六十歲及以上腫瘤患者發(fā)生便秘的危險因素及護理對策

六十歲及以上腫瘤患者發(fā)生便秘的危險因素及護理對策

【摘要】目的了解老年腫瘤患者便秘的危險因素及對應護理對策。方法選擇60歲以上腫瘤患者300例，進行評估和問卷調(diào)查，分析便秘的危險因素。結(jié)果300例老年腫瘤患者中發(fā)生便秘136人（45.3%），主要危險因素是使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物及止嘔藥物、活動量少、飲水少、未定時排便等。結(jié)論老年腫瘤患者發(fā)病率高，和年齡呈正相關(guān)，應及時進行護理干預，制定個性化的護理對策，預防和減少便秘的發(fā)生，提高老年腫瘤患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】60歲及以上；腫瘤患者；便秘；危險因素；護理對策Riskfactorsandnursingcountermeasuresforconstipationinelderlypatientswithcancer/LIUShu-lin【Abstract】ObjectiveTounderstandtheriskfactorsofconstipationinelderlycancerpatientsandcorrespondingnursingcountermeasures.Methods300patientsover60yearsoldwereselectedforevaluationandquestionnairetoanalyzetheriskfactorsofconstipation.Resultstherewere136constipation(45.3%)amongthe300elderlytumorpatients.Themainriskfactorswereopioidanalgesicdrugsandanti-nauseadrugs,lowactivityvolume,lowdrinkingwater,andunscheduledbowelmovements.Conclusionhighincidenceinelderlypatientswithtumor,andwaspositivelyrelatedtoage,shouldbetimelynursingintervention,formulatepersonalizednursingcountermeasures,soastopreventorreducetheoccurrenceofconstipation,improvethequalityoflifeinelderlypatientswithtumor.劉樹林：女，本科，護師，中南大學湘雅三醫(yī)院腫瘤科40w，電話-mail：89760133@【Keywords】60yearsoldandabove;Cancerpatients;Constipation;Riskfactors;Nursingcountermeasures便秘是老年人常見的癥狀之一，有研究【1】表明，老年腫瘤患者便秘發(fā)生率為40%~60%，其中住院的便秘發(fā)生率更是高達70%~100%，年齡越大，發(fā)病率越高【2】。本文旨在對老年腫瘤患者便秘發(fā)生的危險因素進行調(diào)查分析及提出相對應的護理對策。為老年腫瘤患者預防便秘提供依據(jù)。

對象及方法

對象選擇2014年至2016年我科60歲至85歲腫瘤患者300例，入選標準:(1)確診為腫瘤且接受抗腫瘤綜合治療1程以上；（2）既往無便秘史；（3）無直腸或結(jié)腸器質(zhì)性病變所致的器質(zhì)性狹窄者。本組患者男性186例（62%），女性115例（38%），初中及以下學歷210例，高中及以上學歷90例。

方法1.2.1調(diào)查工具采用便秘評分系統(tǒng)【3】（constipationscoringsystem，CSS）對住院1周及以上患者及出院后1、2、3周的患者進行評分，判斷患者是否便秘，此表包括8個項目，分別為排便頻率、排便困難程度、排便不盡感、腹痛、排便時間、需要幫助的類型、每24h有便意卻排不出來的次數(shù)及便秘病程。量表0~30分，得分越高便秘越重。采用參考便秘風險因素評估量表【4】（constipationriskassessmentscale，CRAS）中的部分內(nèi)容自制的調(diào)查問卷表對便秘患者進行調(diào)查，并對患者的調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計；問卷內(nèi)容包括：性別、活動狀況（獨立活動），每日纖維素攝入情況（蔬菜5片以上/水果或更多）、每天液體攝入少于5杯（每杯300ml或更少），嘔吐頻繁，近期是否使用了標準劑量的以下藥物：昂丹司瓊片或注射液、帕諾司瓊注射液、阿片類或非阿片類止痛藥、長春堿類、細胞毒性藥物、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥，定時排便?；颊咧换卮鹗腔蚍?。1.2.2調(diào)查方法在本科室接受抗腫瘤綜合治療1程以上的患者，住院期間由責任護士進行評估，并發(fā)放調(diào)查問卷，問卷由護士口述采集或病人及家屬填寫，當天回收；患者出院后1、2、3周每周三專人負責回訪并填寫調(diào)查問卷。1.2.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果影響老年腫瘤患者發(fā)生便秘的危險因素危險因素發(fā)生便秘未發(fā)生便秘X2P臥床或活動量小是否31912713311.418＜0.01規(guī)律使用鎮(zhèn)痛藥是否3181521096.44＜0.05使用中或使用過止嘔藥是否5402460--每日飲水量＜1500ml是否35810415324.816＜0.01未定時排便是否481112611514.446＜0.01每日使用蔬菜/水果少于5片是否45914510111.343＜0.01

討論便秘是老年人的常見癥狀，其并發(fā)癥主要是糞便嵌塞，引起腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、痔瘡、肛裂等病癥，并可誘發(fā)嚴重的心腦血管意外【5】。本調(diào)查結(jié)果顯示，老年腫瘤患者常常生活觀念落后，認為應該大補，進食低纖維素、高蛋白、有抗癌功效的食物，忽略飲食粗細搭配的重要性。導致飲食太過精細，缺乏膳食纖維；容易忽略飲水的重要性，導致飲水量不足；其次老年腫瘤患者多伴體質(zhì)虛弱，導致臥床時間長，活動量少，腸蠕動減少。腫瘤患者常常伴有癌痛，需要長期規(guī)律使用嗎啡及阿片類鎮(zhèn)痛藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥可與腸道內(nèi)阿片類受體結(jié)合，導致腸液分泌減少而吸收增多，腸蠕動減慢，腸壁平滑肌的肌張力增加，進而引發(fā)腸蠕動減弱，腸基層叢中抑制性和興奮性神經(jīng)元活性降低【6】；在化療期間幾乎全部使用止嘔藥物，引起便秘是必然結(jié)果無統(tǒng)計學意義。由于放療或化療過程中易感疲乏，焦慮恐懼或因環(huán)境改變時，生活規(guī)律被打亂，當出現(xiàn)便意時常忍耐，不立即排便，從而導致排便反射減弱或者消失，繼而導致便秘。4老年腫瘤患者發(fā)生便秘的護理對策4.1生活方式的調(diào)整：4.1.1在患者入院時告知患者要重視便秘，保持樂觀的心態(tài)，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。在治療過程中要關(guān)心，安慰患者，強調(diào)便秘對身體疾病及治療的負面影響，嚴重的便秘可出現(xiàn)糞便嵌塞甚至出現(xiàn)腸梗阻，可誘發(fā)心腦血管意外，使患者正確面對便秘問題，積極主動采取預防措施。4.1.2飲食護理：首先告知患者飲食粗細搭配的重要性，每日應保證高纖維素食物和水的攝入量，保證每日飲水量在2000~3000ml，此外，睡前可飲用蜂蜜水或者清晨空腹使用一杯淡鹽溫開水，有助于排便通暢【7】。還可以吃香蕉，喝膳食纖維飲料，多吃水果蔬菜，或者筍類、麥片等多纖維食物，有促進排便的作用。禁煙酒、濃茶、咖啡、大蒜、辣椒等刺激性食物。4.1.3合理安排排便的時間和環(huán)境，每天定時定點排便，盡可能在每日早餐后排便，及時無便意，也因堅持定時去廁所。平時有便意時，不要克制和忍耐，應立即去排便，如需在床上大便，提供隱秘的環(huán)境，做好心理護理。2.1.4適當?shù)卦黾舆\動量，每天的治療間隙或者平常的生活中可適量增加運動量。如：散步、跳繩、打太極、跳廣場舞，可促進直腸供血及腸蠕動，有利于排便。4.2用藥護理老年腫瘤患者往往文化程度偏低或伴隨聽力下降，認知較差，所以護士應了解藥物的正確使用方法，即藥物的作用及半衰期，指導患者合理用藥，并熟知各類緩瀉劑的適應癥及禁忌癥，針對患者的情況，制定個性化的用藥指導，保證患者或家屬對所用藥物的服用量、時間、次數(shù)及預防便秘的藥物種類知曉率100%。4.3恰當使用非藥物療法告知患者或家屬在排便時，可順時針按摩腹部，以刺激腸蠕動，增加腹壓，促進排便；此外穴位按摩對緩解便秘有良好效果，可按摩足三里及三陰交，按摩時間越長，便秘各項癥狀改善越佳，效果越持久【8】。參考文獻【1】LindbergG,HamidSS,MalfertheinerP,etal.WordGastroenterologyOrganisation.WordGastroenterologyOrganisationglobalguideline：constipation-aglobalperspective.JClinGastrenterol，2011，45（6）：483-487.【2】陳長香，余昌妹.老年護理學】【M】.北京：清華大學出版社，2006:6.【3】McMillanSC,WilliamsFA.ValidityandreliabilityoftheConstipationAssessmentScale.CancerNurs，1989,12：183-188.【4】RichmondJP,WrightME.EstablishingReliabilityandValidityofaConstipationRiskAssessmentScale.JournalofOrthopedicNursing，2008,12（