六十歲及以上腫瘤患者發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

六十歲及以上腫瘤患者發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的了解老年腫瘤患者便秘的危險(xiǎn)因素及對(duì)應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法選擇60歲以上腫瘤患者300例，進(jìn)行評(píng)估和問卷調(diào)查，分析便秘的危險(xiǎn)因素。結(jié)果300例老年腫瘤患者中發(fā)生便秘136人（45.3%），主要危險(xiǎn)因素是使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物及止嘔藥物、活動(dòng)量少、飲水少、未定時(shí)排便等。結(jié)論老年腫瘤患者發(fā)病率高，和年齡呈正相關(guān)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，預(yù)防和減少便秘的發(fā)生，提高老年腫瘤患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】60歲及以上；腫瘤患者；便秘；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策Riskfactorsandnursingcountermeasuresforconstipationinelderlypatientswithcancer/LIUShu-lin【Abstract】ObjectiveTounderstandtheriskfactorsofconstipationinelderlycancerpatientsandcorrespondingnursingcountermeasures.Methods300patientsover60yearsoldwereselectedforevaluationandquestionnairetoanalyzetheriskfactorsofconstipation.Resultstherewere136constipation(45.3%)amongthe300elderlytumorpatients.Themainriskfactorswereopioidanalgesicdrugsandanti-nauseadrugs,lowactivityvolume,lowdrinkingwater,andunscheduledbowelmovements.Conclusionhighincidenceinelderlypatientswithtumor,andwaspositivelyrelatedtoage,shouldbetimelynursingintervention,formulatepersonalizednursingcountermeasures,soastopreventorreducetheoccurrenceofconstipation,improvethequalityoflifeinelderlypatientswithtumor.劉樹林：女，本科，護(hù)師，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腫瘤科40w，電話-mail：89760133@【Keywords】60yearsoldandabove;Cancerpatients;Constipation;Riskfactors;Nursingcountermeasures便秘是老年人常見的癥狀之一，有研究【1】表明，老年腫瘤患者便秘發(fā)生率為40%~60%，其中住院的便秘發(fā)生率更是高達(dá)70%~100%，年齡越大，發(fā)病率越高【2】。本文旨在對(duì)老年腫瘤患者便秘發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析及提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。為老年腫瘤患者預(yù)防便秘提供依據(jù)。

對(duì)象及方法

對(duì)象選擇2014年至2016年我科60歲至85歲腫瘤患者300例，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為腫瘤且接受抗腫瘤綜合治療1程以上；（2）既往無便秘史；（3）無直腸或結(jié)腸器質(zhì)性病變所致的器質(zhì)性狹窄者。本組患者男性186例（62%），女性115例（38%），初中及以下學(xué)歷210例，高中及以上學(xué)歷90例。

方法1.2.1調(diào)查工具采用便秘評(píng)分系統(tǒng)【3】（constipationscoringsystem，CSS）對(duì)住院1周及以上患者及出院后1、2、3周的患者進(jìn)行評(píng)分，判斷患者是否便秘，此表包括8個(gè)項(xiàng)目，分別為排便頻率、排便困難程度、排便不盡感、腹痛、排便時(shí)間、需要幫助的類型、每24h有便意卻排不出來的次數(shù)及便秘病程。量表0~30分，得分越高便秘越重。采用參考便秘風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表【4】（constipationriskassessmentscale，CRAS）中的部分內(nèi)容自制的調(diào)查問卷表對(duì)便秘患者進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；問卷內(nèi)容包括：性別、活動(dòng)狀況（獨(dú)立活動(dòng)），每日纖維素?cái)z入情況（蔬菜5片以上/水果或更多）、每天液體攝入少于5杯（每杯300ml或更少），嘔吐頻繁，近期是否使用了標(biāo)準(zhǔn)劑量的以下藥物：昂丹司瓊片或注射液、帕諾司瓊注射液、阿片類或非阿片類止痛藥、長春堿類、細(xì)胞毒性藥物、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥，定時(shí)排便?；颊咧换卮鹗腔蚍?。1.2.2調(diào)查方法在本科室接受抗腫瘤綜合治療1程以上的患者，住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，并發(fā)放調(diào)查問卷，問卷由護(hù)士口述采集或病人及家屬填寫，當(dāng)天回收；患者出院后1、2、3周每周三專人負(fù)責(zé)回訪并填寫調(diào)查問卷。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果影響老年腫瘤患者發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)生便秘未發(fā)生便秘X2P臥床或活動(dòng)量小是否31912713311.418＜0.01規(guī)律使用鎮(zhèn)痛藥是否3181521096.44＜0.05使用中或使用過止嘔藥是否5402460--每日飲水量＜1500ml是否35810415324.816＜0.01未定時(shí)排便是否481112611514.446＜0.01每日使用蔬菜/水果少于5片是否45914510111.343＜0.01

討論便秘是老年人的常見癥狀，其并發(fā)癥主要是糞便嵌塞，引起腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、痔瘡、肛裂等病癥，并可誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管意外【5】。本調(diào)查結(jié)果顯示，老年腫瘤患者常常生活觀念落后，認(rèn)為應(yīng)該大補(bǔ)，進(jìn)食低纖維素、高蛋白、有抗癌功效的食物，忽略飲食粗細(xì)搭配的重要性。導(dǎo)致飲食太過精細(xì)，缺乏膳食纖維；容易忽略飲水的重要性，導(dǎo)致飲水量不足；其次老年腫瘤患者多伴體質(zhì)虛弱，導(dǎo)致臥床時(shí)間長，活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)減少。腫瘤患者常常伴有癌痛，需要長期規(guī)律使用嗎啡及阿片類鎮(zhèn)痛藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥可與腸道內(nèi)阿片類受體結(jié)合，導(dǎo)致腸液分泌減少而吸收增多，腸蠕動(dòng)減慢，腸壁平滑肌的肌張力增加，進(jìn)而引發(fā)腸蠕動(dòng)減弱，腸基層叢中抑制性和興奮性神經(jīng)元活性降低【6】；在化療期間幾乎全部使用止嘔藥物，引起便秘是必然結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于放療或化療過程中易感疲乏，焦慮恐懼或因環(huán)境改變時(shí)，生活規(guī)律被打亂，當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)常忍耐，不立即排便，從而導(dǎo)致排便反射減弱或者消失，繼而導(dǎo)致便秘。4老年腫瘤患者發(fā)生便秘的護(hù)理對(duì)策4.1生活方式的調(diào)整：4.1.1在患者入院時(shí)告知患者要重視便秘，保持樂觀的心態(tài)，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。在治療過程中要關(guān)心，安慰患者，強(qiáng)調(diào)便秘對(duì)身體疾病及治療的負(fù)面影響，嚴(yán)重的便秘可出現(xiàn)糞便嵌塞甚至出現(xiàn)腸梗阻，可誘發(fā)心腦血管意外，使患者正確面對(duì)便秘問題，積極主動(dòng)采取預(yù)防措施。4.1.2飲食護(hù)理：首先告知患者飲食粗細(xì)搭配的重要性，每日應(yīng)保證高纖維素食物和水的攝入量，保證每日飲水量在2000~3000ml，此外，睡前可飲用蜂蜜水或者清晨空腹使用一杯淡鹽溫開水，有助于排便通暢【7】。還可以吃香蕉，喝膳食纖維飲料，多吃水果蔬菜，或者筍類、麥片等多纖維食物，有促進(jìn)排便的作用。禁煙酒、濃茶、咖啡、大蒜、辣椒等刺激性食物。4.1.3合理安排排便的時(shí)間和環(huán)境，每天定時(shí)定點(diǎn)排便，盡可能在每日早餐后排便，及時(shí)無便意，也因堅(jiān)持定時(shí)去廁所。平時(shí)有便意時(shí)，不要克制和忍耐，應(yīng)立即去排便，如需在床上大便，提供隱秘的環(huán)境，做好心理護(hù)理。2.1.4適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)量，每天的治療間隙或者平常的生活中可適量增加運(yùn)動(dòng)量。如：散步、跳繩、打太極、跳廣場舞，可促進(jìn)直腸供血及腸蠕動(dòng)，有利于排便。4.2用藥護(hù)理老年腫瘤患者往往文化程度偏低或伴隨聽力下降，認(rèn)知較差，所以護(hù)士應(yīng)了解藥物的正確使用方法，即藥物的作用及半衰期，指導(dǎo)患者合理用藥，并熟知各類緩瀉劑的適應(yīng)癥及禁忌癥，針對(duì)患者的情況，制定個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，保證患者或家屬對(duì)所用藥物的服用量、時(shí)間、次數(shù)及預(yù)防便秘的藥物種類知曉率100%。4.3恰當(dāng)使用非藥物療法告知患者或家屬在排便時(shí)，可順時(shí)針按摩腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，增加腹壓，促進(jìn)排便；此外穴位按摩對(duì)緩解便秘有良好效果，可按摩足三里及三陰交，按摩時(shí)間越長，便秘各項(xiàng)癥狀改善越佳，效果越持久【8】。參考文獻(xiàn)【1】LindbergG,HamidSS,MalfertheinerP,etal.WordGastroenterologyOrganisation.WordGastroenterologyOrganisationglobalguideline：constipation-aglobalperspective.JClinGastrenterol，2011，45（6）：483-487.【2】陳長香，余昌妹.老年護(hù)理學(xué)】【M】.北京：清華大學(xué)出版社，2006:6.【3】McMillanSC,WilliamsFA.ValidityandreliabilityoftheConstipationAssessmentScale.CancerNurs，1989,12：183-188.【4】RichmondJP,WrightME.EstablishingReliabilityandValidityofaConstipationRiskAssessmentScale.JournalofOrthopedicNursing，2008,12（