內(nèi)科相關(guān)性血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展

內(nèi)科相關(guān)性血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展

摘要：有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具能夠早期篩檢出靜脈血栓栓塞癥的高危人群，促進(jìn)預(yù)防治療。與國(guó)外相比，我國(guó)的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究正處于探索起步階段，缺乏規(guī)范的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。本文闡述了患者靜脈血栓栓塞癥常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，旨在為國(guó)內(nèi)護(hù)理人員選擇更加有效、可靠的評(píng)估工具，對(duì)內(nèi)科住院患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)篩查提供參考依據(jù)，促進(jìn)預(yù)防內(nèi)科患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；血栓；肺栓塞；評(píng)估工具；內(nèi)科；靜脈血栓栓塞(VTE)包括肺栓塞(PTE)和深靜脈血栓(DVT），是目前院內(nèi)最常見(jiàn)的可預(yù)防的死亡原因之一[1]。流行病學(xué)研究顯示，在臨床實(shí)際中，有50%-70%的VTE是在非手術(shù)條件下發(fā)生，以?xún)?nèi)科人群居多，內(nèi)科急性疾病患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)在一般人群的8倍以上[2]。目前，全球接受VTE預(yù)防的內(nèi)科高?；颊邇H有40%，我國(guó)的預(yù)防率僅為13%[3]。使用有效的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，早期識(shí)別診斷VTE高危患者，對(duì)降低VTE發(fā)生率、改善患者的預(yù)后有重大意義。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及其臨床應(yīng)用進(jìn)行了一系列研究，現(xiàn)綜述如下。1.靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具概述靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指對(duì)形成VTE風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行量化測(cè)評(píng)，對(duì)靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的可能程度進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)描述，為進(jìn)一步預(yù)防的實(shí)施提供依據(jù)。VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包含團(tuán)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估兩大類(lèi)型。常用的與內(nèi)科住院患者相關(guān)、具有代表性的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具主要有：Caprini量表、Wells量表、修改的Geneva評(píng)分量表、Padua預(yù)測(cè)評(píng)分表。2.國(guó)外靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具介紹2.1Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及其應(yīng)用Caprini教授及其團(tuán)隊(duì)研制了Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[4]。包含年齡、VTE病史、BMI、手術(shù)、腫瘤、妊娠產(chǎn)后的女性項(xiàng)目等40項(xiàng)危險(xiǎn)因素，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度的權(quán)重進(jìn)行評(píng)分。2.2Wells風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及其應(yīng)用威爾士教授[5]及其團(tuán)隊(duì)研制了Wells風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，主要包含VTE病史、惡性腫瘤、其它鑒別診斷的可能性小于肺栓塞等7個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)各項(xiàng)得分總和將患者發(fā)生VTE的可能性分為低、中、高三個(gè)區(qū)域。2.3Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及其應(yīng)用Barbar教授研制出主要適用于內(nèi)科患者的Padua預(yù)測(cè)評(píng)分表[6]，共有11項(xiàng)評(píng)估變量，依據(jù)總評(píng)分對(duì)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類(lèi)。2.4Autar護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及其應(yīng)用英國(guó)護(hù)理學(xué)專(zhuān)家Autar[7]研究設(shè)計(jì)了首個(gè)VTE護(hù)理評(píng)估工具——Autar量表。它是首個(gè)由護(hù)理人員自行設(shè)計(jì)、應(yīng)用在護(hù)理工作中的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。該量表包括體重指數(shù)、手術(shù)、創(chuàng)傷、活動(dòng)度、等7大一級(jí)模塊，共有38個(gè)二級(jí)評(píng)價(jià)條目。2.5Geneva風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具瑞士Geneva大學(xué)維基教授[8]研制出Geneva評(píng)分表。該量表的條目囊括了“血?dú)夥治鼋Y(jié)果”、“生命體征數(shù)值”、“胸片結(jié)果”等客觀指標(biāo)，減少了評(píng)估結(jié)果的主觀影響，但也加大了評(píng)估的難度。3.國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀與探索3.1指南推薦的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具3.1.1團(tuán)體評(píng)估工具2012年，《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議》[9]提出對(duì)每位人院患者應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2015年，我國(guó)《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家建議（2015）》[10]明確劃定了VTE建議預(yù)防性治療人群的納入范圍和標(biāo)準(zhǔn)。3.1.2個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具2015年，中國(guó)《急性肺栓塞診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015)》[11]推薦應(yīng)用Wells評(píng)分法和修正的Geneva量表進(jìn)行PTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。同年，《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家建議（2015）》[10]建議在我國(guó)內(nèi)科患者中應(yīng)用Padua預(yù)測(cè)評(píng)分表。3.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的探索研究隨著國(guó)際VTE預(yù)防研究領(lǐng)域的不斷深入發(fā)展，我國(guó)VTE預(yù)防治療指南也相繼制定推出。但與國(guó)外相比，我國(guó)缺乏成熟的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，多是對(duì)國(guó)外量表的翻譯后應(yīng)用驗(yàn)證或是在原版的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良后加以運(yùn)用。3.3VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理現(xiàn)狀分析3.3.1缺乏規(guī)范的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具護(hù)理人員作為臨床一線的工作人員，在疾病觀察和預(yù)防方面發(fā)揮著重要的作用，在VTE預(yù)防工作中責(zé)任重大。但國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有將VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入到入院或日常護(hù)理評(píng)估工作中。3.3.2護(hù)理人員的VTE風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足我國(guó)VTE的預(yù)防護(hù)理普遍側(cè)重對(duì)患者的物理預(yù)防和基礎(chǔ)護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的實(shí)施應(yīng)用不足，尤其是在內(nèi)科住院患者當(dāng)中。黃靜[12]等通過(guò)對(duì)237名護(hù)理人員問(wèn)卷調(diào)查得出護(hù)理人員對(duì)VTE的認(rèn)知均處于中等水平。吳倩等[13]研究得出護(hù)士癌性靜脈血栓栓塞相關(guān)知信行水平普遍較低。此外，李亞莉[14]等研究指出不同科室的護(hù)士對(duì)DVT相關(guān)知識(shí)的掌握程度存在不同，其中內(nèi)科護(hù)士認(rèn)知程度較低。有研究者[15]提出針對(duì)護(hù)理人員的血栓預(yù)防護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)較少，特別是缺乏對(duì)中級(jí)職稱(chēng)以下的護(hù)理人員的規(guī)范培訓(xùn)。4.小結(jié)綜上所述，國(guó)外的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具研究較為成熟，而我國(guó)的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具研究還處于初步探索時(shí)期，對(duì)于不同的VTE高危人群，缺乏一個(gè)可靠、有效的具有專(zhuān)科針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。大多是國(guó)外量表的直接翻譯和修改，由于種群、文化等差異，國(guó)外不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具在我國(guó)的適用人群也未達(dá)成一致性共識(shí)。國(guó)內(nèi)研制設(shè)計(jì)的量表，應(yīng)用推廣具有局限性，存在一定不足。護(hù)士是VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心人員[16]，我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域尚無(wú)規(guī)范的VTE預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南，缺乏統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注重對(duì)臨床護(hù)士的VTE相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，建立全面、規(guī)范的培訓(xùn)課程體系，早日形成一個(gè)公認(rèn)的、規(guī)范的護(hù)理VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，且納入日常護(hù)理工作中。目前內(nèi)科住院患者VTE的預(yù)防相對(duì)不足，對(duì)我國(guó)內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究，仍需進(jìn)一步深入。參考文獻(xiàn)[1][Noauthorslisted].Riskofandprophylaxisforvenousthromboembolisminhospitalpatients.ThromboembolicRiskFactors(THRIFT)ConsensusGroup.[J].Bmj,1992,305(6853):567-74.[2]HolgerJ.Schünemann,MungerH,BrowerS,etal.MethodologyforGuidelineDevelopmentfortheSeventhAmericanCollegeofChestPhysiciansConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy:TheS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