了標準編寫方案，明確任

務(wù)職責，確定工作技術(shù)路線，開展標準研制工作。具體編制

工作由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院組成的標準編制組負

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責。編制組下設(shè)三個小組，分別是資料收集組、草案編寫組、

標準實施組。

資料收集組：負責國內(nèi)關(guān)于中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋

挑刺療法臨床操作技術(shù)文獻資料的查詢、收集和整理工作，

查閱現(xiàn)存關(guān)于中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法臨床操

作技術(shù)的研究以及國內(nèi)相關(guān)標準的制定。

草案編寫組：負責標準立項、征求意見、審定、報批等

階段的標準文本及編制說明的起草工作，包括標準制定過程

各階段標準文本及相關(guān)材料的修改和完善。

標準實施組：負責團體標準《中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)

筋挑刺療法臨床操作規(guī)范》標準發(fā)布后，組織相關(guān)部門、醫(yī)

療機構(gòu)等，開展標準宣貫培訓會，對標準進行研討和詳細解

讀，使相關(guān)人員了解標準，熟悉標準，并能熟練運用標準；

為確保標準的實施效果和綜合運用率，對標準實施情況進行

總結(jié)分析，對標準提出持續(xù)改進意見。

（二）收集整理文獻資料

通過資料收集組對文獻資料的收集和整理，草案編寫組

主要參考了以下國內(nèi)相關(guān)的期刊書籍：

《中醫(yī)康復學》

《康復功能評定學》（第3版）

《中國壯醫(yī)外治學》

《中醫(yī)內(nèi)科學》（新世紀第5版）

《試論中風后痙攣性癱瘓病機及針灸取穴原則》

《壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療中風偏癱痙攣的優(yōu)勢及臨床操

5

作規(guī)范探討》

《壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的效果》

（三）研討確定標準主體內(nèi)容

標準編制組在對收集的資料進行整理研究之后，召開了

標準編制會議，對標準的整體框架結(jié)構(gòu)進行了研究，并對標

準的關(guān)鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主體內(nèi)

容確定為中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法涉及的術(shù)語

和定義、診斷、治療、禁忌證以及日常調(diào)護的要求。

（四）調(diào)研，形成草案、征求意見稿

2022年10月～12月，標準編制組查閱了大量的國內(nèi)文

獻資料，對中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法臨床操作的

相關(guān)文件進行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標準的基本構(gòu)架，對主要內(nèi)

容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。

2023年1月～4月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清

邏輯脈絡(luò)，整合已有參考資料中有關(guān)中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)

經(jīng)筋挑刺療法臨床操作要求，并結(jié)合廣西中風偏癱痙攣狀態(tài)

壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法臨床操作實際要求的基礎(chǔ)上，按照簡化、

統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋

挑刺療法臨床操作規(guī)范》（草案）。

2023年5月～6月，標準編制組深入廣西中醫(yī)藥大學第

一附屬醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)進行實地調(diào)研，并組織相關(guān)主管單位、

醫(yī)療機構(gòu)等多次召開標準研討會，收集反饋了大量意見，對

標準草案進行了反復修改和研究討論，掌握中風偏癱痙攣狀

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態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法的基本情況以及臨床操作要求，最終形

成了團體標準《中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法臨床操

作規(guī)范》（征求意見稿）及其編制說明。

四、標準制定原則

1.實用性原則

本文件是在充分收集相關(guān)資料，分析當前現(xiàn)狀、調(diào)研的

實際情況，在現(xiàn)有文獻中參考與中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋

挑刺療法臨床操作相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年經(jīng)驗而總結(jié)

起草的。符合當前中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法臨床

工作的方向與需求，有利于行業(yè)的長遠發(fā)展，具有較強的實

用性和可操作性。

2.協(xié)調(diào)性原則

本文件編寫過程中注意了與中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)

筋挑刺療法臨床操作相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與

現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調(diào)一致。

3.規(guī)范性原則

本文件嚴格按照《GB/T1.1—2020標準化工作導則第

1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫

本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。

4.前瞻性原則

本文件在兼顧當前區(qū)內(nèi)中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑

刺療法臨床操作現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了中風偏癱痙攣

狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法臨床操作快速發(fā)展的趨勢和需要，在

標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對開

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展中風偏癱痙攣狀態(tài)壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法臨床工作的指導。

五、標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源

本標準主要章節(jié)內(nèi)容為：術(shù)語和定義、診斷、治療、禁

忌證以及日常調(diào)護。標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源說明如下：

（一）術(shù)語和定義

首先，根據(jù)《中醫(yī)康復學》并結(jié)合標準編制組實踐經(jīng)驗

對“中風”的定義進行了確定。明確“中風”的定義為：一

種由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所致的一側(cè)肢體癱瘓

無力，肌膚不仁、口眼歪斜、舌強語澀等為主要表現(xiàn)的疾病，

久之偏癱肢體逐漸僵硬、拘急不張等。現(xiàn)代醫(yī)學稱之為腦卒

中，壯醫(yī)稱之為“邦麻”。

其次，根據(jù)《康復功能評定學》對“中風偏癱痙攣狀態(tài)”

的定義進行了確定。

最后根據(jù)《中國壯醫(yī)外治學》并結(jié)合標準編制組前期對

壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療中風偏癱痙攣的優(yōu)勢及臨床操作研究

對“壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺”的定義進行了確定。

（二）診斷

1.主癥

標準編制組根據(jù)實際診斷工作并參考《康復功能評定學》

（第3版）和《試論中風后痙攣性癱瘓病機及針灸取穴原則》

的相關(guān)內(nèi)容，從中醫(yī)角度明確了中風偏癱痙攣狀態(tài)患者的主

癥進行了確定。明確中風偏癱痙攣狀態(tài)患者主要會有半身不

遂、筋肉拘急、肢體痙攣、屈伸不利或肌肉萎縮表現(xiàn)，具體

為癱瘓肢體肌張力增高，上肢呈肩胛骨后縮、肩帶下降、肩

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關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋、肘和腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲和內(nèi)收，下肢

呈骨盆旋后和上提、髖伸展伴內(nèi)收和內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)伸展，足

跖屈和內(nèi)翻，行走時呈劃圈步態(tài)。

2.兼癥

通過參考《中醫(yī)內(nèi)科學》（新世紀第5版）和《試論中

風后痙攣性癱瘓病機及針灸取穴原則》對中風偏癱痙攣狀態(tài)

患者的兼癥進行了確定，明確了口舌歪斜、語言謇澀、飲水

嗆咳等表現(xiàn)。

（三）治療

標準編制組多年來對壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療中風偏癱痙

攣操作進行了研究探討和臨床試驗，在實際應(yīng)用中效果良好。

根據(jù)標準編制組多年研究和工作經(jīng)驗，對查灶、壯醫(yī)經(jīng)筋挑

刺操作步驟、療程、注意事項的內(nèi)容進行了確定。

1.查灶

經(jīng)筋查灶法即手觸診查法，是壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法操作的關(guān)

鍵技術(shù)，針對陽性體征進行檢查診斷，以探索疾病的起因、

本質(zhì)，并對因施治。為了解患者全身經(jīng)筋病變的整體情況，

明確了應(yīng)從上肢向下肢、由頭部向頸肩部、由胸腹部向背腰

部的順序進行查灶，運用循、觸、摸、按、切、拿、彈撥、

推按、拔刮、鉗掐、揉捏等手法，診查尋找到病灶筋結(jié)點。

2.壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺操作步驟、療程

標準編制組通過臨床試驗觀察了壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法對中

風偏癱痙攣的療效。前期研究中，標準編制組對60例中風

偏癱痙攣患者(剔除中途因為各種原因不能配合治療5例，

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最終納入55例)分對照組和治療組分開治療并觀察記錄其療

效，兩組均接受常規(guī)康復治療及中醫(yī)針刺治療，但治療組加

用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法。

針刺法操作步驟為：上肢取患側(cè)肩髃、手三里、曲池、

外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、太溪、

昆侖、太沖，同時予以辨證配穴。常規(guī)針刺，提插捻轉(zhuǎn)得氣

后，每10min行針1次，留針30min，每周治療5次，共4

周。

壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法操作步驟為：充分暴露痙攣肢體，根據(jù)

功能活動受限和關(guān)節(jié)痙攣情況，采用壯醫(yī)經(jīng)筋查灶手法查找

筋結(jié)點，即壯醫(yī)針挑療法龍路、火路的陽性反應(yīng)點，根據(jù)痙

攣情況每次選3～5個挑刺部位，先用生姜片擦3～5下后，

嚴格消毒皮膚，操作者左手繃緊皮膚，右手持三棱針快速刺

入，并挑斷少許纖維，可有少量出血；出針后以少許茶油擦

局部，大拇指每穴按摩約10s，在肌腹部位手法速度偏快，

肌腱部位速度偏慢，若肌腱部位速度也快，將易誘發(fā)痙攣。

創(chuàng)可貼外用，每周挑刺1次。

查灶

10

三棱針

挑刺

擦茶油

11

按摩

患者于治療前、治療4周后，采用MAS、簡化Fugl-Meyer

評定(SimplingFugl-MeyerAssessment,FMA)、Barthel指

數(shù)(Barthelindex,BI)進行評定，其中MAS分級0、Ⅰ、

Ⅰ＋、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分別賦5、4、3、2、1、0分。治療結(jié)束3

個月后隨訪記錄不良事件的發(fā)生情況。

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(x±s)

表示，組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立

樣本t檢驗，方差不齊用校正t檢驗。顯著性水平α=0.05。

兩組治療后，MAS、FMA、BI評分均較治療前明顯改善

(P<0.01)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，如表1～表3所

示。隨訪期間未見嚴重不良事件。

表1兩組治療前后MAS評分比較

組別n治療前治療后tp

對照組282.07±0.622.71±0.813.3200.002

治療組272.22±0.673.26±0.974.584<0.001

t0.8622.286

p0.3930.026

12

表2兩組治療前后FMA評分比較

組別n治療前治療后t'p

對照組2813.98±5.6248.92±11.7214.224<0.001

治療組2714.94±5.7756.87±13.8414.530<0.001

t'0.6252.302

p0.5350.025

表3兩組治療前后MAS評分比較

組別n治療前治療后t'p

對照組2811.96±4.6041.68±12.3411.942<0.001

治療組2712.42±5.2457.92±9.3222.112<0.001

t'0.3465.492

p0.731<0.001

用三棱針挑刺病灶處，挑刺前以生姜涂擦挑刺處，可改

善局部循環(huán)、緩解痙攣肌群，挑刺后以茶油為介質(zhì)按摩施術(shù)

部位及其周圍組織，達加強祛風散邪之功效。此外，壯醫(yī)經(jīng)

筋挑刺法用處理“塌方”的思路疏通龍路和火路，選擇龍路、

火路在體表的反應(yīng)點(即壓痛點或敏感點)和皮下反應(yīng)點，以

疏通經(jīng)氣、激發(fā)正氣、驅(qū)邪外出為原則，通過治療可達到舒

筋活絡(luò)、通痹止痛、熄風止痙、理筋整復的功效。

標準編制組根據(jù)上述試驗結(jié)果并結(jié)合臨床工作對經(jīng)筋

挑刺的具體操作進行了確定并明確了每周挑刺1次，4周為